RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ 2016 - … · rapport annuel sur l ... - La poursuite des mises en stage dans le cadre du ... Je peux citer à titre d’exemple le projet télémédecine

RRAAPPPPOORRTT AANNNNUUEELL DD’’AACCTTIIVVIITTÉÉ

22001166

CENTRE HOSPITALIER – CS 10039 – 85201 FONTENAY LE COMTE CEDEX

www.chfontenaylecomte.fr

RA 2016 - CH Fontenay le Comte

SOMMAIRE

Introduction 3 Le mot de la Directrice de site 4 1 – L’organisation du centre hospitalier 7

1-1 – Organigramme de la Direction 8 1-2 – Organisation médicale 9

2 – L’activité du centre hospitalier 10 2-1 - Pôle Médecine 11

2-1-1 – Présentation 11 2-1-2 – Médecine polyvalente et médecine de semaine 12 2-1-3 – Médecine pneumologique et enregistrement du sommeil 13 2-1-4 – Cardiologie et maladies vasculaires 14 2-1-5 – Consultations d’hématologie, cancérologie, néphrologie, diabétologie, endocrinologie 15 2-1-6 – Education thérapeutique en diabétologie 15

2-2 - Pôle Gériatrie 16 2-2-1 – Présentation 16 2-2-2 – Court séjour gériatrique 17 2-2-3 – Soins de suite et de réadaptation et soins palliatifs 18 2-2-4 – Consultation de dépistage des troubles de la mémoire 20 2-2-5 – Equipe mobile de gériatrie 21 2-2-6 – Les EHPAD du Centre Hospitalier 22 2-2-7 – Coordination gérontologique 23

2-3 - Pôle activités transversales – secteur femme-enfant 25 2-3-1 – Présentation 25 2-3-2 – Gynécologie obstétrique 25 2-3-3 – Pédiatrie 27 2-3-4 – Centre de planification et d’éducation familiale / CEGIDD 28 2-3-5 – Médecine d’urgence – SMUR – UHCD 28 2-3-6 – Unité de surveillance continue 30 2-3-7 – PASS 31 2-3-8 – Prise en charge de la douleur 32 2-3-9 - Rééducation 34 2-3-10– Pharmacie 35 2-3-11–Laboratoire 36 2-3-12–Equipe mobile d’addictologie et de liaison 38 2-3-13- Unité sanitaire 39

2-4 – Les activités hors pôle 40 2-4-1 – SCANNER - IRM 40 2-4-2 – Bloc opératoire 41 2-4-3 – Service social des patients 42

2-5 – Récapitulatif en chiffres 43 3 – Qualité – gestion des risques et vigilances – relation avec les usagers 44

3-1 – Qualité 45 3-2 – Lutte contre les infections associées aux soins 45 3-3 – Gestion des risques et vigilances 46 3-4 – Relations avec les usagers 47

4 – Les fonctions supports 48 4-1 – Les Ressources humaines 49 4-2 – L’Institut de formation des aides-soignants 50 4-3 – Les achats et l’hôtellerie 51 4-4 – Le Patrimoine et la Sécurité 54 4-5 – Le Système d’information 56 4-6 – Le Département d’information médicale 56 4-7 – Les Finances 58 4-8 – La gestion des usagers 58

5 – Bilan et Perspectives 60 5-1 – Directrice des Soins 61 5-2 – Président de la CME 62

RA 2016 - CH Fontenay le Comte 3

Introduction

L’article L.6143-1 du Code de la santé publique précise que le Conseil de surveillance examine un rapport annuel sur l’activité du Centre Hospitalier, présenté par le Directeur. Le Conseil de surveillance délibère sur ce rapport et communique ses observations au Directeur général de l’Agence Régionale de Santé.

Le rapport va au-delà d’un récapitulatif de l’activité de l’établissement. Il doit être lu comme une

synthèse de la situation du Centre Hospitalier au terme de l’année 2016 et d’une mise en relation entre les prestations réalisées, leur évaluation et les financements engagés. Chaque membre du Conseil dispose donc d’un document unique mais qui n’a pas vocation à se substituer aux rapports spécifiques (bilan social, compte financier, rapport CDU, vigilances ...) même s’il en reprend l’essentiel.


Le mot de la Directrice de site

Réaliser le rapport d’activité est toujours un exercice difficile tant les projets, les réflexions ou les actions menées sont nombreuses. C’est donc pleinement consciente des limites de l’exercice que je vous propose de mettre en exergue les faits marquants de 2017 et de dresser en quelques lignes les principales orientations pour 2017. Bonne lecture, Bilan 2016 L’activité et les autorisations

Avec près de 20 000 passages aux urgences, 8 000 séjours et de 800 naissances, l’activité du centre Hospitalier a encore été dynamique cette année. Il faut relever en particulier :

- Le développement de l’hôpital de jour : avec la prise en charge de la chimiothérapie et de la douleur en hôpital de jour

- L’augmentation des consultations externes (laboratoire, pédiatrie notamment) - Le démarrage du programme d’éducation thérapeutique pour la prise en charge de l’obésité

Sur le plan des autorisations, il faut noter :

- L’obtention de l’autorisation de développer une activité de médecine en hôpital de jour, délivrée par l’ARS le 16 juin 2016

- Le renouvellement de l’autorisation de médecine d’urgences en date du 6 mars 2016 - La reconnaissance contractuelle des 2 lits supplémentaires en USC

La gouvernance interne

L’année 2016 a été marquée par : - Le démarrage de l’élaboration du projet d’établissement, dont le projet médical et de de prise en charge

des patients - La recomposition des pôles en mai 2016 et la nomination des duos de pôles - La préparation des contrats de pôle avec la perspective de mettre en place les 1ers dialogues de gestion

sur la base du portail décisionnel Magellan dès début 2017 La qualité et la sécurité des soins

Une décision de certification avec obligation d’amélioration (niveau C) sur la prise en charge médicamenteuse, arrivée en février 2016, a été levée en décembre grâce à l’investissement des professionnels, permettant à l’établissement d’être certifié avec recommandations d’amélioration (niveau B). L’établissement s’est engagé dans divers projets en lien avec le réseau qualité hémirégional – cellule de gestion des risques en EHPAD, regards croisés sur la bientraitance,… impliquant toujours plus les professionnels de terrain. Les autres faits marquants en matière de qualité et de sécurité des soins sont les suivants :

- Une dynamique d’évaluation importante, sur la plupart des domaines : audit dossier patient, observations des pratiques,…

- Une structuration importante de la gestion de crise (plan blanc, hôpital sous tension), impliquant beaucoup d’acteurs et permettant un certain décloisonnement

- L’engagement du laboratoire dans le processus d’accréditation dans le cadre du GCS de biologie


La gestion des ressources humaines

Il faut relever en 2016 :

- Le redimensionnement de l’équipe de suppléance paramédicale du Pôle et la création d’une équipe de suppléance pour les EHPAD

- La poursuite des mises en stage dans le cadre du plan de titularisation : 48 mises en stages et 29 titularisations

- Un effort de formation poursuivi avec : 9 financements de dossier d’études promotionnelles accordés par l’ANFH avec 8 départs en

étude promotionnelle en septembre 2016 1600 journées de formation Un budget de plus de 300 000 €

- La mise à jour du guide de gestion du temps de travail - L’écriture du protocole syndical - La mise en place du portail WEB Employé

Les finances

Malgré les efforts de gestion de l’établissement, les aides de l’ARS et la renégociation des emprunts structurés, l’exercice budgétaire 2016 s’est soldé par un déficit de plus de 950 000 €. Il faut noter également :

- La poursuite de la dématérialisation : dématérialisation de la paie du personnel ou encore l’envoi dématérialisé des factures fournisseurs (Chorus Portail Pro en 2016).

- L’engagement de l’établissement dans la démarche de fiabilisation des comptes (démarche GHT)

La prise en charge des patients et résidents

Une réflexion a été engagée sur la prise en charge des résidents et la réorganisation de l’EHPAD. Un temps de psychologue a été mis en place pour la prise en charge de la douleur. Un ergothérapeute a été recruté au sein de l’équipe de rééducation.

Les coopérations

L’année 2016 a été marquée par la constitution du GHT avec l’adoption par les instances de l’établissement de la convention constitutive et des orientations du projet médical en juin et décembre 2016. Le travail d’élaboration du projet médical partagé et du projet de soins du territoire se poursuivra en 2017. L’établissement a relancé son partenariat avec le CH de Gaoua, situé au Burkina Faso, avec la signature fin novembre d’un nouvel accord de partenariat. Il a poursuivi sa coopération avec la Clinique Sud Vendée avec la refonte de la convention de mise à disposition des IADE et la sous traitance de la stérilisation. Une réflexion a également été engagée sur la mutualisation des moyens et l’organisation de la prise en charge chirurgicale en cas d’afflux massif de victimes (déclenchement plan blanc). A noter également :

- La contractualisation d’un partenariat avec les EHPAD du territoire de Fontenay pour la prise en charge des résidents dans le cas notamment du plan canicule

- Le renforcement de notre coopération avec les établissements de la Direction Commune : Poursuite de la mutualisation des achats Mise en place de directions fonctionnelles communes : DSTC, DSI, DAL

2016 a été une année riche et malgré les difficultés, l’établissement a poursuivi sa dynamique en répondant à de nombreux appels à projets. Je peux citer à titre d’exemple le projet télémédecine porté par le CH avec la participation de 3 EHPAD du territoire et qui permettra dès 2017 de proposer à leurs résidents de bénéficier de téléconsultations gériatriques. Je peux également citer le projet porté par l’EHPAD et soutenu par la Fondation de France pour améliorer la prise en charge de la mort avec une intervenante extérieure ou encore le projet développé par l’Unité Sanitaire et accompagné par l’ARS dans le domaine de la prévention en milieu pénitentiaire.


Perspectives 2017 Les principaux enjeux pour 2017 sont les suivants : Améliorer notre situation budgétaire L’EPRD initial 2017, présenté avec un déficit de plus d’1.6 millions €, a été rejeté par les services de l’ARS. Compte tenu des perspectives à 5 ans affichant des déficits prévisionnels supérieurs à 1 millions d’€, l’établissement va devoir s’engager dans un plan de retour à l’équilibre et définir un plan d’actions visant à retrouver l’équilibre budgétaire et financier. Recruter du personnel médical Comme beaucoup d’établissements, nous sommes confrontés à des difficultés de recrutement que ce soit sur des postes de gériatres, cardiologues, gynécologues… Tant l’établissement que le GHT ont pris la mesure de ces difficultés et cherchent à trouver ensemble des solutions.

Poursuivre notre implication au sein du Groupement Hospitalier de Territoire Vendéen et de la Direction Commune, à travers notamment :

- Notre participation aux groupes de travail (projet médical, projet de soins,…) - Notre participation aux travaux initiés dans le cadre de l’étude sur le Logipôle, visant à dégager des

hypothèses de mutualisation dans le secteur de la logistique - La mutualisation des achats et des marchés - La mise en commun de nos outils informatiques

L’année 2017 sera également consacrée à la mise en œuvre du projet d’établissement adopté par le Conseil de Surveillance le 5 avril 2017 et des dialogues de gestion suite à la signature des contrats de pôle fin mars 2017. L’établissement poursuivra en 2017 ses efforts d’investissement avec un plan annuel de plus de 1.6 millions €. Après la réalisation des travaux de désenfumage en 2016, le CH réalisera notamment des travaux de mise aux normes de l’accessibilité de ses bâtiments, aménagera une hélisurface et proposera aux élèves de l’IFAS de nouveaux locaux pour la rentrée de septembre 2017. A noter que l’établissement a obtenu du Conseil Régional une subvention de 326 000 € permettant le financement en totalité de ce projet. Enfin et comme initié depuis maintenant 2 ans, 2017 verra le début de la convergence des systèmes d’information dans le cadre du GHT, avec en premier lieu la migration du dossier patient Crossway vers une nouvelle version multi Entités Juridiques. Le déploiement du système commun de gestion du laboratoire et l’harmonisation des outils de gestion documentaire seront également des cibles prioritaires à la réussite de la convergence. Sur un plan plus technique, des actions liées à la politique de sécurité seront entreprises, la généralisation de l’utilisation de la messagerie sécurisée en est un exemple.


1 - L’ORGANISATION DU CENTRE HOSPITALIER

1 –

L’O

RG

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N D

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EN

TR

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ITA

LIE

R

RA 2016 - CH Fontenay le Comte

1 – L’organisation du centre hospitalier 1.1 – Organigramme de la Direction


1-2 – L’organisation médicale de l’établissement


2 - L’ACTIVITE DU CENTRE HOSPITALIER

2 –

L’A

CT

IVIT

E D

U C

EN

TR

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OSP

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2.1 – Pôle médecine 2.1.1 – Présentation

Chef de Pôle : Dr Jean-Yves PREZEAU Collaborateur de Pôle : Bénédicte LE STRAT Cadre Supérieur de Santé

1 –PRESENTATION DU POLE MEDECINE Le pôle MEDECINE a vu le jour en 2016 avec la création de 3 pôles sur le CH Fontenay-le-Comte. Le pôle médecine regroupe les activités sanitaires de la médecine polyvalente (26 lits), de la pneumologie (11 lits + 1 lit enregistrement du sommeil + 1 lit de semaine pneumologie), de l’Hospitalisation de Semaine (2 lits) de la médecine de jour/Chimiothérapie (5 places) et de la cardiologie (24 lits). D’autres activités sanitaires y sont rattachées : l’éducation thérapeutique en diabétologie, les consultations d’hématologie, de cancérologie, de néphrologie, de diabétologie endocrinologie. 2 – FAITS MARQUANTS DE L’ANNEE 2016 Au cours de l’année 2016, l’activité au sein du pôle s’est poursuivie et de nouveaux projets ont été mis en place :

- La poursuite d’administration de séances de chimiothérapie (mise en place depuis le 10 février 2014) en collaboration avec le CHD la Roche sur Yon, avec la réalisation de 499 séances et l’administration de nouvelles molécules,

- L’arrivée du docteur FEIGEL-GUILLER, endocrinologue à raison d’une consultation par semaine, - L’autorisation par l’ARS de la création d’un hôpital de jour, - L’autorisation d’un nouveau programme d’éducation thérapeutique sur l’obésité, - la participation aux réunions de GHT, - le départ du Docteur Nathalie BADEL en décembre 2016 pour l’EHPAD - l’arrivée de Clémence NOSJEAN comme praticien attaché en décembre 2016, - le départ du Docteur Xavier DERRIENNIC, endocrinologue, - Le début des consultations de Cancérologie avec l’arrivée des Docteurs Elodie MENAGER-TABOUREL

et Jean-François RAMEE.

3 – ACTIVITES DU POLE Tous les RUM correspondant aux séjours du court séjour ont été faits et envoyés en temps et en heure au DIM. L’activité du court séjour est restée globalement stable, ceci, grâce à l’augmentation de l’activité de la médecine de semaine en particulier la réalisation de séances de chimiothérapie. Pôle Médecine 2016 Médecine hospitalisation complète

PSSV

Unité Med Poly Pneumo Pneumo sans ENS

Cardio Med Semaine

Nombre de RUM 859 587 435 941 711

Nombre de RSS 845 585 433 933 711 % de mono séjours 62% 72% 62% 69% 94%

Age moyen 71.76 71.34 73.69 79.07 75.05 DMS 10.74 6.63 8.59 8.83 1.74 IPDMS 1.33 1.15 1.15 1.24 1.22 Valorisation T2A 100% 3 121 456 € 1 522 248 € 1 445 009 € 2 761 54 9€ 362 984 € CA moyen par RUM 3 633.82 € 2 593.27 € 3321.86 € 2934.7 € 510.53 €

4 – PERSPECTIVES DU POLE MEDECINE ET GERIATRIE Pour faire suite aux projets mis en place en 2016, les axes suivants devront être développés :

- Le début officiel de l’hôpital de jour soumis à l’accord de l’ARS au 1er janvier 2017, - L’augmentation du temps du docteur FEIGEL-GUILLER à raison de 40%, - La mise en place du programme d’éducation thérapeutique sur l’Obésité, - Une stabilisation de l’encadrement paramédical pour la médecine polyvalente, la pneumologie, - Le renforcement médical et de l’activité de cardiologie, - La transformation de deux lits de semaine en lits d’hospitalisation complète rattachés à la

médecine polyvalente. - Le début théoriquement de la chimio digestive.


L’année 2016 a été riche en projets porteurs pour la population du bassin de Fontenay le Comte, en particulier l’activité de chimiothérapie, qui continuera à se développer au cours de l’année 2017, avec notamment l’arrivée de la chimiothérapie digestive. Le pôle médecine a à cœur de continuer à porter des projets novateurs en collaboration avec l’Administration, le Président de CME et les autres Chefs de Pôle. Il a participé à la réalisation du projet médical et il le soutient. Pour la mise en œuvre de ses projets le pôle travaille en étroite collaboration avec le service qualité et gestion des risques.

2-1-2 – Médecine polyvalente et Médecine de semaine Responsable de structure : DOCTEUR LAMARCHE 26 LITS DE MEDECINE POLYVALENTE 7 LITS DE MEDECINE DE SEMAINE 3 MEDECINS : Dr BADEL, Dr PREZEAU, Dr LAMARCHE La demande d’autorisation de lits d’Hôpital de Jour a été accordée par l’ARS.

