PRÓTESIS DE EXTREMIDAD SUPERIOR

Introducción a las prótesis de miembro superior

Anatómico funcional

«complejo»

Variedad y amplitud de movimientos

«grúa»

Complementan prensión, funciones

sensoriales

Especialización en la

manipulación

Al desarrollar marcha bípeda la

mano se libera

Instrumento de precisión, «Plurifuncional «

Desarrollo y evolución del cerebro; interconexiones nerviosas

Actividades manuales complejas

Funciones básicas de la mano Función motora : disponemos de una pinzas para agarrar

objetos, la posibilidad de alcanzarlos, de transportarlos y soltarlos.

Función sensitiva: nos permite relacionarnos con el entorno que nos rodea, recibimos información de la textura, como de la temperatura, estereognosia

Función comunicativa: herramienta básica en la forma de interactuar, los movimientos de la mano constituyen una parte esencial del lenguaje no verbal.

«Nos permiten realizar la gran mayoría de las actividades que nos diferencia de las otras especies animales»

• La amputación de miembro superior representa aproximadamente entre un 5%-10% del total de las amputaciones.

• Etiología = - accidente de trafico /laboral, quemaduras eléctricas, térmicas o de congelación

• - enfermedad vascular periférica

- deformidad congénita

- enfermedad tumoral

- lesiones nerviosas ( presencia de ulceras tróficas, lesiones en plexo braquial

Tipos de prótesis • Doble objetivo:- Sustituir la función perdida - Conseguir buena apariencia estética

De acuerdo a su estructura se distinguen dos sistemas de prótesis:- Exoesqueleto- Endoesqueleto

De acuerdo a su función se distinguen:- Prótesis pasivas - Prótesis activas

Tipos de prótesis de miembro superior

Pasivas

Estéticas

Instrumentales

Activas

Mecánicas

Mioeléctrico

Hibridas

Componentes

• Encaje

• Sistema de suspensión

Es el componente mas importante ya que esta en contacto directo con el muñón.

Entre el muñón y el encaje puede existir un contacto total o parcial y su forma varia

según el nivel de la amputación

Sirve para sujetar la prótesis al cuerpo, son un factor clave en la

biomecánica y en la función.Con una buena suspensión el

amputado se mueve libremente, sostener un peso sin miedo a perder

la prótesis

• Formas de suspensión:

- Interna o auto suspensión o endosuspensión: garantizado por el propio encaje, moldeado perfectamente a la anatomía del muñón y/o por utilizar materiales que consiguen buena adherencia entre el muñón y el encaje «el sistema 3S»

socket- suspensión –silicona.

- Externa o exosuspensión: correaje, arnés.

« Suspensión cómoda, de lo contrario el paciente abandonara tarde o temprano la prótesis»

Fuente de energía

Prótesis mecánicas

Fuente de energía

Muscular

Prótesis de control eléctrico

Electrodos alojados en pared interna del encaje , están en contacto con el

muñón

Recogen una señal muscular mediante contracción muscular del muñón y transformada en señal eléctrica activando un

motor

Tipos de prótesis Ventajas Desventajas

Prótesis mecánicas Peso reducido No depende de energía

externa fabricación sencilla Mantiene el tono muscular Buen Feed- back

- No existe movilidad en la muñeca - Incomodidad con el arnés

Prótesis miolectricas Buena potencia en la prensión

Fácil manejo

- Depende de energía exógena

- Mal feed- back - Peso mas elevado- Revisiones periódicas - Alto precio

• Articulación intermedia

• Dispositivo terminal

El nivel de amputación determina el numero de articulaciones (pasivas o

activas)

Remplazan la función de la mano: activos o pasivos

Mecánica: termino lateral

Mioelectrica: terminoterminal

Técnicas para mejorar la suspensión • Osteointegración: Inserción de un tornillo de titanio en el

extremo óseo del muñón para permitir una perfecta unión con la prótesis.

• Implante subfascial en forma de T: insertar a nivel de la sección del humero unos cóndilos artificiales que sirven para sujetar la prótesis.

