CURS

PSIHOPEDAGOGIA DEFICIENTULUI

DE INTELECT

Anul universitar 2012 - 2013

1

STRUCTURA I DINAMICA PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE N CADRUL

TIINELOR PSIHOPEDAGOGICE

1.) OBIECTUL I LOCUL PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE INTEGRATE N CADRUL TIINELOR PSIHOPEDAGOGICE

Psihopedagogia special este o tiin psihopedagogic care se ocup de persoanele cu deficiene, de studiul particularitilor psihice, de instrucia lor i educaia lor, de evoluia i dezvoltarea lor psihic, de modalitile corectiv - recuperative pentru valorificarea potenialului uman existent i formarea personalitii acestora n vederea integrrii socio-profesionale ct mai adecvate. Aadar, conturarea domeniului depete cadrul teoretic i are profunde implicaii practic-aplicative n care educaia, instrucia, recuperarea i integrarea se constituie ca activiti de intervenie special care s conduc la dezvoltarea de comportamente i disponibiliti necesare inseriei sociale. Psihopedagogia special are ca obiect de studiu fenomenul defectivitii - sau deficienei - n multiplele sale forme i grade. Deci, se poate spune c psihopedagogia special este tiina care studiaz legitile dezvoltrii, educaiei i instruciei copiilor deficieni . Din definiie se desprind 2 compartimente fundamentale ale psihopedagiei speciale , a ) compartimentul problemelor psihologice ale dezvoltrii psihice, referitoare la aspectele specifice ale dezvoltrii psihice - n strns legtur cu particularitile dezvoltrii fizice a copiilor care sufer de diferite deficiene . b ) compartimentul problemelor pedagogice care vizeaz aspectele specifice ale realizrii procesului de instrucie a copiilor deficieni . Psihopedagogia special elaboreaz metodele i procedeele de educare i reeducare a deficienilor, n scopul compensrii deficienilor i al recuperrii sociale a diverselor categorii de copii i aduli afectai de ele. Deci, aceasta este o disciplin de sintez care are ca punct solar n sistemul noional deficiena ca form de organizare structural a personalitii. Polimorfismul psihopedagogiei speciale decurge din varietatea formelor de dizabiliti i a celor de inadaptare consecutive. Cmpul de aciune al psihopedagogiei speciale se situeaz ntre studierea normalului i patologicului, nelegnd o problematic tiinific i practic referitoare la prevenirea, depistarea, diagnoza, orientarea colar, complexul terapeutic educaional. Complexul terapeutic const n administrarea unui ansamblu de intervenii psihologice, pedagogice, medicale sau sociale determinate de investigaiile clinice i de elementele de evaluare sociopedagogic. Astfel, necesitatea colaborrii permanente i multilaterale ntre psihopedagogie ,pe de o parte, medicin, sociologie ,de cealalt parte, se manifest cu pregnan nc din faza diagnosticului i definirii deficienei. Diversitatea de tipuri i

2

grade ale deficienilor impune gsirea i adoptarea unor criterii riguroase , tiinifice de diagnostic, criterii la a cror conturare intervenia activ a psihopedagogului , a medicului i a sociologului este necesar. Deficiena mintal nu poate fi abordat numai dintr-un singur punct de vedere innd seama c ea este extrem de polimorf n ce privete caracteristicile genotipice, etiologice, neurofiziologice, psihometrice i prognostice .

2. DEFECT I DEFICIEN

Pentru a delimita sferele de competen , se impune s examinm cum abordeaz , pe de o parte , psihopedagogia special , iar pe de alt parte , medicina disciplin predominant biologic problematica persoanelor deficiente . n mod firesc, cercetarea i aciunea medical vizeaz nainte de toate defectul , termen care desemneaz lezarea, deteriorarea sau chiar absena unui organ sau segment al corpului . Trebuie spus c prezena defectului organic nu este suficient pentru a putea desemna pe cineva ca fiind deficient . Exist numeroase defecte organice anatomo - fiziologice care nu duc n mod necesar la apariia unor deficiene , n sensul propriu defectologic al cuvntului. Defectul determin constituirea deficienei atunci cnd tulbur substanial relaiile individului cu mediul social , cnd defectul l mpiedic s reflecte suficient de exact realitatea obiectiv fenomenele psihice nu se dezvolt i nu se desfoar n limite normale - , s efectueze la nivel normal , alturi de ceilali membri normali ai colectivitii , formele de activitate caracteristice vrstei ,rolului statutului psihosocial al celor de-o seam cu el ( jocul , nvtura n unitile colare obinuite , o munc profesional accesibil majoritii ) . De aici reiese c , spre deosebire de defect ( fenomen organic ) , deficiena este , prin excelen , un fenomen de natur psihologic i social . De aceea, unii autori consider pe bun dreptate c obiectul specific al psihopedagogiei speciale l constituie nu defectul ca atare sau , mai exact , un organ mai mult sau mai puin defect , ci omul ( respectiv , copilul ) , care prezint o anumit deficien . n cazul deficientului sunt tulburate substanial sau rmn insuficient dezvoltate ( nu ating limita inferioar a normei ) tocmai aceste relaii sociale . Deci , defectul se exprim prin diminuarea mai mult sau mai puin grav ( pn la suprimarea total ) , de lung durat ( chiar definitiv ) a capacitilor funcionale ale unui organ , aparat sau sistem al organismului uman , n aa fel nct este afectat ( tulburat sau mpiedicat ) dezvoltarea i desfurarea normal a unor funcii psihice , a relaiilor dintre individ i mediul social. n acest sens, deficiena este o consecin direct a defectului . Dar , relaia dintre defect i deficien nu trebuie conceput n mod mecanic , potrivit schemei : o cauz produce ntotdeauna un anumit efect ,iar un fenomen efect nu poate aprea niciodat fr s acioneze un anumit fenomen cauz . Deci , deficientul nu este un bolnav n sens clinic ,nu este anormal, ci un individ cu o personalitate specific n sfera mare i divers a normalitii, care tinde spre normalizarea deplin avnd anse majore da a o obine n condiiile unei educaii specializate. Deficientul trebuie considerat o persoan care , chiar dac nu mai dispune de o integrare biopsihic nu este un bolnav n sens patologic , ci prin efectul deficienei are tendina s-i construiasc o personalitate decompensat. Prin personalitate

3

decompensat se nelege acel tip de personalitate care avnd o formul de organizare normal , printr-o disfunciune a unuia dintre structurile de baz , prezint un echilibru instabil manifest sau potenial, astfel c la o anumit intensitate a solicitrilor sau a stressului extern sau intern , poate reaciona prin tulburarea echilibrului i printr-un grad oarecare de indaptare la condiiile de via.

3 . PRINCIPALELE DIRECII DE DEZVOLTARE A TEORIEI I PRACTICII PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE Pe fondul acestor date teoretice generale se impune s examinm cteva dintre tendinele actuale cale mai pregnante ale dezvoltrii teoriei i practicii psihopedagogice n acst domeniu . Una dintre ele vizeaz ridicarea nivelului teoretic al aciunii psihopedagogice . n ansamblu extinderea i adncirea investigaiilor tiinifice n acest domeniu va avea ca rezultat : a ) perfecionarea continu a metodelor , procedeelor , tehnicilor de lucru adaptate la particularitile psihofizice ale diferitelor categorii de copii deficieni ; b ) intensificarea muncii psihopedagogice speciale n raport cu obiectivele majore ale recuperrii , pe msura posibilitilor de dezvoltare a acestor copii . O alt tendin este apropierea nvmntului special de nvmntul de mas . n unele cazuri , coala special are un caracter nchis , n sensul c pregtirea teoretic i practic pe care o ofer copiilor i tinerilor deficieni nu atinge un nivel echivalent cu cel al nvmntului obinuit; de aceea ei nu pot s depeasc la un moment dat reeaua nvmntului special , pentru a se include n una din treptele nvmntului de mas , chiar dac au posibiliti n acest sens . n general, se preconizeaz integrarea instructiv educativ timpurie , dar ealonat n trepte : la nceput este parial ( prin contacte directe , dar de scurt durat , mai ales n pauze, n timpul liber sau de joac , ntre deficieni i ceilali copii ) ; ulterior ea devine din ce n ce mai extins ( participarea n comun la anumite discipline colare sau forme de activitate ) ; n cele din urm , n clasele mai mari , integrarea colar poate fi deplin ( deficienii integrai particip la toate activitile i leciile , alturi de ceilali ) , n condiii egale de exigene. Precocitatea instruirii copiilor deficieni reprezint o cerin de mare actualitate . n acest sens , asistm la extinderea reelei de uniti precolare speciale care cuprind tot mai muli copii de la 3 la 6-7 ani . Desigur , munca cu copii mici necesit o pregtire psihopedagogic special a cadrelor didactice , att n ceea ce privete coninutul procesului instructiv-educativ , ct i aspectul metodelor i procedeelor utilizate . Eficiena muncii de recuperare a deficienilor poate fi considerabil sporit prin utilizarea adecvat a mijloacelor tehnice moderne .

4 . DELIMITRI CONCEPTUALE

n psihopedagogia special sunt utilizai o serie de termeni crora li se acord , n principiu , acelai sens i semnificaie . Diferenele de la un autor la altul privesc nu att coninutul termenilor ct , mai cu seam , nivelul de extindere asupra ntregului domeniu

4

sau de referin la toate categoriile de indivizi care prezint abateri de la standardul de normalitate . Conceptului de normalitate i se atribuie, pe de o parte, o semnificaie general ce ia n considerare ntreaga dezvoltare psihofizic a persoanei , iar pe de alt parte , una particular care circumscrie o trstur sau un grup de nsuiri ( fizice , senzoriale, caracteriale, intelective etc.) . Sunt considerate ca fiind normale acele persoane care au o dezvoltare medie i manifest capaciti de adaptare echilibrat la condiiile mediului nconjurtor . Pentru a putea fi apreciate, persoanele respective sunt raportate la grupuri de aceeai vrst i cu acelai standard cultural. Abaterile de la acestea, peste o anumit toleran, negative sau pozitive, sunt considerate anormale. Astfel, caracteristicile diferitelor categorii de deficieni, ca i cele ce duc la disponibiliti superioare , se subsumeaz conceptului de anormalitate . Dar, n accepiunea cotidian , acesta are o ncrctur predominant negativ . Ca atare , anormalitatea are un coninut larg , i se refer la toi indivizii cu insuficiene sau retard n dezvoltare . Din acest punct de vedere , conceptul de sub-normalitate este frecvent nlocuit cu cel de anormalitate . De multe ori acest termen nemulumete prin caracterul su prea general i prin semnificaia traumatizant ce i se poate acorda . Totui, el este folosit pentru indivizi care au o dezvoltare i evoluie care necesit condiii speciale cu caracter educativ - recuperativ n inseria sociale . n mod obinuit, subnormalitatea este sinonim cu deficiena i se apreciaz c definete cu mai mult exactitate pierderea sau deficitul unor funcii ori chiar a unui organ ce defavorizeaz desfurarea activitii. Dar i acest termen are o rezonan traumatizant, unii autori propunnd termenul de handicap, dei menine afirmarea deficitului . Trebuie subliniat c, deficiena se refer la afeciunea fizic sau organic ce determin o stare critic n plan psihologic, iar handicapul fr a exclude asemenea destructurri, accentueaz consecinele, dificultile de adaptare la mediu i ia n considerare i strile critice ce apar prin educaie deficitar, condiiile de mediu ce defavorizeaz evoluia normal, perturbrile funcionale sau destructurarea lor, inadaptrile, obinuinele i comportamentele neadaptative, retardurile i privaiunea temporar de o funcie etc. De multe ori ntlnim termeni n care imprecizia este evident i cuprinde o gam prea variat de manifestri ce nu sunt sugerate de coninut . Astfel , o situaie similar se refer i la termenii de retardai ,napoiai , ntrziai , dificili sau cu dificulti, neadaptai sau inadaptai ,tulburare etc . , care se gsesc sporadic n unele lucrri i au o poziie de sinonimie cu conceptul de handicap. n acelai timp, semnalm folosirea i a altor termeni pentru fiecare categorie de handicapai . Acetia au o accepiune mai restrns i de cele mai multe ori se refer la un nivel dat al categoriei de handicapai .