24 lits d'hospitalisation complète Mouvements 2016 Entrées SortiesMutation MCO 296 65

2014 2015 2016 Mutation SSR 4 59

Nombre de RUM 833 825 859 34 4% Mutation PSY - -

Nombre de RSS 818 802 845 43 5% Transfert MCO 22 46

dont Nombre de RSS mono-unité 577 537 522 15 - -3% Transfert SSR 5 30

Nombre de patients (file active) 738 705 741 36 5% Transfert SLD - -

Transfert PSY - 6

Transfert HAD 9 10

Domicile 76 479

Valorisation T2A 2 853 233 € 2 993 663 € 3 121 456 € 127 793 € 4% Domicile par les urgences 432 -

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 3 429 € 3 629 € 3 634 € 5 € 0% Domicile (médico-social) 15 106

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 343 € 338 € 338 € 1 € 0% Décès 58

TOTAL 859 859

ECART 2016- 2015

MEDECINE POLYVALENTEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en 2016

HOMMES FEMMES

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

Les diagnostics principaux les plus fréquents en médecine polyvalente sont les érysipèles, les pneumopathies et les insuffisances cardiaques congestives; en médecine de semaine, ils concernent les transfusions et les chimiothérapies. En médecine polyvalente, les comorbidités actives de nos patients sont souvent importantes conduisant à une « lourdeur » de prise en charge et des problématiques sociales importantes. La transformation de 2 lits de médecine de semaine en lits d’hospitalisation complète prévue en avril 2017 devra nous conduire à identifier de nouveaux lits de repli pour les patients de chimiothérapie.


3 lits d'hospitalisation complète + 5 lits de chiomiothérapie à compter d'octobre 2014 Mouvements 2016 Entrées SortiesMutation MCO 10 38

2014 2015 2016 Mutation SSR 5 7



dont Nombre de RSS mono-unité 403 552 671 119 22% Transfert SSR 1 1

Nombre de patients (file active) 87 127 144 17 13% Transfert PSY

Transfert HAD 3 2

Valorisation T2A 223 649 € 342 842 € 362 984 € 20 142 € 6% Domicile 661 644

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 527 € 584 € 511 € -74 € -13% Domicile par les urgences 13

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 480 € 488 € 452 € -36 € -7% Domicile (médico-social) 17 17

Décès

TOTAL 711 711

ECART 2016 - 2015

MEDECINE DE SEMAINEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en Médecine de semaine en 2016

HOMMES FEMMES

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

de15 à24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +

Des discussions sont en cours pour la prise en charge de patients relevant de chimiothérapie oncologique et « guidée » par le Dr Ramée, cancérologue au CHD. Il est évident que si cette nouvelle activité se mettait en place, elle devrait s’effectuer dans un cadre organisé et sécurisé en terme d’effectifs adaptés médicaux et paramédicaux suffisamment formés, et par ailleurs sur une unité de fonctionnement dédiée.

2-1-3 – Médecine pneumologique et enregistrement du sommeil Responsable de structure : DOCTEUR VIAL 11 LITS 1 LIT ENREGISTREMENT DU SOMMEIL 1 LIT DE SEMAINE Le service de pneumologie est géré par deux pneumologues à temps partiel. Il est composé de 11 lits d’hospitalisation, 1 lit d’enregistrement du sommeil, 1 lit d’activité de semaine (depuis mars 2015). Ce lit de semaine a été pris sur les 3 lits de semaine de l’étage. Ceci partait d’un constat que les pneumologues réalisaient une activité de semaine de plus en plus importante. Un lit d’hospitalisation de pneumologie complète a été transféré sur la médecine polyvalente. L’activité de l’enregistrement du sommeil contribue à une durée de séjour basse : les patients sont hospitalisés une nuit. Les fibroscopies bronchiques sont pratiquées chaque semaine pour les patients hospitalisés. La valorisation T2A est en augmentation ainsi que le nombre de RUM. Il est à noter que la valorisation des RUM (hors lit d’enregistrement du sommeil) est de 3 321,86 (différentiel de moins 730€) avec une durée moyenne de séjour de 8,59. L’enregistrement du sommeil représente 152 hospitalisations.



2014 2015 2016 Mutation SSR 3 16

Nombre de RUM 624 555 587 32 6% Mutation PSY


dont Nombre de RSS mono-unité 495 411 423 12 3% Transfert SSR 3 9

Nombre de patients (file active) 523 463 502 39 8% Transfert PSY - -

Transfert SLD - -

Transfert HAD 2 3

Valorisation T2A 1 545 466 € 1 474 402 € 1 522 248 € 47 846 € 3% Domicile 202 393

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 2 477 € 2 657 € 2 593 € -63 € -2% Domicile par les urgences 198

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 359 € 376 € 391 € 15 € 4% Domicile (médico-social) 21 85

Décès 19

TOTAL 587 587

ECART 2016- 2015

PNEUMOLOGIEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en PNEUMOLOGIE en 2016

HOMMES FEMMES

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

L’importante concentration de l’activité pneumologique est accentuée par une offre en pneumologie en diminution sur la Vendée. Elle impose d’anticiper l’avenir : un recrutement pour pérenniser l’activité actuelle, un recentrage vers les avis spécialisés et les actes techniques.

2-1-4 – Cardiologie et Maladies Vasculaires Responsable de structure : DOCTEUR MINASSIAN 24 LITS

23 lits d'hospitalisation complète jusqu'au 13/10/2014 Mouvements 2016 Entrées Sorties

24 lits d'hospitalisation à compter d'octobre 2014 Mutation MCO 276 35

2014 2015 2016 Mutation SSR 3 57



dont Nombre de RSS mono-unité 601 601 645 44 7% Transfert SSR 36

Nombre de patients (file active) 764 746 794 48 6% Transfert HAD ou SLD 1 4

Domicile 24 536

Valorisation T2A 2 487 660 € 2 615 764 € 2 761 549 € 145 785 € 6% Domicile par les urgences 582 -



TOTAL 941 941

ECART 2016 - 2015

CARDIOLOGIE (UF 5103 uniquement)ACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en Cardiologie en 2016

HOMMES FEMMES

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

de 0à 24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +


2-1-5 – Consultations d’Hématologie, Cancérologie, Néphrologie, Diabétologie, Endocrinologie

Responsable de structure : DOCTEUR Jean-Yves PREZEAU Les consultations du pôle sont les suivantes :

- Diabétologie endocrinologie : 1283 consultations pour le Docteur DERRIENNIC avec 265 à la Chataigneraie (1 journée

tous les 15 jours) et 1018 au CH Fontenay-le-Comte à raison (2 jours et demi par semaine sauf tous les 15 jours, 1 jours et demi)

286 consultations pour le Docteur FEIGEL-GUILLER uniquement au CH Fontenay-le-Comte

- Hématologie : 300 consultations et 42 avis par le Docteur VILLEMAGNE à raison de 1 journée tous les 15 jours.

- Néphrologie : 47 consultations et 13 avis par les néphrologues à raison d’une demi-journée par mois. - Cancérologie : 99 consultations pour le Docteur PARIENTE à raison de deux demi-journées par mois. - Cancérologie GHT : 19 consultations et 5 avis pour le Dr RAMEE et le Dr MENAGER TABOUREL ; - Consultation d’annonce : 5 conjointement IDE et Docteur PREZEAU - Consultation d’Oncogériatrie : 3 par le Docteur PREZEAU

Les consultations de diabétologie, d’hématologie, de néphrologie et de cancérologie sont des consultations avancées du CHD la Roche sur Yon. La consultation de cancérologie du Dr PARIENTE est une consultation de suivi de patient pris en charge au CH Niort. Le poste du Dr DERRIENNIC est partagé avec le CH Niort. Depuis Novembre 2014 sont mises en place des consultations avancées sur le CH la Châtaigneraie.

2-1-6 – Education thérapeutique en diabétologie Responsable de structure : DOCTEUR DERRIENNIC/DOCTEUR GUILLER FEIGEL L’équipe de diabétologie sur l’année 2016 comportait 2 médecins (0,5 et 0,2 ETP), 1 IDE (0,9 ETP du 01/01/16 au 01/10/16 puis 0,75 ETP), 1 diététicienne (0,8 ETP). L’activité se déroule sur 2 sites : Fontenay Le Comte et La Chataigneraie. L’équipe d’éducation thérapeutique à 3 programmes :

- Programme de prise en charge du diabète de type 2 - Programme de prise en charge du diabète gestationnel - Programme de prise en charge de l’obésité ou surpoids avec comorbidités

L’activité Concernant l’ETP :

- 2062 consultations individuelles ont été réalisées et 14 séances collectives. - Les consultations téléphoniques complémentaires, bien que limitées au maximum et en diminution,

prennent une place non négligeable mais non valorisée : 172 (contre 491 en 2015). - La file active des programmes d’ETP était de 580 patients (parcours initié en 2015 ou avant) et 375

nouveaux patients ont intégré la file active en 2016 (dont 36 dans le nouveau programme ETP obésité).

Concernant les consultations médicales : 3032 Les perspectives pour 2017

- Majoration du temps de travail du Dr FEIGEL-GUILLER (de 0,2 à 0,4 ETP) - Congé maternité du Dr FEIGEL-GUILLER : organisation à définir avec le service d’endocrinologie du

CHD pour organiser la continuité de l’activité - Poursuite des mêmes temps de travail et mêmes lieux (Fontenay Le Comte et La Chataigneraie) pour

diététicienne et IDE. - Mise en place effective du programme d’ETP obésité sur Fontenay Le Comte. Educatrice sportive

recrutée début 2017 (0,2 ETP) et appel à candidature pour une psychologue (0,2 ETP). - En collaboration avec le Dr BENETEAU : réévaluation des modalités de dépistage et diagnostic du

diabète gestationnel.


ACTIVITE CONSULTATIONS DE MEDECINE PAR MEDECIN - UF 3509 et 3521 ANNEE 2016

C 2 CS ATM C SE3 SE4 MCS Valorisation

Dr DERRIENNIC 1217 62 1206 34.357 €

Néphrologues 40 39 1011€

Dr MENAGER TABOUREL 7 7 182 €

Dr RAMEE 11 11 260 €

Dr VILLEMAGNE 274 1 273 7001 €

Dr FEIGEL 276 2 269 7247 €

Dr PARIENTE 95 95 2 444 €

Dr PREZEAU 53 67 9 23 4332 €

Dr BADEL 2 2 215 €

Dr LAMARCHE 10 15 1 5 885 €

Dr LAURENCON 24 3 1 24 743 €

Dr VIAL 23 23 5 23 1682 €

TOTAL ACTES 2016 1967 92 148 16 28 1947 60.360 € 2.2 – Pôle gériatrie

2.2.1 – Présentation Composition Le pôle est composé d’activités sanitaires : Court Séjour Gériatrique (12 lits), SSR (47 lits), d’activités médico-sociales : EHPAD (280 places d’hébergement permanent +3 places d’hébergement temporaire+6 places d’accueil de jour) et d’activités transversales : Consultation Mémoire, Equipe Mobile de Gériatrie, Coordination Gérontologique. Faits marquants 2016 Mouvements médicaux :

- Sur l’EMG départ du DR BUIA et arrivée du DR TESSIER - En SSR départ du DR MERROUN, poste toujours vacant à ce jour - Sur l’EHPAD départ du DR TESSIER et arrivée du DR BADEL

Travaux et impact sur l’activité :

- Bâtiment V80 : travaux de mise aux normes sécurité incendie avec fermeture de l’USR et de lits de SSR de juin à octobre 2016

- Redéploiement du personnel de l’USR et du SSR pendant la période de travaux - Fermeture des lits de médecine polyvalente à orientation soins palliatifs implantés sur le SSR le 31

décembre 2016 Projets :

- Rédaction du projet médical et de soins de l’établissement et du projet médico-social - Réponse à l’appel à projet Télémédecine de l’ARS

Perspectives 2017 Signature du contrat de pôle, rédaction du projet de pôle Recrutement d’un PH pour le SSR Travail en collaboration avec le pôle activités transversales pour l’organisation du plateau technique de kinésithérapie au rez-de-chaussée du V80 Informatisation EHPAD Mise en place du projet Télémédecine Mise en œuvre et évaluation du projet « prise en charge du résident et réorganisation de l’EHPAD »


2-2-2 – Court Séjour Gériatrique Unité de 12 lits ouverte en 2 temps au cours de l’année 2010. Seules les données à partir de 2011 sont fournies car correspondant à un plein exercice.

* En 2012 ouverture de lits en lien avec l’hôpital sous tension expliquant l’augmentation d’activité Index de performance basé sur la DMS nationale (0.86) Sévérité des GHM : en sévérité 3 et en sévérité 4


2014 2015 2016 Mutation SSR 2 53



dont Nombre de RSS mono-unité 297 323 297 26 - -8% Transfert SSR 2 24

Nombre de patients (file active) 405 460 463 3 1% Transfert PSY 1 3

Transfert HAD (Hospit. A Domicile) 2 6

Valorisation T2A 1 771 754 € 2 031 716 € 2 112 792 € 81 076 € 4% Domicile 12 239

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 3 929 € 3 999 € 4 009 € 10 € 0% Domicile par les urgences 276 -

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 431 € 480 € 495 € 15 € 3% Domicile (médico-social) 7 135

Décès 25

TOTAL 527 527

COURT SEJOUR GERIATRIQUEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

ECART 2016- 2015

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges


HOMMES FEMMES

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

Orientation 2017-2018

Augmentation des lits de CSG afin de répondre à la poussée démographique des personnes âgées en créant une deuxième unité. L’ensemble devant être en connexion de façon à unifier les pratiques et les effectifs.

Réflexion à engager sur la prise en soins des patients âgés souffrant de troubles cognitifs avec troubles

psycho-comportementaux et des patients avec troubles psychiatriques.

2011 2012* 2013 2014 2015 2016 admissions 429 497 482 451 508 527 Age moyen 86.08 85.55 85.55 86.34 85.90 86,50 DMS (jours) 9.63 8.63 8.76 9.11 8.34 8 ,10 Taux décès % 7 6.64 5.60 4.88 5.12 4,74 PMCT (€) 4337 4079 3828 3928 3999 4009 Valorisation T2A 1.860.391 2.027.594 1.845.230 1.771.754 2.031.716 2.112.792


2-2-3 – Soins de suite et de réadaptation et soins palliatifs

Faits marquants 2016

- Travaux de mise aux normes sécurité incendie du bâtiment V80 : baisse d’activité sur 6 mois avec le redéploiement de personnel soignant sur l’établissement.

- Départ d’un praticien du service le 12 juillet. - Arrivée d’une ergothérapeute en juin. - Fermeture des 4 lits de Médecine Polyvalente à orientation Soins Palliatifs le 31 décembre (non

prorogation de la dérogation par l’ARS) - Nouvelle organisation des Pôles avec intégration du service de SSR et de la Médecine

Polyvalente à orientation Soins Palliatifs au sein du Pôle Gériatrie.

43 lits d'hospitalisation complète en 2014

Travaux unité SSR de mai à sep 2016

2014 2015 2016

* Nombre d'entrées 380 368 347 21 - -6%

* Nombre de journées d'hospitalisations 13 268 13 373 12 301 1 072 - -8%

* Durée moyenne de séjour ( en journées) 34,9 36,3 35,4

Age moyen des patients présents de SSR 84 ans 84 ans 83 ans

ACTIVITEHospitalisations de 2014 à 2016

ECART 2016 - 2015

380 368 347

200

250

300

350

400

450

500

2014 2015 2016

Nombre d'Entrées en SOINS DE SUITE depuis 2014

34,9 36,3 35,4

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

2014 2015 2016

Durée moyenne de séjour en SOINS DE SUITE depuis 2014


Mouvements 2016 Entrées SortiesMutation MCO 29 1

2014 2015 2016 Mutation SSR 6 5

Nombre de RUM 41 48 47 1 - -2% Mutation PSY - -

Nombre de RSS 40 42 46 4 10% Transfert MCO 8

dont Nombre de RSS mono-unité 10 19 17 2 - -20% Transfert SSR -

Nombre de patients (file active) 39 39 45 6 15% Transfert PSY 1 -

Transfert HAD 1

Valorisation T2A 316 695 € 359 615 € 397 172 € 37 557 € 12% Domicile 2 4

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 7 724 € 7 492 € 8 450 € 958 € 12% Domicile par les urgences 1

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 292 € 266 € 297 € 31 € 11% Domicile (médico-social) - 2

Décès 34

TOTAL 47 47

ECART 2016 - 2015

MEDECINE - SOINS PALLIATIFSACTIVITE ET VALORISATION

Hospitalisations 2014 à 2016

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en Médecine- Soins palliatifs en 2016

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

Objectifs 2017 / Mise en perspective

- Assurer la continuité de la prise en charge médicale avec le recrutement d’un praticien hospitalier à temps plein.

- Mettre en œuvre le projet médical et de soins de la structure intégré au projet de Pôle et d’établissement - Poursuivre la politique de formation Soins Palliatifs du personnel. - Participer à l’élaboration et la mise en œuvre du projet de développement d’un plateau technique de

kinésithérapie au RDC du V80. - Poursuivre les évaluations systématiques et adaptées : douleur, dénutrition, risque d’escarre. - Formaliser la mise en œuvre du Projet Personnalisé de Soins.


2-2-4 – Consultations de Dépistage des Troubles de la Mémoire

Faits marquants en 2016

- Le départ de 2 gériatres : Dr BUIA sur le CH de Fontenay le Comte et Dr PELOTEAU sur l’HCV de La Châtaigneraie.

