Upload
verdad
View
193
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM. Prof.Dr.Özcan Ocakoğlu. GLOKOM NEDİR ?. GÖRME SİNİRİ (OPTİK SİNİR) HASTALIĞI OPTİK NÖROPATİ GLOKOM MULTİFAKTÖRİYEL BİR HASTALIKTIR OPTİK SİNİR TAHRİBATI NEDENLERİ ARTMIŞ GÖZ İÇİ BASINCI VASKÜLER FAKTÖRLER DİĞER FAKTÖRLER OKSİDATİF STRESS - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2009
PRİMER AÇIK AÇILI PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOMGLOKOM
Prof.Dr.Özcan Ocakoğlu
GÖRME SİNİRİ (OPTİK SİNİR) HASTALIĞI OPTİK NÖROPATİ
GLOKOM MULTİFAKTÖRİYEL BİR HASTALIKTIR
OPTİK SİNİR TAHRİBATI NEDENLERİ
ARTMIŞ GÖZ İÇİ BASINCI
VASKÜLER FAKTÖRLER
DİĞER FAKTÖRLER
OKSİDATİF STRESS
NÖRODEJENERATİF BOZUKLUKLAR
GENETİK YATKINLIK
GLOKOM NEDİR ?GLOKOM NEDİR ?
GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR?GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR?
AKÖZ HÜMÖR DENGESİ
ÜRETİM 2 MİKROLİTRE/DK = DIŞA SALINIM 2 MİKROLİTRE/DK
AKÖZ HÜMÖRÜN DIŞA SALINIMI 3 YOLLA OLABİLİR; TRABEKULUM-SCHLEMM KANALI-VEN ( GELENEKSEL YOL)
SİLİYER ADALE LİFLERİ ARASINDAKİ BOŞLUKLARDAN (UVEOSKLERAL)
İRİS VE KOROİD DOKUSU ÜZERİNDEKİ DAMARLAR
Aköz hümör: Üretim, Salınım, Dolanım, Dışa akım
GİB NEDEN YÜKSELİR?GİB NEDEN YÜKSELİR?
EĞER DIŞA AKIM YOLLARINDA BİR ENGEL VARSA
ÜRETİLEN SIVI MİKTARI> DIŞA ÇIKAN SIVI MİKTARI
BASINÇ ARTIŞI OPTİK DİSK ÜZERİNDE HASAR
GİB NORMAL DEĞERİ NEDİR?GİB NORMAL DEĞERİ NEDİR?
OPTİK SİNİR ÜZERİNDE HARABİYETE VE GÖRME
ALANLARINDA KAYBA YOL AÇMAYACAK BASINÇ SEVİYESİ
NORMAL ! GİB 9-22 MMHG
“NORMAL GİB”
VASKÜLER OLMAYAN GÖZ İÇİ BASINCI SANTRAL KORNEA KALINLIĞI (İNCE KORNEA) AİLE ÖYKÜSÜ MİYOPİ YAŞ VE IRK GENETİK ENDOKRİN (ŞEKERLİ DİABET, GUATR)
VASKÜLER SİSTEMİK (HEMODİNAMİ, VAZOSPAZM) LOKAL (DİSK KANAMALARI, PERİPAPİLLER ATROFİ)
GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİ?GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİ?
GLOKOM SIKLIĞIGLOKOM SIKLIĞI
TOPLUMDA SIKLIK %3 YAŞLI POPÜLASYONDA BU ORAN DAHA SIK
DÜNYADA KÖRLÜĞÜN 2. EN SIK NEDENİDİR 70 MİLYON GLOKOM KÖRÜ EN AZ 7 MİLYON İNSANIN HER İKİ GÖZÜNDE GÖRME KAYBI
TÜRKİYE’DE DURUM SIKLIĞI %2.5 GLOKOM TEDAVİSİ İÇİN İLAÇ KULLANAN 140 BİN HASTA TANI KONULANLAR, HASTALARIN SADECE ¼’Ü
GLOKOMATÖZ HASAR NASIL GLOKOMATÖZ HASAR NASIL OLUŞUR?OLUŞUR?