Prótesis en amputaciones de mano y antebrazo

•

Prótesis en amputación parcial de mano

• Amputación del dedo pulgar:

- solo será necesario colocar una prótesis si la amputación es a nivel de la falange proximal.

- Confección de un encaje que abrace la parte dorsal y palmar de la mano, sujetada por medio de correas o velcro alrededor de la palma. Sobre el encaje se añade dedo cosmético.

Prótesis en amputación parcial de mano

• Amputación de dedos conservando el dedo pulgar:

- Confección de un encaje que se prolongue en forma de pala para que el movimiento del dedo pulgar al oponerse pueda realizar una pinza eficaz.

- La solución estética se realiza con un guante.

- Si se conserva muñones proximales, se ocupan dedales

Prótesis en amputación parcial de mano

• Amputación transmetacarpiana o carpiana distal o proximal

- Normalmente se aprovecha la articulación de la muñeca «se piensa en NO implantar prótesis»

- La solución funcional depende de si se conserva el dedo pulgar, si es así se realiza una prótesis muy parecida a la de paleta. - Si se conservan falanges proximales, se utilizan dedales

de termoplástico que sirven para la pinza.- Si no se conserva el pulgar, pocas veces resulta, la

confección del encaje provoca un alargamiento excesivo de la mano, para que se sujete se amplia por encima de la muñeca.

Prótesis en amputación de antebrazo y muñeca

• Desarticulación de muñeca y muñones largos de antebrazo

- Antebrazo - Muñón largo: facilidad de estabilización dentro del encaje y la parte proximal no supere el codo, no limita movilidad.

- Conservación de movimiento de pronosupinación.- Desarticulación de Muñeca : largo y ancho en su extremo

distal (apófisis estiloides), se aprovecha como sistema de suspensión. Permite realizar el movimiento de pronosupinación.

- Transradial: encaje de tipo Khun o Munster. No requiere arneses o correajes. Se coloca el encaje en flexión aproximada de 20° -30° rodeando el olecranon y a los epicondilos humerales.

Caso clínico • Paciente de 52 años con una amputación de los cuatro

últimos dedos de la mano derecha por traumatismo en accidente laboral que conserva el dedo pulgar.

• Profesión: albañil • Lateralidad : diestro • Prescripción:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Valoración para Prescripción

Prescripción de prótesis de miembro superior

Nivel de amputación

Estado del muñón

Expectativas del paciente con la prótesis

Condiciones laborales o aficiones del paciente

Motivación y nivel cultural

Trabajo de técnicas quirúrgicas • Amputación de antebrazo y muñeca

• Amputación de codo, brazo, hombro

Chequeo • «medir la eficacia y aceptación de la prótesis en el paciente»• Encaje: Estable, aplicación de fuerza 5 – 15 kilos , codo en extensión. codo en flexión 90°, flexión humeral y flexión muñón de

antebrazo.Suficiente flexión de codo para acercar la prótesis a la boca.

Suspensión:ComodidadLaxo axilar bien ajustado y acolchadoArnés en 8 no debe presionar y debe quedar bajo la C7 La unión entre el arnés y cable de control, debe situarse por

debajo de la mitad de la escapula.

Seguimiento No usar como otra herramienta de trabajoLimpieza del muñón y prótesis: todos los días con paño

humedecido, agua y jabón neutro. Camiseta interior.Cambio de sistema de suspensión cada 1 - 2 años.Cambio de prótesis 3-4 añosGuantes cosméticos 6 meses Mioeléctrica, revisión una vez al año.

• Fuente se energía- sistema de control Cable de control con longitud adecuada Electrodos bien colocados y en contacto con el muñón.• Dispositivo terminal Función de la prescripción.Intercambiar los distintos dispositivosPinza gancho (contactar las palas)Mano (pulpejos de los dedos)

Prótesis en desarticulación de codo, brazo y hombro

• 10 funciones motoras básicas: abd/ad – flexo- extensión de hombro, flexo-extensión de codo, prono supinación de antebrazo, apertura y cierre de la mano.

Prótesis para la desarticulación de hombro

• Mayor dificultad para obtener una funcionalidad.

• Dificultad en conseguir una correcta fijación entre prótesis y el muñón.