- Les consultations mémoire sont réalisées par : 2 praticiens sur le CH de Fontenay le Comte : Dr BOISSON PICAULT et Dr TESSIER 1 praticien sur l’HCV de La Châtaigneraie : Dr NOUHAUD

- Le changement de la neuropsychologue en avril avec l’arrivée d’Elisa FILLAUDEAU - Une augmentation de 42% du nombre des consultations médicales sur le CH de Fontenay et le maintien

du nombre de consultations médicales sur l’HCV de La Châtaigneraie. - La consultation mémoire (CM) des Hôpitaux de Fontenay le Comte et des Collines Vendéennes de La

Châtaigneraie a reçu 160 patients dont 106 nouveaux. - Le nombre de consultations avec la neuropsychologue est en légère baisse avec une répartition

différente pour les établissements entre 2015 et 2016 : Augmentation pour le CH de Fontenay le Comte Diminution pour l’HCV de La Châtaigneraie.

Evolution depuis 2015

76 74 7454

10894 90

6378 74

0

46

7866 66

43

154 148

74

100

186

160 156

106

020406080

100120140160180200

Nombre total de csmédicales

file active Nombre de patientsvus en cs médicale

nombre de patientsvu pour la 1ère fois

2015 - 2016

CH - FlC 2015

CH - FlC 2016

HCV 2015

HCV 2016

TOTAL 2015

TOTAL2016


libellé 2015 2016

CH - FLC HCV TOTAL CH -

FLC HCV TOTAL

Nombre total de Cs médicales 76 78 154 108 78 186

file active 74 74 148 94 66 160

Nombre de patients vus en Cs médicale 74 ? 74 90 66 156

nombre de patients vu pour la 1ère fois 54 46 100 63 43 106

Nombre de patients suivis depuis + d'1 an 13 31 13 44

nombre de patients suivis depuis + de 5 ans ? ? 1 1

durée des Cs entre 30 et 60 min 21 0 0 0

durée des Cs entre 60 et 120 min 55 108 78 186

durée des Cs >120 min 0 0 0 0

Nombre de Cs avec contact d'un autre professionnel 80 107 94 201

Cs avec contact d'un autre professionnel dont IDE 37 43 77 120

Cs avec contact d'un autre professionnel dont AS 14 27 0 27

Cs avec contact d'un autre professionnel dont neuropsychologue 29 33 62 37 17 54

Perspectives 2017

Recruter un gériatre en 2017 Organiser un temps d’échange trimestriel entre la neuropsychologue et les gériatres du CH de

Fontenay le Comte avec pour objectifs : - Echanger sur les conclusions des données - Echanger sur les conduites à tenir

2-2-5 – Equipe Mobile de Gériatrie Faits marquants 2016 :

- Changement de médecin en Septembre 2016 avec le départ du Dr Buia et l’arrivée du Dr Tessier, avec les mêmes modalités d’organisation

- Poursuite de la progression du nombre d’avis EMG - Difficultés à respecter le délai d’envoi des courriers au médecin traitant (envoyés en moyenne en 3

semaines) Chiffres 2016 : Nombre total de patients vus : 842 (+ 40% par rapport à 2015). Fila active : 723 patients (+ 35%) Age moyen des patients : 85,4 ans +/- 5,7. Sexe ratio 0,61. 98,2% habitent dans la ville ou à moins de 50 km de l’EMG


A noter seulement 3 interventions extrahospitalières, 65% des interventions aux Urgences (Box ou ZSCD). 290 interventions dans un service de médecine (+4%). 99,9% des interventions se font à l’occasion d’un déplacement (0,1% par téléphone). Intervenants : Médecin dans 66,2% des cas, IDE dans 55,5%.

Orientation au décours de la prise en charge : - 54,8% court séjour - 32,5% Retour à domicile - 6,9% SSR - 3,5% EHPAD - 1,7% autre structure - 0,5% Hébergement temporaire - 0,2% Foyer logement ou EHPA

Orientation proposée dans 55% des cas, réalisée dans 44,9% des situations. Projets :

- Nécessité de respecter le temps de secrétariat dédié à l’EMG : 0,5 ETP - Intervention de l’EMG au sein de l’Hôpital local de la Chataigneraie - Renforcement du temps IDE pour présence quotidienne - Discussion avec l’ARS pour ajuster le montant alloué au regard du nombre d’évaluations, en constante

augmentation ces dernières années - Poursuite du travail en commun des EMG Pays de Loire avec l’ARS au sujet de la recherche

d’indicateurs d’activité intra-hospitalière pertinents - Poursuite de la formation du Dr Tessier en Neuro-Gériatrie (DIUNG)

2-2-6 – Les EHPAD du Centre Hospitalier PRESENTATION GENERALE 280 places réparties sur les résidences Mélusine, Langevin, Petit du Vignaud, USR et Anne Benoist. 3 places d’hébergement temporaire sur la résidence Mélusine et 6 places d’accueil de jour sur la résidence A Benoist. FAITS MARQUANTS :

- Rédaction du projet médicosocial, un des volets du projet d’établissement - Travaux de mise aux normes sécurité incendie du bâtiment V80 hébergeant l’USR - Réorganisation des pôles d’activité - Arrivée d’un nouveau médecin coordonnateur en décembre 2016 - Projet « prise en charge du résident et réorganisation de l’EHPAD »

DONNEES D’ACTIVITE :

- 69 admissions en hébergement permanent, 13 admissions en hébergement temporaire et 3 admissions en accueil de jour

- 71 décès dont 50 au sein de l’EHPAD et 21 en hospitalisation.


- Le GMP des résidents en septembre 2016 = 599 - L’âge moyen est de 85,65 ans

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2013 2014 2015 2016 2017

Entrées

Taux d'admissions originaires de la commune

OBJECTIFS 2017 :

- Extension du projet EHPAGE du réseau QualiREL Santé et participation aux autres groupes de travail dans le cadre du GHT

- réalisation d’une fiche de poste médecin coordonnateur - réalisation d’une fiche technique sur les critères d’admission et de non admission en EHPAD - rédaction du règlement intérieur de la commission de coordination gérontologique - réalisation d’une coupe PATHOS et GIR - informatisation des prescriptions médicamenteuses - mise en œuvre du projet « prise en charge et réorganisation de l’EHPAD » - mise en œuvre de l’appel à projet ARS télémédecine en lien avec 3 EHPAD du territoire.

2-2-7 – Coordination gérontologique Bilan de l’année 2016

- La coordination gérontologique affiche une activité stable de 719 prises en charge en 2016, avec une moyenne de 60 prises en charge mensuelles.

- Les patients pris en charge par la coordination gérontologique sont issus principalement du territoire de santé de Fontenay le Comte (95,7 %).

- Dans 78,26 % des situations, les patients sont retournés à leur domicile (y compris structures d’hébergement et d’accueil pour personnes âgées). Le taux est en légère augmentation par rapport aux années précédentes.

- Il faut souligner la complexité des situations, liées aux pathologies démence sénile de type Alzheimer, isolement social et incurie. La collaboration avec l’équipe ESA et la MAIA du territoire est effective et permet de débloquer certaines prises en charge.

Evolution des prises en charge de 2003 à 2016


Devenir des patients

78,26%

5,65%

5,94%

4,78%5,36%

DOM

EHPAD Fontenay leComte

HCV La Chataigneraie

DCD

autres structures

Objectifs/perspectives

- Poursuivre la collaboration avec les partenaires du territoire concernant les situations bloquantes - Participer à l’analyse des situations bloquantes avec le COPIL gestion des lits - Poursuivre le suivi des retours à domicile lors des coordinations techniques du CLIC - Intégrer le dossier coordination gérontologique au dossier patient


2.3 – Pôle activités transversales – secteur femme-enfant 2.3.1 – Présentation

Chef de pôle : Dr Cyril COUILLARD depuis le 1° mai 2016 Collaborateur de pôle : Marion CHIPAUX

a) PRESENTATION DU POLE ACTIVITES TRANSVERSALES / SECTEUR MERE-ENFANT Le pôle activité transversales / secteur mère-enfant regroupe les activités sanitaires des urgences et de l’unité d’hospitalisation de courte durée (4 lits), du smur, de l’unité sanitaire (maison d’arrêt), de l’unité de surveillance continue (10 lits), de l’obstétrique (15 lits), la gynécologie (4 lits), de la pédiatrie (10 lits) ainsi que des activités plus transversales comme la prise en charge de la douleur chronique (consultations et HdJ 3 lits), l’anesthésie, la rééducation, l’unité d’addictologie, la PASS, le laboratoire et la pharmacie.

b) FAITS MARQUANTS DE L’ANNEE 2016 Au cours de l’année 2016, les contours du pôle ont été redéfinis et l’élaboration des contrats de pôle s’est initiée. Une ergothérapeute a été recrutée à 0.50% sur l’établissement pour élargir les domaines d’intervention en rééducation

c) PERSPECTIVES 2017 DU POLE ACTIVITES TRANSVERSALES / SECTEUR MERE-ENFANT

Signature des contrats de pôle, élaboration concertée du « règlement intérieur » du pôle, mise en œuvre du fonctionnement du pôle. Création d’une Médecine Post Urgences, Continuité dans la structuration pertinente des activités Ouverture d’une salle permettant la prise en charge de plusieurs patients à la fois en rééducation

2-3-2 – Gynécologie obstétrique

Activités : Le service de gynéco-obstétrique a su maintenir son activité avec 790 accouchements (Soit +0.98%), et 261 blocs (soit -0,8%) malgré le départ d’un ETP gynéco-obstétricien en septembre et les arrêts pendant l’année Faits marquants :

- succès du partenariat mis en place en 2015 avec les sages-femmes libérales souhaitant l’accès au plateau technique : 7 sages-femmes ont accès au plateau, soit 70 naissances en 2016. 2 sages-femmes s’ajouteront en 2017, élargissant ainsi le territoire de santé de la maternité sur la zone de Benet et Niort.

- le PRADO : la mise en place en 2015 du programme d’aide au retour à domicile, en partenariat avec la CPAM et les sages-femmes libérales, s’est poursuivie avec le développement des sorties précoces, réduisant la durée moyenne de séjour à 2,99 jours, puis depuis novembre, la mise en œuvre du e-prado.

- la participation active aux RMM inter régionales, aux staffs inter-maternités, aux journées scientifiques de la Baule et au CDDPN, enquêtes du RSN sur les hémorragies de la délivrance, les pleurs du nouveau-né, et enquêtes nationales telles que PERCRETA et AUDIPOG

- inscription du service à l’étude PANJO, proposée par l’ARS, l’HAS, et les conseils généraux des pays de Loire

- Actions de communication : participation au journal de TV Vendée, réalisation d’un reportage sur le bain thalasso, mise en place de télévisions au niveau des salles d’attente, avec une chaine interne diffusant des informations sur le service.

- les ateliers proposés par l’équipe AP/AS, l’après-midi, a permis à 92% des nouveau-nés de recevoir un bain thalasso pendant leur séjour, ce qui est très apprécié des parents (cf. résultats des enquêtes de satisfaction).

- action de Formation commune (maternité/pédiatrie), afin d’harmoniser les pratiques concernant la prise en charge de l’allaitement, le portage.



2014 2015 2016 Mutation SSR 1 1

Nombre de RUM 1 411 1 315 1 254 61 - -5% Mutation PSY - -

Nombre de RSS 1 407 1 311 1 252 59 - -5% Transfert MCO 1 16

dont Nombre de RSS mono-unité 1 401 1 300 1 248 52 - -4% Transfert HAD -

Nombre de patients (file active) 1 265 1 152 1 131 21 - -2% Transfert PSY - 1

Domicile 1 216 1 231

Valorisation T2A 2 382 248 € 2 177 747 € 2 106 589 € -71 158 € -3% Domicile par les urgences 33


Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 559 € 564 € 585 € 22 € 4% Décès -

TOTAL 1 254 1 254

ECART 2016- 2015

GYNECO - OBSTETRIQUEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

de 0 à 14Ade 15 à 19Ade 20 à 24Ade 25 à 29Ade 30 à 34Ade 35 à 39Ade 40 à 44Ade 45 à 49Ade 50 à 54Ade 55 à 59Ade 60 à 64Ade 65 à 69Ade 70 à 74Ade 75 à 79Ade 80 à 84Ade 85 à 89A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patientes hospitalisées en Gynéco-Obstétrique en 2016

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

de15 à24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +

Activité de la maternité concernant les nouveaux nés auprès de leurs mères Mouvements 2016 Entrées SortiesMutation MCO 28 45

2014 2015 2016 Mutation SSR - -

Nombre de naissances *** 850 782 791 9 1% Mutation PSY - -

Nombre de RUM * 859 798 808 10 1%


dont Nombre de RSS mono-unité 789 704 736 32 5% Transfert SSR - -

Nombre de patients (file active) 828 768 787 19 2% Transfert PSY - -

Domicile (naissance) 779 751

Valorisation T2A 869 743 € 766 163 € 796 655 € 30 492 € 4% Domicile par les urgences - -

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 1 013 € 965 € 990 € 25 € 3% Domicile (médico-social)


TOTAL 808 808

*** le nombre de naissances correspond au nombre d'enfants nés du 01/01 au 31/12/2016 (y compris mort-nés) enregistrés au Bureau des Entrées du Centre Hospitalier.

* Le nombre de RUM et de RSS correspondent à des séjours terminés dans l'année 2016.

NOUVEAUX NES UF 5310ACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2013 à 2016

ECART 2016- 2015

Les perspectives pour 2017 :

- renforcement de l’équipe médicale avec le recrutement d’un obstétricien, des vacations d’échographies obstétricales par une sage-femme libérale.

- rotation des effectifs AP de jour maternité/ pédiatrie - continuité des soins en salle de naissance par le passage en 12h du poste AS de nuit - -l’optimisation de la prise en charge des patients : RMM semestrielles. Poursuite de l’EPP concernant la

prise en charge de la douleur du nouveau-né, audits trimestriels des cheklists. Formation de l’équipe sage-femme aux manœuvres obstétricales, réanimation néonatale, analyse du rythme cardiaque fœtal en e-learning.

- action de communication : participation du service au concours « trophée des maternités », sujet présenté : le bain thalasso du nouveau-né.

- poursuivre le travail engagé concernant la charte d’accueil du nouveau-né, la formalisation des staffs - mise en place de crossway.


Interrogations :

- réorganisations des consultations, suivi des grossesses pathologiques - développer les consultations d’acupuncture, d’homéopathie, d’hypnose, d’allaitement, qui sont des

activités valorisables

2-3-3 – Pédiatrie Le service de pédiatrie de CH Fontenay Le Comte offre les soins de premier recours et de proximité qui est une priorité de la DGOS. Il a une capacité de 10 lits pouvant être étendu à 14 lits en cas de période épidémique. Il assure une activité d’hospitalisation en prenant en charge des enfants de moins de 18 ans nécessitant des soins de niveau 1, transitant le plus souvent par les urgences. Il assure une activité de consultation programmée à la demande des familles et des médecins traitants, le nombre de consultation a dépassé les 2200 cas cette année. Ainsi que le suivi des enfants faisant parti du réseau « grandir ensemble ». Œuvre en réseau avec d’autres structures notamment CHD la Roche Sur Yon (création de fiches filaires dans le cadre de GHT), CHU de Nantes, et d’autres établissements.

Au départ de l’animatrice, en Janvier 2016, une recherche de partenariat avec des associations bénévoles a été mise en place pour améliorer l’hospitalisation de l’enfant.(«Lire et faire lire », »clowns et vie »). En décembre 2016, l’association « Le pied d’appel » a permis de faire l’achat d’une tablette utilisée lors de soins auprès de l’enfant. D’autre part, toute l’équipe IDE-puéricultrice du service a été formée à la formation Réanimation Nouveau-né, au sein du réseau Sécurité Naissance.

Mouvements 2016 Entrées Sorties 10 lits d'hospitalisation complète Mutation MCO 48 28

Mutation SSR - -

2014 2015 2016 Mutation PSY - -

Nombre de RUM 988 1 088 1 050 38 - -3% Transfert MCO 3 28

Nombre de RSS 985 1 085 1 049 36 - -3% Transfert SSR - -

dont Nombre de RSS mono-unité 936 1 016 991 25 - -2% Transfert HAD -

Nombre de patients (file active) 869 958 936 22 - -2% Transfert PSY -

Domicile 120 994


Chiffre d'Affaire moyen par RUM 1 103 € 1 121 € 1 095 € -26 € -2% Domicile (médico-social) -

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 631 € 621 € 650 € 29 € 5% Décès -

TOTAL 1 050 1 050

ECART 2016- 2015

PEDIATRIEACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

0 A1 A2A3A4 A5 A6 A7 A8 A9 A

10 A11-12 A13-14 A15-16 A17-18 A

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en PEDIATRIE en 2016

GARCONS FILLES


Perspectives 2017 Maintenir et conforter les offres de soins en pédiatrie en s’appuyant sur deux lignes directrices : Qualité et sécurité, avec la Poursuite des consultations externes pour répondre à la demande et aux besoins de la population locale. Améliorer la qualité d’hospitalisation des enfants par une prise en charge adéquate de l’enfant et de sa famille et assurer la prise en charge des adolescents et des enfants souffrants des pathologies psychiatriques en travaillant en partenariat avec le CMP et CH Mazurelle conformément à la convention signée en 2016. Continuer à prendre en charge les enfants appartenant au réseau « Grandir ensemble » Renforcer l’équipe médicale après le départ en retraite du troisième praticien pour maintenir et assurer cette prise en charge et envisager éventuellement des consultations avancées pédiatriques hors CH Fontenay Le Comte.

