Principper for ekstern fikseringIndikationer og kliniske
applikationer
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Disposition • Ordbog• Opbygning• Biomekanik
– Koniske vs. Lige pinde• Indikation
– Final kirurgi– Temporær
• Spanning, spanning• Typer af ekstern fiksator
– Hvornår bruges unilateral– Hvornår bruges ringfix (hybrid)
• Hvordan opbygges rammerne– Modulært– Blokke– Kombi
• Hvordan sættes ex fix– Safe-zones– Fraktur afstand– ledafstand
• Efterbehandling
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Case: AN 32 år, motorcyklist mod skraldevogn, miltruptur, humerusfraktur og lukket fem. og tibia
fraktur
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Fasciotomi??
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Sommmer, Avernakø, 2014
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Kommer hjem til dette…
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
9
1843, Malgaine, Paris(12 år før introduktion af gips !!!)
Geneve, 1938
1954
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Ordbog• Pin, pins, pinde:
– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pin-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield® ramme• Taylors Spatial Frame®• TrueLok®
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Ordbog• Pin, pins, pinde:
– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pin-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield ramme• Taylors Spatial Frame®, HexaPod®• TrueLok®
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Ordbog• Pin, pins, pinde:
– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pinn-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield ramme• Taylors Spatial Frame®, TL-Hex®• TrueLok®
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Ordbog• Pin, pins, pinde:
– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pinn-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield ramme• Taylors Spatial Frame®, TL-Hex®• TrueLok®
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Osteosynteseprincip
?
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Osteosynteseprincip
Relativ stabilitet
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Opbygning
• Modulært• Blokke • Pins
– pin diameter: • max 1/3 af knogle-
diameter
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
pind-knogle interfase
Ikke koniske halv-pinde
Koniske halv-pinde
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
19
Biomekanik
Tykkere bars ermere stabile
Spredning af pinde giver større stabilitet
Jo tættere på knoglen desto større stabilitet
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Biomekanik
• Omsætter rotations- og sidebelastning til aksielle kræfter
• Facilitere mikrobevægelser– Relativ stabiliet
• Cykliske bevægelser– Styrker callusdannelse
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Indikation
• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Indikation
• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???
Temporær fiksering final kirurgi
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Indikation
• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???
• Tag stilling inden du går i gang!
Temporær fiksering final kirurgi
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Indikationer
1. DCO2. midlertidig ex. fix.3. bedste specialistbehandling
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Indikationer (1)
1. Damage control orthopaedics, DCO– Multitraumepatienten– akut
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Indikationer (2)
2. Midlertidig ekstern fiksation
Frakturer med dårlige bløddele
(Monotraumer med højenergifrakturer)
(Svære intraartikulære frakturer)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Final kirurgi• Unilateral
• Ringfiksator– Komplicerede frakturer hvor skinne- eller
marvsømsosteosyntese ikke er muligt– Bløddelsproblemer– Forurening– knoglerekonstruktion
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Indikationer (3)
3. At sikre bedste specialistbehandling
• Svære frakturer som bedst behandles i dagtid af dedikerede kirurger
• Skal fx. marvsømninger laves – i vagten af alle?– i dagtid/vagt af traumatologer?
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
RingfiksatorMultiplanar• Definitiv behandling• Teknisk krævende
• Fordele• reponering af fraktur• omdanner stress over
fraktur til aksial mikro-bevægelse
• kompression• dynamisering
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Ringfiksator• Definitiv behandling
• Teknisk krævende
• Fordele• reponering af fraktur
• omdanner stress over fraktur til aksial mikro-bevægelse
• kompression
• dynamisering
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Krav til den midlertidige eksterne fixator
1. Det skal være simpelt at bruge
2. Det skal kunne bruges af vagthavende
3. Det skal være modulopbygget
4. Det skal være CT/MR kompatibelt
5. Der skal kunne bruges pinns i forskellig diameter
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Temporær ekstern fiksation
• K.I.S.S
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Temporær ekstern fiksation
• K.I.S.S
Span the joint
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Isætning af pins
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Isætning af pinns
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Grundlæggende regler - pinns
• Mindst to pinns i hvert fragment• Pinns placeres centralt • Bi-cortical fæste • Mindst to cm fra frakturen• Kend anatomien – bløddelsskade• Tænk på definitiv behandling• Anatomisk reposition er ikke
prioriteret
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Safe-zones
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Safe-zones
Aldrig perkutant på humerusSe knoglen når du borer pinden i
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Safe zones pelvis
1. C-clamp er nr. 1
2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen.
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Modulær teknik
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Modulær teknik
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Typer: ∆-ramme• Temporær fiksation af
– Pilon frakturer– Frakturluxationer af ankel
med bløddelshævelse
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Typer: ∆-ramme
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Typer: ∆-ramme
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Spanning the knee joint
• Ved proximale tibiafrakturer (AO 41-C2/3)
• Bløddelsproblemer• Frakturkontrol indtil
final osteosyntese
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Overvej hvordan definitiv osteosyntese skal placeres
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Humerus
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Humerus
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Algoritme for konvertering af temporær ekstern fiksation
< 14 dage ex. fix: konvertér til intern fix.
> 14 dage ex. fix:– konvertér til definitiv ex. fix (ring fiksator)
eller
– ex. fix. fri periode = gips. Når pind-huller helet (10-14 dage) da intern fiksation (infektionsrisiko på 5 – 7 %)
• KONTRAINDIKATION for konvertering:– pindhuls-infektion
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Hvornår kan man konvertere?• Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse:
– Risiko for infektion når• Pågående pindhuls-infektion• Ex fix har siddet i mere end 28 dage
• Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006):– Konvertering er sikker inden for 14 dage
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Husk at revidere pinn huller !!!!!!• Revider hudrand• Fjern avitalt væv• Skrab borekanal• Skyl med rigeligt NaCl
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014
Resumé
• Ekstern fiksation bruges– Temporært
• DCO• Store bløddelsskader med underliggende fraktur• Kontrol af bløddele• KISS – keep it simple span (the joint)
– Final osteosyntese• Ringfixator
• Kend dine pins og metoder til at sætte dem• Kend dine connectors
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014