5 . METODELE PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE

Psihopedagogia special ca tiin de grani ntre psihologie i pedagogie se folosete n egal msur , de metodele acestor tiine, dar le imprim un caracter specific domeniului respectiv n funcie de tipul de handicap studiat, de gravitatea acestuia, de evidena unor handicapuri asociate etc. Cel mai frecvent sunt folosite urmtoarele metode : a ) OBSERVAIA care are ca scop culegerea unor date cu privire la comportamentul handicapailor, caracteristicile i evoluia lor psihic ,formarea

5

deprinderilor de activitate i a aptitudinilor intelectuale, acumularea de cunotine i de experiene recuperative pentru inseria socio-profesional . Observaia are avantajul de a permite studiul subiectului n condiiile normale ( obinuite ) de activitate i evit situaiile artificiale . Dar , pentru a fi ct mai eficient , cercettorul trebuie s-i fixeze dinainte cadrul n care se desfoar observaia, scopul urmrit i s-i noteze sub form de protocoale datele rezultate pe care s le prelucreze ulterior. Pe ct este posibil s se apeleze la mijloacele tehnice de nregistrare ( casetofoane , camere de filmat etc, ) . Oricum , subiectul nu trebuie s tie c este observat n mod special , pentru a-l feri de impactul cu unele modaliti neobinuite de activitate i de elaborare a rspunsurilor la variabile neprevzute . b ) EXPERIMENTUL - are dou variante : natural i de laborator . Experimentul natural se desfoar prin introducerea unor stimuli suplimentari n activitatea desfurat de subiect la care se solicit rspuns sau prin organizarea unor activiti ( ludice , de nvare , de formare a deprinderilor practice ) n care apar variabile diferite ce l pun pe subiect n situaii deosebite . Experimentul de laborator imprim o not de precizie mai mare pentru c se realizeaz n laboratoare dotate cu aparatur special prin care se creeaz un cadru stimulativ i de nregistrare a reaciilor subiectului . c ) TESTELE au o mare rspndire i se mpart n verbale i neverbale . Pentru unele categorii de handicapai , cum sunt cei cu handicap sever de intelect , testele neverbale , bazate pe simboluri imagistice sau pe ansambluri de obiecte , sunt singurele edificatoare . Testele verbale opereaz cu cuvinte i cifre , ceea ce presupune o oarecare capacitate de a utiliza simboluri verbale . Sunt de preferat probele etalonate sau standardizate . Unele din acestea se pot aplica colectiv , iar altele , individual i sunt adaptate la nivelul vrstei . n general , testele vizeaz o nsuire , o funcie sau un proces psihic nelegere i nu ansamblu psihismului uman . Trebuie s subliniem faptul c nu toate testele ce se aplic la persoanele normale pot fi utilizate i la handicapai , deoarece unele depesc att nivelul de nelegere, ct i capacitatea de a elabora rspunsuri apropiate de cerinele probei . Din aceste motive specialitii au elaborat sau adaptat teste specifice condiiei handicapatului. d ) CONVERSAIA dei se desfoar cu dificultate la unele categorii de handicapai , prezint avantajul c acetia nu pot simula sau masca unele comportamente , sunt mai sinceri i manifest un anumit infantilism n elaborarea rspunsurilor . Important este s se foloseasc un limbaj adecvat nivelului de nelegere i o form de comunicare ce poate fi receptat de subieci ( limbajul gestual ) ; limbajul verbal trebuie nsoit de un material ilustrativ adecvat care s stimuleze nelegerea i verbalizarea pentru deficienii de intelect . e ) ANALIZA PRODUSELOR ACTIVITII - se raporteaz la nivelul de pregtire al subiecilor , la stadiul formrii deprinderilor i obinuinelor n diferite forme de activitate , la metodologia corectiv - recuperativ adaptat la educaia special . Aceste produse ale activitii pot constitui nu numai mijloace de cunoatere , dar i de psihodiagnoz ( este cazul desenului , al produsului grafic n general ) . f ) ANAMNEZA - este deosebit de important pentru stabilirea momentului producerii handicapului i a cauzelor acestuia pentru studiul evoluiei subiectului i al perioadelor mai importante din viaa sa . n realizarea acestei forme vor avea loc discuii

6

cu prinii , cu rudele , cu cei din anturajul handicapatului i evident, acolo unde este cazul , se iau n considerare propriile relatri ale deficientului . n general , se apeleaz la metode diferite sau la o combinare a acestora pentru a putea cuprinde complexitatea unor fenomene psihice . Pe baza acestora se poate efectua analiza de caz , ce se realizeaz prin studiul subiectului cu ajutorul mai multor probe i prin observarea comportamentului n diverse ipostaze . n cadrul analizei de caz se iau n consideraie toate datele personale ale subiectului, ncepnd de la cele familiale i de etiologie, ajungnd la evidenierea principalelor caracteristici psihice i terminnd cu trasarea profilului psihologic n care s se stabileasc diagnosticul i prognosticul pe scurt i lung durat . Pentru a facilita un astfel de demers se va folosi fia psihopedagogic , adaptat la condiia handicapailor i care permite surprinderea, n ansamblu, a vieii psihice i comportamentale .

DEFINIREA DEFICIENEI MINTALE . INVENTAR TERMINOLOGIC

Dificultatea formulrii unei definiii unitare a deficienei mintale este ilustrat sugestiv i prin diversitatea termenilor utilizai pentru denumirea acestei entiti sau a diferitelor ei forme de manifestare . Cronologic , trebuie s amintim termenul de idiotism utilizat de J.Esquirol n secolul al XVIII-lea , pentru a decela i diferenia cazurile de tulburri mintale de strile de demen , stri de slbire progresiv i global a potenialului mintal . E.Seguin introduce noiunile cu privire la gradele deficienei mintale : idiot, imbecil i napoiat mintal sau ntrziat mintal . Conceptul general de oligofrenie este introdus de E.Kraepelin pentru a desemna ansamblul formelor de dezvoltare psihic deficitar . La nceputul secolului nostru apare termenul de encefalopatie infantil introdus de Brissaud i Souque . Este vorba n acest caz de sechele neurologice i psihiatrice consecutive unei afectri a creierului copilului naintea maturri sale complete . n ultimii ani s-a impus termenul de maturopatii , introdus de C.Lamote de Grignon ( 1971 ) . El se refer la orice boal care tulbur dezvoltarea funciilor sistemului nervos determinnd modificri n comportamentul copilului . Sinonim cu oligofrenia , napoierea mintal , deficiena intelectual etc. se ntlnete n numeroase ri i termenul de insuficien mintal . Termenul reunete o serie de stri foarte disparate , legate ntre ele prin deficitul intelectual . L.Michaux utilizeaz dou serii de concepte pentru a diferenia faptele clinice . Astfel el descrie strile de napoiere intelectual definite prin insuficiena dezvoltrii inteligenei pe care le opune regresiilor ( demenelor ) , inaptitudinilor la efort intelectual, delirurilor i nevrozelor. Se impune analizei terminologia utilizat de A.Busemann , care folosete dou noiuni : deficien mintal i deficien intelectual . Deficiena mintal comport ca trstur fundamental trebuina subiectului de a fi ajutat n activiti le specifice

7

inteligenei .Dac aceast trebuin apare de la natere sau n primii doi ani, A.Busemann vorbete despre deficiena mintal infantil sau oligofernie. El opune noiunii de deficien mintal , noiunea de deficien intelectual , pe care o definete prin incapacitatea unei funcii intelectuale sau a unui grup de asemenea funcii care determin un comportament de tip deficit mintal . Termenul de handicap intelectual se ntlnete mai ales n literatura englez. Prin copii handicapai intelectual, C. Punescu nelege pe cei cu potenial intelectual diminuat prin ritmul de dezvoltare sau din cauze endo - sau exogene . La noi n ar se utilizeaz termeni cum ar fi : deficien mintal , napoiere mintal , deficien intelectual , handicap intelectual etc. M.Roca folosete n mod frecvent termenul de ntrziere mintal . Autoarea motiveaz aceast opiune astfel :

- n cazurile uoare nivelul mintal nu rmne n mod fatal sub limita normalitii ; uneori , dei lent , dezvoltarea continu pn atinge chiar limita normalitii ; n literatura de specialitate exist tendina de a se nlocui noiunile traumatizante pentru prini i copii. Mergnd pe aceast direcie , autoarea consider c termenul de ntrziere mintal este mai adecvat . n literatura de specialitate exist o serie de ncercri i tentative de unificare a terminologiei , optndu-se pentru conceptul general de deficien mintal . Deficiena mintal indic , aa dup cum sugereaz termenul , o scdere , o diminuare n funcionarea mintal . O definiie pertinent este propus de V.Radu i .Ionescu : Deficiena mintal este tipul de deficien determinat de un complex de factori etiologici cu aciune defavorabil asupra creierului n perioada de maturizare a acestuia , avnd dou consecine principale : a) oprirea sau ncetinirea ritmului de evoluie , ndeosebi a funciilor organice; i b) diminuarea competenei sociale . Nenumrate definiii ale deficienei mintale au fost propuse de-a lungul anilor care au fost dezbtute , revizuite , acceptate sau respinse . Departe de a se fi epuizat , controversele continu , ceea ce i determin pe unii specialiti s vorbeasc despre sarcina nc nerezolvat a definirii deficienei mintale ( Heward i Orlanski , 1988 ) . Dintre cauzele cele mai evidente ale acestei discordii tiinifice , argumentele sunt urmtoarele :

- deoarece deficiena mintal a fost abordat din multiple perspective , ea a fost definit diferit, n funcie de disciplina n cauz : psihologie , medicin , sociologie , asisten social etc. ;

- consecina a fost o adevrat inflaie de definiii dar nu i funcional cci , de exemplu , o definiie elaborat doar pe criterii medicale sau biologice , care poate satisface cerinele medicilor , se dovedete adeseori neviabil pentru psihologi sau pedagogi .

