Sarılık ve Ateş Dr. Nur Benzonana - klimik.org.tr · RE sistem İİntravaskntravasküülerler Hemoliz Bilirubin Bilirubin+Albüümin Bilirubinmin Bilirubin Biliverdin BiliverdinBiliverdin

SarSarııllıık ve Atek ve Ateşş

Dr. Nur BenzonanaDr. Nur Benzonana

SarSarııllıık k

SarSarııllıık, serum bilirubin dk, serum bilirubin düüzeylerinin artmaszeylerinin artmasıına na babağğllıı olarak, sklera, cilt ve molarak, sklera, cilt ve müükkööz membranlarz membranlarıın n sarsarıı renge boyanmasrenge boyanmasııddıır.r.Serum total bilirubin dSerum total bilirubin düüzeyi 2 zeyi 2 –– 4 mg/dl oldu4 mg/dl olduğğu u zamanzaman

DoDoğğal cilt rengine,al cilt rengine,HastanHastanıın muayene edildin muayene edildiğği i ışığışığa,a,Serum bilirubin dSerum bilirubin düüzeylerinin artzeylerinin artışış hhıızzıına bana bağğllıı olarak olarak saptanabilir hale gelir.saptanabilir hale gelir.

YoYoğğun karoten veya likopen iun karoten veya likopen iççeren sebze eren sebze ttüüketimi,ketimi,Quinacrin kullanQuinacrin kullanıımmıı,,ÜÜremi,remi,Dinitrofenol veya pikrik asit maruziyeti cilt Dinitrofenol veya pikrik asit maruziyeti cilt renginde sararmaya yol arenginde sararmaya yol aççmakla birlikte skleralarmakla birlikte skleralarııboyamaz.boyamaz.

BilirubinBilirubin

Bilirubin hemBilirubin hem’’in son in son üürrüünnüüddüür.r.ÖÖmrmrüü dolan eritrositlerindolan eritrositlerin

DalakDalakKaraciKaraciğğererKemik iliKemik iliğğindeki retikindeki retiküüloendotelyal hloendotelyal hüücreler tarafcreler tarafıından parndan parççalanmasalanmasıı

ggüünlnlüük bilirubin yk bilirubin yüükküünnüün yaklan yaklaşışık % 80 ini oluk % 80 ini oluşşturur.turur.Geriye kalan %20Geriye kalan %20

Hem iHem iççeren enzimlerin metabolizmaseren enzimlerin metabolizmasııİİntravaskntravasküüler hemolizler hemolizİİnefektif eritropoez nefektif eritropoez

sonucu olusonucu oluşşur.ur.Miyoglobinin dMiyoglobinin döönnüüşşüüm hm hıızzıınnıın n ççok dok düüşşüük olmask olmasıı nedeniyle, nedeniyle, katabolizmaskatabolizmasıı bilirubin ybilirubin yüükküüne pek katkne pek katkııda bulunmaz.da bulunmaz.

GGüünlnlüük k üüretilen bilirubin miktarretilen bilirubin miktarıı 250 250 –– 300mg 300mg ddıır.r.Normal eriNormal erişşkinlerin %95kinlerin %95’’inde serum bilirubin inde serum bilirubin ddüüzeyleri 0.2 zeyleri 0.2 –– 0.9mg/dl aras0.9mg/dl arasıındadndadıır ve total r ve total bilirubinin yaklabilirubinin yaklaşışık %96k %96’’ssıı indirekt bilirubin indirekt bilirubin şşeklindedir.eklindedir.

