1

PATHOLOGY OF RESPIRATORY SYSTEM

นพ. อรรณพ นาคะปท

Respiratory systemU i t t t L i t t tUpper respiratory tract

Nose

Pharynx (Throat)

Larynx

Lower respiratory tractLung

- Bronchi

- Bronchiole

Trachea - Alveoli

2

Content

Upper respiratory tractUpper respiratory tract - sinusitis- larynx

vocal nodulemalignancymalignancy

Contentlower respiratory tractlower respiratory tract - Congenital anomalies- Infection- Inflammatory and immunologic disorders- Diffuse interstitial disease

T ti d h i l di d- Traumatic and mechanical disorders- Vascular and circulatory disorders- Neoplasm

3

Principle role of respiratory system

To make oxygen available to tissue for metabolism

To remove the by-product of that metabolism –Carbon dioxide

Ventilation and Perfusion

4

Respiratory Tract

Conducting zone Respiratory zone

Upper respiratory tract

Bronchi

From Nose to trachea

Alveolar duct

Alveolar sac to Alveoli

Bronchiole to terminal bronchiole Respiratory bronchiole

Pseudostratified ciliated columnar epitheliumPseudostratified ciliated columnar epithelium

Submucosal glandsSubmucosal glands

5

The microscopic picture of the alveoli

The microscopic structures of the alveolar walls

6

Upper respiratory tract

Sinusitis

อกเสบตดเชอของ sinuses มกเกดตามหลงภาวะ acute orอกเสบตดเชอของ sinuses มกเกดตามหลงภาวะ acute or chronic rhinitisถารนแรงอาจเปนหนองใน sinusesเชอโรคสวนใหญเปน bacteria ในปาก หรอเชอรา

s/s: pain at sinus area post nasals/s: pain at sinus area, post nasal driping, chronic coughRx: antibiotic

7

Vocal nodules of larynx

พบบอยในคนทสบบหรมากหรอใชเสยงมากพบบอยในคนทสบบหรมากหรอใชเสยงมาก

กอน(nodule) เลกๆบรเวณ vocal cordทาใหเสยงแหบได (hoareness)Benign lesion

Vocal nodules of larynx

8

Carcinoma of larynx

สมพนธกบการสบบหรและดมสราสมพนธกบการสบบหรและดมสรา

สวนใหญเปนชนด squamous cell carcinomaมอาการเสยงแหบ(hoareness)หรอกระจายไปทตอมนาเหลองทคอ (neck mass)รกษาโดยการผาตด (surgery) รวมกบการฉายรงส รกษาโดยการผาตด (surgery) รวมกบการฉายรงส (radiation)

Carcinoma of larynx

9

Lower respiratory tract

Congenital anomalies

B h i tBronchogenic cyst

Pulmonary sequestration

10

Bronchogenic cysts

ป C it l t เปน Congenital cysts ทมsingle or multiple cystic spaces ขนาดตงแตเลกมากจนถงใหญกวา 5 cm. อยใกลกบ bronchi or bronchioles โดยมหรอไมมทางตดตอกบ airway

Bronchogenic cysts

ภายในถงนา หรอ cyst จะบดวย pseudostratified ciliated columnar epithelium และม mucinous secretions หรอ air บรรจอยภายในถง

11

Bronchogenic cystsภาวะแทรกซอน ภาวะแทรกซอน

- Infection

- lung abscess

- pneumothorax

- pleural effusion

Bronchogenic cysts

12

Bronchopulmonary sequestration

ป ใ คอ กอนของ lung tissue ซงอาจจะปรากฏอยในหรอนอกปอด โดยไมมชองทางตดตอกบ normal airway systemBlood supply ของกอนมาจาก aorta or its branches

Extralobar sequestrationsIntralobar sequestrations

Bronchopulmonary sequestration

E t l b t ti เปนกอนของเนอปอดอยExtralobar sequestrations เปนกอนของเนอปอดอยนอกปอด แตอยในชองอกหรอ mediastinum

Intralobar sequestrations เปนกอนของเนอปอดแทรกอยในปอดปกต มกจะพบมการตดเชอในปอดและ bronchiectasis รวมดวย

13

Bronchopulmonary sequestration

InfectionPneumonia- community acquired pneumonia- hospital acquired pneumonia

(nosocomial pneumonia)- atypical pneumoniayp p- aspiration pneumoniaLung abscessPulmonary tuberculosis

