Principper for ekstern fiksering...Safe zones pelvis 1. C-clamp er nr. 1 2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen. Specialespecifikt kursus i traum atologi,

Principper for ekstern fikseringIndikationer og kliniske

applikationer

Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014

Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus


Disposition • Ordbog• Opbygning• Biomekanik

– Koniske vs. Lige pinde• Indikation

– Final kirurgi– Temporær

• Spanning, spanning• Typer af ekstern fiksator

– Hvornår bruges unilateral– Hvornår bruges ringfix (hybrid)

• Hvordan opbygges rammerne– Modulært– Blokke– Kombi

• Hvordan sættes ex fix– Safe-zones– Fraktur afstand– ledafstand

• Efterbehandling


Case: AN 32 år, motorcyklist mod skraldevogn, miltruptur, humerusfraktur og lukket fem. og tibia

fraktur


Fasciotomi??


Sommmer, Avernakø, 2014


Kommer hjem til dette…


9

1843, Malgaine, Paris(12 år før introduktion af gips !!!)

Geneve, 1938

1954


Ordbog• Pin, pins, pinde:

– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pin-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield® ramme• Taylors Spatial Frame®• TrueLok®



– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pin-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield ramme• Taylors Spatial Frame®, HexaPod®• TrueLok®



– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pinn-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield ramme• Taylors Spatial Frame®, TL-Hex®• TrueLok®


Osteosynteseprincip

?


Osteosynteseprincip

Relativ stabilitet


Opbygning

• Modulært• Blokke • Pins

– pin diameter: • max 1/3 af knogle-

diameter


pind-knogle interfase

Ikke koniske halv-pinde

Koniske halv-pinde


19

Biomekanik

Tykkere bars ermere stabile

Spredning af pinde giver større stabilitet

Jo tættere på knoglen desto større stabilitet


Biomekanik

• Omsætter rotations- og sidebelastning til aksielle kræfter

• Facilitere mikrobevægelser– Relativ stabiliet

• Cykliske bevægelser– Styrker callusdannelse


Indikation

• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???


Indikation


Temporær fiksering final kirurgi


Indikation


• Tag stilling inden du går i gang!

Temporær fiksering final kirurgi


Indikationer

1. DCO2. midlertidig ex. fix.3. bedste specialistbehandling


Indikationer (1)

1. Damage control orthopaedics, DCO– Multitraumepatienten– akut


Indikationer (2)

2. Midlertidig ekstern fiksation

Frakturer med dårlige bløddele

(Monotraumer med højenergifrakturer)

(Svære intraartikulære frakturer)


Final kirurgi• Unilateral

• Ringfiksator– Komplicerede frakturer hvor skinne- eller

marvsømsosteosyntese ikke er muligt– Bløddelsproblemer– Forurening– knoglerekonstruktion


Indikationer (3)

3. At sikre bedste specialistbehandling

• Svære frakturer som bedst behandles i dagtid af dedikerede kirurger

• Skal fx. marvsømninger laves – i vagten af alle?– i dagtid/vagt af traumatologer?


RingfiksatorMultiplanar• Definitiv behandling• Teknisk krævende

• Fordele• reponering af fraktur• omdanner stress over

fraktur til aksial mikro-bevægelse

• kompression• dynamisering


Ringfiksator• Definitiv behandling

• Teknisk krævende

• Fordele• reponering af fraktur

• omdanner stress over fraktur til aksial mikro-bevægelse

• kompression

• dynamisering


Krav til den midlertidige eksterne fixator

1. Det skal være simpelt at bruge

2. Det skal kunne bruges af vagthavende

3. Det skal være modulopbygget

4. Det skal være CT/MR kompatibelt

5. Der skal kunne bruges pinns i forskellig diameter


Temporær ekstern fiksation

• K.I.S.S


Temporær ekstern fiksation

• K.I.S.S

Span the joint


Isætning af pins


Isætning af pinns


Grundlæggende regler - pinns

• Mindst to pinns i hvert fragment• Pinns placeres centralt • Bi-cortical fæste • Mindst to cm fra frakturen• Kend anatomien – bløddelsskade• Tænk på definitiv behandling• Anatomisk reposition er ikke

prioriteret


Safe-zones


Safe-zones

Aldrig perkutant på humerusSe knoglen når du borer pinden i


Safe zones pelvis

1. C-clamp er nr. 1

2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen.


Modulær teknik


Typer: ∆-ramme• Temporær fiksation af

– Pilon frakturer– Frakturluxationer af ankel

med bløddelshævelse


Typer: ∆-ramme


Spanning the knee joint

• Ved proximale tibiafrakturer (AO 41-C2/3)

• Bløddelsproblemer• Frakturkontrol indtil

final osteosyntese


Overvej hvordan definitiv osteosyntese skal placeres


Humerus


Algoritme for konvertering af temporær ekstern fiksation

< 14 dage ex. fix: konvertér til intern fix.

> 14 dage ex. fix:– konvertér til definitiv ex. fix (ring fiksator)

eller

– ex. fix. fri periode = gips. Når pind-huller helet (10-14 dage) da intern fiksation (infektionsrisiko på 5 – 7 %)

• KONTRAINDIKATION for konvertering:– pindhuls-infektion


Hvornår kan man konvertere?• Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse:

– Risiko for infektion når• Pågående pindhuls-infektion• Ex fix har siddet i mere end 28 dage

• Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006):– Konvertering er sikker inden for 14 dage


Husk at revidere pinn huller !!!!!!• Revider hudrand• Fjern avitalt væv• Skrab borekanal• Skyl med rigeligt NaCl


Resumé

• Ekstern fiksation bruges– Temporært

• DCO• Store bløddelsskader med underliggende fraktur• Kontrol af bløddele• KISS – keep it simple span (the joint)

– Final osteosyntese• Ringfixator

• Kend dine pins og metoder til at sætte dem• Kend dine connectors

Documents

Principper for ekstern fiksering...Safe zones pelvis 1. C-clamp er nr. 1 2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen. Specialespecifikt kursus i traum atologi,