Bilirubin MetabolizmasBilirubin Metabolizmasıı

RE sistem RE sistem İİntravaskntravasküülerlerHemolizHemoliz

Bilirubin Bilirubin+AlbBilirubin Bilirubin+Albüümin Bilirubinmin BilirubinBiliverdin Biliverdin BiliverdinBiliverdin Haptoglobin Haptoglobin RedRedüüktaz ktaz RedRedüüktaz + Hemoglobinktaz + Hemoglobin

Biliverdin Bilirubin BilBiliverdin Bilirubin Bilirubin UDPirubin UDP-- Biliverdin HemoglobinBiliverdin HemoglobinHem + Hem + Glukuronosyl Hem Glukuronosyl Hem globinglobinOksijenaz AlbOksijenaz Albüümin GSHmin GSH--T Transferaz Oksijenaz HemopeksinT Transferaz Oksijenaz Hemopeksin

Hem Hem Hem Hem + Hemin+ HeminHemin Hemin

BDG BMGBDG BMGHeminHemin

Eritrositler Eritrositler BDG BMG BDG BMG ++AlbAlbüümin min

GSHGSH--T: Glutation S T: Glutation S –– transferaz B ( Ligandin )transferaz B ( Ligandin )BDG: Bilirubin diglukuronidBDG: Bilirubin diglukuronidBMG: Bilirubin monoglukuronidBMG: Bilirubin monoglukuronid

Bilirubin GlukuronidlerBilirubin Glukuronidler

Enterohepatik DolaEnterohepatik Dolaşışım Bakteriler ( m Bakteriler ( ßß glukuronidaz)glukuronidaz)( Terminal ileum, kal( Terminal ileum, kalıın barsak )n barsak )

UrobilinojenlerUrobilinojenlerSafra Safra İİdrar drar ( %80)( %80)

UrobilinUrobilin

HiperbilirubinemiHiperbilirubinemi

İİndirekt Hiperbilirubinemindirekt Hiperbilirubinemi

Sentez Sentez ↑↑KaraciKaraciğğer aler alıınma nma ↓↓KonjugasyonKonjugasyon↓↓

Direkt HiperbilirubinemiDirekt Hiperbilirubinemi

Biliyer ekskresyonda Biliyer ekskresyonda bozulmabozulma

İİndirekt Hiperbilirubinemindirekt Hiperbilirubinemi

A.A. AAşışırrıı Bilirubin Bilirubin ÜÜretimiretimiB.B. Bilirubinin Hepatik Uptake inde bozulmaBilirubinin Hepatik Uptake inde bozulma

İİlalaççlar Rifampisinlar RifampisinC.C. Bilirubinin karaciBilirubinin karaciğğere ulaere ulaşşmasmasıında bozulmanda bozulma

Portal sistemik Portal sistemik şşant Sirozant SirozKonjestif Kalp YetmezliKonjestif Kalp Yetmezliğğii

D.D. Herediter Herediter İİndirekt Hiperbilirubinemilerndirekt HiperbilirubinemilerCrigler Crigler –– Najjar SendromlarNajjar Sendromlarıı I ve III ve IIGilbert Sendromu AGilbert Sendromu Aççllıık, stres ve febril hastalk, stres ve febril hastalııklardaklarda

sarsarııllıık ataklark ataklarıı

ÖÖkten A. Sarkten A. Sarııllııklar. Aliksanyan V ed. Abaoklar. Aliksanyan V ed. Abaoğğlulu--Aliksanyan Semptomdan TeAliksanyan Semptomdan Teşşhise, Onuncu baskhise, Onuncu baskıı, Filiz Kitabevi , Filiz Kitabevi İİstanbul, 2000, s: 1308stanbul, 2000, s: 1308--13351335

AAşışırrıı Bilirubin Bilirubin ÜÜretimiretimi

1.1. Eritrosit DestrEritrosit Destrüüksyonuksyonua)a) Konjenital Hemolitik AnemilerKonjenital Hemolitik Anemiler

Eritrosit Membran DefektleriEritrosit Membran Defektleri•• SferositozSferositoz•• EliptositozEliptositoz•• AbetalipoproteinemiAbetalipoproteinemiGlikolitik veya Pentoz Fosfat Enzim EksiklikleriGlikolitik veya Pentoz Fosfat Enzim Eksiklikleri•• Piruvat Kinaz EksikliPiruvat Kinaz Eksikliğği i •• GlGlüükoz 6koz 6--fosfat dehidrogenaz eksiklifosfat dehidrogenaz eksikliğğiiGlobin YapGlobin Yapııssıında veya Sentezinde Defektnda veya Sentezinde Defekt•• Orak hOrak hüücreli anemi Hastalarcreli anemi Hastalarıın %10 unda kriz karacin %10 unda kriz karaciğğerieri

etkiler. Karetkiler. Karıın an ağğrrııssıı, ate, ateşş, sar, sarııllıık vek vetransaminazlatransaminazlarda artrda artışış olur.olur.