14

Lung defense mechanisms

Community acquired pneumonia

ปอดอกเสบตดเชอท Lung parenchyma ปอดอกเสบตดเชอท Lung parenchyma

เชอทเปนสาเหต

- Streptococcus pneumoniae (common)

- Haemophilus influenzae

- Staphylococcus aureus พบบอยใน intravenous drug use (IVDU)

- Klebsiella pneumonia พบบอยใน chronic alcoholism

- Pseudomonas aeruginosa

15

Community acquired pneumonia

เรยกชอตามเชอทเปนสาเหต เชน Pneumococcal or เรยกชอตามเชอทเปนสาเหต เชน Pneumococcal or Streptococcal pneumonia

เรยกชอตาม Host reaction เชน Suppurative or Fibrinous pneumonia

เรยกชอตาม Gross anatomic distribution of the disease เชน Bronchopneumonia, Lobar pneumonia

S t d i

Community acquired pneumonia

Symptom and sign:

- abrupt onset of fever with chills

- productive cough, pleuritic pain, dyspnea

- ฟงปอดพบ fine crepitation- ฟงปอดพบ fine crepitation

Chest X-ray:

- alveolar infiltration

16

Bronchopneumonia

ป การตดเชอทเนอปอดนนมกจะเกดตามหลงการอกเสบตดเชอทหลอดลม ( preexisting bronchitis or bronchiolitis) เชอจะกระจายมาตาม bronchus and bronchioles ลงมาส alveoli

Bronchopneumonia เปนโรคทพบไดบอยใน เดกเลก (Infancy) และ ผสงอาย (Old age)

Gross: Patchy consolidation of lung parenchyma

Bronchopneumoniay g p y

อาจจะพบท lobeใดๆกได รอยโรคมขอบเขตไมชดเจน

Micro: การอกเสบเฉยบพลน ทม Neutrophils ใ l liจานวนมากอยใน alveoli

17

Bronchopneumonia

Patchy alveolar infiltration

18

Bronchopneumonia

Neutrophils-rich exudate in alveoli

Lobar pneumonia

ป การอกเสบตดเชอของปอดเฉยบพลน เกดขนกบเนอปอดสวนใหญของ lobe หรอทง lobe

19

Lobar pneumonia

Lobar pneumonia

Neutrophils-rich exudate in alveoli

20

Hospital acquired pneumoniaNosocomial pneumoniaNosocomial pneumoniaการตดเชอทปอดใน ร.พ. เชอทพบบอย:- Pseudomonas aeruginosa (common)- Enterobacteriaceae- Staphylococcus aureusLife threateningLife-threateningSymptom similar to community pneumoniaGross and microscopic may be similar to bronchopneumonia or lobar pneumonia

Atypical pneumoniaการอกเสบตดเชอเกดขนทปอด โดยการอกเสบจะเกดท ร เส เ เ น โ ร เส เalveolar septa and pulmonary interstitium เชอทพบเปนสาเหตบอยทสด:- Mycoplasma pneumoniae (common in children, young adult)

- Virus : Influenza virus types A and B, Respiratory syncytialVirus : Influenza virus types A and B, Respiratory syncytialviruses, Adenovirus

21

Atypical pneumonia

Mycoplasma or Viral pneumoniaอาการ (Symptom)ทพบสวนใหญไมคอยเฉพาะเจาะจง ไมรนแรง ไดแก Fever, Headache, Muscle aches บางรายอาจจะมอาการไมมากและไมพบมอาการไอเลยอาการไมมากและไมพบมอาการไอเลย

G ป ช

Atypical pneumonia

Gross: เนอปอดบรเวณทมการอกเสบตดเชออาจเปนหยอมๆหรอทง lobe ซงจะเปนส red-blue เพราะม Congestion

Microscopic: lymphocytes infiltration in the p y p yalveolar septum and interstitial area

22

Atypical pneumonia

lymphocytes infiltration in the alveolar septum

Aspiration pneumonia

พบในผปวยทไมคอยรสกตว (unconscious)หรอ พบในผปวยทไมคอยรสกตว (unconscious)หรอ abnormal gag reflexAspirate gastric contentMixed organisms (oral flora)Complication : abscessComplication : abscess