• Sistema de anclaje cubre la zona del pectoral por anterior y toda la escapula por posterior.

• El arnés en esta sujeto al hombro contralateral, a veces hasta la cintura.

Prótesis para la amputación Interescapulotoraxica

• Se debe utilizar un relleno que compense la perdida de sustancia corporal, donde se adapta el encaje.

• contempla una pieza torácica de forma de hemichaleco y su base se debe apoyar sobre cintura pélvica.

• «cuanto mas alto el nivel de amputación, mas útil resulta el sistema mioeléctrico, por la menor fuerza del amputado»

Amputación del tercio proximal o diafisiarias altas

• Deben respetarse el troquíter y el troquín con sus músculos insertos.

• Desde el punto de vista estético funcional, es superior a la desarticulación escapulo humeral, pues conserva el relieve del hombro y un muñón que permite confeccionar parte del encaje y colocar sensores.

Amputación del tercio medio • Técnica de los dos colgajos

• Sección circular , ventaja de ser muy rápida en estado de urgencia.

Desarticulación de codo• Poco frecuente debido al largo del muñón.• No se han desarrollado articulaciones protésicas

endoesqueleticas.• Habitualmente se utilizan de tipo exoesquelética (cable de

tracción, buena movilidad de cintura escapular).• Encaje ensanchado que tenga en cuenta la forma de los

cóndilos humerales

INTERVENCION EN EL AMPUTADO DE MIEMBRO SUPERIOR

• Evaluación:Cambio de lateralidad según corresponda.Entrenamiento pre protésico- protesicoEstrategias para lograr integración social, familiar y

laboral.

Intervención postoperatoria oPreparación del muñón:Tratamiento postural: Liberar la rigidez articular,

contracturas y retracciones musculares

- Muñones de brazo: abd hombro 70°y posición neutra en relación a las rotaciones , evitando la ad del muñón y rotación interna.

- -Muñones de antebrazo: codo en flexión 70°

- Antebrazo: supinación (largos )pronación (cortos)

Vendaje apropiado: reducción del edema, vendaje de distal a proximal, de compresión decreciente. El vendaje se retira para las movilizaciones, estimula metabolismo y modela, cambio de vendaje 3 o 4 veces al día.

Masaje: favorecer circulación sanguínea, evacuación de líquidos, evitar contractura.

Intervención Preprotésica • Valoración:

Entrevista estructurada con valorizaciones musculares, articulares y neurológica.

Entrevista no estructurada donde conoceremos el estado emotivo del paciente y su familia.

• «crear lista para una posible valoración»

Desensibilización, reeducación sensorial y endurecimiento.

• Baños de diferentes texturas.

• Contacto directo con objetos cotidianos (temperatura, grado de humedad, la forma)

• Recomposición del circuito sensitivo- sensorial.

Simetría• Perdida de peso en el hemicuerpo amputado.

• Escoliosis o actitud escoliótica

• Compensación del déficit funcional con el lado sano.

• Heminegligencia

• Ejercicios con ambos miembros (propioceptivos)

Movilizaciones • Articulaciones proximales se ven limitadas.

• Movilización en todos los ejes articulares.

• Las limitaciones articulares suelen ir relacionadas con la longitud del muñón.

• Actividades de movilización y de integración.

Entrenamiento muscular • Mantener un buen tono muscular de la cintura escapular

• Cintas elásticas de diferentes resistencias

• Adaptación de herramientas

• Movimientos de amplitud contra resistencia

•

Integración en las AVD• Cambio de dominancia

• Dotar de todas las ayudas técnicas necesarias para que el grado de dependencia sea el menor posible.

• Protetizar lo mas rápido posible.

Entrenamiento funcional• Control de la motricidad fina : - coger y soltar objetos en diferentes planos de

movimientos.- Actividades bimanuales: cambio de una mano a otra,

actividades simétricas de ensamblaje.- Velocidad de ejecución.• Entrenamiento de la sensibilidad táctil y

propioceptiva

- Identificar diferentes formas en objetos concretos, sin visión con restricción de la mano sana.

- Tensión musculo esquelética.