Controversele specialitilor cu privire la ce este deficiena mintal nu sunt, dup cum remarc Mac Milan ( 1982 ), simple exerciii de semantic ; o diferen aparent neglijabil ntre dou definiii poate marca , pozitiv sau negativ ,dar n orice caz hotrtor, soarta unui copil . Deficiena mintal nu este , n ultim instan , doar o problem strict personal a celor afectai . Ea este , n egal msur , o problem a ntregii societi . O rezolvare

8

adecvat a problemei deficienei mintale nseamn, de fapt, o verificare a propriei noastre normaliti. Deficiena mintal utilizat ca noiune gen cuprinde toate gradele prin care se desemneaz severitatea sau gravitatea : deficien mintal de grani , uoar , moderat , sever , profund , fiind o form specific de patologie n care dezechilibrul este permanent , desemnnd o modalitate specific de organizare a personalitii. Deci, conceptul de deficien mintal trebuie considerat ca o noiune gen , alturi de normalitatea statistic , existnd ntr-o gam larg de forme de organizare mintal i a personalitii , care o leag de forme de organizare i nu o extrapoleaz . Aa se explic de ce este extrem de dificil s se stabileasc o tipologie ca urmare a hetero-dezvoltrii intraindividuale . Deficiena mintal este conceput ca o deficien global ce vizeaz ntreaga personalitate : structur , organizare , dezvoltare intelectual, afectiv, psihomotric, comportamental - adaptativ, de natur ereditar sau ctigat n urma unei leziuni organice sau funcionale ale sistemului nervos central , care se manifest n primii ani de via , cu urmri n ceea ce privete adaptarea socioprofesional , gradul de competen i autonomie personal i social . Definiiile deficienei mintale pot fi grupate , dup Gh.Ionescu n trei categorii :

Definiii etiologico-structurale .A.R.Luria consider deficiena mintal ca o atingere cerebral grav a copilului nainte de natere sau n cursul primei copilrii , ceea ce produce o tulburare a dezvoltrii normale a creierului i numeroase anomalii ale dezvoltrii mintale .

Definiii constativ -funcionale, cum ar fi cea formulat de J.Lang care apreciaz c deficiena mintal corespunde unei imposibiliti sau insuficiene de funcionare , de randament sau de organizare funcional .

Definiii operaional comportamentale adoptate de Asociaia American pentru Deficiena Mintal ( 1980 ) care consider c ntrzierea mintal se refer la o funcionare sub medie a inteligenei generale , care i are originea n perioada de dezvoltare i este asociat cu tulburri ale comportamentului adaptativ .

Deficiena mintal , fiind cea mai complex disfuncie psihic , opereaz cu un sistem conceptual extrem de variat , fapt ce oblig o delimitare a coninutului , a sferei i limitelor fiecrui termen folosit , n tendina de astabili conceptele i elementele difereniatoare .

Poziia teoretic a lui R.Zazzo conform creia debilitatea , deficiena ori napoierea , puin intereseaz denumirea , constituie , din punct de vedere epistemologic o atitudine ce poate genera multe ndoieli .

Pentru nelegerea plenar a conceptului de deficien mintal este necesar s prezentm o serie de termeni sinonimi ca : arieraie mintal, amenie , oligofrenie , insuficien mintal , deficien intelectual , slbiciune intelectual , napoiere mintal , ntrziere mintal , retard mintal .

Existena acestor numeroase sinonimii este explicabil prin variabilitatea criteriului medical , psihologic ,pedagogic ,sociologic , prin caracterul pluridisciplinar al preocuprilor att sub unghiul manifestrilor clinice ct i cel al tratamentului terapeutic .

Arieraia mintal

9

Termenul de arieraie mintal ( F = arrieration mentale ; E = Mental Retardation ) a fost introdus de Edouard Seguin cuprinznd cele trei categorii : idioi , imbecili, arierai mintal. Termenul este folosit cu predilecie de psihopatologia francez, care uneori acoper numai categoria deficienilor mintali profund, excluznd formele uoare, fiind sinonim cu ntrzierea ( napoierea ) mintal. n accepia larg, termenul de arieraie mintal acoper ntreaga varietate de forme de nedezvoltare a gndirii determinat de o palet larg de cauze. n accepia limitat, termenul de arieraie mintal se refer la formele grave, detandu-se de debilitatea mintal ,considerat ca o form particular a arieraiei mintale, de encefalopatie infantil, ca o form clinic etiologic a arieraiei. Arieraia mintal se caracterizeaz prin :

- deficit global, din care cel mai marcant este insuficiena proceselor superioare ale gndirii, fiind definit ca infirm de gndire ;

- deficitul este n general congenital ;- infirmitatea mintal antreneaz o dezvoltare psihic mai mult sau mai puin

lent, ce se plafoneaz la un anumit nivel ce nu poate fi depit ;- este asociat ndeosebi cu anormalii senzoro-motrice i cu tulburri caracteriale.

Amenia

Termenul de amenie ( absena inteligenei ) este utilizat pentru prima dat de Maynert (1890) i apoi de A.F.Tredgold (1937) fiind echivalent cu arieraia mintal. Tredgold clasific amenia n patru grupe distincte :

Amenia primar atunci cnd este datorat unui patrimoniu ereditar, intrinsec, endogen.

Amenia secundar cnd originea deficitului intelectual se afl n condiiile de mediu familial, social, cultural i este extrinsec, exogen.

Amenia mixt este consecina ambelor cauze, att patrimoniului ereditar, ct i celui de mediu.

Amenia a crei origine este necunoscut.Prin aceast clasificare A.F.Tredgold introduce de fapt dihotomia debilitate

endogen i debilitate exogen care, cuprinde majoritatea copiilor colarizabili, distingndu-se ntre ele prin constelaii de trsturi psihologice specifice .

Debilitatea endogen cuprinde categoria deficienelor primare datorate unor dispoziii genetice sau cromozomiale anormale, fr suport lezional al sistemului nervos central . Debilitatea endogen corespunde celei primare a lui Tredgold i este denumit uneori normal, simpl, familial. Debilii endogeni formeaz majoritatea debililor moderai sau lejeri, cu o dezvoltare apropiat de vrsta real, n general fr malformaii congenitale, cu un echipament senzorial relativ bun.

Debilitatea exogen cuprinde categoria deficienelor secundare ( debilitatea secundar Tredgold ) determinate de cauze extragenetice (leziuni, infecii cerebrale ) ce intervin nainte , n timpul i dup natere. Se caracterizeaz printr-un complex de tulburri care pot fi prezentate izolat sau n ansamblul lor :

10

- tulburri n domeniul percepiei, de exemplu, distincia fond-form este extrem de dificil;

- gndire concret, lipsit de suplee adaptativ, inadecvate la criteriile de raionament, bazndu-se frecvent pe detalii secundare, nesemnificative ;

- tulburri de comportament, caracterizate prin hiperactivitate, instabilitate i inadecvare la normele sociale. Debilitatea normal i patologic

Dihotomia lui Tredgold este transferat ntr-o alt clasificare binar a lui Matty Chiva i anume n debilitate normal i debilitate patologic. Debilitatea normal este corespunztoare celei endogene, nnscut, iar cea patologic corespunde debilitii exogene, dobndite, prima reprezentnd limita inferioar n distribuia inteligenei, iar cea de a doua, consecin a leziunilor sistemului nervos central . Debilitatea normal se caracterizeaz printr-o dezvoltare fizic normal, fr elemente de disgenez congenital, echipament senzorial aproape satisfctor. Insuficiena intelectual constituie singurul criteriu de distincie fa de debilul mintal patologic, exprimat n procente pe baza unor teste de performane intelectuale sau prin insuficiene ce apar n perioada colarizrii . Posibilitile de adaptare socioprofesional sunt satisfctoare.

Debilitatea patologic corespunztoare celei exogene, dobndit, este conceput n dou accepiuni . Debilitatea patologic include toate cazurile n care etiologia const ntr-un factor patologic asociat de o anumit anormalitate ( exemple : deficitele atribuite traumatismelor, proceselor inflamatorii, hidrocefaliei, epilepsiei, cretinismului, idioiei ) .Cele dou categorii sunt deosebite, dup M.Chiva, i anume : la cel patologic se constat mai multe dificulti perceptive , o gndire lipsit de suplee adaptativ, o inferioritate net i constant a performanelor obinute n achiziia actului lexic, grafic.

Debilitatea tipic i atipic

n literatura anglo-saxon, A.L.Benton introduce clasificarea n debilitate tipic i debilitate atipic.

Debilitatea tipic se caracterizeaz prin predominarea factorilor ereditari sau a unor stri cerebrale ctigate i agravate prin deficitele funciilor senzoriale, motrice, afective sau de mediu sociocultural familial.

Debilitatea atipic este echivalent cu debilitatea aparent, consecin a unor tulburri instrumentale. La aceast dihotomie ultimele cercetri introduc i alte categorii de deficien mintal. Astfel, Claude Kohler specific deficien mintal cauzat de traumatisme sociale, determinat de carena matern sau familial ca urmare a unei instituionalizri prelungite n orfelinate sau spitale n primii ani de via sau a unor condiii de mediu cultural total defavorizante. C.Gorgos include n handicapul extrinsec determinat de mediul sau situaia sociocultural a individului : srcie, privare matern, discriminare rasial, traiul ntr-o zon geografic nefavorabil etc. Aceste dihotomii : debilitatea primar, endogen, normal, tipic i debilitatea secundar, exogen, patologic, atipic, mpreun cu categoria deficienelor mintale

11

determinate de alte cauze de natur socio-afectiv ca: debilitatea psihoafectiv, debilitatea ca urmare a traumelor sociale, debilitatea sociocultural, relev nc o dat c termenul de deficien mintal nglobeaz o grup eterogen cu o mare diversitate etiologic.

Oligofrenia

Termenul este un alt sinonim al deficienelor mintale introdus de E.Kraepelin prin care se marcheaz o dezvoltare incomplet i deficitar a tuturor funciilor psihice. Termenul a fost folosit cu mare frecven n ara noastr ,n rile din fosta Uniune Sovietic i parial n Europa de Vest. n studiile recente, n definirea oligofrenie se ine seama de principiile clinice, urmrindu-se n fiecare caz urmtorii factori : cei asociai etiologiei sau patogeniei de natur biologic sau organic; dezordini neuropsihiatrice asociate; factori psihosociali asociai.