23

Aspiration pneumonia

G P t h lid ti f l Gross: Patchy consolidation of lung parenchyma – focal areas of acute suppurative inflammation

Micro: neutrophils-rich exudate and Micro: neutrophils rich exudate and necrosis in alveoli

Lung abscess

หนองในปอดทมการเนาตายของเนอปอด (necrosis of lungหนองในปอดทมการเนาตายของเนอปอด (necrosis of lung tissue)เพราะมการทาลาย lung structure รวมดวยมกเกดตามหลงภาวะ

aspiration of infective material

pneumoniapneumoniaseptic embolineoplasm

24

Lung abscess

เชอโรคทเปนสาเหต เชนเชอโรคทเปนสาเหต เชน

bacteria: streptococcus, staphylococcusfungus: aspergillus, mocur spp.รกษา: antibiotic

Lung abscess

neutrophils

Cavity contain pus Neutrophils with necrosis

25

Pulmonary tuberculosis

การตดเชอ การตดเชอ Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis ทปอดม ทปอดม 2 2 แบบ คอแบบ คอ

Primary Pulmonary Tuberculosis

Secondary (Reactivation) Pulmonary Tuberculosis

Primary Pulmonary Tuberculosis

Primary infection ทปอดจะพบมyพยาธสภาพ 2 แหง เรยกวา Ghon complex คอ

การตดเชอทปอดซงเปน Subpleural lesion

ช การตดเชอทตอมนาเหลองทขวปอด (hila node)

26

การตดเชอทเกดขนในตอนแรกนน ผปวยสวนใหญมกจะ

Primary Pulmonary Tuberculosisการตดเชอทเกดขนในตอนแรกนน ผปวยสวนใหญมกจะไมมอาการ และการอกเสบตดเชอทเกดขนจะตามดวย Fibrosis และ Calcification

ในเดกหรอ Immunocompromised adults การตดเชอท ป เกดขนจะมการลกลามเปน Tuberculous pneumonia หรอ

ม lymphovascular spread ไปทอวยวะอนๆ (Miliary tuberculosis) จะมอาการ เชน ไข ไอเรอรง น.น.ลดลง

Secondary Pulmonary Tuberculosis

ti ti i f ti เกดจาก reactivation หรอ reinfection ของ Primary lesion ทไมมอาการมากอน และการตดเชอ TB มกเกดบรเวณทม High oxygen tension โดยเฉพาะ Apical segment ของปอด และ

สวนมากจะมการอกเสบทาลายเนอเยอปกตมากกวา Primary TB

27

Secondary Pulmonary Tuberculosis

ถาภมคมกนปกต หรอไดรบการรกษาถาภมคมกนปกต หรอไดรบการรกษา lesion จะกลายเปน fibrotic scarบางรายอาจรนแรง เชอ TB กระจายไปตาม lymphatic or hematogenous ไปยง organs อนๆ เชน liver, spleen g , p(miliary TB)อาการ : ไขตาๆ ไอเรอรง ผอมลง

Secondary Pulmonary Tuberculosis

Sheese like lesion with cavityBoth upper lobe infiltration

28

MILIARY TUBERCULOSIS

Caseous granulomas

(necrosis surrounded by histiocyte, multinucleated giant cells)

29

Pulmonary TB

Reddish rod-shaped bacteria (AFB stain)

30

Inflammatory and Immunologic disorders

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Obstructive pulmonary disease: Emphysema,

Chronic bronchitis, Bronchiectasis and Asthma

Restrictive pulmonary disease: Pneumoconiosis

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

ภาวะการหายใจลมเหลวอยางเฉยบพลนทเกดภาวะการหายใจลมเหลวอยางเฉยบพลนทเกดจาก Diffuse alveolar capillary damage ทาใหม Cyanosis และ Severe arterial hypoxemia จาก poor gas exchange และอาจเปนผลใหเกดmultiorgans failure

31

The chest radiographs shows a diffuse alveolar infiltration of both lungs

Gross appearance:

The affected lungs are heavy, firm, red, and boggy.