2-3-4 – Centre de planification et d’éducation familiale Le centre de planification familiale, ouvert le mercredi de 09h à 17h, permet d’offrir à la patientèle du territoire, des consultations médicales (530 en 2016) limitées aux jeunes femmes de 13 à 22 ans, et des consultations avec une conseillère conjugale (255). Le rôle de prévention et d’information étant une des valeurs fondamentales du centre, les Dr BENETEAU rencontrent les jeunes filles et garçons de 14 à 16 ans, lors de réunions de prévention et d’éducation sexuelle. 32 groupes de 20 à 32 adolescents, des lycées et collèges du territoire ont pu bénéficier de cette information, en 2016. CEGGID Activités : Depuis le1er janvier 2016, le CIDDIST et le CDAG ont été regroupés pour devenir le Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD). Les missions du CegiDD sont la prévention, le dépistage et le diagnostic de l'infection par les virus de l'immunodéficience humaine et des hépatites ainsi que l'accompagnement dans la recherche de soins appropriés ; La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement ambulatoire des infections sexuellement transmissibles ; La prévention des autres risques liés à la sexualité dans une approche globale de santé sexuelle, notamment par la prescription de contraception. La réforme a pour objectif essentiel d’accroitre l’accessibilité et la qualité de l’offre de prévention et de dépistage, notamment des personnes les plus vulnérables et les plus éloignées de cette offre, et de mieux garantir la continuité du parcours de soins.

Ouvert le lundi de 17 à 19h, le CegiDD offre à la patientèle des consultations médicales et des actes paramédicaux. Ainsi, en 2016, il y a eu 358 passages dont 199 dépistages.

2-3-5 – Médecine d’urgence – SMUR - UHCD

Passages : 19931, soit une moyenne journalière de 53,5 (53.9 en 2015) passages.31 à 36% (idem 2015) sur la période nocturne selon le logiciel des urgences, dont 19% entre 21h et 8H. 77% d'ATU et 23% d’hospitalisations (12/J). – de 14 ans : 20%, 15-75 ans : 61%, 76 ans et plus : 19%. ATU : 14960. Hospitalisations : 4571 dont 1621 en UHCD, transfert vers la CSV : 721 (63% ). UHCD : 1621. SMUR : 540. 85% des patients sont transportés sur un centre hospitalier (56% Flc, 15% Niort, 21% CHD). IRM : 20.


Mouvements de personnel médical : 7,9 (-0,6) ETP urgences/smur/UHCD. But : 11 ETP à terme hors USC, (entre 13-14 ETP pour urgences/smur/uhcd/usa/addictologie/usc) à adapter en fonction du décret sur le temps de travail des urgentistes devant rentrer en application en fin d'année 2015.Intérim : Sollicitation très limitée, équipe de remplaçants réguliers hors agence. Mouvements du personnel paramédical : Les effectifs paramédicaux sont restés stables cette année avec un total d’IDE de 17.46 ETP ; AS/Ambulanciers/brancardiers de 16 ETP ; 1.90 ETP de secrétaire médicale. Les effectifs IDE nous permettent de mettre un renfort 4 nuits sur 7 en N05 (20h/6h, en mutualisation) et une IOA dédiée uniquement à l’accueil 7h30 par jour. A partir du mois d’avril, suite à la réorganisation du bio nettoyage nous avons obtenu 1,70 ETP d’ASH, ce qui permet aux AS de se détacher du ménage. L'année 2016 a été marquée : poursuite de l’augmentation importante du nombre de consultations médicales en rapport avec la diminution importante de l'offre de médecine de ville. Cette activité, perturbe le flux de passages aux urgences, le service n'ayant pas les moyens pour pérenniser le circuit de consultation qui avait été mis en place avec succès il y a quelques semestres (cf enquête de satisfaction). Le service participe comme centre de recherche aux études de la SFMU (Epidys EpiTox...), ainsi qu'au protocole DEMETER mis en place par la réanimation du CHD. Cette année de nombreux urgentistes, se forme à l’échographie. Mise en place de staffs réguliers, mise en place de cours aux internes. La formation des internes est organisée sous forme de cours environ 15h en sus de la formation d’ophtalmologie et de gyspsothérapie déjà proposée. Poursuite de la psychiatrie de liaison. Les formations auprès des équipes paramédicales se sont poursuivies. Les thèmes abordés sont : l’ECG, la mise en place de l’attelle de Donway et des colliers cervicaux, la ventilation. L’ARS a validé le renouvellement d’autorisation des activités du service après sa visite de conformité. Le plan blanc a été revu dans son intégralité avec la création de fiches reflexes pour chaque acteur du plan blanc. Deux exercices ont été réalisés dans l’année et plusieurs formations ont été proposées à l’ensemble de l’établissement. Suite aux attentats, plusieurs médecins et le cadre ont été formés au Damage Control. Au niveau paramédical, un travail de relecture et de réajustement des journées types (organisation paramédicale) a été fait.

4 lits d'hospitalisation complète en ZSCD + 1 lit sécurisé pour les détenus Mouvements 2016 Entrées SortiesMutation MCO 1 580

2014 2015 2016 Mutation SSR 2 4

Nombre de RUM 1 642 1 622 1 596 26 - -2% Mutation PSY

Nombre de RSS 1 642 1 620 1 595 25 - -2% Transfert MCO 5 164

dont Nombre de RSS mono-unité 1 117 1 100 1 016 84 - -8% Transfert SSR 3 1

Nombre de patients (file active) 1 523 1 487 1 466 21 - -1% Transfert SLD - -

Transfert PSY - 31

Transfert HAD 6 1

Domicile - 692

Valorisation T2A 944 732 € 959 487 € 945 518 € -13 969 € -1% Domicile par les urgences 1 579 -

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 576 € 592 € 592 € 1 € 0% Domicile (médico-social) - 96


TOTAL 1 596 1 596

Sans compter mutation interne : = RUM

ECART 2016- 2015

Zone de Soins de Courte Durée (ZSCD)ACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en ZSCD en 2016

HOMMES FEMMES

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

de15 à24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +


Les perspectives du service : Travaux de réaménagement de l’accueil des urgences et de la zone « salle d'attente verte ». En cours de

réflexion. Pérenniser le renfort infirmier de nuit au regard des chiffres de passages de nuit et étendre les plages de

présence de l'IAO, en cours de réflexion. Développement de l’activité de circuit court, circuit dédié à la consultation pour pallier le déficit

médical de ville, création d'une maison médicale ? Développer avec le CHD la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux à la phase aigue. Formation : remise en forme des protocoles du service et du carnet SMUR : en cours. Mise en place de la « Fédération des services d'urgence de Vendée (début des travaux en mars 2015) ;

en cours Améliorer le lien avec le laboratoire pour diminuer le délai d’attente des résultats biologiques.

Interrogations :

Réorganisation des sorties des services, organiser les sorties le matin ? Restructuration de l'offre MCO de l'établissement. Gestion des lits dans l’établissement. Paramétrage du logiciel des urgences afin d’améliorer la valorisation des actes et sécuriser la

prescription.

2-3-6 – Unité de Surveillance continue

1. Faits marquants. - poursuite d’un staff hebdomadaire - participation aux réunions GHT « soins critiques » - poursuite des stages par comparaison IDE et AS sur la REA - restructuration du bionettoyage : mutualisation des moyens sur le RDCH - organisation d’une RMM et exposé du Dr Vinatier: « le sepsis » - organisation d’un CREX : situation d’hyperkaliémie - Exposé du Dr Tessier: « l’alimentation entérale » - Exposé du référent hygiéniste : gestion du risque infectieux (précautions standards et complémentaires)

2. Activité / valorisation / mouvements / pyramide des âges.

4 lits d'hospitalisation complète jusqu'au 13/10/2014 Mouvements 2016 Entrées Sortiespuis 10 lits par transformation de 6 lits de Surveillance Continue de Cardiologie (UF 5117) Mutation MCO 87 269

2014 2015 2016 Mutation SSR 8 10

Nombre de RUM 348 638 649 11 2% Mutation PSY

Nombre de RUM non valorisés - - - - #DIV/0! Transfert MCO 28 77

Nombre de RSS 345 633 644 11 2% Transfert SSR et SLD 1 2

dont Nombre de RSS mono-unité 182 404 337 67 - -17% Transfert PSY - 23

Nombre de patients (file active) 325 570 595 25 4% Transfert HAD 3 3

Domicile 6 183


Chiffre d'Affaire moyen par RUM 3 221 € 3 281 € 2 998 € -283 € -9% Domicile (médico-social) 2 33

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 687 € 692 € 658 € -34 € -5% Décès 49

TOTAL 649 649

ECART 2016 - 2015

UNITE DE SURVEILLANCE CONTINUE ( UF 5402)ACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en USC en 2016

HOMMES FEMMES

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+


Partenariat avec CSV: 9 hospitalisations en post-opératoire immédiat soit 1.4% des patients accueillis en 2016. _ 44.4% hommes (4), 55.6% femmes (5) _ moyenne d’âge: 60 ans (22 ans < âge > 88 ans) _ DMS: 3,1 jours (2 jours < DMS > 8 jours) _ devenir: 66.7 % vers Chir (6). Visc. CSV, 11.1 % DCD (1), 11.1% vers Maternité CH FLC, 11.1% vers REA CHD

3. Objectifs 2017. - Consolider l’équipe médicale au regard des différents mouvements à venir. - Consolider la prise en charge des patients dans le cadre du dispositif PASS. - Participer à l’amélioration du circuit des patients en maintenant notre implication dans les réunions

GHT « soins critiques » (exemple : « filière sepsis »). - Améliorer le circuit des patients orientés en USC : indications, admissions directes, déchoquage, sortie

du patient d’USC. - Assurer la continuité des prises en charge des urgences intra-hospitalières en collaboration avec l’équipe

de médecins urgentistes. - Améliorer les liens avec les unités MCO de l’établissement : demande d’avis, sortie du patient d’USC. - Consolider le partenariat avec la Clinique Sud Vendée : formaliser une charte de mise à disposition de

lits d’USC et de suivi du patient. - Poursuivre la formation continue des personnels soignants (médecins et paramédicaux).

Autres projets:

- projet CRISTAL ACTION en lien avec la coordination de prélèvement d’organes et de tissu du CHD La Roche: évaluation de la potentialité du don par service :

exposé sur « la mort encéphalique » à organiser auprès des personnels soignants des URG/USC (++) et auprès des autres soignants du CH Fontenay.

Enquête d’évaluation des connaissances et des attitudes / personnels soignants urgences et USC (mars 2017).

2-3-7 – PASS

Permanence Hospitalière Médicosociale permettant une prise en charge sanitaire et sociale et offrant un dispositif d’informations, de prévention et de soins à des personnes en situation de précarité. Cette permanence permet aux patients d’accéder aux soins, à une consultation médicale si besoin, la délivrance de médicaments gratuitement, l’objectif étant leur intégration dans le droit commun. Pour améliorer le repérage et la prise en compte de ces besoins, le service social a mis en place un outil d’aide au repérage pour le service des urgences à partir de 4 critères principaux:

- Problème de couverture sociale ou de mutuelle - Problème de ressources (absence ou bénéficiant des minimas sociaux) - Problèmes de logement - Isolement social

Dans le cadre de la PASS ne sont comptabilisées que les personnes ayant été vues aux urgences, en consultations externes ou à la demande des partenaires extérieurs. Prise en Charge Durant l’année 2016 il y a eu 43 prises en charge relevant de l’activité PASS, elle représente 12,5% des interventions sociales en générale. Les problématiques majeures rencontrées concernent l’absence de mutuelle et parfois de couverture sociale complète (notamment pour les personnes en situation irrégulière) et les difficultés financières. Durant cette année il y a eu 31 nouveaux patients. Sur les 43 prises en en charge, 4 personnes ont été vues plus d’une fois. Il y a eu 11 demandeurs d’asile, à la demande du CAO de l’AREAMS. Dans le cadre de la PASS il y a eu 15 consultations médicales et 18 délivrances de médicaments. Deux circuits ont été définis pour la prise en charge médicale :

- Consultations programmées du lundi au vendredi à partir de 16 h par le médecin de l’USC. - Dans le flux des urgences.

Répartition par sexe La répartition par sexe se fait de la façon suivante, avec une prédominance masculine : 14,6 % de femmes, et 85,4 % d’hommes rencontrés.


Moyenne d’âge de la population Moins de 20 ans : 9,8 % Entre 20 et 40 ans : 53,7 % Entre 41 et 60 ans : 22 % Plus de 60 ans : 14,6 %

Mode d’intervention du secteur PASS

15

18

39

38

5 7

08

Cs médicale

délivrancemédicaments

Cs Patient

En 2016, l’activité de la PASS s’est restructurée avec l’instauration d’un comité de pilotage dont les missions principales sont : d’évaluer le repérage, de définir le circuit, d’associer les partenaires extérieurs et d’envisager la communication externe. Le service social participe aussi à des réunions avec les partenaires extérieurs (CLSPD) et des rencontres organisées par la Coordination Régionale. Une étroite collaboration se fait aussi avec l’unité d’addictologie. Perspectives 2017 : Consolider le repérage et l’organisation.

2-3-8 – Prise en charge de la douleur

Faits significatifs 2016 :

- Formulation de la cartographie des risques « douleur » - Convention mise en place avec l’association SIEL BLEU : cours de gymnastique douce - Consolidation de l’activité psychologue douleur - Poursuite des formations « internes » sur la prise en charge de la douleur

Actions de formations 8 ateliers de formation ont été proposés en 2016 (2h00 à 3h00/atelier):

- 5 ateliers MEOPA « principes et précautions » - 1 atelier PCA (utilisation des pompes sécurisées) - 2 ateliers « évaluation de la douleur » - 1 formation « prévenir et soulager la douleur » (3 jours) a été organisée dans le cadre de la formation

continue.


Mouvements 2016 Entrées SortiesMutation MCO - -

2014 2015 2016 Mutation SSR - -

Nombre de RUM 84 90 88 2 - -2% Mutation PSY - -

Nombre de RSS 84 90 88 2 - -2% Transfert MCO - -

dont Nombre de RSS mono-unité 84 89 88 1 - -1% Transfert SSR - -

Nombre de patients (file active) 45 50 47 3 - -6% Transfert PSY - -

Transfert HAD -

Valorisation T2A 37 771 € 40 570 € 39 083 € -1 487 € -4% Domicile 88 88

Chiffre d'Affaire moyen par RUM 450 € 451 € 444 € -7 € -1% Domicile par les urgences -

Chiffre d'Affaire moyen par journée brute 450 € 451 € 444 € -7 € -1% Domicile (médico-social) - -

Décès -

TOTAL 88 88

ECART 2016 - 2015

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEURACTIVITE ET VALORISATION

Hospitalisations 2013 et 2016

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges

PYRAMIDE DES AGES des patients hospitalisés en UF DOULEUR en 2016

61 FEMMES27 HOMMES

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

de 15à 24ans

de 25à 39ans

de 40à 59ans

de 60à 69ans

de 70à 79ans

80ans et

+

Plan d’actions 2017 et perspectives:

- Développer le projet « protocole KETAMINE® » au CH Fontenay - Développer la consultation d’hypno-analgésie - Développer l'hétéroévaluation pour les patients non communicants :

mettre en place des actions spécifiques dans les services qui accueillent des patients non communicants (USC-Pédiatrie-…)

- Sécuriser les traitements morphiniques et dérivés : Evaluer l'administration des morphiniques IV en mode PCA

- Poursuivre la formation professionnelle continue sur la prise en charge de la douleur :

Organiser, coordonner et animer la formation de 3j (1/an) "prévenir et soulager la douleur" (médical et paramédical)

Organiser, coordonner et animer des ateliers évaluation de la douleur, MEOPA, PCA

- Assurer l'évaluation systématique de la douleur, la traçabilité de cette évaluation et la surveillance du patient :

Evaluer la traçabilité de l'évaluation de la douleur (audit dossier patient)

- Développer des actions d'information et d'éducation du patient à la prise en charge de sa douleur : Organiser la journée mondiale de la douleur (ateliers, affiches,…) Actualiser le contrat d'engagement de la douleur Poursuivre la formation de l'IRD à la dispensation d'actions et de conseils éducatifs

- Poursuivre la prévention de la douleur provoquée par les soins :

Poursuivre les formations « manutention » Poursuivre la formation » toucher confort dans le soin »


2-3-9 – Rééducation

Les kinésithérapeutes travaillent sur prescriptions provenant des médecins de MCO.

Le service de Rééducation est composé de 2.9 ETP de kinésithérapeutes travaillant du lundi au vendredi avec une période d’astreinte de week-ends et jours fériés d’octobre à mars.

Un poste de kinésithérapeute est vacant. L’équipe est renforcée par 2 aides-kinés (0.6 d’ETP) travaillant principalement sur le S.S.R. avec pour mission de prendre en charge les patients ayant été évalués par un kinésithérapeute et ne présentant pas de limitations fonctionnelles sévères. Ils viennent également aider les kinésithérapeutes pour réadapter à la marche des patients qui nécessitent l’intervention de 2 personnes.

Depuis Juin 2016, l’équipe a été renforcée par un 0.5 ETP d’ergothérapeute.

Malgré les recherches de l’établissement, l’équipe de kinésithérapie est restée en sous-effectif en 2016. Le nombre d’actes réalisés est en légère diminution (-9%) et celui des actes non réalisés est en augmentation (+37%). Les aides-kinés ont réalisés 2998 d’actes de réadaptation à la marche.

