Promoción de actividad física en escolares y transición epidemiológica en

América Latina

Inés G. CasanovaPhD CandidateEmory Universityigonza2@emory.edu

Agenda

1.¿Qué son las transiciones en salud?

2. El modelo ecológico

3. Transiciones en América Latina

4. Ejemplo de investigación en actividad física en escolares el contexto latinoamericano

Transición Epidemiológica

• Cambios en los patrones de morbilidad y mortalidad– De enfermedades infecciosas a

enfermedades crónicas no transmisibles– 60% de las muertes causadas por

enfermedades crónicas no transmisibles (OMS, 2005)

Transición Epidemiológica

1. Cazadores-recolectores2. Hambrunas, enfermedades infecciosas3. Recesión de las hambrunas4. Enfermedades crónicas no transmisibles5. Cambio de comportamientoNo específicas a un periodo del tiempo

Transición Demográfica Colombia

Source: Christian Camilo Quemba, DANE 2000

Transición Nutricional

• Cambio de dieta tradicionales a dieta “occidental”– ¿Ejemplo en Colombia?

• Cambio de alta prevalencia de desnutrición a alta prevalencia de sobrepeso

Transición Nutricional

Rueda-Clausen et al, Int J Cardiol 125: 111-112, 2008

Transición en Actividad Física

• Independientemente de la dieta, cambios en los patrones de actividad física afectan la salud

• Epidemiologia en actividad física– Jeremy Morris, Reino Unido

• Ocupaciones sedentarias= enfermedad coronaria

• Falta de datos en sistemas de vigilancia epidemiológica Katzmarzyk and Mason 2009

Transición en Actividad Física

• Avances tecnológicos

• Sistemas de transportación

• Sistemas de obtención de alimentos

• Oportunidades para ocupar el tiempo libre en actividades sedentarias– Televisión y videojuegos

Demografía Epidemiología Nutrición y Actividad Física

Agrarias, rurales,

iletradas, pobres

Alta fertilidad y mortalidad

Alta prevalencia de enfermedades

infecciosas

Alta prevalencia de desnutrición. Altos niveles de actividad física

Modernización de la argicultura,

urbanización, mejoras educativas,

mejoras en servicios de salud

Reducción en mortalidad,

cambios en la estructura etarea

Disminuyen pestes, control de

enfermedades infecciosas

Disminuyen hambrunasDisminuye

esfuerzo físico para obtener

alimentos

Economía diversificada, aumento en

ingreso, urbana, letrada

Reduce fertilidad,

envejecimiento

Predominan las enfermedades

crónicas

Dieta asociada con enfermedad

crónicaSedentarismo

SociedadesPre-industriales

Sociedades en vías de desarrollo

Sociedades Industrializadas

Economía

Transiciones en Salud

¿Qué/Quién es responsable de estos cambios?

• Cambios en el estilo de vida– ¿Decisión individual?– El caso de los niños

• Genética• Sociales• Ambiente

El modelo socio-ecológico• Incluyen al ambiente

• Proponen varios niveles de interacción

• “El propósito de un modelo ecológico es enfocar la atención en las causas ambientales del comportamiento e identificar intervenciones”

• McLeroy et al. 1988

El modelo socio-ecológico• Salud Pública + Psicología

– Salud Pública• Modelo huesped-patógeno-ambiente

– Psicología• Skinner, Lewin, Bandura• Barker (1968)

– Estudios de seguimiento en niños: el ambiente define mejor el comportamiento

• Bronfrenbrenner – 3 niveles de influencia: microsistemas, macrosistemas,

mesosistemas

Modelo ecológico obesidad infantil

Características Individuales y factores de riesgo

Características de la familia, actitudes y comportamiento

de los padres

Características de la comunidad

Dieta Actividad Física

Edad Sexo

Metabolismo

Estructura familiar

Escuelas y organizaciones

Acceso a centros de recreación

Acceso a restaurantes,

comida rápida

Urbanización

Sistema de transporte público

Estatus socioeconómico

Acceso a supermercados

Políticas y programas

Obesidad Infantil

Dieta, actividad física, peso de los padres

Estilos educativos

de los padres

Globalización

Adapted from K. K. Davison, L. L. Birch (2

El contexto de América Latina

• ¿Qué pasa en América Latina?– ¿Es diferente?– ¿En qué es similar?– ¿Por qué?– ¿Cómo intervenir?– ¿Tenemos datos que lo sustenten?