ARDS

ggy

32

ARDS

Microscopic pictures:

Interstitial and intra-alveolar edema, hyaline membranes lining the galveolar walls

สาเหตททาใหเกด ARDS แบงเปน 2 กลมคอ

Direct lung injuries:

- diffuse pulmonary infections (virus)

- oxygen toxicity

- inhalation of toxins and other irritants

- aspiration of gastric contents

33

สาเหตททาใหเกด ARDS แบงเปน 2 กลมคอ

Systemic conditions:Systemic conditions:- septic shock and shock associated with trauma- hemorrhagic pancreatitis- burns- complicated abdominal surgery p g y- narcotic overdose- hemodialysis - cardiac surgery

Sepsis induced ARDS

34

Obstructive Pulmonary Disease

เปนกลมโรคทม increase in resistance to airflow เนองจากเนองจากchronic partial or complete obstruction at any level from chronic partial or complete obstruction at any level from trachea, bronchi, terminal and respiratory bronchioles trachea, bronchi, terminal and respiratory bronchioles ทาใหมอาการ Dyspnea

- Emphysema - Chronic bronchitis

- Bronchiectasis - Asthma

COPD = Chronic bronchitis, Emphysema

Emphysema

ม b l t l t f ม abnormal permanent enlargement of airspaces ตงแตระดบ terminal bronchiole จนถง alveoli เพราะมการทาลายของผนง ของมนจากการอกเสบเรอรง

สมพนธกบการสบบหรPink puffers

35

Emphysema

อาการ: จะเรมเมอสวนของปอดถกทาลายอยางนอย1/3

Emphysema

และจะเรมจาก Insidious dyspnea, cough หรอ wheezing

ในรายทเปน Classic case ลกษณะของทรวงอกมรปรางเปนถงเบยร (Barrel-shape) มอาการเหนอยหอบโดยมProlonged expiration และผปวยมกจะนงใหหลงโคง/โกงไปขางหนา เพอ Squeeze อากาศออกจากปอดเมอหายใจออก

ภาวะแทรกซอน : cor pulmonale

36

Emphysema:

Hyperexpansion (hyperinflation) of lungs

Emphysema

permanent enlargement of airspaces

37

Emphysema

enlargement of airspaces

Chronic bronchitis

Persistent cough with sputum at least 3Persistent cough with sputum at least 3 months in at least 2 years, absence of any other identifiable cause

อาการทางคลนก คอ persistent productive cough, dyspnea on exertion, hypoxemia, and mild cyanosis

“Blue bloater”

38

Chronic bronchitis

พบใน habitual smokers and inhabitants of smog-พบใน habitual smokers and inhabitants of smogladen cities

ภาวะแทรกซอนทพบบอย

- cor pulmonale

- heart failure

- cancer

Chronic bronchitis

G ifiGross: non specific

Microscopic:

- Hypersecretion of mucus in the airways with hypertrophy of the submucosal glands in the yp p y gtrachea and bronchi

39

Increase in size and numbers of

submucosal mucus glands in chronic bronchitis

Predominant Bronchitis Predominant Emphysema

Age (yr) 40-45 50-75

Dyspnea Mild; late Severe; earlyCough Early; copious sputum Late; scanty sputum

Infections Common Occasional

Respiratory insufficiency

Repeated Terminal

Cor pulmonale Common Rare; terminal

Airway resistance Increased Normal or slightly increased

Elastic recoil Normal Low

Chest radiograph Prominent vessels; large heart

Hyperinflation; small heart

Appearance Blue bloater Pink puffer

40

Bronchial asthma

เกดจาก hypereactive response ของ airways ตอ เกดจาก hypereactive response ของ airways ตอ ตวกระตนทาใหเกดภาวะ chronic relapsing airway inflammation รวมกบการตบของหลอดลมชวคราวเปนระยะๆ (bronchospasm)

Acute attacks: dyspnea, cough, wheezing triggering by sudden episodes of bronchospasm

Mechanism of asthma

41

Atopic Asthma

Bronchial asthma

- most common type, begin in childhood- history of atopy (genetic disease)- trigger: environmental Ag eg. dusts, pollens,animal dander foodanimal dander, food

- preceded by allergic rhinitis, urticaria, eczema- type I IgE-mediated hypersensitivity reaction

type I IgE-mediated hypersensitivity reaction

42

Bronchial asthma

N t i A thNonatopic Asthma

- อาการถกกระตนโดย respiratory tract infection สวนมากเกดจาก Viruses เชนrhinovirus, parainfluenza virus