Les kinésithérapeutes assurent des missions transversales au sein de l’établissement : Formation interne auprès des personnels : « manutention des patients » et « Prévention et prise en charge des troubles de la déglutition »

- A l’IFAS : « Manutention des patients » et « Prévention et prise en charge des troubles de la déglutition »

- Participation à la CSIRMT, au conseil, aux réunions du service hygiène et à des projets départementaux (ex : mise en œuvre du Plan Cancer et réseau filière aval AVC) et aux staffs de C.S.G, pneumologie (1 fois par semaine), Médecine Polyvalente et S.S.R. (2 fois par semaine)

- Mise en place d’accueil en stage d’étudiants en kinésithérapie Bilan 2016 Ergothérapie L’ergothérapie est un métier de rééducation et de réadaptation en lien avec l’autonomie (capacité à se gérer) et l’indépendance (capacité à faire) au quotidien. L’ergothérapeute intervient sur prescription médicale. Il met tout en œuvre pour favoriser le projet de vie du patient, en concertation avec l’équipe de soins et l’entourage de la personne. Au CH de Fontenay, l’objectif 2016 a été de présenter l’ergothérapie et son intérêt au sein des différents services. Actuellement les prises en soins sont principalement réalisées au SSR. La durée moyenne de prise en soins est de 40 minutes et est exclusivement individuelle. En l’absence de matériel et de salle dédiée, les interventions se font en chambre, principalement au moment de la toilette ce qui permet une prise en soins globale, les gestes de la toilette servant de média, ou du repas. Les objectifs 2017 sont de favoriser les interventions sur le pôle et avec la coordination gérontologique.


Projets 2017

- Projet d’ouverture d’un plateau technique de rééducation dans les anciens locaux de l’IFAS - Poursuite des formations « Troubles de la déglutition » à raison de 3 journées par an - Accueil de 3 stagiaires maximum des instituts de formations en masso-kinésithérapie de Laval et

Nantes. - Recrutement d’un kinésithérapeute

2-3-10 – Pharmacie

BILAN 2016 - Activités « classiques » : préparations, reconditionnement unitaire, rétrocessions, approvisionnement,

analyse des prescriptions, accompagnement au bon usage. - Préparation des marchés DM 2017-2020 GAR Poitou-Charentes et mise en œuvre de la transition vers

UniHA. Saisie des quantités et mise à jour des logiciels de gestion de stock. - Intégration de la Pédiatrie dans le processus d’analyse pharmaceutique. - Poursuite de l’activité de chimiothérapies (+3.5%). - Pilotage du processus PECM de la certification V2014, avec mise en œuvre d’actions pour lever les

réserves à la certification et implication forte dans la SSP 2016. - Participation au recueil de données lourd lors de la visite de la chambre régionale des comptes. - GHT PUI et Logipôle : recueil de données et participation régulière aux réunions CHD.

PERSPECTIVES 2017

- Accompagnement des services aux changements de marché DM GAR et Médicaments UniHA. Maintien de la maitrise budgétaire.

- Réflexion (voire mise en œuvre) sur l’évolution de l’activité de chimiothérapie (objectifs, moyens, organisations) en gastro-entérologie.


- Accompagnement de la fin de l’informatisation en MCO et modification des modalités d’analyse pharmaceutique. Réflexion sur l’initiation de la conciliation médicamenteuse. Les activités de pharmacie clinique font désormais partie des missions des PUI (Art L5126-1 CSP).

- Poursuite des EPP PMSA et BUAI, travail sur le bon usage des ATB et des DM sécurisés. - Révision des fonctionnements internes à la PUI. - Poursuite des recueils et transmissions de données relatives à la PECM (fichier USMP notamment). - Participation aux réunions GHT et aux commissions de l’OMEDIT (analyse pharmaceutique, PECM).

2-3-11 – Laboratoire GCS Biologie 85, site du CH de Fontenay le comte

1. Statistiques d’activité 2016 :

: B facturés « produits » correspondent aux B techniqués par le GCS (site du CH FLC et site du CHD) Parmi ces B « produits », non sous traités :

- 6 176 845 B sont produits sur le site du CH FLC, - 505 501 B sont transmis au site du CHD soit 7.6 %

Répartition de l’activité transmise au CHD : hospit. (188 298 B) / UF 3603 + USA (207 743 B) / UF 3412 (8 572 B) / autres cons. CH (39 430 B) / autres (CEGIDD, CSV, CP, MDT, Addicto.) (38 038 B)

L’activité sous traitée (Eurofins, EFS, CHU de Nantes…) représente 470 777 B+BHN.


Comparé à 2015, l’activité globale est stable ainsi que l’activité sous traitée. En revanche, la part de l’activité transmise au site du CHD a augmenté suite à la mise en place des navettes quotidiennes vers le CHD en novembre 2015 et son corrollaire, le transfert de la biologie « froide ».

2. Faits marquants 2016 : Mise en place d’une centrale de suivi des températures des enceintes thermiques et en ambiant pour mise en conformité avec la norme. Remplacement de l’automate de numération formule sanguine. Visite d’accréditation initiale par le COFRAC en septembre 2016 : 1 journée, 2 évaluateurs.

- 1 écart critique portant sur la transmission des résultats en HPRIM, - 6 écarts non critiques, - 3 points à surveiller.

3. Perspectives 2017 : Dans le cadre du GCS Biologie 85 :

- Acquisition d’un logiciel de gestion de stock (réalisée en mars 2017) - Harmonisation des SIL entre le site du CH FLC et le site du CHD couplée à la mise en place de navettes

pluriquotidiennes (3 navettes du lundi au Vendredi et 2 navettes le WE et jours fériés) et au transfert de l’activité de Bactériologie (programmés le 6 juin 2017)

- Baisse de la sous-traitance en lien avec le transfert de la bactériologie sur le site du CHD Vendée - Visite de surveillance annuelle du COFRAC pressentie en septembre 2017.

Développement de l’activité externe :

- Projets de travaux en cours de réflexion pour faciliter l’accès direct au Laboratoire et améliorer l’accueil des patients au secrétariat et la prise en charge des prélèvements en salle de prélèvement et à domicile :

1. Modifier les locaux afin d’aboutir à 1 espace attente satisfaisant, 2 postes d’accueil patient permettant le respect de la confidentialité, 2 salles de prélèvements et 1 circuit externe séparé de celui des bilans /résultats des hospitalisés

2. Assurer un accueil davantage en temps réel à la fois pour être en accord avec les exigences pré-analytiques pour les boites IDE mais également pour raccourcir les délais d’attente pour les patients sur place en renforçant l’équipe secrétariat sur le créneau de 8h-10h.

- Renfort de la communication en direction de la ville (professionnels et patients), sur l’activité externe du Laboratoire.

- Souhait de la mise à disposition pour les patients externes, d’un serveur de résultat leur permettant de consulter leurs résultats (requête très fréquente des patients, diminution des coûts postaux, service rendu au patient).

Dans le cadre du GCS « Pôle Santé Sud Vendée » - Partenariat avec la Clinique Sud Vendée (CSV) : Différentes pistes sont en cours d’étude :

- Installer des serveurs de résultats biologiques sur les postes informatiques de chaque unité de soins permettant la visualisation en temps réel des résultats d’examens biologiques par le personnel médical et infirmier, tel qu’il fonctionne déjà sur le CH depuis 2008.

- Mettre à disposition le manuel de prélèvement sur support informatique, - Ouvrir la consultation externe du Laboratoire aux patients externes de la CSV munis d’une prescription

de biologie (fléchage du Laboratoire au départ du secteur de consultation de la CSV, information aux praticiens de la CSV…)


- Partenariat avec l’Hôpital des Collines Vendéennes (HCV) :

Projet déjà évoqué en 2011 mais non abouti étant donné la convention établie entre l’HCV et un Laboratoire privé et l’absence de logistique. Depuis, la donne a changé, la Direction commune ainsi que la mise en place de navettes inter hôpitaux devraient faciliter les réflexions sur ce projet.

2-3-12 – Equipe Mobile d’Addictologie et de Liaison L’Unité d’Addictologie est composé de l’équipe de liaison et de soin en addictologie (ELSA) depuis 2001, et depuis 2008 de la consultation hospitalière d’addictologie. Elle est ouverte du lundi au vendredi de 9h à 17h. C’est une équipe pluridisciplinaire qui comprend 2 médecins (0,3 ETP), 1 psychologue (0,3 ETP), 1 IDE (1ETP) 1 assistante sociale (0,3 ETP), 2 secrétaires (0,3 ETP). Elle intervient dans tous les services de l’hôpital et en EHPAD. Consultations : La file active globale est de 583 patients (dont 83 patients vus dans le cadre de l’Unité sanitaire de la Maison d’Arrêt de Fontenay le Comte et 60 à l’Hôpital des Collines Vendéennes) ayant engendrée 1531 consultations (dont 210 consultations réalisées à l’Unité Sanitaire et 104 consultations à l’hôpital des collines vendéennes). 2015 2016

File active : 584 583

Nombre de consultations : 1987 1531

- Liaison : 447 410

- Cs externes : 1366 (181 NH) 807 (100 NH)

Alcool 278 363

Tabac 72 92

Opiacés 68 71

Cannabis 21 38

Autres ou sans produit 14 19

Sevrage par substance (liaison) : Alcool 11 22

Tabac 48 1

Opiacés 2 1

Liaison : La file active est de 251 patients pour 410 entretiens. Ces entretiens ont été effectués par l’IDE, l’assistante sociale et/ou la psychologue. Il est important de mentionner que la majorité des patients présente des poly-addictions. Sur les 246 patients vus en liaison, on dénombre 140 patients présentant une seconde addiction. La consultation hospitalière d’addictologie :

File active Nombre de consultations hospitalières d’addictologie

Médecins 132 472 (dont 49 NH) Psychologue 23 62 (dont 12 NH)

Assistante Sociale 2 4

Infirmière 223 583(dont 39NH) TOTAL 1121 (dont 181 NH)

Point sur les formations effectuées en 2016 :

- Docteur MOUNSANDE : « L’hypno-analgésie dans les soins » : 5j – Niort (approche et développement des techniques hypnotiques de lutte contre la douleur) / « Santé sexuelle et addictions » - 2j – Paris / « Journée de la société française d’alcoologie : alcool et consommations associées : de la conception à l’adolescence » : 3j – Paris / Cours aux internes : Evolution du concept et approche en addictologie : 1j et Concept d’addictologie, historique et évolution, nouvelle approche : 1j


- Mme NAUJEAN : Colloque alcool assistance : « de la prévention aux soins » : 1j – St Gilles Croix de Vie

- Mme BONNAUD : action collective : Prévention et Gestion de la Violence : 3j - Fontenay Conclusion et perspectives : L’activité globale de consultation et de liaison reste importante, ceci rapporté au nombre d’intervenants et au temps impartie pour cette activité, d’autant que nous pallions l’absence du CSAPA sur le territoire, pour la population générale et pour les personnes placés sous décision de justice à la maison d’arrêt. On relève aussi la constante augmentation des addictions comportementales (jeu, et alimentaires depuis deux ans). Depuis le mois de juin 2016, nous prenons de nouveau en charge les patients présentant des problématiques liées aux opiacés, donc l’unité prend en charge toutes les addictions avec (licite et illicites) et sans produits. L’unité d’addictologie prend une part active dans la relance du travail en réseau. Les projets 2017 sont : la création d’une plaquette à destination des partenaires et des usagers, un engagement de l’établissement dans l’action « Hôpital sans tabac », la continuation de la contribution au groupement hospitalier de territoire.

2-3-13 – Unité Sanitaire

1. Faits marquants.

- Mouvement à la direction de la maison d’arrêt : nomination de Mr MERCIER Philippe à la Direction - Maintien de la problématique concernant l’offre de soins psychiatriques. - Deux projets présentés à l’ARS (gestes d’urgences et conduites addictives : un projet financé par l’ARS

(gestes d’urgences) - Participation à une enquête organisée par le CHU de Nantes concernant l’évaluation de l’évolution des

consommations de médicaments et substances psychoactives après incarcération.

2. Activités

Consultations des spécialistes à l’unité sanitaire (file active : 213) dermatologie 24 ophtalmologie 1 stomatologie 8 gastroentérologie 7 addictologie 210 dentiste 356 pneumologie 8 kinésithérapie 18 Consultations spécialistes en extraction hôpital de référence

69

Consultations vers autres hôpitaux 7

Consultations médecine générale à l’unité sanitaire Total : 1571 / cslt entrée détention: 154 / cslt sortie détention : 38 / file active : 213

Hospitalisations en nombre de patients Chambre sécurisée 13 (18 journées d’hospitalisation) UHSI 8 (47 journées d’hospitalisation) SMPR 11 (175 journées d’hospitalisation) UHSA 3 (29 journées d’hospitalisation) SPDRE Mazurelle 3 (17journées d’hospitalisation) SPDRE St Jacques Nantes 2 (29 journées d’hospitalisation) Interventions du SMUR sur l’unité sanitaire 10

Activité psychiatrique à l’unité sanitaire Consultations psychiatriques 0 Consultations psychologues 900


3. Objectifs 2017 et perspectives.

- Consolider la prise en charge psychiatrique sur l’unité sanitaire. - Poursuivre la formation des personnels soignants (prévention du suicide, gestes d’urgences, etc.) - Mettre en place un comité de pilotage des actions de promotion et de prévention SANTE PUBLIQUE - Répondre aux appels à projet de l’ARS et/ou d’autres organismes de financement. - Mettre en place un partenariat entre le cabinet dentaire de l’unité sanitaire et un cabinet de prothésiste

dentaire.

2.4 – Activités hors Pôle 2-4-1 – SCANNER – IRM

Depuis le déménagement sur le site du Pôle en septembre 2004, une structure privée

assure tous les examens d'imagerie médicale pour le Centre Hospitalier.

Nombre de Scanners 2012 2013 2014 2015

Hospitalisés 2 294 2 563 2 851 2 900 3 085 77% 185 6%

Soins externes 770 694 829 923 946 23% 23 2%

TOTAL 3 064 3 257 3 680 3 823 4 031 100% 208 5,4%

Ecart 2016 - 2015

ACTIVITE "SCANNER"

2016

En 2016, 77 % des scanners sont réalisés sur des patients hospitalisés

les autres étant faits sur des patients venus aux urgences en soins externes.

Globalement, le nombre des scanners progresse de 5,4% en 2016 par rapport à 2015 (+ 208 )

2 294 2 563

2 851 2 900 3 085

770 694

829 923 946

-

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

SCANNERS REALISES DE 2012 A 2016PAR LE SERVICE D'IMAGERIE MEDICALE

Soins externes

Hospitalisés

2012 20142013 2015 2016

Nombre d'IRM 2012 2013 2014 2015 201674 69 71 82 76

L'IRM bénéficie aux patients hospitalisés de l'établissement.

ACTIVITE " IRM "


2-4-2 – Bloc opératoire

Conformément aux règles de fonctionnement du Pôle Santé Sud Vendée, les activités de bloc opératoire, de surveillance post-interventionnelle et de stérilisation sont confiées à la Clinique Sud Vendée. Pour exercer ses activités, le Centre Hospitalier dispose de salles spécifiques au sein du bloc naissance et d’un accès au bloc central et à la SSPI, immédiat et proche géographiquement.

1. Bilan détachement IADE bloc CSV 2016

- Le nombre de journées de détachement représente environ 97 journées (sur une base de 7.5 heures/jour)

soit 8 jours/mois. Globalement sur l’année 2016, le détachement des IADE sur le bloc CSV représente, 0.41% ETP.

- Même si l’équipe IADE a dû faire face à un problème d’absentéisme en 2016, ce bilan de détachement reste en deçà des engagements pris par les deux établissements (convention de janvier 2016 : 12 journées/mois en moyenne).

- Le maintien de la polyvalence des IADE reste à ce jour difficile.

2. Bilan activité IADE CH Fontenay-Le-Comte

- Nombre de péridurales réalisées: 437 - Nombre de césariennes : 165 dont 119 sous rachianesthésie et 13 sous anesthésie générale. - Nombre d’actes opératoires planifiés sur bloc CSV (mardi et jeudi) : 288 - Autres : révisions utérines et autres actes nécessitant l’intervention anesthésique : 49 actes - Heures réalisées sur les astreintes (voir tableau ci-après) : beaucoup d’intervention anesthésique la nuit

sur la maternité Total heures d’intervention sur astreintes 731h48

3. Absentéisme IADE

- Confrontée à un gros problème d’absentéisme en 2016 (19.9% d’absentéisme soit 0.79 ETP pour un

total de 200 jours soit 1400 heures), l’activité des IADE a été priorisée sur la continuité de la prise en charge anesthésique sur le CH au détriment du détachement sur le bloc CSV.

- Le nombre de journées de remplacement IADE a été de 41 en 2016 soit 492 heures (hors astreintes de nuit) représentant 35% de compensation sur l’absentéisme total.

- 11 IADE remplaçants ont été sollicités en 2016 (file active intéressante).

4. Formations

a) Bilan Formations 2016 : - Formation CROSSWAY réalisée pour les 3 IADE présents - Formation nouveau respirateur PRIMUS réalisée pour les 3 IADE présents - Formation à la réanimation du nouveau-né en salle de naissance (L. Quenet) : 1 jour - Congrès SFAR (C. Gazeau) : 2 jours - Formation « Qualité du dialogue social dans les Ets de la FPH (C. Gazeau)1 : 2 jours - Formation « de l’identification à la prévention des risques psycho-sociaux » (C. Gazeau)2 : 2 jours

b) Projets 2017 et perspectives:

- Elaboration de protocoles médicamenteux : analgésie intraveineuse par PCA Rémifentanyl®/kétamine® (Dr El Soufi) en cours de finalisation.