Unii autori caracterizeaz oligofrenia prin :- deficien global (psihomotric, intelectual, afectiv, voliional) ireversibil;- evoluie staionar sau stri de regresie determinate de unele procese organice;

ritm lent de dezvoltare;- incapacitate de a stabili legturile necesare sau s neleag activitatea pe care o

depune i o care o execut n general n mod mecanic;- reflexele condiionate se formeaz cu dificultate ca urmare a procesului de

inducie negativ care mpiedic n mod special formarea legturilor complexe la nivelul celui de-al doilea sistem de semnalizare, inducie negativ ce reprezint baza fiziologic a insuficienei intelectuale;

- desfoar activiti rudimentare la nivelul jocului i acestea n mod limitat, ca urmare a faptului c nu se poate ncadra ntr-un joc colectiv pentru c nu nelege n mod clar i deplin rolul jocului, situaia de joc.

Insuficiena mintal

Termenul introdus de O.M.S. (1954) pentru a ngloba deficienele intelectuale, de afectivitate i de moral. Raportul OMS precizeaz c pentru stabilirea gradului insuficienei mintale se recurge la calificativele uor, mediu, grav. Aceti termeni au avantajul de a fi descriptivi, fr a avea o conotaie etiologic sau prognostic, mrginindu-se la caracterizarea funcionalitii mintale a subiectului la momentul considerat.

Deficiena intelectual

Termen introdus de Cl.Kohler i A.Busemann .Primul clasific deficiena intelectual n dou grupe : - deficien intelectual primar care cuprinde deficienii intelectuali simpli ; deficien intelectual asociat cu malformaii , deficiena mintal a maladiilor degenerative ;

12

- deficiena intelectual secundar care cuprinde cazurile determinate de : leziuni prenatale (infecii, intoxicaii, traumatisme) ; leziuni perinatale (traumatisme obstreticale, anoxie, incompatibiliti sanguine) ; leziuni postnatale organice (infecii, intoxicaii, traumatisme craniene) ; psihice (caren afectiv matern, staionare prelungit n instituii medicale)

napoierea mintal Termen folosit n mod curent de O.M.S. echivalent cu ntrzierea mintal.

Retardarea mintal

Termen folosit n ultima perioad n special n rile anglo-saxone care tinde s substituie noiunea gen de deficien mintal n volumul UNESCO (1983) referitor le terminologia educaiei speciale.

ntrzierea mintal Termen utilizat n ara noastr de M.Roca n tendina de a nlocui noiunile

traumatizante pentru prini i copii i pentru a cuprinde i cazurile uoare a cror nivel mintal nlesnete obinerea de performane la limita normalitii. ntrziatul are o insuficien legat de dezvoltare, dar structura sa mental este normal. Elementele definitorii sunt :

- dezvoltarea psihic deficitar, avnd etiopatogenia n factorii care intervin pn la vrsta de trei ani ;

- deficiena dominant cognitiv-operaional, asociat frecvent cu tulburri afective, voliionale, comportamentale, cu repercursiuni asupra ntregii personaliti ;

- simptomatologie organic cu specificitate relativ (neurologic, endocrinologic).

n principiu, starea de ntrziere este reversibil dar poate deveni ireversibil dac nu este supus unui tratament terapeutic educaional adecvat.

Specificitatea deficienei mintale

Evidenierea specificitii are nu numai o valoare teoretic ci mai ales una practic : diagnoza este fundamentat pe specificitate. Pentru clinicianul aflat n faa unei multitudini de forme clinice, evidenierea unor trsturi psihopatologice specifice are o importan deosebit. La ntrebarea n ce const specificitatea deficienei mintale, n ce se exprim ea din punct de vedere psihopatologic ?, cercettorii care au studiat aceast problem au formulat, pe baza datelor experimentale, mai multe tipuri de rspunsuri : n ncercarea de a evidenia specificitatea deficienei mintale s-a constat existena unor particulariti psihologice. Studiile privind nvarea la deficienii mintali au permis s se constate c deficitul cel mai marcant se manifest n incapacitatea lor de a fixa sau organiza elementele sarcinii.

13

n cadrul teoriei sindroamelor specifice pot fi amintite : teza heterocroniei (R.Zazzo), a heterogenitii (H.Pieron), a heterodezvoltrii (C.Punescu), a incompetenei sociale (E.A.Doll), teza vscozitii genetice ( B.Inhelder), teza ineriei mintale, oligofrenice (A.R.Luria), teza rigiditii conduitei (K.Lewin).

1. Heterocronia . Termenul este introdus de Rene Zazzo i ofer o nou dimensiune de comparare a deficientului mintal cu normalul, fiind o caracteristic a deficientului cu ct debilitatea este mai profund. Conceptul de heterocronie contribuie la precizarea diagnosticului de deficien mintal, la discriminarea acestora, de pseudodebilitate n mod special, precum i n stabilirea etiologiei diverselor cazuri de debilitate mintal.

Heterocronia se caracterizeaz prin decalajul fundamental dintre creterea fizic i cea mintal, dintre dezvoltarea somatic general i dezvoltarea general, dintre vrsta cronologic i cea mintal. Dezvoltarea mintal a debilului mintal nu se realizeaz n acelai ritm cu dezvoltarea fizic, existnd ntre acestea un decalaj temporal. n consecin apare un sistem de echilibru particular, cu trsturi specifice, fiind vorba de o veritabil structur. Esenial n teza heterocroniei este deci tendina de a defini debilul printr-o structur de ansamblu. R.Zazzo apreciaz coeficientul de inteligen ca fiind util n diagnostic, dar fr ca acesta s conduc la formularea prognozei. Esenial, dup R.Zazzo, este ca debilul s fie definit ca o structur de ansamblu.

Heterocronia constituie o noiune cheie n descrierea genezei conduitelor copilului debil mintal i totodat un termen operatoriu n formularea diagnosticului. Prin aceasta se precizeaz c debilitatea mintal este mai mult o structur particular determinat de o integrare dizarmonic a ritmurilor de dezvoltare asincron. Heterocronia constituie cheia tuturor particularitilor, a tuturor specifitilor debilitii mintale, iar raportul dintre vrsta mintal i cea cronologic apare ca o tensiune a unui sistem de echilibru special, a unei structuri originale. Un copil debil de zece ani cu vrsta mintal de ase ani nu poate fi comparat cu un copil normal cu vrsta mintal de ase ani. Debilul mintal poate avea performane fizice mai bune, for i vitez mai mari, o bogat experien, dar rmne ntr-o inferioritate net fa de copilul normal cu aceeai vrst mintal. Ei nu sunt identici, pentru c normalul dispune de posibiliti superioare, de o experien mai larg i mai bogat, de automatisme mai complexe, are un statut social total diferit de cel al debilului mintal de aceeai vrst mintal. Ritmul de dezvoltare al debilului mintal este mult mai lent i n aceasta const elementul difereniator. Copilul normal crete fizic i mintal n acelai ritm, avnd astfel o identitate de timp n creterea fizic i intelectual. La debilul mintal nu apare acest sincronism, iar decalajul dintre vrsta cronologic i cea mintal crete progresiv, pentru c dezvoltarea mintal nu se svrete n acelai ritm cu dezvoltarea fizic.

2. Heterogenitatea tez lansat de H.Pieron, prin care relev proporia invers care exist ntre heterogenitatea aptitudinilor i nivelul global mediu al deficienilor mintal. Indicele de heterogenitate se poate explica prin relativa independen a unor aptitudini n raport cu inteligena. Noiunea de heterogenitate trebuie comparat cu cea de heterocronie a lui R.Zazzo i conceput ca o idee cluzitoare pentru nelegerea mentalitii debilului mintal i dinamicii comportamentului, ca un simptom nuclear ce explic deficiena mintal.

3.Heterodezvoltarea- tez lansat de C.Punescu denumete o caracteristic primordial structurii psihice a deficienei mintale, i anume, prezena unor aspecte ale

14

activitii psihice, ce sunt dezvoltate sub limit, iar a altora peste limita atins de copilul normal de aceeai vrst mintal.

4.Vscozitatea genetic acest concept a fost folosit de Barbel Inhelder pentru explicarea raionamentului deficientului i stabilirea diferenei ntre conduita cognitiv a acestuia i cea a normalului, vscozitatea fiind o caracteristic a dinamismulului intelectual.

B.Inhelder conchide c deficientul mintal se caracterizeaz prin lentoare n trecerea de la un stadiu la altul, prin tendina de plafonare, de regresare la un stadiu inferior atunci cnd ntmpin dificulti, precum i prin dificultatea de a depi stadiul operaiilor concrete. Comparnd dezvoltarea mental a copilului normal cu cea a deficientului, B.Inhelder nu gsete forme noi de raionament. Deficientul mintal aidoma celui normal parcurge aceeai succesiune de stadii, dar n mod diferit. La cel normal exist o accelerare progresiv a dezvoltrii, ca urmare a unei mobiliti crescnde a gndirii operatorii. El trece ntr-o caden relativ rapid prin multe stadii succesive, detandu-se dup o perioad de oscilare de formele anterioare de raionament. Deficientul mintal, dei parcurge aceeai dezvoltare, aceasta se caracterizeaz prin lentoare specific i uneori chiar stagnare de lung durat. ncetinirea dezvoltrii conduce la stagnare care se instaleaz cu att mai repede cu ct coeficientul intelectual este mai mic. Evoluia gndirii copilului normal tinde n permanen spre un echilibru progresiv, cu o mare mobilitate a raionamentului i o bun stabilitate a achiziiilor. n schimb, evoluia gndirii deficientului mintal tinde spre un fals echilibru caracterizat prin vscozitatea raionamentului, prin incapacitatea de a prsi un anumit punct de vedere pentru altul, nefiind capabil de a efectua operaii. Aceste false echilibre reflect vscozitate genetic i, n consecin, nu pot ncheia construciile operaionale. Conduita cognitiv a deficientului mintal nu depete stadiul operaiilor concrete, adic gndirea nu poate s se degajeze de percepia obiectelor pentru a ajunge la nivelul formal. Deficientul mintal nu ajunge la ultimul stadiu de dezvoltare intelectual, acela al operaiilor formale, cheia de bolt care asigur coerena edificiului, nedepind stadiul operaiilor concrete. Construcia raionamentului deficientului se caracterizeaz prin aceast ntrziere genetic marcant, prin ncleierea n stadiile vechi de gndire. Aceast vscozitate genetic constituie caracteristica primordial a sistemului cognitiv, fr ns a se extinde i asupra personalitii n ansamblu, determinat de o multitudine de factori.