- virus induced inflammation of respiratory mucosa

43

Bronchial asthmaDrug-Induced Asthmag

Aspirin-sensitive asthma พบไดไมบอย และมกจะเกดในผปวยทม recurrent rhinitis and nasal polyps

Occupational Asthma

- triggered by plastic, resin, gas, chemical agent

- repeated exposure

Bronchiectasis

Permanent dilation of bronchi and terminal bronchioles caused by destruction of muscle, elastic tissue, resulting from chronic necrotizing infection

Associated with:

- congenital condition: cystic fibrosis

- post infection: TB, virus

- bronchial obstruction: tumor, FB

44

Bronchiectasis

h f d f l ll l t อาการ : cough, fever, and foul-smell purulent sputum

ภาวะแทรกซอน

- marked dyspneamarked dyspnea

- infection

- cor pulmonale

B hi d b hi l

Bronchiectasis

Bronchi and bronchioles are dilated, sometimes up to four times normal size.

45

Dilated bronchi and bronchioles contain exudate

Restrictive Pulmonary Diseases(Infiltrative or Interstitial disease)

PNEUMOCONIOSES

IDIOPATHIC PULMONARY FIBROSIS

DESQUAMATIVE INTERSTITIAL PNEUMONITIS

HYPERSENSITIVITY PNEUMONITIS

BRONCHIOLITIS OBLITERANS ORGANIZING PNEUMONIA BRONCHIOLITIS OBLITERANS-ORGANIZING PNEUMONIA

(BOOP)

DRUG-INDUCED LUNG DISEASE

RADIATION-INDUCED LUNG DISEASE

46

Pneumoconiosis

Ch i l i fl ti f i h l ti f Chronic lungs inflammation from inhalation of mineral dusts in workplace

- coal dust ทาใหเกดโรค anthracosis

- silica ทาใหเกดโรค silicosissilica ทาใหเกดโรค silicosis

- asbestos ทาใหเกดโรค asbestosis

- beryllium ทาใหเกดโรค berylliosis

การเกด Pneumoconiosis ขนกบ

1) amount of dust retained in the lungs- concentration and duration of exposure

(2) size, shape of the particles- small particles can reach to terminal small airways

(3) particle solubility and physiochemical reactivity

(4) possible additional effects of other irritants - tobacco smoking worsens the effects of all inhaled mineral dusts

47

silicosissilicosis

Traumatic and Mechanical disorders

Atele tasisAtelectasisPneumothorax

48

Atelectasisภาวะปอดแฟบทเกดจาก incomplete expansion of lungs ภาวะปอดแฟบทเกดจาก incomplete expansion of lungs หรอ collapse of previously inflated lung substance สงผลใหเกด reduction of oxygenation และมโอกาสเกดการตดเชอตามมา

Resorption atelectasis

Compression atelectasis

Contraction atelectasis

Resorption atelectasis

เกดตามหลง complete obstruction of an airwayแลวม resorption of the oxygen ทขงอยใน distal alveoli โดยท blood flow ยงปกต

เมอ lung volume ลดลง ทาให mediastinum เอยงgไปดานทมปอดแฟบ

49

Right upper lobe atelectasis

Compression atelectasis

ผลจากการทม fluid exudate, tumor, blood, or air ใน pleural cavity แลวทาใหปอดดานดงกลาวถกกดทบ เกด atelectasis

ไ เปน atelectasis ท mediastinum จะถกดนไปดานตรงกนขามกบปอดดานทมพยาธสภาพ

50

Contraction atelectasisContraction atelectasis

เกดตามหลง local or generalized fibrotic changes in lung or pleura ทาใหปอดไมสามารถขยายไดตามปกต เชน previous TB

Atelectasis

51

PPneumothoraxneumothoraxภาวะทม air ใน pleural cavities ซงอาจจะเกดขนเอง เนองจากการบาดเจบ หรอ จากการรกษา

Spontaneous pneumothorax อาจจะเปนภาวะแทรกซอนจากโรคปอดใดๆทาใหถงลมแตกเขาชองปอด เชน emphysemap y

Traumatic pneumothorax จากการบาดเจบท Chest wall แลวทาใหมการตดตอระหวางชองปอดกบภายนอกรางกาย เชน โดนแทง