RETİNA SİNİR LİFİ TABAKASINI
OLUŞTURAN GANGLİYON
HÜCRELERİ VE ONLARIN AKSONLARI
GLOKOMATÖZ HASAR SÜRECİNDE
ÖLÜRLER.
HÜCRE ÖLÜMÜ 2 YOLLA
GERÇEKLEŞİR:
NEKROZ
APOPTOZİS (PROGRAMLANMIŞ
HÜCRE KAYBI)
GLOKOM SINIFLANDIRMASIGLOKOM SINIFLANDIRMASI
AÇIK AÇILI GLOKOMLAR PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM
PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM (PAAG)
PRİMER JUVENİL GLOKOM
NORMAL BASINÇLI GLOKOM
OKÜLER HIPERTANSIYON
SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLAR
KAPALI AÇILI GLOKOMU PRİMER AÇI KAPANMASI GLOKOMU (GLOKOM KRİZİ)
SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLU
KONJENİTAL GLOKOM
PAAG BELİRTİLERİ ? PAAG BELİRTİLERİ ?
SUBJEKTİF BELİRTİLER: BAŞ AĞRISI, GÖRMEDE BULANIKLIK, YAKIN GÖRMEDE
SORUNLAR, KARANLIK ADAPTASYONU BOZUKLUKLARI
GÖRME KESKİNLİĞİ GLOKOMUN SON DEVRELERİNE
KADAR NORMAL (ERKEN TANIDA GÜÇLÜK!!)
PERİFERİK GÖRME ALANI KAYBI İKİ GÖZ BİRLİKTE KULLANILDIĞINDAN DİĞER GÖZ
KOMPANSE EDER
SON EVREDE TUBULER GÖRME
GLOKOMUN ERKEN TANISI (RUTİN MUAYENE)
GLOKOMDA TANI ?GLOKOMDA TANI ?
GÖZ TANSİYONUNUN ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ)
KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) ÖNEMİ
ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ)
OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ)
GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ)
SİNİR LİFİ TABAKASI MUAYENESİ
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
APPLANATION TONOMETRY
SCHIOTZ TONOMETER
PERRKINS HAND HELD TONOMETER
TONOPEN XL
NON CONTACT TONOMETER PNEUMOTONOMETER
GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ
KORNEA KALINLIĞI ÖLÇÜMÜ KORNEA KALINLIĞI ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) VE ÖNEMİ ?(PAKİMETRİ) VE ÖNEMİ ?
NORMAL GÖZLERDE MERKEZİ KORNEANIN KALINLIĞI
YAKLAŞIK 520-550 MİKRON ARASIDIR.
EĞER KORNEA NORMALDEN KALIN İSE (600 M VE ÜSTÜ) GÖZ
İÇİNDE ASLINDA MEVCUT OLMAYAN YÜKSEK BİR BASINÇ
ÖLÇÜLECEKTİR.
KORNEA NORMALDEN DAHA İNCE İSE (500 MİKRONDAN DAHA
AZ) YUMUŞAK OLUR VE ÖLÇÜLEN BASINÇ NORMALE GÖRE
DAHA DÜŞÜKTÜR.
