Programmi di screening mammografico in Toscana.

I risultati dell’anno 2004 e le criticità2004 e le criticità

Firenze 16 dicembre 2005

Giorgi D. #, Puliti D.+, Ventura L.+, Zappa M.+

(#) U.O. Epidemiologia - ASL 2 – Lucca - Istituto Tumori Toscano(+) U.O. Epidemiologia Clinica e Descrittiva - CSPO - Istituto Scientifico della Regione Toscana - Firenze - Istituto Tumori Toscano

  Popolazione bersaglio

totale 50-69 anni

Popolazione invitata anno

2004Inviti

inesitati

Donne escluse dopo

l'invito per MX recente Rispondenti

ASL1 MS * 35.010 19.341 433 81 10.003

ASL2 LU ° 30.011 13.191 127 0 7.520

ASL3 PT 36.562 15.327 211 989 10.840

ASL4 PO 30.799 17.880 126 1.691 10.899

ASL5 PI 43.176 20.688 779 1.707 11.333

ASL6 LI 47.085 21.131 358 140 12.475

ASL7 SI 34.015 14.806 0 0 9.040

ASL8 AR 42.466 14.624 104 1.601 9.340

ASL9 GR 35.635 8.598 559 45 3.891

ASL10 FI 109.867 45.894 434 1.861 31.383

ASL11 Em ° 35.298 9.470 34 135 6.633

ASL12 Vg 21.865 9.145 222 0 5.132

TOSCANA 501.789 210.095 3.387 8.250 128.489

* pop. bersaglio nella fascia 45-70; ° pop. Bersaglio nella fascia 50-70

Estensione % dei programmi di screening – anno 2004

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

ASL1 MS

ASL2 LU

ASL3 PT

ASL4 PO

ASL5 PI

ASL6 LI

ASL7 SI

ASL8 AR

ASL9 GR

ASL10 F

I

ASL11 E

m

ASL12 V

g

TOSCANA

83,7

Estensione % dei programmi di screening – 1999-2004

0

20

40

60

80

100

120

140

ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 ASL6 ASL7 ASL8 ASL9 ASL10 ASL11 ASL12Toscana

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Anno 2004– adesione % grezza e corretta per ASL

Standard accettabile >= 50% Standard desiderabile >= 70%

0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0

100,0

ASL1 M

S

ASL2 L

U

ASL3 P

T

ASL4 P

O

ASL5 P

I

ASL6 L

I

ASL7 S

I

ASL8 A

R

ASL9 G

R

ASL10

FI

ASL11

Em

ASL12

Vg

TOSCANA

Ades. Grezza Ades. Corretta

Italia 2004 = 55,6%

62,2

64,7

Adesione grezza (%) – Periodo 1999-2004

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tasso di richiami (%) – primi esami e ripetuti - 2004

Primi esami: 2 programmi su 9 < 7%

Esami successivi: 5 programmi su 11 < 5%

Esami ripetuti: accettabile < 5%

desiderabile < 3%

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

ASL1 M

S*

ASL2 LU

ASL3 PT

ASL4 PO

ASL5 PI

ASL6 LI

ASL7 SI

ASL8 AR*

ASL9 GR*

ASL10 F

I

ASL11 E

m*

ASL12 V

g

TOSCANA

Primi es Es ripetuti

8,2

4,8

Primi esami: accettabile < 7%

desiderabile < 5%

Italia 2004 primi esami 7,8%

esami ripetuti 4,5%

Rapporto Benigni / Maligni – primi esami e ripetuti - 2004

Primi esami: accettabile =< 1 : 1

desiderabile =< 0,5 : 1

Esami ripetuti: accettabile =< 0,5 : 1

desiderabile =< 0,25 : 1

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

Primi es Es ripetuti

0,28

0,15

Primi esami: totale donne operate 199

casi in sospeso 28 (12%)

Esami ripetuti: totale donne operate 523

casi in sospeso 43 (8%)

Tasso di identificazione totale (DR x 1.000)

primi esami e ripetuti - 2004

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

ASL1 M

S*

ASL2 LU

ASL3 PT

ASL4 PO

ASL5 PI

ASL6 LI

ASL7 SI

ASL8 AR*

ASL9 GR*

ASL10 F

I

ASL11 E

m*

ASL12 V

g

TOSCANA

Primi es Es ripetuti

5,14,8

Italia 2004 primi esami 6,5 x 1000

esami ripetuti 5,1 x 1000

    Primi esami     Esami ripetuti

 

DR grezzo totale

Tasso stand 50-69 anni

Rapporto P/I 50-69

anni  

DR grezzo totale

Tasso stand 50-69 anni

Rapporto P/I 50-69

anni

ASL1 MS* 3,6 4,3 1,9        

ASL2 LU 6,1 5,9 3,2   5,9 5,9 2,9

ASL3 PT 6,3 12,5 4,2   2,4 2,2 1,1

ASL4 PO 3,5 3,4 1,8   2,5 2,3 1,6

ASL5 PI 4,8 4,0 2,2   3,9 4,1 1,6

ASL6 LI 3,9 5,0 1,6   3,6 3,5 1,6

ASL7 SI 7,7 8,9 3,8   5,2 5,5 2,2

ASL8 AR*         5,7 5,5 2,5

ASL9 GR*         8,0 7,1 2,6

ASL10 FI 7,9 12,4 3,7   5,0 4,4 2,1

ASL11 Em*         5,4 5,9 2,3

ASL12 Vg 10,1 12,7 5,1   5,8 4,2 2,4

TOSCANA 5,0 5,6 2,6   4,7 4,5 2

# primi esami e ripetuti non separabili        

Tasso di identificazione tumori minori o uguali a 10 mm (DR x 1-000) primi esami e ripetuti - 2004