•• Talasemi Eritrosit yTalasemi Eritrosit yııkkıım krizlerine atem krizlerine ateşş eeşşlik eder.lik eder.


b)b) Edinsel Hemolitik AnemilerEdinsel Hemolitik Anemilerİİmmmmüün Hemolitik Anemilern Hemolitik Anemiler•• Uygun Olmayan Kan TransfUygun Olmayan Kan Transfüüzyonlarzyonlarıı Titreme, ateTitreme, ateşş, s, sıırt art ağğrrııssıınnıı sarsarııllıık izler.k izler.•• İİlalaçç ReaksyonlarReaksyonlarıı•• Malign HastalMalign Hastalııklarklar•• Paroksismal SoParoksismal Soğğuk Hemoglobinuk Hemoglobinüürisirisi

Mikroanjioplastik Hemolitik AnemilerMikroanjioplastik Hemolitik Anemiler•• Protez Kalp KapaklarProtez Kalp Kapaklarıı•• Dissemine Dissemine İİntravaskntravasküüler Koagler Koagüülasyonlasyon•• Hemolitik Hemolitik ÜÜremik Sendromremik Sendrom

Direkt Eritrosit HasarDirekt Eritrosit Hasarıı•• KimyasallarKimyasallar•• ZehirlerZehirler•• Termal HasarTermal Hasar•• HemodiyalizHemodiyaliz

Paroksismal NoktParoksismal Noktüürnal Hemoglobinrnal HemoglobinüüririMetabolik DeMetabolik Değğiişşiklikleriklikler•• HipofosfatemiHipofosfatemi


Direkt HiperbilirubinemiDirekt Hiperbilirubinemi

A.A. Herediter Direkt HiperbilirubinemilerHerediter Direkt Hiperbilirubinemiler1.1. Dubin Johnson SendromuDubin Johnson Sendromu2.2. Rotor SendromuRotor Sendromu

B.B. DiffDiffüüz Hepatoselz Hepatoselüüler Hastaller Hastalııkk1.1. Akut veya Subakut Hasar Direkt hepatosit hasarAkut veya Subakut Hasar Direkt hepatosit hasarıı

a)a) Viral HepatitlerViral Hepatitlerb)b) İİlalaçç ToksisitesiToksisitesic)c) Alkolik HepatitAlkolik Hepatitd)d) İİskemi, Hskemi, Hüüpotansyon, Vaskpotansyon, Vasküüler Okller Oklüüzyonzyone)e) Metabolik HasarMetabolik Hasarf)f) HamilelikHamilelik


2.2. Kronik DiffKronik Diffüüz Hepatoselz Hepatoselüüler Hastaller Hastalııkka)a) Kronik Hepatit Direkt hepatosit hasarKronik Hepatit Direkt hepatosit hasarıı + Fibrosis+ Fibrosis

OtoimmOtoimmüün Hepatit Halsizlik, aten Hepatit Halsizlik, ateşş, artralji, splenomegali, artralji, splenomegaliKronik Viral HepatitKronik Viral HepatitDDüüzenli zenli İİlalaçç KullanKullanıımmıı İİsoniazid, Metil Dopa, Nitrofurantoinsoniazid, Metil Dopa, Nitrofurantoin

b)b) SirozSirozc)c) Metabolik BozukluklarMetabolik Bozukluklar

HemokromatozisHemokromatozisWilson HastalWilson HastalığıığıAlfa 1 Antitripsin EksikliAlfa 1 Antitripsin Eksikliğğii

C.C. Kolestatik SendromlarKolestatik SendromlarD.D. İİnfiltratif Karacinfiltratif Karaciğğer Hastaler Hastalııklarklarıı