ÖN KAMARA AÇISININ ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESMUAYENESİ İ
(GONYOSKOP(GONYOSKOPİİ))
SL:SCHWALBE’S LINE
TM:TRABECULAR MESHWORK
SS:SCLERAL SPUR
CBB:CILIARY BODY BAND
OPTİK DİSK MUAYENESİ OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ)(FUNDUSKOPİ)
AMAÇ,
OPTİK DİSKTE ERKEN DEĞİŞİKLİKLER
GLOKOMATÖZ HASARDA İLERLEME
DİREKT - İNDİREKT OFTALMOSKOPİ
BİLGİSAYARLI GÖRÜNTÜ VE ANALİZ
SİSTEMLERİ
TEKRARLANABİLİR VE GÜVENİLİR
OLMASI
DEĞİŞİKLİKLERİN DAHA İYİ
İZLENEBİLMESİ
NORMAL DİSK
GLOKOMLU DİSK
NORMAL OPTİK DİSK NORMAL OPTİK DİSK MORFOLOJİSİMORFOLOJİSİ
NORMAL POPULASYONDA
DİSK BOYUTLARI
DEĞİŞEBİLİR. AFRİKALI VE ASYALILAR
AVRUPA IRKLARINA;
ERKEKLER KADINLARA;
MİYOPLAR EMETROP VE
HİPERMETROPLARA GÖRE
DAHA BÜYÜK DİSKLİ!!
ORT. DİKEY ÇAP 1.85-1.95 MM
YATAY ÇAP 1.70-1.80 MM
DİKEY ÇAP YATAY ÇAPTAN %10 FAZLA
OPTİK ÇUKURLUKOPTİK ÇUKURLUK
ŞEKLİ YATAY OVAL OPTİK
ÇUKURLUĞUN KENARI İLE OPTİK
DİSKİN KENARI ARASINDA KALAN
BÖLGE NÖRORETİNAL RİM
C/D ORANI NORMALDE 0,2-0,5 ARASI
DEĞERİN 1’E YAKLAŞMASI DİSK
ÜZERİNDEKİ GLOKOM HASARININ
KÖTÜLEŞTİĞİ MANASINA GELİR.
YATAY ÇAPI 0.83 MM
DİKEY ÇAPI 0,77 MM
ORT ALANI 0,72 MM2
ISNT KURALI:
NORMAL NÖRORETİNAL RİMİN ÜST VE ALT KUTUPLARI EN GENİŞ,
NAZAL VE TEMPORAL BÖLGELERİ EN DARDIR
GÖRME ALANI GÖRME ALANI MUAYENESİ MUAYENESİ (PERİMETRİ)(PERİMETRİ)
ERKEN SAFHA YERLEŞİK SAFHA SON SAFHA
NORMAL GÖZ
BİLGİSAYARLI GÖRME ALANI
GLOKOMLU GÖZDE GÖRME ALANLARI
SSİİNNİİR LR LİİFFİİ TABAKASI MUAYENES TABAKASI MUAYENESİİ
Tarayıcı laser polarimetre Optik Koherens Tomografi (OCT)
Sinir lifi fotoğrafisi
TIBBİ TEDAVİ
LAZER TEDAVİSİ
CERRAHİ TEDAVİ
GLOKOMDA TEDAVİ PRENSİBLERİ ?GLOKOMDA TEDAVİ PRENSİBLERİ ?