- Renouvellement du respirateur bloc césarienne - Evaluation de l’organisation de la SSPI bloc césarienne (2 postes) - Consolidation de la convention de détachement des IADE sur le bloc CSV - Participation des IADE à l’audit IQSS dossier d’anesthésie - Projet formation hémovigilance (C. Gazeau) validé par Dr Dupond, médecin référent hémovigilance.

Début des formations en 2017

1 Dans le cadre de sa représentation syndicale 2 Dans le cadre de sa représentation syndicale


- Projet formation « chariot d’urgences » (C. Bouchend’homme) en cours de formalisation : groupe de travail à compter du 20/01/2017

- Projet formation « gestes d’urgences » (L. Quenet, formateur CESU 79) à formaliser avec Dr Desbuard.

2-4-3 – Service social des patients

L’assistante sociale intervient dans tous les services de MCO pour les patients de moins de 70 ans rencontrant une problématique sociale, elle participe à la coordination gérontologique sur une partie du service de Soins de Suite et de Réadaptation, elle remplace aussi l’IDE de la coordination pendant ses congés. Elle intervient aussi dans l’unité d’addictologie, participe aux consultations mémoire et au niveau du dispositif d’annonce en cancérologie (soins de support), (hors activité PASS). Il y a eu 287 prises en charge cette année dont 254 nouvelles prises en charge tous services confondus. Cela représente 41,1% pour la Coordination Gérontologique, 53,7% tous services confondus et 5,2% pour l’Unité d’Addictologie. Répartition par service : Médecine : 32,8% / Cardiologie : 8% / SSR : 30% / Court Séjour Gériatrique : 1% / Maternité : 3,5% / Pédiatrie : 0,7% / Urgences + ZSCD : 3,5% / Unité de surveillance continue : 15,7% / UA : 1% / Soins Palliatifs : 2,1 % / Extérieur : 1,7%

Age Moyen de la population : Moins de 20 ans : 1,4% Entre 20 et 40 ans : 8,7% Entre 41 et 60 ans : 25,1% - Entre 61 et 80 ans : 34,8% Plus de 80 ans : 30,0% 48,8% des prises en charges sont des femmes contre 51,2% d’hommes. Origine Géographique Le secteur d’intervention est essentiellement basé sur le Sud Vendée, avec une forte prédominance du canton de Fontenay le Comte (38%), puis on retrouve majoritairement les Cantons de St Hilaire des Loges (14,6%), de la Châtaigneraie (9,8%), l’Hermenault (8%), Maillezais (7,3%), et Ste Hermine (6,3%). Problématiques rencontrées Les problématiques rencontrées sont essentiellement l’organisation des retours à domicile, recherche d’une structure d’hébergement, problèmes administratifs (couverture sociale, information sur les droits), problèmes financiers.


2-5 – Récapitulatif en chiffres

Mouvements 2016 Entrées SortiesL'ensemble du Court séjour comprend les patients hospitalisés en MCO et les nouveaux nés Mutation MCO

Mutation SSR 34 212

2014 2015 2016 Mutation PSY

Nombre de RUM 8 780 8 970 9 117 147 2% Transfert MCO 143 456

Nombre de RUM non transmis - - - #DIV/0! Transfert SSR 14 102

Nombre de RSS 7 795 7 932 7 982 50 1% Transfert PSY 1 64

dont Nombre de RSS mono-unité 6 965 7 056 6 991 65 - -1% Transfert HAD 27 30

Nombre de patients (file active) 6 175 6 063 6 074 11 0% Transfert SLD 1 1

Domicile 3 186 6 233

Valorisation T2A 16 212 008 € 17 074 639 € 17 261 362 € 186 723 € 1% Domicile par les urgences 4 506



TOTAL 7 982 7 982

Sans compter mutations internes

Le titre exact de la pyramide serait idéalement "Pyramide des ages des RUM" (plus que des patients)En effet, si un patient a été hospitalisé plusieurs fois dans le service, il est compté autant de fois, à l'age calculé lors de chacunde ses séjours.

ECART 2016- 2015

ENSEMBLE DU COURT SEJOUR MCOACTIVITE ET VALORISATIONHospitalisations de 2014 à 2016

de 0 à 14A

de 20 à 24A

de 30 à 34A

de 40 à 44A

de 50 à 54A

de 60 à 64A

de 70 à 74A

de 80 à 84A

90A et +

Tranches d'âges


HOMMES FEMMES

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

de 0à 24ans

de25 à39ans

de40 à59ans

de60 à69ans

de70 à79ans

80anset +


3 - QUALITE – GESTION DES RISQUES – VIGILANCES – RELATION AVEC LES

USAGERS

3 –

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3 – Qualité – gestion des risques et vigilances – relations avec les usagers 3.1 – La qualité

1. Bilan 2016 et faits marquants

- Poursuivre le développement de la culture qualité : les professionnels ont été associés aux différentes

démarches, notamment le recueil des indicateurs nationaux, l’audit du dossier patient,… 23 professionnels ont été formés en interne en 2016.

- Poursuivre l’amélioration de l’efficacité de la gestion documentaire : 29 documents ont été révisés, 43 créés, et 178 archivés. 54% des documents ont été révisés il y a moins de quatre ans, parmi les 1134 documents accessibles aux professionnels.

- Poursuivre le développement des évaluations de pratiques professionnelles : des évaluations ont été menées en 2016, notamment 3 patients traceurs (Maternité, Urgences et Médecine, et SSR), 3 audits périodiques du dossier patient sur une trentaine de critères, 2 évaluations de la traçabilité de l’administration du médicament, 1 évaluation de la traçabilité de la gestion du traitement personnel, accompagné d’un quiz de connaissances à destination des professionnels, 1 évaluation de l’utilisation du support unique de prescription en Maternité, 1 évaluation de la douleur du nouveau-né en Maternité, 1 évaluation de la traçabilité de la prise en charge de l’hémorragie du post-partum, 1 enquête auprès des professionnels, patients et résidents sur la bientraitance, 1 évaluation de la satisfaction des prescripteurs d’examens de biologie médicale.

- Redéfinir une politique qualité-sécurité des soins dans le cadre du projet d’établissement : un groupe de travail associant Direction, Direction des Soins, Président de la CME et Coordonnateur de la Gestion des Risques associés aux Soins s’est réuni à plusieurs reprises pour identifier les 5 axes prioritaires.

2. Perspectives

- Poursuivre la diffusion de la culture qualité, - Améliorer l’efficience du pilotage de la démarche, dont la gestion documentaire, - Renforcer l’évaluation des pratiques professionnelles.

3-2 – Lutte contre les infections associées aux soins


- Organiser le dispositif de lutte contre les infections associées aux soins - Assurer le contrôle et la surveillance de la consommation de PHA et des infections - Sensibiliser et former les professionnels, participer à la journée mondiale de l’hygiène des mains et à la

semaine de la sécurité des patients - Evaluer les pratiques professionnelles - Poursuivre l’actualisation des documents - Poursuivre la surveillance de l’environnement et mettre en place les actions d’amélioration

2. Perspectives

- Former les professionnels, et notamment les correspondants hygiène - Améliorer le respect des précautions standard et complémentaires (rappels et évaluations de pratique,

révision des dotations,…) - Améliorer le circuit des déclarations de suspicion des infections nosocomiales - Mettre en œuvre les actions définies dans le cadre du DARI (EHPAD) - Développer les REX en cas de BMR et ISO - Poursuivre l’actualisation des documents - Poursuivre la surveillance de l’environnement - Promouvoir la maîtrise du risque infectieux en communicant (journée mondiale des mains et semaine de

la sécurité des patients)


3-3 – Gestion des risques et vigilances


- Poursuivre le développement de la culture sécurité : 23 professionnels ont été associés au CREX pour l’analyse d’évènements indésirables, 112 professionnels ont participé à une ou plusieurs activités durant la Semaine de la Sécurité des Patients.

- Poursuivre la structuration de la gestion de crise : Plan Blanc : un comité de pilotage a été constitué. La procédure a été actualisée et les instances

en ont été informées en décembre 2016. 25 fiches réflexes ont été créées et une première réunion de lecture croisée a été organisée en novembre. 128 professionnels ont été informés de la procédure au cours de l’année. L’établissement a participé à deux exercices, l’un dans le cadre de la direction commune, et l’autre organisé par l’ARS. Un exercice a également été organisé par l’établissement en novembre 2016. Ces exercices ont permis d’identifier des axes de progression.

Hôpital sous Tension : après constitution d’un groupe de travail, la procédure a été actualisée et validée, afin de répondre aux besoins des épisodes de tension saisonnières.

- Poursuivre l’amélioration de la gestion des évènements indésirables et la coordination des vigilances : 335 évènements ont été déclarés (642 en 2015), dont 149 par les services de soins, 172 par

l’EHPAD, et 14 par les services médico-techniques et administratifs. 5 CREX et 3 RMM ont été organisés en 2016.

Une Commission de Gestion des Risques en EHPAD (CEGERIS EHPAD) a été mise en place, chargée d’analyser les évènements déclarés par la résidence Langevin dans un 1er temps, puis les évènements déclarés par les autres résidences dès l’été 2017. 4 réunions ont été organisées, avec un taux moyen de participation de 54%. 17 évènements ont été analysés en 2016, soit 100% des évènements déclarés par la résidence Langevin sur la période (jusqu’au 5 décembre). 9 actions d’amélioration ont été envisagées, dont certaines déjà finalisées.

VIGILANCE CORRESPONDANT SUPPLEANT INSTANCE SIGNALEMENTS

EXTERNES ET ERREURS

Hémovigilance Dr L. DUPOND Dr A. BOUNACEUR 3 CSTH

5 EI receveurs : - Grade 1 : 4 - Grade 2 : 1

Identitovigilance Dr N. BADEL 3 CIV 309 erreurs

Infectiovigilance Dr P. LAMARCHE / P. BARREAU CME ?

Matériovigilance J-F. TELLIER / Dr P-J. ARAGON Dr P-J. ARAGON / Dr A. FOURETIER 3 COMEDIMS 0 déclarations

Pharmacovigilance Dr P-J ARAGON / Dr A. FOURETIER 3 COMEDIMS 3 déclarations 55 déclarations d’EM

Réactovigilance Dr B. LUREAU Dr L. DUPOND - 0 déclarations

3 retraits de lots

- Poursuivre la structuration de l’analyse des risques a priori : une réunion destinée aux pilotes des processus a été organisée en janvier 2016, un accompagnement des pilotes a été proposé afin de décrire les processus, d’identifier les risques, les moyens de maîtrise existants et les actions d’amélioration, une réunion organisée en novembre, réunissant les pilotes a permis de valider le Compte Qualité pour 13 thématiques, pour lesquels les risques prioritaires ont été identifiés, et des actions d’amélioration sont prévues. L’analyse des processus au niveau du GHT a également été amorcée, par filières.

2. Perspectives

- Poursuivre la diffusion de la culture sécurité et inciter les professionnels à déclarer les évènements indésirables liés aux soins

- Améliorer l’analyse des évènements indésirables, et mettre en place une cellule d’analyse, - Améliorer le circuit des alertes sanitaires et poursuivre la coordination des vigilances, - Poursuivre la gestion de crise et pérenniser la dynamique d’analyse des processus


3-4 – Relations avec les usagers


- De la CRUQPC à la CDU : la CRUQPC s’est réuni à trois reprises, la quatrième réunion étant consacrée à la mise en place de la Commission des Usagers.

- Evaluation de la satisfaction : 22% de retour du questionnaire de sortie et 83% de satisfaction globale. Un nouveau

questionnaire a été mis en place au 2ème trimestre. 50 patients ont participé à l’enquête de satisfaction ciblée sur les droits des patients, révélant

une satisfaction globale de 90%. 96 patients ont participé à l’enquête de satisfaction sur la signalétique vers les consultations

externes, révélant une satisfaction globale de 94%. - Réclamations : 30 réclamations ont été recensées, dont 8 étaient orales. Le délai moyen de réponse était

de 18 jours. Aucune médiation n’a été réalisée. 25 courriers de remerciements ont été recensés. - Accès aux informations médicales : 73 demandes ont été formulées, dont 57 recevables. 48

concernaient des dossiers de moins de 5 ans, dont le délai moyen de communication a été de 7 jours. 73% des informations ont été transmises en moins de 8 jours. 9 concernaient des dossiers de plus de 5 ans, dont le délai moyen de communication a été de 20 jours. 100% des communications ont été réalisées en moins de deux mois.

2. Perspectives

- Renforcer l’implication des usagers et de leurs représentants, dans la vie de l’établissement et les groupes de travail relatif à l’accueil et à la qualité de la prise en charge des patients et de leurs proches,

- Entamer une réflexion sur la gestion des réclamations et la médiation, - Réaménager le hall d’accueil de l’établissement, - Poursuivre l’évaluation de la satisfaction des usagers sur des domaines ciblés, - Poursuivre l’engagement de l’établissement dans l’enquête de satisfaction nationale ESATIS, - Améliorer la communication des résultats issus de l’analyse de la satisfaction des usagers, auprès des

professionnels et usagers eux-mêmes.


4 - FONCTIONS SUPPORTS

4 –

FON

CT

ION

S SU

PPO

RT

S


4 – Fonctions supports 4-1 – Les Ressources humaines

1 Bilan de l’année écoulée

1.1 Personnel non médical : L’effectif moyen rémunéré tout budget confondu est enregistré pour l’année 2016 à 618 équivalent temps plein (2015 : 614.6 ; 2014 : 631.1 ; 2013 : 630.56). Les données sociales seront présentées dans le bilan social de l’établissement.

1.2 Personnel médical : L’effectif médical a enregistré 4 départs en 2016 (Dr BUIA, DR BOUDET N, Dr BOUDET A, Dr MERROUN), l’établissement enregistre des difficultés importantes de recrutement de personnel médical, néanmoins un praticien a été recruté en médecine et un autre en EHPAD. La permanence de soins en anesthésie pour le bloc obstétrical est assurée par convention avec les médecins anesthésistes de la Clinique Sud Vendée, du fait de leur nombre restreint à assurer nos plages de gardes, le recours à l’intérim demeure indispensable. Trois praticiens ont été recrutés, un pour le service de médecine, un en pharmacie et un en EHPAD, les autres postes vacants sont assurés par des médecins intérimaires ou contractuels.

1.3 Faits marquants 2016 : Le plan de mise en stage, échelonné sur 4 ans, présenté aux instances, a concerné 48 personnes pour l’année 2016 : 11 agents des services hospitaliers qualifié, 16 aides-soignants, 8 infirmiers, 3 adjoints administratifs, 6 agents d’entretien qualifiés, 1 aide médico psychologique, un conducteur ambulancier, 1 préparateur en pharmacie et un technicien de laboratoire. 29 titularisations ont été prononcées. 3 concours sur titres ont été organisés et ont permis la nomination de 3 aides-soignants, un Cadre de Santé et un animateur. Une promotion au grade d’adjoint des cadres a été prononcée. La dématérialisation de la paie médicale et non médicale est effective, elle permet une exhaustivité du transfert des pièces justificatives à la trésorerie principale tout en diminuant l’utilisation de consommables. La mise en place du parcours professionnel carrières et rémunérations pour les fonctionnaires a nécessité un investissement important de toute l’équipe de la Direction des Ressources Humaines. Dans le cadre d’un travail en lien avec les partenaires sociaux, le guide de gestion du temps de travail a été réactualisé et le protocole syndical validé. L’écriture du projet social, élaboré dans le cadre du projet d'établissement par un groupe composé de membres de l’encadrement soignant et non soignant, de représentants des partenaires sociaux de représentants de la Direction des Ressources Humaines et de l’équipe de direction, a nécessité huit réunions de travail. Par ailleurs, les règlements intérieurs des instances (CTE et CHSCT) ont été validés. Dans le cadre de la direction commune, le groupe Ressources Humaines a poursuivi ses travaux d’ajustement des procédures et protocoles et ainsi avoir une politique commune en matière de RH. Le travail en commun sur les plans de formation continue et procédures en formations professionnelles, initié dans le cadre de la direction commune et repris et poursuivi dans le cadre du GHT. Des recrutements et/ou organisations partagés sont envisagés dans le cadre de partage de temps entre plusieurs structures de la direction commune. Ce travail sera à poursuivre dans le cadre de la mise en œuvre du GHT 2 Objectifs et perspectives 2017-2020

Dans le cadre des contraintes budgétaires actuelles et à venir, conduire le plan de mise en stage pluriannuel et la poursuite du PPCR nécessitera une rigueur importante et continue de gestion et d’optimisation des ressources humaines de l’établissement, mais sa réussite permettra de fidéliser les personnels et d’optimiser les compétences sur le Centre hospitalier. 2017 sera l’année de la dématérialisation de la procédure administrative de notation du personnel non médical et en même temps l’informatisation complète de la gestion du temps de travail médical et le début de la mise en œuvre du projet social.


4-2 – L’institut de formation des aides-soignants

Bilan de l’année: L’IFAS de Fontenay-le-Comte, pour un agrément de 30 places par module, a accueilli 30 élèves pour la promotion 2015-2016 :

- 23 élèves en cursus complet (10 mois), - 7 élèves en cursus partiel dont 1 avec un diplôme DEAMP, 1 avec un diplôme MCAD, 2 avec un

baccalauréat professionnel SAPAT, 2 avec un baccalauréat professionnel ASSP et 1 élève revalidant pour le module 3.