5. Ineria mintal - Aceast noiune este introdus de A.R.Luria sub denumirea de inerie oligofrenic, pentru a defini caracteristica esenial a deficienei mintale, lentoarea. La deficienii mintali se constat stagnri att la nivelul informaiilor, cunotinelor, ct i la nivelul deprinderilor. Dup expresia lui A.R.Luria dac este dificil s-i faci pe copiii oligofreni s nvee ceva i mai dificil s-i dezvei. Este o caracteristic opus mobilitii ce se exprim prin diminuarea nivelului la care se desfoar procesele intelectuale, prin predilecia individului pentru activitile de rutin sau tipice i prin ritm lent. Simptomatologia ineriei mintale se poate sintetiza n urmtoarele caracteristici :

- adaptarea este dificil n situaii noi i n special dup strile conflictuale ;- reaciile sunt lente, inerte, vscoase ;- trecerea de la o activitate la alta se face cu mari dificulti ;

15

- deprinderile se formeaz lent i greoi, iar cele deja formate se modific cu mare dificultate ;

- frecvena mare a abloanelor verbale. 6. PERSEVERAREA este o form de inerie mintal ce se caracterizeaz prin lips de fluen a ideaiei, aderen la o idee, atitudine, conduit. Perseverarea este o repetare sau o continuare a unei activiti care persist odat ce s-a declanat, dup expresia lui Zazzo fenomenul persist atunci cnd cauzele reale au disprut.Perseverarea mbrac forme variate :

- de persisten a unor concepte i structuri cognitive ;- de meninere a unor activiti (gesturi) motrice, dei acestea trebuiau nlocuite cu

altele adecvate noilor situaii.7. Rigiditatea mintal este o noiune introdus de K.Lewin i reluat de

Goldstein pentru a desemna rezistena la schimbare sub toate formele, incluznd ideea de fixare, perseverare. Fenomenul de rigiditate mintal conduce la dificulti de adaptare la situaii i idei noi. Rigiditatea mintal apare la nivelul condiionrilor atunci cnd deficientul mintal manifest tendina de a se rentoarce la condiionrile mai vechi, mai consolidate i ntmpin mari dificulti n stabilirea altora. Rigiditatea mintal este evident mai ales n absena supleii n gndire, fiind o consecin ce decurge din vscozitatea genetic, particularitate caracterizat prin revenire la modurile de raionament, la conduitele cognitive anterioare, specifice stadiului anterior de dezvoltare. Deficientul mintal ajunge n stadiul operaiilor concrete, dar nu i nsuete mecanismul reversibilitii, ceea ce duce, de asemenea, la o anumit rigiditate, exprimat prin incapacitatea de a aplica cele nvate ntr-o form nou sau n circumstane deosebite. La deficienii mintali rigiditatea este mai accentuat, ceea ce i mpiedic s se adapteze la situaii noi. Rigiditatea mintal se manifest n egal msur i n conduita , comportamentul deficientului mintal, fapt ce l-a determinat pe J.S.Kounin s vorbeasc de rigiditatea conduitei pentru a defini conduita de adaptare caracterizat prin stabilitate pasiv i perseverare comportamental. Unii autori o denumesc psihorigiditate incluznd-o n tulburrile de caracter, avnd ca simptomatologie : absena supleii adaptative, comportament neadecvat, refuz de adaptare.

ETIOLOGIA DEFICIENEI DE INTELECT

Etiologia relev legtura cauzal ntre agentul patogen i boala psihic. Agentul patogen poate fi constituit dintr-un ansamblu de condiii care luate izolat formeaz un element, un factor. Etiologia deficienei mintale este extrem de variat, agentul patogen fiind un mozaic de factori care determin apariia deficienei mintale. n literatura psihiatric i n cea interdisciplinar, pe baza criteriilor complexe de natur medical, psihologic, epidemiologic, genetic, exist numeroase sistematizri ale complexului de factori (etiologici i de risc) ncriminai n apariia deficienei mintale. Sistematizarea cea mai frecvent este cea care mparte deficiena mintal n endogen i exogen, bazat pe criteriul evidenierii unui factor patogen dinuntrul sau dinafara individului. Stabilirea cauzelor deficienei mintale constituie o problem de cea mai mare importan practic. Cu toate progresele realizate se poate afirma c explorarea tiinific

16

a fenomenului este n continu desfurare. n stadiul actual al cunotinelor adeseori nu se poate indica n mod precis care a fost factorul etiologic ntr-un caz individual. Aceeai factori patogeni dau efecte diferite, n funcie de etapa ontogenetic n care au acionat. Invers, factori patogeni variai duc la manifestri identice, dac au acionat n una i aceeai etap ontogenic. n al doilea rnd, n cele mai frecvente cazuri, deficiena mintal este efectul sumrii mai multor cauze, care au acionat concomitent sau n etape succesive ale dezvoltrii. n fine, n unele cazuri se constat coincidena frecvent a doi factori, fr ca ntre ei s existe o legtur cauzal direct. Exist multiple clasificri ale cauzelor deficienei mintale, i anume n funcie de natura cauzelor (ageni infecioi, mecanici etc.), de relaia dintre ereditate i mediu (factori endogeni i exogeni) sau n funcie de momentul aciunii factorului cauzativ (prenatal, perinatal i postnatal) Din multitudinea sistematizrilor se poate prezenta urmtoarea clasificare etiologic :Factori de ordin biologic, ereditari, genetici :

- factori genetici nespecifici ;- factori genetici specifici.

Factori psihosocialiFactori ecologici :

- prenatali ;- perinatali ;- postnatali.

Facto ri de ordin biologic, ereditari, genetici Factori genetici nespecifici(poligenici)

Acetia nu pot fi individualizai clinic sau genetic. Formeaz grupa cazurilor aclinice sau endogene (debilitatea endogen subcultural sau familial) ce cuprinde majoritatea deficienilor mintali lejer i de gravitate medie. Aceast categorie de factori pune n eviden corelaia dintre coeficientul de inteligen al deficientului cu cel al rudelor sau prin studil comparativ al gemenilor. De exemplu, 27% dintre fraii deficienilor mintali au diferite grade de nedezvoltare intelectual; un procent de 40% de deficieni mintali n cazul n care un printe este deficient mintal i 80% cnd ambii prini sunt deficieni; concordana de 100% pentru monozigoi sau dizigoi. Factori genetici specifici care determin sindroame numeroase, foarte rare, ca de exemplu :

- aberaii cromozomiale: sindromul Turner, aberaia unui cromozom sexual; sindromul Down sau trisomia 21, la care apare aberaia la cromozomul supranumerar autonom;

- indroame datorate unor deficiene specifice a genelor ca :ectodermoze congenitale (scleroza tuberoas Bourneville);

- dismetabolii : dislipoidoze (idioia amaurotic Tay-Sachss, maladia Hunter); - disproteidoze (degenerescena hepato-lenticular ); - dismetaboliile hidrailor de carbon (galactozemia, hipoglicemia idiopatic);

17

- disendocriniile: hipotiroidismul, cretinismul cu gu familial, diabetul insipid nefrogen;

- anomaliile craniene familiale (microcefalia, unele hidrocefalii, maladia Crouzon, sindromul Apert). Factori psihosociali

- mediu familial nefavorabil;- carene afective i educative;- factori socioculturali cu rol determinant;- existena unor diferene ntre coeficientul intelectual al subiecilor provenii din orae sau mediu rural, n favoarea primului;- coeficientul mintal invers proporional cu mrimea familiei, deci coeficientul mintal mediu este cu att mai sczut cu ct copiii aparin unei familii mai numeroase (aceasta se poate raporta i la ansamblul populaiei);- condiii social-economice defavorabile adic nivelul mintal mediu crete n funcie de clasa social i de resursele economice ale familiei;- corelaie negativ ntre coeficientul de inteligen i rangul de natere ; se apreciaz c factorii socio-culturali care au rol n apariia deficienei mintale trebuie privii sub dou aspecte: unul de a recunoate caracterul tiinific n sensul c mediul constituie un stimulator n procesul de dezvoltare al copilului i actul de a respinge tentaia speculativ de segregare a deficienei mintale. La o extrem se afl autorii care consider c ereditatea este factorul cauzativ fundamental, o antecenden deficitar existnd la aproximativ 90% dintre deficienii mintali. La extrema opus sunt autorii care susin c numai 10% dintre cazurile de deficien mintal sunt efectul transmiterii ereditare. Variaia att de mare a datelor este efectul unor deficiene n metodele de cercetare, i anume insuficienta izolare a influenei ereditii de efectele condiiilor de mediu. Nici n cazul studiilor realizate pe gemeni, efectele ereditii n-au fost detaate n mod suficient de influenele mediului care au acionat asupra copiilor nc din perioada dezvoltrii lor intrauterine. Frecvena mai mare a cazurilor cnd ambii gemeni univitelini sunt deficieni mintali (n comparaie cu cei bivitelini) nu poate fi pus exclusiv pe seama faptului c gemenii monozigoi au acelai potenial genetic. La gemenii univitelini condiiile prenatale sunt mult mai asemntoare dect cele ale bivitelinilor. Primii au, de regul, aceeai placent i acelai sac amniotic. n general se admite c prin ereditate nu se transmite deficiena mintal ca atare, ci anumite particulariti anatomo-fiziologice care vor influena relaiile copilului cu mediul. n unele cazuri, influena genetic asupra dezvoltrii psihice are un caracter mai direct, printr-o anumit structur morfologic, cum este n cazul microcefaliei familiale. Alteori, deficiena mintal este determinat de ereditate ntr-un mod indirect, prin transmiterea unei deficiene n metabolismul anumitor substane .n aceast categorie intr de exemplu, oligofrenia fenilpiruvic. O situaie asemntoare are loc n cazul galactosemiei, cnd, pentru asigurarea dezvoltrii normale a intelectului, trebuie suprimat din alimentaia copilului galactoza, al crui metabolism este tulburat, ca efect al transmiterii ereditare. Ct privete problema modului de transmitere a deficienei mintale, exist date pentru cteva sindroame. Astfel, se consider c se transmite pe calea genelor recesive:

18

oligofrenia fenilpiruvic, microcefalia familial, cretinismul. Prin gene dominante se transmite: scleroza tuberoas, neurofibromatoza.

Factori ecologici :

I. Factori prenatali :

Infeciile de natur diferit :

-infeciile de natur virotic. S-a observat c mamele care au suferit de rubeol n timpul sarcinii pot da natere unor copii deficieni mintali. Urmrile bolii sunt cu att mai pronunate, cu ct ea are loc ntr-o perioad mai timpurie a sarcinii.

- infeciile de natur bacterian. n general, fetusul este aprat de bacteriile din organismul mamei; de exemplu, cazurile de tuberculoz congenital sunt extrem de rare. Cu totul alta este situaia n cazul sifilisului. Molipsirea copilului se datoreaz ptrunderii treponemei prin placent. Uneori copiii cu sifilis congenital par normali n primii ani dup natere, pn n momentul n care boala ia un caracter acut, ceea ce duce la o deteriorare a nivelului intelectual i la tulburri de conduit. La unii deficieni mintali, din cauza sifilisului congenital, se produc anumite anomalii somatice: nasul n form de a, keratite, dini neregulai etc.