Transición epidemiológica en el contexto latinoamericano

• “Acelerada y polarizada” (Frenk, 90s)• Doble carga nutricional

• Desnutrición y sobrepeso coexisten en el mismo hogar

• Hipótesis de Barker• Creencias y normas sociales nutrición y actividad

física• Programas de ayuda alimentaria directa• Globalización y urbanización= desarrollo económico

Globalización y salud

• Las mejoras en salud en paises desarrollados se deben principalmente a cambios ambientales

• Los cambios en salud se deben principalmente a:– Intercambio de tecnología y conocimiento– Las dinámicas socio-demográficas

Urbanización• Una mayor proporción de la población vive en

ciudades• Rural/Urbano

– 1900= 6.7 rural/1 urbano– 2010= 0.9 rural/ 1 urbano– 2025= 1 rural/ 2 urbanos

• La producción económica se concentra en las ciudades (industria) y no en los trabajadores primarios

Consecuencias en saludUrbanización• Positivas

– Acceso a servicios de salud

– Mejores recursos e infraestructura

– Educación

• Negativas– Adopción de estilos de vida

no saludables• Dieta• Actividad física

– Hacinamiento

– Influencia negativa medios de comunicación

– Violencia, inseguridad– Pérdida de redes sociales

• Urbanización

• Globalización

Transición epidemiológica en el contexto latinoamericano

• 2 ejemplos

1.Niveles de urbanización, uso de televisión y videojuegos en niños colombianos (Gómez, Lucumi, Parra, Lobelo)

2.Promoción de nutrición y actividad física en escuelas de la Ciudad de México

Televisión en escolares colombianos• Métodos

– Análisis secundario• 13,090 niños 5-12 años Encuesta Nacional Situación

Nutricional de Colombia 2005• Tiempo dedicado a ver televisión reportado por los padres• 5 niveles de urbanización

– Hasta 10 mil habitantes; 10 a 30 mil; 30 a 100,000; Barranquilla, Medellin, Cali; y Bogotá

• Regresión logística– Dependiente; mas de dos horas al día viendo television– Independiente: nivel de urbanización (ordinal)– Control: estatus socioeconómico

Resultados: televisión y urbanización en Colombia• Incremento gradual en la probabilidad de

ver dos o más horas de televisión según el nivel de urbanización– Nivel 1: Referencia (1.00)– Nivel 2: 1.33 (0.89, 1.99)– Nivel 3: 1.35 (1.00, 1.80)– Nivel 4: 1.61 (1.16, 2.23)– Nivel 5: 1.70 (1.17, 2.46)

Conclusión: Televisión y urbanización• El tiempo dedicado a ver televisión

aumenta con el nivel de urbanización en Colombia

• ¿Por qué?• ¿Qué intervenciones podrían funcionar

para tratar este problema?

Promoción de Obesidad en Escolares en México• 26% de los niños escolares en México

padecen sobrepeso u obesidad (ENSANUT 2006)

• No había información disponible sobre alimentación y actividad física en escuelas en México

Objetivos

• Caracterizar el ambiente escolar en 12 escuelas públicas de la Ciudad de México e identificar potenciales factores asociados con obesidad infantil– Barreras y oportunidades para realizar

actividad física y para una alimentación saludable

– Describir prevalencia de sobrepeso y obesidad en estas escuelas

Métodos

• Investigación formativa en 12 escuelas públicas de la Ciudad de México

• Métodos cualitativos y cuantitativos– Observación dieta y actividad física– Entrevistas y grupos focales– SOFIT (System for Observing Fitness Instruction

time)– Inventarios material deportivo, actividad física,

disponibilidad de alimentos

Resultados: investigación formativa escuelas públicas de la Ciudad de México• Existen pocas oportunidades para realizar

actividad física (menos de una al día) y muchas oportunidades para consumir energía (hasta 5 al día)– Desbalance energético

• 40% de los niños padecían sobrepeso u obesidad (usando IOTF)

Ambiente EscolarAlimentación Actividad física

Disponibilidad de alimentos de alta densidad energética

Oportunidad de comer durante la jornada escolar

Marketing a comidas industrializadas en los alrededores de la escuela

Alimentos de alta densidad energética en la escuela

Aumento en el consumo energético por el desayuno escolar

Baja disponibilidad de frutas y verduras

Preferencia de los niños por comprar alimentos

ConsumoEnergía

Obesidad Infantil

Gasto de energía

Barreras para practicar actividad física dentro de la escuela

Desconocimiento de las ventajas de la actividad física

Clases de Educación física con poca actividad moderada a vigorosa

Maestros de educación física no entrenados para mantener niños activos

Instalaciones y equipo deportivo inadecuado

Limitaciones para actividad física en el recreo

Reflexiones finales: promoción de actividad física en el contexto

latinoamericano• Es indispensable conocer las características de nuestra población

de interés antes de intervenir

• La actividad física en niños es un comportamiento fuertemente afectado por el ambiente

• La escuela y la familia proveen oportunidades para intervenir en niños escolares

• Es importante desarrollar medios para compartir la información en América Latina y promover colaboraciones interdisciplinarias

Conclusiones

• La transición epidemiológica en América Latina plantea un reto importante a los sistemas de salud pública

• El camino para enfrentar este reto es mediante el conocimiento, la colaboración y la diseminación de información

• Asimismo, es importante enfocarnos en crear estilos de vida saludables en los niños

¡Muchas Gracias!