GÖRME SİNİRİNİ VE BÖYLECE YAŞAM KALİTESİNİ KORUMAK
•PERİFERİK GÖRMENİN (GÖRME ALANI) KORUNMASI
•GÖRME KESKİNLİĞİNİN KORUNABİLMESİ
•CHOLINERGICS•PILOCARPINE
•PROSTAGLANDINS•LATANOPROST•TRAVOPROST•BIMATOPROST
TIBBİ TEDAVİTIBBİ TEDAVİ
•ADRENERGIC ANTAGONISTS(BETA BLOCKERS)•NONSELECTIVE
TIMOLOL, LEVOBUNOLOL, CARTEOLOL (ISA+), METIPRANOLOL
•SELECTIVEBETAXOLOL
•ADRENERGIC AGONISTS(SELECTIVE ALPHA-2 AGONISTS)
•APRACLONIDINE•BRIMONIDINE
•CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS•SYSTEMIC
•ACETOZOLAMIDE•TOPICAL
•DORZOLAMIDE•BRINZOLAMIDE
AKÖZ SUPRESANLARI
DIŞAKIM KOLAYLIĞINI ARTTIRANLAR
SABİT KOMBİNASYONLAR
TIMOLOL MALEAT
+Dorzolamide Latanoprost
+
COSOPT XALACOM
+Alphagan
COMBIGAN
LASER TEDAVİSİLASER TEDAVİSİ
ARGON LASER TRABEKÜLOPLASTİ
DİODE LASER TRANSSKLERAL SİKLOFOTOKOAGÜLASYON
DİODE LASER ENDOSİKLOFOTOKOGÜLASYON
CERRAHCERRAHİİ TEDAV TEDAVİ İ
FİLTRASYON CERRAHİSİ TRABEKÜLEKTOMİ
NON-PENETRAN CERRAHİ VİSKOKANALOSTOMİ DERİN SKLEREKTOMİ
ŞANT CERRAHİSİ AHMED, KRUPİN, MOLTENO
İMPLANTLARI
CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2009
GLOKOMDA OLGU GLOKOMDA OLGU SUNUMLARISUNUMLARI
PROF.DR.ÖZCAN OCAKOĞLU
OLGU 1OLGU 1
46 YAŞINDA ERKEK HASTA
ŞİKAYETİ: 1 YILDAN BERİ YAKIN OKUMADA ZORLUK
SON ZAMANLARDA ARABA KULLANIMINDA GÜÇLÜK
GECE YÜRÜMEDE VE MERDİVEN İNMEDE ZORLUK
ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: BİLİNEN GÖZ HASTALIĞI YOK
SİSTEMİK HİPERTANSİYON DIŞI HASTALIĞI YOK
RUTİN GÖZ MUAYENELERİRUTİN GÖZ MUAYENELERİ
GÖRME KESKİNLİĞİ ÖLÇÜMÜ (UZAK-YAKIN)
ÖN SEGMENT MUAYENESİ (BİYOMİKROSKOPİ)
GÖZ TANSİYONU ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ)
GÖZDİBİ TETKİKİ (FUNDUSKOPİ)
GÖRME MUAYENESİ
UZAK:
SAĞ GÖZ CAMSIZ 10/10
SOL GÖZ CAMSIZ 9/10
YAKIN:
+1.50 İLE TAM YAKIN OKUMA
ÖN SEGMENT MUAYENESİ:
HER İKİ GÖZDE LENS ÜZERİNDE EKSFOLİYASYON
MATERYALİ BİRİKİMİ
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
APPLANATION TONOMETRY
GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ
SAĞ GÖZ 29 MMHGSOL GÖZ 27 MMHG
NON CONTACT TONOMETER
SAĞ GÖZ 28 MMHGSOL GÖZ 26 MMHG
C/D 0.7 ÇUKURLAŞMA+PPA C/D 0,7-8 ÇUKURLAŞMA+PPA
SAĞ GÖZ SOL GÖZ
OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)
RUTİN DIŞI GÖZ MUAYENELERİRUTİN DIŞI GÖZ MUAYENELERİ
GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ)
ÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİ (GONYOSKOPİ)
KORNEA KALINLIK MUAYENESİ (PAKİMETRİ)
OPTİK DİSK VE SİNİR LİFİ TABAKASI TETKİKİ
GÖRME ALANIGÖRME ALANISAĞ GÖZ SOL GÖZ
ÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİ
AÇIK AÇI GRADE IV PİG 2 AÇIDA SAMPOLESİ HATTI
OLGU 1 TANIOLGU 1 TANI
AÇIK AÇILI GLOKOM PSÖDOEKSFOLİYASYON GLOKOMU
OLGU 2OLGU 2
26 YAŞINDA KADIN HASTA
ŞİKAYETİ: GÖZDE YANMA, BATMA, IŞIKTAN RAHATSIZLIK
ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: BİLİNEN VÜCUT HASTALIĞI YOK
5 YIL ÖNCE MİYOPİK DÜZELTME(LASİK) CERRAHİSİ
AİLEDE BÜYÜKANNESİ GÖRMESİNİ KAYBETMİŞ, DAMLA
KULLANIRMIŞ?