- infeciile cu protozoare. Toxoplazmoza congenital este efectul unei molipsiri de la mam. Toxoplazmoza este produs de un protozoar (toxoplazma) purtat de diferite animale domestice sau slbatice (n special, de cini), putnd exista la aduli n form latent. Efectele negative ale toxoplazmozei asupra dezvoltrii copilului sunt cu att mai pronunate, cu ct infectarea mamei are loc ntr-o faz mai timpurie a sarcinii. Se poate ntmpla ca infectarea s se produc i dup natere, lund forma unei encefalite, dup care se constat degradarea intelectului

O alt categorie de cauze cuprinde diferite condiii de gestaie de natur anatomo-fiziologic

2. Incompatibilitatea factorului RH Majoritatea persoanelor au n snge factorul RH, adic au un RH pozitiv. Se poate ntmpla ca o mam cu RH negativ (al crei snge nu conine factorul RH) s fie purttoarea unui copil cu RH pozitiv, motenit de la tat. Trecerea unor particule RH pozitive de la fetus la mam este un fenomen relativ rar, ceea ce face ca deficiena mintal s nu apar n toate cazurile n care exist o necoresponden ntre RH-ul mamei i cel al copilului. Se consider c numai la 5% din cuplurile: tatl RH pozitiv i mama RH negativ apar copii deficieni mintali. Deficiena mintal provocat de incompatibilitatea factorului RH este nsoit de pronunate tulburri ale motricitii (coreo-atetoze). Efectele negative pot fi diminuate prin efectuarea copilului de transfuzii de snge.

3.Cauze chimice i hormonale. Dei contribuia diferitelor substane chimice n apariia deficienelor mintale nu

este pe deplin stabilit, se recomand totui o utilizare limitat a alcoolului, tutunului i a

19

diferitelor tranchilizante n timpul sarcinii. S-a mai stabilit c n cazul mamelor cu diabet netratat procentul copiilor deficieni mintali este mai mare dect la grupul de control.

4.Vrsta prinilor. Pe baza statisticilor s-a stabilit c la mamele n vrst de peste 45 ani riscul de a

da natere unui copil deficient mintal crete, mai ales dac nainte ele n-au nscut ali copii. Neprielnic se dovedete i vrsta fraged a mamei. Astfel, la mamele care au avut mai mult de 3 nateri nainte de a mplini vrsta de 20 ani, crete procentul copiilor prematuri i cu diferite anomalii ale sistemului nervos.

5. Emoiile puternice ale mamei n timpul sarcinii constituie un alt factor. Se presupune c influena negativ a emoiilor (o spaim puternic, neacceptarea afectiv a sarcinii etc.) acioneaz prin substanele biochimice care intr n circuitul sanguin. n plus, anxietatea i produce mamei anorexie, ceea ce va determina subnutriia.

6. Radiaiile constituie un alt factor ce poate afecta dezvoltarea prenatal a copilului, mai ales n primele 5 luni de sarcin.

II. Factori perinatali

Naterea constituie, mai ales n cazul unui travaliu prelungit sau a unei nateri precipitate, o ncercare grea pentru organismul copilului. Anumite traumatisme produse n aceast etap pot deveni cauze a deficienei mintale, mai ales dac au acionat i ali factori predispozani.

1. Asfixia copilului i starea de hipoxie(anoxie) este o cauz cu multiple consecine. Celulele corticale fiind extrem de sensibile la deficitul de oxigen, asfixia prelungit peste o anumit durat poate determina modificri ireversibile. Asfixia este provocat de multiple cauze: strangularea n timpul naterii cu cordonul ombilical, aspirarea mucusului, prezena lichidului amniotic n plmni, administrarea unor doze prea puternice de anestezice mamei n timpul naterii, existena unor reflexe respiratorii slabe, mai ales la copiii prematuri. Asfixia poate avea loc i n uter, din cauza modificrilor regresive ale placentei , atunci cnd naterea nu se produce la termen. Asfixia este uneori att de grav nct copilul se afl n stare de moarte aparent (asfixie albastr), alteori indicii sunt puin evideni. n acest din urm caz, existena hipoxiei poate fi dedus doar din apariia strilor convulsive, a insomniilor prelungite sau, din contra, din starea de torpoare, de febr inexplicabil.

2. Hemoragia- ( subdural, intracerebral, intraventricular, meningeal) este un alt factor ce poate determina deficiena mintal. Trebuie specificat c traumatismele amintite sunt frecvente la nou-nscui, dar de cele mai multe ori sngele se resoarbe repede. Alteori, ns se formeaz hematoame care, sclerozndu-se, mpiedic formarea neuronilor din regiunea respectiv sau din regiunile asociate funcional. Se poate ntmpla ca aceste hemoragii s duc la o cretere a presiunii intracraniene.

20

3. Traumatismele de natur mecanic ( prin aciunea forcepsului asupra craniului sau lovirea acestuia de oasele pelviene ale mamei) provoac deficien mintal n cazuri mai rare dect s-a crezut n trecut. Copiii care au suferit traumatisme la natere prezint n mod frecvent tulburri ale motricitii de natur cerebral: pareze, paralizii. La unii dintre ei se observ crize convulsive, uneori chiar cu pierderea contiinei, atacuri ce pot fi confundate cu epilepsia. Copiii cu paralizie cerebral pot prezenta diferite grade de dezvoltare intelectual; astfel, unii dintre ei sunt idioi, alii au intelect normal.

4. Prematuritatea - Se consider prematur un copil care are la natere mai puin de 2500 g. Cercetrile au stabilit c la copiii prematuri care au avut la natere 1500 g. se ntlnesc cazuri mai frecvente de deficien mintal i de tulburri de adaptare. Se subliniaz c nu prematuritatea n sine produce deficiena mintal, ci factorii care au determinat nsi prematuritatea, de exemplu, anumite condiii de gestaie (hrana insuficient sau inadecvat, anumite boli infecioase etc.).De asemenea, prematuritatea favorizeaz apariia hemoragiilor perinatale. Frecvena cazurilor de deficien mintal ca efect al factorilor perinatali ar fi de 1-2% din totalul deficienilor ; ali autori ns au gsit o frecven mai mare, de 5-10%. Se consider c deficiena mintal de origine perinatal prezint un prognostic relativ favorabil. Printr-o exersare susinut, n perioada dezvoltrii intensive a sistemului nervos, are loc un proces de compensare. III. Factori postnatali

1.Cele mai frecvente cazuri de deficien mintal postnatal sunt provocate de diferita forme de meningit sau de encefalit; dup unii autori, 11% din totalul deficienilor mintali sunt de origine infecioas postnatal. Copiii cu o evoluie anterioar normal pot prezenta dup meningit i, mai ales, dup encefalit deficien mintal mai mult sau mai puin profund. Deficiena mintal cu o astfel de origine este nsoit de o iritabilitate crescut, de o stare de agitaie motric accentuat. Urmrile negative ale bolii asupra psihicului vor fi cu att mai pronunate, cu ct procesul inflamator a fost mai extins.Afectarea nivelului intelectual depinde ns n cea mai mare msur de vrsta la care a avut boala. Copiii mai mici de 2 ani prezint n cele mai multe cazuri deficien mintal, n timp ce copiii mai mari sau tinerii pot rmne cu un intelect normal.

2. Traumele mecanice Deficiena mintal poate fi provocat la vrstele timpurii, de o cdere, de o lovitur puternic a craniului, care a provocat o fractur a acestuia, sau hemoragii intracraniene. nafar de deficiena mintal, la aceti copii se instaleaz o stare de iritabilitate, de instabilitate emotiv, capacitate redus de lucru, deficiene pronunate de memorie.

3. Factorii nutriionali i toxici . Carena cronic a proteinelor, deshidraterea provocat de gastroenteritele infantile prelungite sunt factori considerai de unii cercettori drept cauze ale deficienei mintale, dac acioneaz n etapa timpurie a dezvoltrii. Intoxicaiile cu monoxid de carbon, arsenic i plumb, atunci cnd nu provoac moartea, pot cauza ca efect al inflamaiilor creierului, deficien mintal i instabilitate emotiv.

21

4. Epilepsia se ntlnete destul de frecvent la deficienii mintali, mai ales la cei cu leziuni ale creierului. Interaciunea dintre epilepsie i deficiena mintal este complex. De multe ori, cele dou fenomene coexist, fiind provocate de o cauz comun. De asemenea, n cele mai multa cazuri, epilepsia nu produce o deteriorare mintal. n cazuri mai rare ns, crizele epileptice frecvente i puternice pot provoca la copii deficien mintal, ca efect al unor fenomene de anoxie, al unor modificri vasculare etc.Cazurile de deficien mintal de natur epileptic sunt destul de rare, aproximativ 1% din totalul deficienilor. Insuficiena intelectual a acestor copii este de cele mai multe ori nsoit de o iritabilitate extrem de pronunat, de accese de furie i acte de violen, care pun numeroase dificulti procesului educaional.

5. Traumatismele afective pot, de asemenea, provoca deficien mintal. S-a constatat, de exemplu, c nivelul mintal al sugarilor desprii de mama lor a sczut proporional cu durata despririi. Revenirea copilului la mam a dus la recuperarea deficitului, care a fost cu att mai complet, cu ct durata separrii a fost mai mic.

6. Izolarea copilului de mediul social, ncepnd de la o vrst timpurie, nu numai c blocheaz n mod marcant dezvoltarea sa intelectual, dar las urme i n structura esutului nervos. Se cunosc puine cazuri care ilustreaz aceast situaie, dar de fiecare dat modificrile psihice au fost att de pronunate, nct efectele negative ale absenei madiului uman sunt pe deplin stabilite.

DEPISTAREA I EXAMINAREA COPILULUI

DEFICIENT DE INTELECT

DEPISTAREA

Depistarea copilului deficient mintal este un act complex care cuprinde cel puin dou aspecte : cunoaterea i orientarea spre un specialist n vederea precizrii diagnosticului. Cunoaterea, parte a depistrii, nseamn sesizarea unor simptome, a unor particulariti morfo-funcionale care difereniaz sau ncep s diferenieze copilul deficient de restul copiilor. Mama i familia care vin n contact cu copilul i care se ocup de ngrijirea i creterea lui sunt primii care trebuie s observe, s sesizeze atunci cnd copilul ncepe s se diferenieze de ceilali. De asemenea, medicii pediatrii sunt primii specialiti care trebuie s valorifice semnificaia unor simptome sau trsturi care deviaz creterea i dezvoltarea copilului de la norm. Depistarea nu nseamn ns numai cunoaterea unor simptome, ci presupune i orientarea lui spre un specialist n vederea precizrii diagnosticului.

22

Depistarea este un filtru : nu nseamn ns c toi copiii orientai spre precizarea diagnosticului sunt deficieni mintali. Depistarea este un semnal de alarm pe care-l trage mama, medicul pediatru, asistena medical sau educatoarea. Depistarea precoce este o condiie important a eficienei terapiei complexe. De aceea, depistarea precoce este unul din imperativele majore ale medico-psiho-pedagogiei deficientului mintal. O depistare precoce se consider pn la vrsta de 6 ani, adic pn la punerea problemei colarizrii copilului.