PPneumothoraxneumothorax

Th ti th เกดจากการรกษาTherapeutic pneumothorax เกดจากการรกษา

Tension pneumothorax รนแรงจนทาใหมการกดเบยด mediastinum ดานตรงขาม มกเสยชวต

52

PPneumothoraxneumothorax

Pneumothorax ทาใหเกด compression, collapse of the lung และอาจจะทาให marked respiratory distress

PNEUMOTHORAX

53

Vascular and Circulatory disorders

P l ti d dPulmonary congestion and edema

Pulmonary embolism

Pleural effusion

Pulmonary congestion and edema

l iPulmonary congestion - ภาวะทมเลอดคงอยในหลอดเลอด

Pulmonary edema- ภาวะทมนาหรอ plasma fluid อยใน alveoli

54

Pulmonary congestion and edema

Cause of pulmonary congestion and edema

Hemodynamic causeHemodynamic cause

- Left sided heart failure ทาใหมการเพมของ Hydrostatic pressure ใน vessels

- Gross: heavy lungs

- Microscopic: vascular congestion and pink fluid with red blood cells in alveolar spaces – in chronic case, there are accumulation of hemosiderin-laden macrophages (Heart failure cells)

55

Pulmonary Edema in congestive heart failure

Heart failure cells

56

Pulmonary vessels and epithelial injury cause

Cause of pulmonary congestion and edema

Pulmonary vessels and epithelial injury cause- Pneumonia - ARDS - Inhaled gasesLi id i ti t i t t i ti- Liquid aspiration eg. gastric content aspiration

- Sepsis or shock

Pulmonary embolism

ภาวะทมการอดตนของ pulmonary arteries สวนภาวะทมการอดตนของ pulmonary arteries สวนใหญมสาเหตจากกอนเลอด (thrombus) ของ deep vein ทขาหลดมาตามกระแสเลอด (emboli) มาอดท pulmonary arteries

ความรนแรงขนกบขนาดของ emboli และ สภาวะ circulationของผปวย

57

Pulmonary embolism

L b li ทาใหเกดการอดกนท i l Large emboli ทาใหเกดการอดกนท main pulmonary artery โดยเฉพาะท bifurcation เรยกวา saddle embolus ทาใหเกด acute dilation of right side of heart (acute cor pulmonale) sudden death

Pulmonary embolism

Smaller emboli ทาใหเกดการอดกนท peripheral Smaller emboli ทาใหเกดการอดกนท peripheral vessels ในปอดและอาจจะไมเกดการตายของเนอปอดตามมากได

Pulmonary embolism มกทาใหเกด hemorrhagic i f ti กตอเมอ i l ti ของผปวยนนไมคอยจะinfarction กตอเมอ circulation ของผปวยนนไมคอยจะเพยงพออยแลว เชนในผปวยโรคหวใจ

58

Large emboli at the bifurcation as a saddle embolus

A wedge shaped hemorrhagic infarct with the apex pointing toward the hilus of the lung

Emboli มผลตอการหายใจ ทาใหเกด hypoxemia

Pulmonary embolism

Emboli มผลตอการหายใจ ทาใหเกด hypoxemia

อาการทางคลนก: chest pain, sudden dyspnea , cough, and shock ถารนแรงอาการตางๆจะเปนแบบเฉยบพลน และจะเสยชวต

ใ ไ ไ พบบอยในผทชวยเหลอตนเองไมได (bed ridden)

59

Pleural effusion

เปนภาวะท มนาหรอของเหลวคงใน Pleural cavityเปนภาวะท มนาหรอของเหลวคงใน Pleural cavity

( ปกตในPleural cavity จะม Serous fluid ใสๆ ไมมเซลลปรมาณไมเกน 15 ml) อาจจะเกดจากมพยาธสภาพทปอด, เยอหมปอด หรอ มพยาธสภาพทอวยวะอนแลวมผลกระทบทเยอหมปอดกได

Pleural effusion

Inflammatory pleural effusion

Non-inflammatory pleural effusion

60

Inflammatory pleural effusion

Inflammatory pleural effusion ทเกดตามหลงภาวะ

- Lung tuberculosis

- Pneumonia and lung abscess

- Bronchiectasis

- Systemic disease : Rheumatoid arthritis, SLE

ถาการอกเสบรนแรงจะกลายเปนหนองในชองปอด (Empyema)