GÖRMELERİ:
OD -0.50 (180-0.50) İLE 1.0
OS -0.25 (170-0.25) İLE 1.0 ÖN SEGMENT:
ÖN KAMARA DERİN,ÖZELLİK YOK
FLEP İYİ GÖRÜNÜYOR
RUTİN GÖZ MUAYENELERİRUTİN GÖZ MUAYENELERİ
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
APPLANATION TONOMETRY
GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ
SAĞ GÖZ 28 MMHGSOL GÖZ 25 MMHG
NON CONTACT TONOMETER
SAĞ GÖZ 14 MMHGSOL GÖZ 16 MMHG
FARK ???
SAĞ C/D 0,6 0,7 ALT RİM İNCE SOL C/D 0,7 0,8 ALT RİM İNCE
OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)
SAĞ GÖZ: SEİDEL SKOTOMU + NAZAL STEP SOL GÖZ : BJERRİUMA GİDİŞ + NAZAL DEFEKT
GÖRME ALANIGÖRME ALANI
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
APPLANATION TONOMETRY
GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ
SAĞ GÖZ 28 MMHGSOL GÖZ 25 MMHG
NON CONTACT TONOMETER
SAĞ GÖZ 14 MMHGSOL GÖZ 16 MMHG
FARK ???
KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜKORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ
SANTRAL KORNEA KALINLIĞI SAĞ GÖZ: 468 SOL GÖZ: 480
0.468
OLGU 2 TANIOLGU 2 TANI
AÇIK AÇILI GLOKOM (JÜVENİL TİP) GEÇİRLMİŞ LASİK CERRAHİSİ
İNCE KORNEA –YANLIŞ ÖLÇÜM
REFRAKTİF CERRAHİ GEÇİREN HASTALARA DİKKAT!PAKİMETRİNİN ÖNEMİNE DİKKAT!
OLGU 3OLGU 3
52 YAŞINDA ERKEK HASTA
ŞİKAYETİ: UZAK YAKIN GÖZLÜK KONTROLÜ
GÖZDE BATMA
ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: BİLİNEN GÖZ HASTALIĞI YOK
SİSTEMİK HİPERTANSİYON DIŞI HASTALIĞI YOK
GÖRME MUAYENESİ
UZAK GÖRME
OD +0.75 İLE 1.0
OS +1.00 İLE 1.0
YAKIN GÖRME
OD 2.50 İLE TAM
OS +2.25 İLE TAM
ÖN SEGMENT MUAYENESİ:
HAFİF LENS KESAFETİ BAŞLANGICI DIŞI ÖZELLİK YOK
RUTİN GÖZ MUAYENELERİRUTİN GÖZ MUAYENELERİ
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
TonoPen XL Applanation Tonometer
APPLANATION TONOMETRY
GİB ÖLÇÜMÜGİB ÖLÇÜMÜ
SAĞ GÖZ 24 MMHGSOL GÖZ 25 MMHG
NON CONTACT TONOMETER
SAĞ GÖZ 26 MMHGSOL GÖZ 24 MMHG
FUNDUS FUNDUS Sağ C/D 0,3 Sol C/D 0,4
GÖRME ALANIGÖRME ALANI
KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜKORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ
SANTRAL KORNEA KALINLIĞI SAĞ 612 SOL 630
0.612
GİB= 24 MMHG GİB=25 MMHG
KALIN KORNEA >600
•DÜŞÜK RİSKLİ !!•AİLE GLOKOM HİKAYESİ YOK•GİB < 30 MMHG•KALIN KORNEA!!
İLAÇSIZ İZLEM İLAÇSIZ İZLEM
OLGU 3 TANIOLGU 3 TANI
KALIN KORNEAYA BAĞLI YÜKSEK TANSİYON (OKÜLER HİPERTANSİYON)