Il accueille 34 élèves pour la promotion 2016-2017 :

- 28 élèves en cursus complet (10 mois), - 6 élèves en cursus partiel dont 1 avec un diplôme DEAMP, 1 avec un diplôme DEAP et 4 élèves

revalidants : 2 pour la MSP3, 1 pour le module 5 et 1 pour le module 6.

L’équipe pédagogique et administrative est restée stable sur l’année. L’IFAS a perçu une subvention régionale de 127.700 €, inférieure à celle demandée (- 32.131 €). L’équilibre budgétaire a cependant été atteint grâce à une part importante des financements employeurs, à une taxe d’apprentissage augmentée à 6 253,00 € et à une action de formation assurée en dehors de l’IFAS (formation à la manutention des élèves AS de l’IFAS des Sables d’Olonne). Aucun investissement n’a été réalisé en 2016 en attente du projet de restructuration des locaux. Pour la sélection 2016, 20 places ont été ouvertes au concours en liste 1 (cursus complet), 1 place en liste 4 (diplôme antérieur donnant droit à dispense) et 1 place en VAE. Il n’y a pas eu de candidature dans le cadre de la VAE. 85 candidatures ont été déposées dont 11 candidats se présentant à l’épreuve d’admissibilité. Après la première phase d’admissibilité, 78 candidats se présentaient à l’admission. Les résultats à l’issue de l’admission sont : liste 1 : 20 en liste principale, 16 en liste complémentaire et liste 4 : 1 en liste principale, 1 en liste complémentaire. Les listes complémentaires ont permis de remplir toutes les places ouvertes au concours. Le bilan du concours montre une baisse significative du nombre de candidats, ce constat est également fait à l’échelle régionale. Présentation des promotions aides-soignantes sur l’année

Promotion Origine et âge des élèves Niveau scolaire avant l’entrée

Nombre d'élèves Vendée autres Age Moyenne

d'âge III IV V <V

2015-2016 30 23 7 18 à 52 ans 28 1 19 5 5 2016-2017 34 27 7 19 à 53 ans 29 1 25 4 4 Promotion financement Résultats au DEAS

FONGECIF employeur

Conseil Régional - Pôle Emploi Autofinancement Nombre

présentés Nombre diplômés

2015-2016 0 7 23 1financement partiel 30 26

2016-2017 0 8 25 1 Les objectifs et mises en perspective: L’équipe pédagogique de l’IFAS a un projet de développement de la formation continue. Dans ce but, l’institut a proposé sa participation au plan de formation continue 2017 du CH de Fontenay-le-Comte. Deux actions de formation ont été ciblées : formation à la toilette et aux soins d’hygiène pour les AVS aux soins en EHPAD et une formation à la manutention des personnes pour les soignants (une enquête des besoins a été réalisée en 2016 auprès de tous les soignants du CH). Un projet de restructuration des locaux de l’IFAS sur l’ancien service de psychiatrie avait été déposé au conseil régional à la fin de l’été 2015 en vue d’une demande de subvention exceptionnelle pour les travaux. Une subvention d’investissement pour les travaux a été accordée par la Région à hauteur de 326 500,00 € à la fin de l’année. Les travaux devront débuter début 2017 pour permettre un emménagement pour la rentrée de septembre 2017.


L’IFAS a intégré le GHT « coordination des instituts de formation paramédicales » au cours de l’année. Les perspectives de travail fixées par le groupe sont : la démarche qualité, une politique commune de gestion des stages, la mutualisation des pratiques, la formation continue des formateurs et la construction d’une base de projet pédagogique commune (en lien avec le nouveau programme de formation).

4-3 – Les achats et l’hôtellerie

4-3-1 : Les achats

La politique d’optimisation des achats se poursuit avec l’institutionnalisation de la fonction, la simplification des processus et le développement des groupements de commandes. Les perspectives territoriales ont induit une utilisation intensive du levier de mutualisation avec les nombreuses relances de marchés groupés. En 2016, dans le cadre de la politique ACHAT et MARCHES et avec la mise en place du GHT 85, le CHF a continué à développer son implication dans la convergence des marchés, en intégrant pour les segments d’achats ci-après soit les groupements de commandes nationaux, régionaux ou les groupements de commandes coordonnés, soit par l’établissement support du GHT, le CHDV, soit par un établissement partie. La nécessité de converger induit une anticipation permettant au CHF à l’échéance du marché en cours de converger vers un marché mutualisé. CONVERGENCE MARCHES INITIEE EN 2016 SUR LES SEGMENTS D’ACHATS SUIVANTS

- Marché gestion de dette et de trésorerie coordonné par le CHCL à compter du 01.09.2016 pour le CHF

(ANALIS) - Marché AMO Logipôle coordonné par le CHDV (cabinet GOVHE ET LASCE ASSOCIATES) à

compter du 01.09.2016 - Marché de prélèvements et analyse en restauration à compter du 01.01.2017 pour le CHF (Laboratoire

de l’environnement) - Marché de fourniture de pain coordonné par le CHDV à compter du 01.01.2017 pour le CHF

(BOULANGERIE SICARD) - Marché DM non stériles coordonné par le CHDV au 01.01.2017 - Marché location entretien linge plat à compter du 01.06.2017 pour le CHF (RESAH- INITIAL) - Marché fourniture barquettes et film à compter du 01.07.2017 pour le CHF (RESAH-RESCASET) - Marchés de maintenance biomédicale coordonnés par le CHDV et le CHCL pour les équipements

frontières au 01.07.2017 - Marché de vitrerie coordonné par le CH des Collines Vendéennes à compter du 01.01.2018 pour le

CHF (ONET) - Marché de nettoyage des locaux coordonné par le CHDV à compter du 01.01.2018 pour le CHF

(UNIHA-ONET)

Le CHF a renouvelé notamment au 01.01.2016, le marché des transports sanitaires terrestres pour 3 ans jusqu’à fin 2018. Courant 2016, un audit a également été réalisé au niveau de l’ensemble des services du Centre Hospitalier afin de cartographier tous les moyens d’impression utilisés (matériel de reprographie, copieurs, imprimantes, fax, scanners…) pour préparer le dossier de renouvellement du parc des multifonctions et du matériel de reprographie pour 2017.


LISTE DES MARCHES DE TRAVAUX FOURNITURES ET SERVICES CONCLUS EN 2016

Objet du marché Date début Attributaire

20 000 HT à 89 999,99 HT

Travaux TRAVAUX DESENFUMAGE BAT V80 LOT 1 ELECTRICITE 01/03/2016 COMELEC SERVICES (85570)

TRAVAUX DESENFUMAGE BAT V80 LOT 2 GROS OEUVRE 01/03/2016 GUILLEBEAUD BATIMENT (85420)

TRAVAUX DESENFUMAGE BAT V80 LOT 3 CLOISONS MENUISERIES FAUX PLAFOND 01/03/2016 AMC (ATELIER MENUISERIE CAREIL) (85200)

TRAVAUX DESENFUMAGE BAT V80 LOT 6 DESAMIANTAGE 01/03/2016 DEMCOH (53950)

20 000 HT à 89 999,99 HT

Fournitures FOURNITURE GAZ NATUREL LOT 1 01/01/2016 EDF (75008)

200 000 HT et plus

FOURNITURE GAZ NATUREL LOT 2 01/01/2016 ENGIE (92400)

90 000 HT à 199 999,99 HT

Fournitures FOURNITURE TUNNEL DE FINITION BLANCHISSERIE 25/03/2016 JENSEN FRANCE (78680)

20 000 HT à 89 999,99 HT

Services PRESTATIONS TRANSPORT PRODUITS SANG 01/01/2016 TAXI BLANDIN (85310)

ASSISTANCE GESTION DETTE TRESORERIE 19/09/2016 ANALIS FINANCE (25000)

200 000 HT et plus

Services TRANSPORTS SANITAIRES 01/01/2016 AMBULANCES UNIES (85200)

Avec le regroupement des directions fonctionnelles DAL/DSTC et la mise en place de la direction commune, les segments d’achats ont été répartis de la façon suivante au cours des deux derniers quadrimestres 2016 :

- Les achats bureautiques et hôteliers sont gérés par les services économiques de La Direction des Achats et de la logistique ; les achats biomédicaux sont gérés par la cellule biomédicale de la Direction des Achats et de la Logistique, avec la mise à disposition d’un ingénieur biomédical sur site, une journée par semaine.

- la Direction des Services Techniques et des Constructions gère les marchés se rapportant aux travaux, au patrimoine et à la maintenance (à l’exception des activités biomédicales et fluides médicaux qui sont du ressort de la DAL).

- La Direction des Systèmes d’Information prend en charge l’ensemble des marchés et contrats concernant les travaux et maintenances relatifs au système d’information.

La mise en place du GHT 85 a impulsé l’étude de renouvellement de marchés groupés avec les différents établissements adhérents au groupement parmi lesquels :

- L’accord cadre fruits et légumes, poissons frais, porté par le CHDV - Les fluides médicaux, porté par le CHLVO - La fourniture de vêtements professionnels, porté par le CHDV - La fourniture de laits infantiles, porté par le CHDV

D’autre part, au cours de cette année, une réflexion a été coordonnée par un cabinet d’études qui a piloté et accompagné les possibles scénarii d’un schéma directeur logistique départemental. Cette étude ayant abouti fin 2016 à différentes propositions, doit être notamment complétée courant 2017 par un volet financier permettant d’en mesurer la faisabilité. L’année 2016 a donc permis de continuer à mettre en place la démarche de convergence initiée depuis mi 2015, ainsi que de développer une politique générale commune de renouvellement des achats, au fur et à mesure de l’échéance des marchés des établissements du GHT, l’objectif de convergence des politiques d’achats devant être atteint fin 2020. Les partenariats à concrétiser au niveau des opérateurs d’achat mutualisés nationaux UNIHA, RESAH, UGAP devront être définis de façon concertée au niveau du GHT 85. Les groupements d’achat territoriaux devront également contribuer aux objectifs d’économie. La mutualisation de la fonction achat au sein des GHT s’inscrit dans le cadre plus général de la politique d’optimisation des achats hospitaliers.


La remontée des gains du Plan Action Achat à l’ARS fin d’année 2016, fait état d’un pourcentage de gains sur achats réalisés de 2.27% du périmètre traitable, soit un montant de 207 667€. Avec la mise en place du GHT, un Plan d’Action Achat Territorial sera présenté en 2017 constituant un vecteur majeur de production de gains d’achats. Dans le cadre de cette mutualisation, le travail d’harmonisation des besoins et des pratiques sera mené en lien avec le projet médical partagé du GHT, dans une optique d’amélioration de la qualité des soins et de la fluidité du parcours du patient au sein du territoire. La politique ACHAT du Centre Hospitalier relève des fonctions supports du projet d’établissement, au même titre que la logistique, les systèmes d’information et la gestion des ressources financières. Les années à venir permettront d’en arrêter le périmètre et les modalités de mise en application à partir de la définition de la politique et de la stratégie d’achat du GHT 85. La mutualisation et l’optimisation des achats s’inscriront dans un Plan Actions Achats Territorial et les Pôles de l’établissement seront étroitement associés à la démarche achat, notamment dans le cadre du dialogue prescripteur acheteur, la réalisation des gains achats, afin d’établir un plan d’efficience au niveau de chaque Pôle.

4-3-2 : Les fonctions logistiques

4-3-2-1 : La restauration

Dans le cadre du GHT Vendée, une étude de faisabilité de la mutualisation des activités logistiques et médicotechniques a été initiée en juillet 2016. L’objectif est d’optimiser les dépenses par des économies d’échelle tout en garantissant la performance du service rendu au patient. Les scénarios retenus concernant la restauration sont la mutualisation de l’activité restauration par Pôle (3 grands pôles de mutualisation sur le territoire) et la centralisation de l’activité. L’étude de coût prévue en 2017/2018 permettra de déterminer l’organisation la plus efficiente. Il est donc essentiel de préparer le service restauration aux changements à venir. L’objectif du projet logistique 2017/2021 est de mener une réflexion sur les mutualisations possibles avec les autres établissements partie au GHT Vendée.

Evolution des repas servis depuis 5 ans:

2012 2013 2014 2015 2016 MCO 114.666 119.431 112.969 105.611 99.807 EHPAD 197.947 196.985 202.093 199.519 190.505 Prestations extérieures

49.228 47.630 46.864 20.554 17.933

Autres 31.062 29.575 27.825 24.905 23.981 TOTAL 392.903 393.621 389.751 350.589 332.226

4-3-2-2 : La blanchisserie

Consommation annuelle

En 2016 la blanchisserie a traité 228084 kg de linge en forme soit une moyenne de 902 Kg /jour

Année Tonnage de linge en kg

Eau douce en m3

Eau dure + eau douce en m3

Gaz en m3

2015 228458 557 2700 30007 2016 228084 521 2449 23089

Différence -374 -36 -251 -6918 Le tonnage de linge traité par la blanchisserie reste stable entre 2015 et 2016. Nature du linge traité en blanchisserie : vêtements des résidents, vêtements professionnels, dessus de lit, couvertures, canadiennes, éponges (gants de toilette, serviettes et draps de bain) linge contagieux, microfibres et lavettes. La Consommation totale d’eau par kg de linge traité est de 10.74 litres en 2016 contre 11.82 en 2015.


Cette baisse de consommation d’eau est due au changement de prestataire de produits lessiviels, le groupe Pierre Le Goff assure le suivi de la prestation (programmes de lavage, maintenance du système de dosage avec les produits Diversey). Sur l’ensemble de l’année la consommation d’eau a diminuée de 251 m3 Acquisition en août 2016 d’un tunnel de finition gaz pour le séchage des tenues professionnelles avec poste d’engagement réglable en hauteur afin de limiter les T.M.S. Quantité distribuée en 2015 sur chaque site et traitée par la société ELIS

articles Conso PSSV 2015 nbr de pièces

Conso site Rabelais 2015 nbr de pièces

Total 2015

torchon 13970 38338 52308 Serviette nid d’abeille 50130 134660 184790 taie 35430 27720 63150 couche 7620 360 7980 Serviette de table 36480 144810 181290 Drap de berceau 3620 0 3620 Drap blanc 1p 86105 92770 178875 Drap blanc 2p 3130 575 3705 alèse 14065 0 14065 Tablier de cuisine 440 440 Quantité distribuée en 2016 sur chaque site et traitée par la société ELIS

articles Conso PSSV 2016

nbr de pièces Conso site Rabelais 2016

nbr de pièces Total 2016

torchon 13810 35610 49420 Serviette nid d’abeille 50316 128770 179086 taie 34922 27430 62352 couche 8250 630 8880 Serviette de table 36880 137765 174645 Drap de berceau 3585 0 3585 Drap blanc 1p 84905 95113 180018 Drap blanc 2p 3318 560 3878 alèse 13160 13160 Tablier de cuisine 220 220 La prestation linge plat avec la société ELIS reste équilibrée. Le contrat arrivant à son terme un changement de prestataire est prévu pour le début juin 2017. Les objectifs : poursuivre l’amélioration des conditions de travail, veillez sur la qualité du lavage et de la prestation linge en interne. Partenariat avec les blanchisseries du Sud Vendée dans le cadre du G.H.T

4.4 – Le patrimoine et la sécurité

Année 2016 : L’année 2016 a été marquée par la mise en place d’une direction des services techniques commune (DSTC) des hôpitaux de La Roche sur Yon, Fontenay le Comte, La Châtaigneraie et Les Sables d’Olonne. La DSTC et le départ en retraite de Mr Tellier ont conduit à la restructuration de l’organisation des services techniques de Fontenay le Comte. En parallèle de cette restructuration, les services techniques du Centre Hospitalier ont continué à maintenir les infrastructures et les installations techniques en bon état de fonctionnement sans oublier de se rendre disponible pour satisfaire aux demandes d’interventions des différents services. Les services techniques de l’établissement ont également maintenu leur implication dans la formation des jeunes. L’accueil de 10 stagiaires, notamment dans les métiers de l’électrotechnique, de l’électronique et de la maintenance, ont permis à des élèves d’améliorer leurs connaissances auprès de professionnels confirmés.