Kolestatik SendromlarKolestatik Sendromlar1.1. İİntrahepatik Kolestazntrahepatik Kolestaz

a)a) HepatoselHepatoselüüler Hastaller HastalııkkViral HepatitViral HepatitAlkolik KaraciAlkolik Karaciğğer Hastaler Hastalığıığı %50 Ate%50 Ateşş

b)b) İİlalaççlara ve Toksinlere Balara ve Toksinlere Bağğllıı HepatotoksisiteHepatotoksisitec)c) AileselAileseld)d) İİmmmmüünolojik Karacinolojik Karaciğğer Hastaler Hastalığıığı

Primer Bilier SirozPrimer Bilier Sirozİİntrahepatik Primer Sklerozan Kolanjitntrahepatik Primer Sklerozan Kolanjit

e)e) Kistik KaraciKistik Karaciğğer Hastaler HastalığıığıCaroli HastalCaroli HastalığıığıEchinococcus KistleriEchinococcus Kistleri

f)f) Ekstrahepatik Bakteriyel Ekstrahepatik Bakteriyel İİnfeksiyonlarnfeksiyonlarg)g) Total Parenteral BeslenmeTotal Parenteral Beslenmeh)h) MalignitelerMaligniteler

LenfomaLenfomaHipernefroma AteHipernefroma Ateşş + %10 Sar+ %10 Sarııllııkk


Kolestatik SendromlarKolestatik Sendromlar2.2. Ekstrahepatik KolestazEkstrahepatik Kolestaz

a)a) Bilier HastalBilier HastalııkkKoledokolityazisKoledokolityazisKolanjiokarsinomaKolanjiokarsinomaBenign Bilier StriktBenign Bilier StriktüürrPrimer Sklerozan KolanjitPrimer Sklerozan KolanjitDiDiğğerer

b)b) Pankreatik HastalPankreatik HastalııkkKarsinomaKarsinomaAkut PankreatitAkut PankreatitKronik PankreatitKronik Pankreatit

c)c) Retroperitoneal ve Duodenal HastalRetroperitoneal ve Duodenal HastalııkkAmpulla KarsinomuAmpulla KarsinomuDuodenal Crohn HastalDuodenal Crohn HastalığıığıDuodenal Eozinofilik EnteritDuodenal Eozinofilik EnteritDuodenal DivertikulumDuodenal DivertikulumHepatik Arter AnevrizmasHepatik Arter AnevrizmasııKKüünt Batnt Batıın Travmasn Travmasıı


İİnfiltratif Karacinfiltratif Karaciğğer Hastaler Hastalııklarklarıı

1.1. Sistemik AmiloidozSistemik Amiloidoz2.2. KaraciKaraciğğerin Granerin Granüülomatlomatööz Hastalz Hastalııklarklarıı

İİnfeksiyonlarnfeksiyonlarToksinler ve Toksinler ve İİlalaççlarlarSistemik HastalSistemik Hastalııklarklar

3.3. Primer ve Metastatik KarsinomalarPrimer ve Metastatik Karsinomalar4.4. Hematolojik MalignansilerHematolojik Malignansiler