Organizarea unei depistri precoce eficiente implic pe de o parte o bun cunoatere a dezvoltrii psihomotrice a copilului normal i pe de alt parte existena unor instrumente accesibile n vederea determinrii periodice a nivelului de dezvoltare psiho-motric a copilului. Psihomotricitatea include participarea diferitelor procese i funcii psihice care asigur att recepia informaiilor, ct i execuia adecvat a actului de rspuns. Coninutul psihomotricitii include : schema corporal, coordonarea dinamic, lateralitatea, coordonarea static-echilibrarea, coordonarea perceptiv-motric. Una dintre problemele principale ale dezvoltrii psihomotricitii este dezvoltarea locomoiei. n general evoluia copilului trebuie urmrit sub aspectul a patru domenii comportamentale : a) motor; b) cognitiv; c) verbal; d) socio-afectiv. Fiele de dezvoltare psiho-motric sunt definite ca nite instrumente de urmrire a dezvoltrii psiho-motorii a copilului ntre 0-6 ani i de depistare precoce a tulburrilor neuropsihiatrice i mai ales a copiilor cu deficien mintal n vederea intervenirii la timp cu o terapie adecvat.

EXAMINAREA COPILULUI DEFICIENT DE INTELECT

EXAMINAREA PSIHOLOGIC

Scopurile i sarcinile examenului psihologic

Deficienii mintali sunt examinai psihologic pn la vrsta colar, cand copilul este adus la consultaii de prini pentru ntrzieri n dezvoltarea psihomotorie. n acest caz scopul examenului psihologic este dublu: 1) trebuie s stabileasc nivelul mintal i s ofere toate informaiile i concluziile n legtur cu gradul i structura mintal a deficientului; i 2) trebuie s releve direciile n care trebuie s se desfoare activitatea terapeutic n vederea recuperrii.De cele mai multe ori cazul vine la consultaii din coala general de mas, prezentnd un eec colar global. Psihologul trebuie s investigheze n primul rnd nivelul mintal, inteligena, pentru a vedea n ce msur acest factor este determinant n eecul colar. n aceste cazuri examinarea psihologic are ca scop principal colarizarea adecvat i obinerea unui randament corespunztor. Astfel, examenul psihologic vizeaz dou scopuri: 1) s releve ansamblul factorilor care determin eecul colar; 2) s pun n eviden ntreg potenialul educativ al cazului pentru a putea formula direciile n care se poate lucra cu copilul.

23

Uneori psihologul trebuie s examineze copii trimii de coala ajuttoare care fie c nu fac fa procesului de nvmnt, fie consider c ar putea s urmeze coala general.

n practica clinic curent se cer frecvent o serie de examinri psihologice n vederea orientrii profesionale a tinerilor care au absolvit coala ajuttoare sau care se gsesc n clasele superioare ale colii generale. n acest caz psihologul urmrete s stabileasc nivelul mintal, nivelul aptitudinilor profesionale i maturarea psiho-social. OBIECTIVELE EXAMENULUI PSIHOLOGIC

n cadrul examenului psihologic se analizeaz urmtoarele aspecte : Dezvoltarea psiho-motorie Se poate stabili nivelul atins de dezvoltarea psihomotorie, se poate calcula coeficientul de dezvoltare i se pot releva domeniile n care dezvoltarea este deficitar. Dezvoltarea psihomotorie se examineaz de regul la copiii mici (0-5 ani) i st la baza depistrii precoce a copilului deficient mintal. Nivelul mintaln aceast direcie se poate stabili vrsta mintal (V.M.), coeficientul de inteligen (Q.I.), structura mintal, indici de deteriorare mintal, indici semnificativi pentru dizarmoniile cognitive. Investigarea nivelului mintal este fundamental pentru examenul psihologic al deficientului mintal; el este necesar att n diagnosticul diferenial, ct i n evaluarea posibilitilor educaionale n general, a posibilitilor de nvare n special. Motricitatea Este unul din aspectele principale pentru diagnosticul deficienei mintale; se poate investiga motricitatea general, dinamic i static, echilibrul, praxiile, dexteritatea manual, lateralitatea, sincineziile, coordonrile. Funciile senzoriale i perceptiv-motriceSe pot investiga funciile: auditiv, vizual, gnoziile, somatognoziile, percepiile de mrime, form, greutate, maturarea funciei vizual-motrice, ritmul. Atenia Volumul ateniei, calitile ateniei, posibilitile de concentrare, spiritul de observaiei, tulburrile ateniei. MemoriaMemoria vizual, memoria auditiv, memoria cuvintelor, memoria numerelor, memoria imediat, fidelitatea memoriei, tulburrile memoriei.LimbajulAspectul fonetic, nivelul vocabularului, structura gramatical, nelegerea limbajului, posibilitile de verbalizare, citirea, scrierea. PersonalitateaStabilitatea emotiv, afectivitatea, trsturile de personalitate, impulsivitatea, agresivitate, toleran la frustraii.Maturarea psiho-socialNivelul maturrii psiho-sociale, domeniile n care maturarea este ntrziat.Posibiliti de nvareSe poate examina capacitatea se nvare, posibilitile de formare a unor deprinderi practice, domeniile n care interesul i nvarea este mai facil.

24

DIAGNOS TIC DIFERENIAL

Complexitatea sindromului de deficien mintal se caracterizeaz prin nedezvoltarea, oprirea sau perturbarea dezvoltrii mintale, n special a funciilor cognitive consecin a unor cauze eredo-congenitale sau aprute n cursul primei copilrii impune stabilirea diagnosticului diferenial sub multiple aspecte:

- n cadrul sindromului de deficien mintal dup criteriul gravitii deficienei;- discriminarea fa de strile psihopatologice cu simptomatologie apropiat;- n raport cu fenomenologia psihopatologic inclus n clasificarea nosologic

psihiatric. 1) Diagnosticul diferenial n cadrul sindromului de deficien mintal

Sindromul de deficien mintal este o entitate nosologic complex. Formele clinice sunt extrem de multiple n funcie de natura etiologic, de gravitatea deficienei, de modul de organizare a personalitii. Aa se explic varietatea tabloului simptomatologic n domeniul somatic, neurologic, psihopatologic. Aceast realitate implic precizarea diagnosticului diferenial pentru a releva gradul de gravitate al deficienei mintale: lejer, medie, profund. Criteriul psihometric i cel colar pot constitui doi indicatori care conduc la precizarea diagnosticului diferenial n cadrul categoriei de deficien mintal urmrindu-se parametrii de difereniere : capacitatea de adaptare la grupul social de diverse densiti, ritmul de dezvoltare.

2)Diagnosticul diferenial fa de strile cu simptomatologie apropiat

Existena a numeroase tablouri simptomatologice apropiate de cel al deficienei mintale conduc la numeroase confuzii cu implicaii n stabilirea prognozei, a depistrii posibilitilor de perfectibilitate, de echilibrare a planului terapeutic medico - psiho-pedagogic adecvat. Deficiena mintal trebuie difereniat de :- persoanele cu dezvoltare psihic normal dar neinstruite,- ntrziere mintal (pedagogic si colar);- pseudodebilitate mintal;- strile de ntrziere mintal determinate de unele deficite senzoriale.

a) Diagnosticul diferenial n raport cu persoanele cu dezvoltare psihic normal Acest diagnostic este destul de dificil de stabilit, cunoscnd c ntre normalitate i deficien mintal este o zon mare, cu fenomenologie psihopatologic extrem de variat. Criteriul diferenelor rezid n faptul c persoana cu dezvoltare psihic normal poate evolua, chiar tardiv, dac este pus n condiii de instruire i educaie, comparativ cu deficientul mintal care nu poate depi un anumit plafon al gndirii concrete.

b) ntrzierea mintal (pedagogic i colar)

25

ntrziere mintal este o insuficien determinat de un deficit de dezvoltare avnd ns o structur mintal normal, un potenial intelectual ce nu poate fi valorificat ca o consecin a unor:

- carene educative (neexersare educativ);- un mediu socio-cultural deficitar i caracterizat prin insecuritate;- a unor carene de natur afectiv simpl care se caracterizeaz prin : inhibiie,

indiferen, lips de curiozitate, judecat pueril, dependen de anturaj;- a abandonului familial sau a unei hiperprotecii familiale (familie gregar,

sentiment de insecuritate, situaii conflictuale, hospitalism familial); ntrzierea mintal se manifest n perioada educaiei n familie i, mai ales, n cea colar ca o consecin a utilizrii inadecvate a echipamentului normal. Este o categorie susceptibil de ameliorare prin metode pedagogice adecvate i, spre deosebire de deficiena mintal, este n principiu reversibil dar poate deveni ireversibil n anumite condiii, prezentnd simptomatologie psihopatologic similar cu cea a deficienei mintale. Dificultatea de difereniere const n faptul c ntrziere mintal nedepistata la timp, fr a fi supus unui tratament psiho-pedagogic adecvat, poate dobndi configuraia deficienei mintale propriu-zis, devenind n consecin ireductibil.

c ) Pseudodebilitate mintal

Pseudodebilitatea mintal este un deficit aparent i reversibil al inteligenei, ce apare la subieci cu potenial intelectual intact, deci cu virtuoziti normale, sesizabil att la probele de performan ct i la cele de raionament verbal. Un indiciu major pentru a decela falsa debilitate mintal este decalajul ntre nivelul mintal i cel colar. Pseudodebilitatea mintal camuflat d iluzia unei persoane cu cunotine relativ normale, dar cu adaptare social deficitar, aidoma deficientului mintal. Pseudodebilitatea mintal implic dou accepiuni.i)De diagnostic eronat, corespunztoare cazurilor n care falsa debilitate este o consecin a incapacitii fizice temporare; a unor deficiene senzoriale; a unor carene afective; a unei atitudini greite a examinatorului n etapa stabilirii diagnosticului sau ii)a utilizrii unor instrumente inadecvate pentru fixarea diagnosticului. n aceste situaii , evoluia ulterioar contrazice prima impresie clinic , fapt ce acord erorilor de diagnostic un statut de entitate clinic. Simptomatologia pseudodebilitii mintale i a deficienei mintale este identic, dar etiologia lor este diferit.

Simptomatologia pseudodebilitii mintale este extrem de variat.Dup A.Rey cele mai relevante tipuri sunt :

- o dezvoltare general lent;- un retard evident n ceea ce privete volumul de informaii, cunotine, ce

caracterizeaz retardul educativ, pedagogic;- un nucleu de tulburri instrumentale de tip disfazic (dislexie, disgrafie,

discalculie), de tip praxic (nedibcia micrilor, lipsa de precizie, discalculia )etc. Complexul de simptome este nsoit i de o constelaie eterogen format din: pierderea apetitului de nvare ca o consecin a eecurilor; reacii de nvare nesigure i stereotipe; incapacitate persistent de a cele nvate; emotivitate exagerat , inhibiie

26

pn la mutism, timiditate, atitudine defensiv sau de agresivitate. Toate aceste simptome conduc la instalarea eecului colar.