Principaux travaux réalisés :

INVENTAIRE DES TRAVAUX Services techniques

Entreprises extérieures

Pôle Santé Sud-Vendée Remplacement des circulateurs eau glacée X Remplacement de coffrets de relayage en toiture X Installation système alarme salle de réveil bloc obstétrical X Remplacement des éclairages par des pavés a led en médecine X Changement des joints des chariots navette (880 joints) X Remplacement ventouses des portes coupe-feu X Remplacement de téléviseurs X Mise en œuvre des actions d'amélioration suite à l'inspection des installations électriques par un organisme de contrôle X X

Pose de protections murales dans les chambres et circulations X Site Rabelais EHPAD Langevin, Mélusine, Petit du vigneau - Réfection de cabinets de toilette X X

Langevin, Mélusine, Petit du vigneau - Remplacement de téléviseurs X

SSR - Réfection de la salle de soins X

SSR - Création nouvelle salle de pose X Petit du vigneau - Remplacement de la centrale incendie, démantèlement des têtes ioniques X X

Mélusine - Réfection du sol de la salle d'eau commune Pervenches X

Mélusine - Création d'un accès extérieur bétonné pour les livraisons X

Mélusine - Câblage des pressostats de désenfumage X Tous sites - Mise en œuvre des actions d'amélioration suite à l'inspection des installations électriques par un organisme de contrôle X X

Langevin - Réfection des sanitaires selon normes handicapées X

Langevin - Réfection du sol de la salle d'eau commune R+1 X

Langevin - Câblage des pressostats de désenfumage X

Autres services

V80 - Eclairage des têtes de lits sur poire appel malade X

V80 - Modification des prises TV et électriques des chambres X

V80 - Création d'un désenfumage mécanique X

V80 - Restructuration du local Bionettoyage X

V80 - Peinture du bureau de Mme JOUSSEAUME X

Logement direction - Remplacement de 5 fenêtres et volets X

Blanchisserie - Remplacement du tunnel de finition X

Ateliers - Création d'un cheminement pour chariots X

Internat 3 - Installation de répétiteurs alarme sonore incendie X

Internat 3 - Installation d'un chauffe-eau, remplacement des tuyauteries X

UDASU - Installation d'un chauffe-eau, remplacement des tuyauteries X

UDASU - Installation de répétiteurs alarme sonore incendie X Année 2017 :


Le grand dossier de 2017 est le lancement d’un marché de maintenance multi technique des installations et équipements techniques des établissements de santé publics de Vendée. L’étape suivante sera l’évolution vers une GMAO commune. L’année 2017 verra l’ouverture de nouveaux locaux pour l’IFAS, l’aménagement d’une hélisurface et la poursuite du programme de mise en accessibilité des bâtiments.

4-5 – Le système d’information

PARC INFORMATIQUE SIH CHFLC 2016

Serveurs : dispositifs informatiques physiques et virtuels 60 Appliances/Contrôleurs : dont applications matériels 5 NAS : serveur de stockage réseau 1 Postes de travail : point d’accès en client lourd et client léger 271 Imprimantes 132 Copieurs 7

-

Interventions informatiques Nombre d’interventions totales * Nombre d’interventions nuit et WE** 24

*En cours d’évaluation **Relevé RSI 27/04/17 Grandes lignes 2016

- Mise à jour des outils de sauvegarde (Veeam…) - Cloisonnement de la fibre optique et création du RPV DIRCOM - Migration de la messagerie sous Exchange 2013 - Mise en production du reporting Magellan - Réorientation du SIH dans la démarche du Groupement Hospitalier de Territoire de la Vendée. - Démarrage de la nouvelle politique de sécurité du SI - Mise en place de la visioconférence - Agrément de la messagerie sécurisée par l’Asip - Travail sur les annuaires (audit AD…) - Évolution du cluster : serveur RDS, espace de stockage.

4.6 – Le département d’information médicale

1- ACTIVITES PMSI Pour le champ MCO (Médecine, Chirurgie, Obstétrique) Le traitement des données d’activité du champ MCO montre une relative stabilité du nombre de prises en charge : + 0,63%, soit 50 prises en charge supplémentaires (7982 séjours et séances en 2015 pour 7932 en 2015). Cette augmentation repose sur les prises en charge de jour (93 séances en plus) alors que les prises en charge en hospitalisation complète baissent de 43. Le poids moyen en euros des cas traités (hors séances) augmente de 35 euros. La performance globale (IPDMS) de l’établissement passe de 1,08 en 2015 à 1,07 pour 2016. L’exhaustivité des séjours a été obtenue pour l’envoi de l’année fin janvier 2017. Les difficultés des secrétariats des services dans leur travail de frappe des comptes rendus, continuent de retentir sur la fluidité du traitement mensuel des données par le DIM. La gestion de l’information relative aux prises en charge réalisées sur les lits de l’unité de surveillance continue dédiés aux suivis post-opératoires de la Clinique Sud Vendée reste délicate. Le champ MCO intègre pour cette dernière année 2016, l’activité des quatre lits à orientation palliative réalisée sur le site Rabelais. Pour le champ SSR (soins de suite ou de réadaptation)


Le recueil PMSI SSR reste sur l’année 2016 sans conséquence sur le mode de financement de la structure. La mise en place d’une nouvelle organisation du recueil (recueil hebdomadaire sur site associant DIM et cliniciens) permet d’obtenir l’exhaustivité des semaines à transmettre et une bien meilleure qualité de la description du contenu des prises en charge. Rappel : il manquait 29 semaines lors de l’envoi de l’année 2015. L’activité a généré 384 séjours contre 412 e, 2015. On rappelle la fermeture des lits en SSR consécutifs aux travaux. Le nombre de journées de présence PMSI est de 12553 contre 13938 en 2015. La DMS du service pour les séjours terminés en 2016 est de 37 jours (38,3 en 2015). Le démarrage de la montée en charge de la T2A sur le champ SSR est prévue pour le 1er mars 2017. Pour le champ PSY (Psychiatrique) On rappelle que le recueil PMSI Psychiatrique s’est arrêté au 1er mars 2015, l’activité étant récupérée par le CHS Mazurelle. 2- PERSONNEL L’effectif de l’équipe du DIM reste inchangé en 2016, elle comprend :

2,9 ETP de TIM reposant sur 3 agents 0,7 ETP de médecin DIM

Le médecin DIM du CH De Fontenay le Comte accompagne le DIM de l’Hôpital des collines vendéennes de la Chataigneraie à hauteur de 0,10 ETP.

3- SYSTEME d’INFORMATION Le déploiement du DPI Crossway de MAINCARE s’est poursuivi en 2016 avec :

Déploiement en PEDIATRIE Préparation du déploiement en MATERNITE.

4- PERSPECTIVES 2017

a) DIM de GHT : L’année 2017 va être l’année de l’installation du DIM de GHT. Cette structure doit se doter d’un règlement intérieur et surtout d’une charte de fonctionnement qui va définir les modalités pratiques de fonctionnement et les engagements réciproques de l’ensemble des DIM des structures intégrées au GHT. Le DIM du CH de Fontenay le Comte est d’ores et déjà impliqué dans la gouvernance du DIM de territoire (harmonisation des pratiques, partage d’indicateurs d’activité, accompagnement des contrôles externes, implication commune sur le déploiement du SIH….).

b) OUTILS du DIM/DPI La convergence du DPI sur le territoire est prévue à l’horizon 2021. Cela signifie que les années à venir vont permettre une mise à niveau collaborative des applicatifs métiers des DIM locaux du DIM de territoire. Il n’est pas envisagé pour 2017 un changement du logiciel PMSI du DIM de Fontenay le Comte (ORBIS de la Société AGFA).

c) La T2A en SSR : Le DIM doit optimiser les modalités, les contrôles et l’accompagnement du recueil PMSI SSR.

d) La T2A en MCO : Le contexte budgétaire très contraint sur le champ MCO impose une démarche continue d’amélioration de la description des prises en charges.


4-7 – Les finances

Bilan année 2016 Le détail de l’année budgétaire 2016 sera présenté aux instances dans le Compte financier 2016. En voici les principaux éléments pour le budget principal issus du rapport infra-annuel n°2 :

CHARGES PRODUITS

Titre Nature Montant Montant Nature Titre

1 Charges de personnel 26 369 897 11 231 878 Dotations Assurance Maladie 1

2 Charges médicales 5 242 324 18 406 573 T2A Assurance Maladie 1 3 Charges hôtelières 5 538 857 2 746 819 Produits hospitaliers 2

4 Amortissements & frais financiers 6 845 070 10 653 742 Recettes subsidiaires 3

EXCEDENT 957 136 DEFICIT TOTAL EQUILIBRE DU CRPP 43 996 148 43 996 148 TOTAL EQUILIBRE DU CRPP

L’année 2016 a été marquée par l’aboutissement du dossier de sortie des emprunts structurés qui a été accepté et financé pour moitié par la DGOS. Les swaps contractés par l’établissement sont désormais sécurisés. Nous avons accueilli la Chambre Régionale des Comptes qui a effectué le contrôle de la gestion de l’établissement. Nous avons apporté ses remarques au rapport provisoire. A noter qu’aucun dysfonctionnement majeur n’a été signalé. La modification du calendrier budgétaire a conduit l’établissement à présenter deux EPRD cette année. Par ailleurs, le service financier a repris la gestion du Plan Pluriannuel d’Investissement et a travaillé en concertation avec les services économiques à une nouvelle organisation pour l’établissement de ce PPI. Enfin, la réforme budgétaire des établissements médico-sociaux a impacté et impactera encore en 2017 les services financiers. Le dialogue de gestion se met en place avec la rédaction des contrats de pôle (signés en mars 2017) et le déploiement du portail décisionnel Magellan. La dématérialisation s’est poursuivie. La paye est désormais dématérialisée y compris les pièces jointes. L’utilisation de CHORUS PRO est effective. L’établissement continue à s’engager dans la démarche de fiabilisation des comptes en lien avec un contrôleur interne mis à disposition des établissement du GHT. Perspectives 2017 L’année 2017 sera marquée par la mise sous contrat de retour à l’équilibre de l’établissement. En effet, le Centre Hospitalier a présenté un EPRD en déficit de 1.6 millions d’€ qui a été rejeté par l’ARS. Les mauvaises perspectives du Plan Global de Financement Pluriannuel a conduit l’ARS à inscrire l’établissement au Comité Transformance. La gestion par le Trésor Public de l’établissement va être transférée de la Trésorerie de Fontenay-le-Comte à la Trésorerie hospitalière de la Roche-sur-Yon en janvier 2018. Le dernier trimestre sera consacré à la préparation de ce changement.

4-8 – La gestion des usagers

Bilan 2016 La gestion des usagers, dans un souci d’optimisation des recettes de l’établissement a participé à la mise en œuvre de différents changements :

- Application des nouvelles règles de facturation pour les détenus, - Facturation des consultations de l’addictologie, - Travail sur l’exhaustivité de la facturation des consultations externes.


Le tableau ci-dessous illustre l’augmentation constante des dossiers à traiter, notamment pour les soins externes. Ceci est lié aux changements évoqués ci-dessus mais aussi à l’augmentation de l’activité externe du laboratoire.

Nombre de dossiers crées Type de séjour 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 ECART 2016 - 2015

H Hospit.MCO 7 244 7 270 7 230 7 265 7 803 7 934 7 969 0% 35 C Soins externes 30 494 32 792 36 708 39 876 41 487 43 136 45 235 5% 2 099

TRetrocession médicaments 429 438 477 425 353 393 566 44% 173

Y Hospit. SSR 451 411 474 448 380 368 347 -6% 21 - P Hospit. PSY 289 284 507 468 442 86 - -100% 86 -

TOTAL 38 907 41 195 45 396 48 482 50 465 51 917 54 117 4,2% 2 200 Moyenne mensuelle 3 242 3 433 3 783 4 040 4 205 4 326 4 510 4,2% 183

ECART 2010-2016 : 39% Depuis 2016 également, TIPI (titre payable sur Internet) est disponible pour les usagers du Centre Hospitalier qui souhaitent payer leurs avis de somme à payer par internet. Perspectives 2017 L’établissement s’est porté volontaire pour expérimenter le projet ROC (remboursement des organismes complémentaires). La mise en œuvre de ce projet débutera en septembre pour s’achever en juin 2018. Comme pour le service financier, le transfert de la gestion comptable du Centre Hospitalier à la Trésorerie Hospitalière de la Roche-sur-Yon devra être préparé. Une nouvelle organisation du standard devant permettre une meilleure gestion de l’absentéisme, voire une baisse de l’absentéisme sera mise en place en septembre.


5 - BILAN ET PERSPECTIVES

5 –

BIL

AN

ET

PE

RSP

EC

TIV

ES


5-1 – Bilan et Perspectives

5-1 – Directrice des Soins

Bilan de l’année 2016 La commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques GHT : Les membres de la Commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques GHT ont été élus en commission de soins de chaque établissement. Pour nous, un représentant de chaque catégorie professionnel. La CSIRMT GHT s’est réuni le 24 novembre dernier.

Le projet de soin et de prise en charge : Un COPIL projet de soin a été organisé en 2016. Il s’est réuni 4 fois en 2016. Le projet de soins a été validé en Directoire en date du 1er février 2017. Il comprend 6 orientations : Améliorer le parcours du patient, Respecter les libertés individuelles et les droits du patient, Adapter les compétences aux activités nouvelles, Améliorer la qualité de la prise en charge, Garantir la sécurité des soins et Développer la communication

Le séminaire « cadres de santé » : La journée cadre vendéenne : « Cadre de santé, un manager entre soi et l’autre... tout un art ! » a eu lieu le 1er décembre dernier est le Fruit d’un travail et d’une réflexion collective entre les directeurs des soins de la GH. Cette journée était destinée aux échanges et partages d’expériences des cadres de santé. Elle a réuni plus de 200 cadres de santé.

Les formations : 4 professionnels suivent la formation AS et 5 celle d’IDE. Une IDE et un préparateur en pharmacie ont intégré l’IFCS en septembre 2016. Une cadre de santé est revenue diplômée, elle assure ses fonctions sur la résidence Langevin.

Le partenariat : Le partenariat du CH Fontenay-le-Comte/Gaoua a été relancé avec la signature du projet en date du 29 novembre 2016 et la venue du DRH de Gaoua en janvier 2017.

L’organisation des ressources : Le redimensionnement de l’équipe de suppléance paramédicale et la création d’une équipe de suppléance pour les EHPAD.

Les stages paramédicaux : 350 demandes de stages paramédicaux dont 5 étudiants kinés (nouveau) : 284 accordés, 81 refusés et 45 annulés (étudiants ou instituts)

Les temps de compensation : 123 soignants soit 735h57 correspondant à 0.47 ETP (en hausse : 0.30 ETP en 2015)

L’activité de l’équipe de suppléance paramédicale : Les aides-soignants de l’équipe sont intervenus 1544h50 en EHPAD et 10 193 h en courts et moyens séjours. Les infirmiers quant à eux sont intervenus 397h50 en EHPAD et 7378h en courts et moyens séjours.

Objectifs et mise en perspective 2017 La direction des soins s’assure chaque jour de l’efficience des organisations du Centre Hospitalier de Fontenay-le-Comte et poursuivra cet objectif en 2017. Elle se doit sans cesse de rechercher l’optimisation des ressources tout en se souciant de répondre aux besoins du territoire. C’est ainsi qu’elle assure le pilotage d’un groupe de travail « gestion des lits » qui œuvre actuellement à l’amélioration des indicateurs de performance du centre hospitalier. Le projet de soins et de prise en charge a été réécrit en ce début d’année. Il s’inscrit dans la politique de l’établissement. Il est le corollaire du projet médical qu’il complète. Il est centré sur le patient. Il s’inscrit dans une approche pluridisciplinaire au service des usagers de l’hôpital et assure la cohérence de leur prise en charge. Les actions du projet seront prochainement priorisées et les groupes de travail vont se mettre en place. La direction des soins participe également au comité stratégique du groupement hospitalier de territoire (GHT). Elle participe activement aux CSIRMT GHT et aux différents groupes de travail dont ceux du projet de soins GHT. Le projet de soins GHT s’articule autour de 4 axes : la prise en charge des soins palliatifs, l’harmonisation des pratiques soignantes, la prise en charge du patient porteur de plaies et les risques suicidaires. L’axe sur la prise en charge des soins palliatifs sera piloté par moi-même, avec la collaboration de ma collègue de La Chataigneraie.


5-2 – Président de la CME Rapport d’activité 2016

- Rédaction du projet d’établissement et du projet médical - Réorganisation institutionnelle en pôles d’activité avec nomination des chefs de pôle - Réorganisation de la commission chargée de la formation médicale, de l’évaluation des pratiques et de

la permanence des soins - Mise à jour des comités et missions auxquels sont associés les praticiens (hygiène, vigilances, …) - Participation aux travaux du GHT et aux filières de soins - Amélioration de l’information et développement des outils de communication - Finalisation de l’audit sur le fonctionnement des secrétariats médicaux - Réorganisation des secrétariats médicaux avec définition d’axes prioritaires

o Délai d’envoi des comptes rendus d’hospitalisation et de consultation o Mise en place d’outils bureautiques performants

- Mise en place de formations aux gestes d’urgence et de formations qualité, … - Participation aux modalités d’organisation et de fonctionnement du GCS biologie 85, définies dans la

convention constitutive. Finalisation du règlement intérieur du GCS biologie - Mise en place du Copil MAGELLAN, en charge d’organiser la mise à disposition du logiciel permettant

de suivre quelques indicateurs dans le domaine de la qualité, de l’activité, des finances ou encore des ressources humaines

Perspectives 2017

- Participation aux travaux du GHT et validation des protocoles des filières de soins - Déploiement de l’outil MAGELLAN - Validation du projet d’établissement 2017-2021 :

o Projet médical o Projet de soins et de prise en charge o Projet qualité et sécurité des soins o Projet social o Projet médico-social o Projet fonctions support

- Suivi du projet médical - Signature des contrats de pôle - Validation de la nouvelle organisation du GCS biologie - Mise en place du Copil « Gestion des lits » et de la commission séjours longs ou inadéquats - Dépôt d’un dossier de reconnaissance de lits identifiés de soins palliatifs en médecine

Afin de conforter la place du Centre Hospitalier de Fontenay le Comte sur son territoire et renforcer son

attractivité, il est nécessaire de renforcer la qualité et la sécurité des soins. Au regard du déséquilibre financier auquel doit faire face notre établissement, un plan de retour à

l’équilibre se dessine et un contrat va être signé avec l’Agence Régionale de Santé.

Documents

RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ 2016 - … · rapport annuel sur l ... - La poursuite des mises en stage dans le cadre du ... Je peux citer à titre d’exemple le projet télémédecine