TanTanıı

AnamnezAnamnez

Fizik MuayeneFizik Muayene

LaboratuarLaboratuar

GGöörrüüntntüüleme Yleme Yööntemlerintemleri

İİnvazif Ynvazif Yööntemlerntemler

AnamnezAnamnez

Meslek Toksik Madde Maruziyeti, FarelerMeslek Toksik Madde Maruziyeti, FarelerSarSarııllııklklıı kikişşiyle temas? Ameliyat?iyle temas? Ameliyat?BaBaşşlama bilama biççimi? Yorgunluk, halsizlik, bulantimi? Yorgunluk, halsizlik, bulantıı, kusma, kilo kayb, kusma, kilo kaybıı??KarKarıın an ağğrrııssıı, ka, kaşışıntntıı, idrar renginde koyula, idrar renginde koyulaşşma?, dma?, dışışkkıı renginde arenginde aççıılmalmaHIV infeksiyonu veya akut viral hepatit aHIV infeksiyonu veya akut viral hepatit aççııssıından riskli davranndan riskli davranışış??→→ ŞŞüüpheli pheli cinsel temas, IV ilacinsel temas, IV ilaçç kullankullanıımmıı, d, döövme, transfvme, transfüüzyonlarzyonlarAlkol, ilaAlkol, ilaçç kullankullanıımmıı??PPııhthtıılalaşşma bozukluklarma bozukluklarıı, otoimm, otoimmüün hastaln hastalıık?k?Su veya gSu veya gııda Bruselloz, Tda Bruselloz, Tüüberkberküüloz, Enterik Ateloz, Enterik Ateşş, Hepatit A, Amebiasis, Hepatit A, AmebiasisSeyahat Yer, mevsim, sSeyahat Yer, mevsim, süüre, kalre, kalıınan yer, ynan yer, yüüzme, kampzme, kampççııllııkkHayvan temasHayvan temasıı??ÖÖzgezgeççmimişşSoygeSoygeççmimişş

Postoperatif AtePostoperatif Ateşş ve Sarve Sarııllııkk

Safra kanalSafra kanalıınnıın travmatik striktn travmatik striktüürrüüResidResidüüel tael taşşSafra kesesinin laparoskopik ve aSafra kesesinin laparoskopik ve aççıık operasyonlark operasyonlarıında nda

Koledok yaralanmasKoledok yaralanmasııMalformasyonlu safra kanallarMalformasyonlu safra kanallarıına mna müüdahele sonucu apse gelidahele sonucu apse gelişşimiimi

HepatitHepatitİİlalaççAnestetik MaddeAnestetik MaddeViral HepatitViral Hepatit

Hepatik MetastazHepatik MetastazSepsisSepsisKan TransfKan Transfüüzyonuzyonu

Titremeyle YTitremeyle Yüükselen Atekselen Ateşş ve Sarve Sarııllııkk

Koledokolityazis Charcot triadKoledokolityazis Charcot triadıı

İİntermitan Sarntermitan Sarııllııkk

Tekrarlayan bilier koliklerTekrarlayan bilier kolikler

Titreme ile yTitreme ile yüükselen atekselen ateşş

SSüüppüüratif Kolanjitratif Kolanjit

Weil HastalWeil Hastalığıığı

Multipl karaciMultipl karaciğğer apselerier apseleri

Kronik karaciKronik karaciğğer hastaler hastalığıığına eklenen bakteriyemina eklenen bakteriyemi

SarSarıı HummaHumma

DDöönek Atenek Ateşş

SSııtmatma

SaSağğ ÜÜst Kadranda Ast Kadranda Ağğrrıı

KoledokolityazisKoledokolityazisKolanjitKolanjitİİlaca Balaca Bağğllıı HepatitHepatitViral HepatitViral HepatitAlkolik KaraciAlkolik Karaciğğer Hastaler HastalığıığıFasciola hepatica infestasyonuFasciola hepatica infestasyonu

Isparta, Denizli, Antalya, MersinIsparta, Denizli, Antalya, MersinSu teresi tSu teresi tüüketen kiketen kişşilerdeilerdeİİntrahepatik ve ekstrahepatik safra yollarntrahepatik ve ekstrahepatik safra yollarıınnıı ttııkayarak abse olukayarak abse oluşşumuumu

İİlalaçç ve Toksik Maddelerve Toksik Maddeler

Amoksisilin Klavulonik AsitAmoksisilin Klavulonik AsitAkut Kolestatik SarAkut Kolestatik Sarııllııkk4 4 –– 8 hafta sonra bulant8 hafta sonra bulantıı, kusma, halsizlik, ate, kusma, halsizlik, ateşş, ka, kaşışıntntıı ve sarve sarııllııkkBilirubin 20mg/dlBilirubin 20mg/dl↑↑