0,000,501,001,502,002,503,003,504,004,50

ASL1 M

S*

ASL2 LU

ASL3 PT

ASL4 PO

ASL5 PI

ASL6 LI

ASL7 SI

ASL8 AR*

ASL9 GR*

ASL10 F

I

ASL11 E

m*

ASL12 V

g

TOSCANA

Primi es Es ripetuti

1,661,73

Italia 2004 primi esami 1,5 x 1000

esami ripetuti 1,4 x 1000

Percentuale dei tumori duttali in situ primi esami e ripetuti - 2004

Primi esami e ripetuti: accettabile 10% desiderabile 10 – 20%

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

ASL1 M

S*

ASL2 LU

ASL3 PT

ASL4 PO

ASL5 PI

ASL6 LI

ASL7 SI

ASL8 AR*

ASL9 GR*

ASL10 F

I

ASL11 E

m*

ASL12 V

g

TOSCANA

Primi es Es ripetuti

11,213,1

Italia 2004 primi esami 14,5%

esami ripetuti 15,8%

Percentuale di trattamento chirurgico conservativo nei tumori <= 2cm - primi esami e

ripetuti – anno 2004

0102030405060708090

100

ASL1 MS*

ASL2 LU

ASL3 PT

ASL4 PO

ASL5 PI

ASL6 LI

ASL7 SI

ASL8 AR*

ASL9 GR*

ASL10 F

I

ASL12 V

g

TOSCANA

Primi esami Esami ripetuti

81,885,1

Indicato da 7 programmi su 12:

24 mesi 1 programma

25 mesi 1 programma

27 mesi 2 programmi

28 mesi 2 programmi

30 mesi 1 programma

Intervallo tra due test di screening

Intervallo data test – lettera Intervallo data test – lettera negativanegativa

0102030405060708090

100

ASL1MS

ASL3PT

ASL4PO

ASL5PI

ASL6LI

ASL7SI

ASL8AR

ASL9GR

ASL10FI

ASL11Em

ASL12Vg

<= 21 gg <= 15gg

Accettabile: 90% entro 21 giorni

Intervallo data test – data Intervallo data test – data approfondimentoapprofondimento

0102030405060708090

100

ASL1MS

ASL3PT

ASL4PO

ASL5PI

ASL6LI

ASL7SI

ASL8AR

ASL9GR

ASL10FI

ASL11Em

ASL12Vg

<= 30 gg <= 15gg

Accettabile: 90% entro 30 giorni

Intervallo data test – data Intervallo data test – data interventointervento

0102030405060708090

100

ASL1MS

ASL2LU

ASL3PT

ASL4PO

ASL5PI

ASL6LI

ASL7SI

ASL8AR

ASL9GR

ASL10FI

ASL12Vg

<= 60 gg <= 30gg

Accettabile: 80% entro 60 giorni

Criticità:

Estensione (obiettivo Regione Toscana - PSR 2005-2007 = 100% - offerta selezionata ?)

Adesione (obiettivo PSR 2005-2007 = 80%)

Sistemi informatici (primi esami e ripetuti)

Tempi di attesa e di intervallo tra 2 passaggi

Completezza della casistica e classificazioni in uso

cancri di intervallo

Dall’archivio informatizzato delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO), relativo agli anni 1997-1999, sono stati estratti i ricoveri per Ca mammario (ICD IX 174) utilizzati per stimare l’incidenza attesa in assenza di screening, in età 50-69 anni (l’attività di screening si è infatti consolidata nel corso dell’anno 2000). Le popolazioni utilizzate per il calcolo dei tassi sono quelle fornite dall’ISTAT.

I carcinomi di Intervallo (carcinomi mammari invasivi insorti in donne screenate con esito negativo) sono stati estratti dal registro di patologia del carcinoma mammario dell’ASL 6 di Livorno. Sono stati considerati soltanto i ca invasivi insorti in donne screenate nel corso dell’anno 2002, limitatamente alla fascia d’età 50-69 anni.

E’ stata calcolata l’incidenza di ca di intervallo (n° ca sul totale delle donne screenate negative) insorti entro 11 mesi dall’ultima mammografia negativa e tra i 12 e i 23 mesi dall’ultima mammografia negativa.

L’incidenza dei ca di intervallo è stata espressa come percentuale dell’incidenza attesa in assenza di screening.

De Masi S. - ASL 6 Livorno – Epidemiologia

15.13

30.0 30.27

50.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0-11 mesi Stand. CE 1°anno

12-23 mesi Stand. CE 2°anno

Incidenza dei ca di intervallo come percentuale dell’incidenza attesa in assenza di screening