Non-inflammatory pleural effusion

Hydrothorax: ม serous fluid (clear and straw colored) คงHydrothorax: ม serous fluid (clear and straw colored) คงภายใน pleural cavities โดยไมมการอกเสบของเยอหมปอด เชน Heart failure

Hemothorax: มเลอดอยใน Pleural cavity เชน ruptured aortic aneurysm or vascular trauma aortic aneurysm or vascular trauma

Chylothorax: ม lymphatic fluid ใน Pleural cavity โดยมากเกดจากการบาดเจบของ Thoracic duct หรออดกนและการแตกของหลอดนาเหลอง

61

Neoplasm

Bronchogenic carcinoma

Malignant mesothelioma (Pleural tumor)

Primary tumor ทปอดสวนใหญ ประมาณ 90-95% เปน bronchogenic carcinomas ประมาณ 5% เปนbronchial carcinoids, และ 2 to 5% เปน mesenchymal tumor และอนๆ

62

Bronchogenic carcinoma

เนองอกทมตนกาเนดทเยอบหลอดลม (Bronchial epithelium)เนองอกทมตนกาเนดทเยอบหลอดลม (Bronchial epithelium)

พบบอยในผชายและเปนมะเรงทมอตราการตายทสงมาก

แบงชนดของมะเรงทพบตาม WHO เปน 4 กลมใหญๆ คอ

Squamous cell carcinoma (25-40%)

Adenocarcinoma (25-40%)

Small cell carcinoma (20-25%)

Large cell carcinoma (10-15%)

Bronchogenic carcinoma

สาเหต (cause):สาเหต (cause):

-Tobacco smoking

- Industrial Hazards: asbestos and uranium exposure

- Air pollution

- Genetic

- Scarring: previous TB, lung abscess

63

BRONCHOGENIC CARCINOMA

Squamous cell carcinoma Adenocarcinoma

Large cell carcinomaSmall cell carcinoma

64

Bronchogenic carcinoma

squamous cell carcinoma สมพนธกบการสบบหรมาก

ทสด และรองลงมาคอ small cell carcinoma

small cell carcinoma จะตอบสนองตอการรกษาดวย

radiation and chemotherapy ดกวา non-small cell CA

แพรกระจายไปทตบ (30 to 50%), สมอง (20%) และ

กระดก (20%)

ถามะเรงกดเบยดในปอดอาจจะทาใหเกด Atelectasis

ลกษณะทางคลนกขนกบ ตาแหนงและพยาธสภาพทปอด

ถามะเรงอดกนของ Airways ทาใหเกด infectionถามะเรง compression or invasion of the superior vena cava เกด Venous congestion, Dusky head and arm edema, and circulatory compromise (Superior vena cava syndrome)ถาแพรกระจายไปท Pericardial or Pleural sacs ทาใหเกดการอกเสบและมการคงของนาได

65

Paraneoplastic Syndromes

กลมอาการทเกดจากเซลลมะเรงสามารถสราง กลมอาการทเกดจากเซลลมะเรงสามารถสราง hormone ทมอยในรางกายได ทาใหมอาการแสดงตาม action ของ hormone นนๆ

สราง Antidiuretic hormone (ADH): hyponatremia

Paraneoplastic Syndromes

สราง Antidiuretic hormone (ADH):- hyponatremia

สราง Adrenocorticotropic hormone (ACTH):-Cushing syndrome

- small cell carcinoma พบบอยทสามารถสราง

ADHและ ACTH

66

Paraneoplastic Syndromes

สราง P th id h l t d tidสราง Parathyroid hormone- related peptide:-hypercalcemia

- พบบอยใน squamous cell carcinoma

สราง C l it i h l i สราง Calcitonin:- hypocalcemia

สราง Gonadotropins:- gynecomastia

Mesothelioma

ม เรงข งเย มป ด พบน ยมะเรงของเยอหมปอด พบนอย

สมพนธกบสาร asbestos ซงพบในเหมองแร

อาการ: chest pain, dyspnea, recurrent pleural effusionpPoor prognosis

67

Mesothelioma

Reference

Robbins Pathologic Basis of Disease, 8th edition

Anderson’s Pathology, 10th edition

68

THE END

THE END