Etiologia pseudodebilitii se poate sintetiza n :- pierderea senzorial : vizual sau auditiv;- incapacitatea fizic temporar;- deficiene motorii;- privaiuni culturale ca urmare a unui mediu social sau familial srac sau a unei

colarizri inadecvate;- tulburri afective ce conduc la inhibiia funciilor intelectuale, din care

preponderente pot fi : frica se eec, reacia agresiv a prinilor sau a profesorilor fa de rezultatele slabe la nvtur ale copilului, atitudinea de ostilitate sau de pasivitate, nencredere care conduce la pierderea apetitului de nvare i la inhibiia procesului de maturizare afectiv. n ultima perioad, cercetrile subliniaz rolul exclusiv al factorilor exogeni, de natur ambietal - educativ, n mod deosebit a factorilor de privaiune cultural i n consecin pseudodebilitatea mintal este susceptibil de o remitere complet. Clasificarea pseudodebilitii. Varietatea simptomatologic a condus pe cercettori la stabilirea unor clasificri clinice, forme de pseudodebilitate mintal diferit. Grace Arthur distinge cinci grupe de psedodebilitate :- pseudodebilitate cu inaptitudini specializate;- pseudodebilitate cu retarduri de limbaj, dar cu aptitudini non-verbale normale;- pseudodebilitate determinat de maladii, dar fr a opri dezvoltarea intelectual;- pseudodebilitate mintal determinat de leziuni traumatice cerebrale ce antreneaz deficite intelectuale specializate, dar cu alte sectoare intacte;- pseudodebilitate mintal cauzat de handicapuri fizice, de tulburri de auz sau vedere care antreneaz eecuri colare. Dup A.Rey pseudodebilitatea mintal poate avea mai multe forme :

- retard simplu- caracterizat prin dezvoltare general lent ;- retard educativ, pedagogic- caracterizat prin insuficiene privind nivelul

informaiilor sau a tehnicilor de munc independent;- surdomutitate, ncetinirea procesului de dezvoltare mintal ca urmare a unui

limbaj insuficient dezvoltat, consecin a unor dizabilitati de auz;- retardul electiv de limbaj (mutitatea, afazia congenital), caracterizat prin

dezvoltare lent a acestuia, dei manifest o inteligen precoce;- retard n diverse sectoare de activitate: nesigurana micrilor, dificulti lexice,

oboseal mintal excesiv

d)Strile de ntrziere mintal determinate de deficite senzorialeA.R.Luria avertizeaz c diagnosticul diferenial trebuie s se stabileasc i fa

de copiii care prezint deficiene senzoriale, tulburri pariale i periferice, dar cu o dezvoltare normal a copiilor. Acestea formeaz strile cele mai confuze i este greu de stabilit att relaia de dependen reciproc, ct i fondul pe care este structurat una sau alta din aceste perturbri.

Diagnosticul diferenial n raport cu fenomenologia psihopatologic

27

Raportul dintre deficiena mintal i fenomenologia psihopatologic general nu

este clarificat, constituie nc o problem controversat, dnd natere la numeroase opinii ca urmare a dificultilor de discriminare.Dup C.Gorgos diagnosticul diferenial se stabilete cu : - strile defectuale de tip psihopatoid, ce presupun dezvoltarea psihomotorie normal pn la vrsta la care intervine afeciunea a crei evoluie determin defectivitatea;

- alte stri deteriorate n care dezvoltarea psihic este normal pn la data mbolnvirii (afeciuni toxice, traumatice, degenerative etc.);

- tulburri de dezvoltare ale personalitii;- psihozele cu evoluie (autism infantil);- deficitele senzoriale primare, care prin reducerea posibilitilor de comunicare,

pot conduce la o ntrziere mintal uoar, secundar. Includerea deficienei mintale n schemele nosologice conduce la o delimitare precis ntre acestea i alte forme psihopatologice, n primul rnd cu demena precoce, deteriorarea mintal, epilepsia, reaciile nevrotice i psihopatice, tulburrile de comportament.

a) Deficiena mintal i demena precoce Diagnosticul diferenial ntre aceste dou afeciuni psihice este dificil de precizat. Demenele sunt considerate ca fiind caracterizate prin scderea progresiv i ireversibil a activitii psihice, ca o degradare a personalitii n general, manifestat printr-o involuie progresiv a funciilor de cunoatere i afective. Deficiena mintal se caracterizeaz prin insuficiena sau inexistena dezvoltrii psihice, iar demena prin regresia funciilor deja elaborate. Esquirol sublinia diferena esenial dintre aceste dou entiti, relevnd caracterul ctigat al demenei, i anume c omul demenial este un bogat devenit srac sau c dementul este un bogat care s-a ruinat, debilul este nscut srac i rmne srac.

b) Deteriorarea mintalDeteriorarea mintal desemneaz un deficit mintal global reversibil, temporar sau

definitiv, ca urmare a leziunilor organice sau funcionale ale creierului, a unor boli mintale sau mbtrniri fiziologice. Deteriorarea mintal este definit ca diferen ntre eficiena anterioar i eficiena actual ce poate fi msurat prin diverse probe (scara Wechsler, Raven ). Se difereniaz de deficiena mintal prin retardul global de maturizare i rezultate omogene la teste, iar de demen prin aceea c deteriorarea mintal desemneaz gradele iniiale sau uoare de slbiciune, iar cele de demen cazurile de slbiciune masiv i terminal.

c) Deficiena mintal i epilepsiaAsocierea deficienei mintale cu epilepsia pune probleme sociologice, educative i

terapeutice particulare. Frecvena epilepsiei n cazurile de deficien mintal este de 4,1%, de5,8% la debilii mintali.

28

d) Deficiena mintal i psihogeniileRaportul dintre psihogenii i deficiena mintal este nc controversat, greu de

discriminat. Simptomatologia clinic a psihogeniilor este n general polimorf, din care reaciile psihice patologice de intensitate psihotic i nevrotic se manifest i n diverse tipuri clinice de deficien mintal, mai frecvent la deficiena mintal sever i profund. Toate psihozele infantile pot s comporte un aspect deficitar, mai mult sau mai puin important, precum n toate deficienele mintale pot coexista elemente psihotice. Prezena strilor psihotice n deficiena mintal la copil a fost semnalat pentru prima dat de E.Kraepelin .

e) Deficiena mintal i delicvenaActele delictuale la deficienii mintali nu trebuie asimilate cu cele ale

delicvenilor care nu sunt condiionate de insuficiena cognitiv, ci de inadaptare social, de carenele educaionale din mediul colar sau familial. Deficiena mintal nu se poate considera nici ca o stare de predelicven. Plecnd de la teza c majoritatea cercetrilor au evideniat la delicveni o ncrctur patologic important n ontogenez, s-a dovedit experimental c n cazurile handicapului intelectual se constat un procent de 65% n raport cu 15% copii cu o dezvoltare normal a unei bogate patologii n prima copilrie, o scdere a randamentului colar i prezena unor forme reactive de tip agresiv-ofensiv. Eecul colar produce fenomenul de suprasolicitare, de supratensionare i implicit de nonintegrare, iar actul delictual devine o soluie de ieire din aceast stare, fiind de altfel i ocale de stingere a strii conflictuale.

Cercetrile comparative ntreprinse pe loturi de copii normali, deficieni intelectuali nedelicveni i deficieni intelectual delicveni stabilesc urmtoarele concluzii :

- aproximativ 70% dintre familiile infractorilor minori sunt dizorganizate n functionalitatea lor;

- ambiana cultural a familiei schimb procesul motivaional al copiilor fa de activitatea de nvare i de culturalizare, poteneaz refuzul de integrare prin cultur, recurgnd la infraciuni de tipul: furt, vagabondaj, prostituie etc.;

- mediul familial ostil cultural i afectiv determin extrapolarea copilului i plasarea lui n grupul din strad, unde intr sub influena elementelor delicvente. Un procent de 76% din totalul copiilor cu adeziune la viaa dezorganizat a strzii, cu tendine spre vagabondaj este constituit din deficieni intelectual. Principii terapeutice. n vederea prevenirii fenomenului predelicvenial se apeleaz la un complex de terapie educaional-integrat constituit din aciunile:

- folosirea unui sistem de solicitri difereniate n funcie de posibilitile reale ale copilului;

- organizarea sistemului de orientare colar i profesional ca mijloc de prevenire a dezintegrrii sociale, direcionate pe baza unei prognoze integrative, indicate de aptitudinile copiilor cu activitate intelectual insuficient;

- utilizarea fielor de prognoz a personalitii, a capacitii sau noncapacitii integrative;

- iniierea unor aciuni de igien mintal;- captarea afectiv i ndrumare individual i competent a copiilor cu prognoz

incert printr-o munc de echip de specialiti deoarece problema delicvenei este pluridimensional.

29

CLASIFICAREA DEFICIENEI MINTALE

n clasificarea deficienei mintale se poate vorbi de un polimorfism. Criteriile de clasificare difer. Sunt autori care apeleaz la gradul de intensitate, la incapacitatea funcional a deficienei, alii la gradul de adaptare la situaii particulare sau la o clasificare dihotomic intrinsec i extrinsec.

a) Clasificare dup gradul de intensitate al deficienei :- deficien lejer-cu posibiliti de dezvoltare maximal a capacitilor, susceptibili de autonomie relativ total, fr a fi necesar un imbold sau un ajutor exterior.- deficien medie / moderat sau gravitate intermediar, cu anse de readaptare i posibiliti de integrare socio-profesional, n urma unei intervenii pedagogice specializate ;- deficien grav sau sever care nu poate s ajung la o autonomie fiind necesar o supraveghere permanent i condiii speciale de influen pedagogic i pregtire manual-profesional. b) Clasificare dup gradul de adaptare la situaii particulare:- deficien de ambian - ce decurge din necesitatea de a stabili un echilibru ntre posibilitile reale ale deficientului i solicitrile mediului nconjurtor;- deficien de situaie se refer la cazurile de subieci limitai n capacitile lor n raport cu solicitrile unor situaii particulare. Aa se explic de ce este necesar s se studieze situaiile de via i de munc la nivelul micro i macro social, pentru a se realiza o concordan ntre acestea i aptitudinile persoanei deficiente. Problematica deficienei de ambian i de situaie are implicaii n orientarea colar i profesional, n organizarea ergonomic a activitii, avnd totodat i o valoare de prognoz. c) Clasificare dup criteriul binar- deficien intrinsec- datorat unor caracteristici personale ale individului pe care acesta nu le poate nltura;- deficien extrinsec determinat de mediul sau situaia sociocultural a individului : srcie, privare material, discriminare rasial sau etnic, traiul ntr-o zon geografic nefav