KarbamazepinKarbamazepinGranGranüülomatlomatööz Hepatitz HepatitAteAteşş, gece terlemeleri, , gece terlemeleri, üüşşüüme, ime, işştahstahsıızlzlıık, halsizlik, sark, halsizlik, sarııllıık, sak, sağğ üüst kadranda ast kadranda ağğrrıı, bulant, bulantıı, kusma, kusma

HalothanHalothanAnesteziden 6 Anesteziden 6 –– 14 g14 güün sonra aten sonra ateşşAteAteşşten 2 ten 2 --5 g5 güün sonra sarn sonra sarııllıık, kark, karıın an ağğrrııssıı, bulant, bulantıı

Sulfon SendromuSulfon SendromuDapson tedavisinden 2 hafta sonra ateDapson tedavisinden 2 hafta sonra ateşş, d, döökküüntntüü, sar, sarııllıık ve anemik ve anemi

Herxheimer ReaksyonuHerxheimer ReaksyonuPenisilin idiosenkrazisiPenisilin idiosenkrazisiYaklaYaklaşışık 9 gk 9 güün sonra sarn sonra sarııllıık,titreme, atek,titreme, ateşş, d, döökküüntntüü

Trikloroetilen MaruziyetiTrikloroetilen MaruziyetiArsenik ZehirlenmesiArsenik ZehirlenmesiBitkisel Bitkisel ççaylaraylar

Seyahat SarSeyahat Sarııllıık ve Atek ve Ateşş

SSııtmatmaBabesiosisBabesiosisViral HepatitViral HepatitDenque ateDenque ateşşiiQ AteQ AteşşiiLeptospirozLeptospirozSarSarıı HummaHummaAmip Amip İİnfeksiyonlarnfeksiyonlarııParazit Parazit İİnfestasyonlarnfestasyonlarıı

Fizik MuayeneFizik Muayene

Anemi Hemoliz, Kanser, SirozAnemi Hemoliz, Kanser, SirozSarSarııllığıığın derinlin derinliğği ve rengi Ai ve rengi Aççıık sark sarıı, Turuncumsu, Ye, Turuncumsu, YeşşilimsiilimsiMental durumMental durumKaKaşışıntntıı izleriizleriKronik karaciKronik karaciğğer hastaler hastalığıığına ait bulgularna ait bulgular

ÇÇomak parmakomak parmakSpider anjiomaSpider anjiomaPalmar eritemPalmar eritemJinekomastiJinekomastiAsitAsit

BatBatıın muayenesin muayenesiKaraciKaraciğğer muayenesier muayenesiDalak muayenesiDalak muayenesiKitleKitleCourvoisierCourvoisier--Terrier belirtisiTerrier belirtisiMurphy belirtisiMurphy belirtisi

KanamaKanama

Relatif BradikardiRelatif Bradikardi

15015041.141.1

14014040.740.7

13013040.640.6

12012039.439.4

12012038.938.9

AtAtıım/Dakm/DakAteAteşş 00CC

Relatif Bradikardi Relatif Bradikardi

İİnfeksiynfeksiyööz Sebeplerz SebeplerQ HummasQ HummasııTifoTifoBabesiozBabesiozSSııtmatmaSarSarıı HummaHummaDengue AteDengue AteşşiiLeptospirozLeptospiroz

NonNon--İİnfeksiynfeksiyööz Sebeplerz SebeplerLenfomaLenfoma

SarSarııllıık Atek Ateşş ve Hepatosplenomegali ve Hepatosplenomegali ( Hemolize Ba( Hemolize Bağğllıı ))

SSııtmatma

Eritrosit anomalisi olan hastada tabloya eklenen Eritrosit anomalisi olan hastada tabloya eklenen infeksiyon infeksiyon

BabesiozBabesioz

SarSarııllıık Atek Ateşş ve Hepatosplenomegali ve Hepatosplenomegali ( Karaci( Karaciğğer Hasarer Hasarıı ile Birlikte )ile Birlikte )

Akut Viral hepatitler Akut Viral hepatitler HSHSGram ( + ) veya Gram ( Gram ( + ) veya Gram ( -- ) sepsis HS) sepsis HSEpstein Barr virEpstein Barr virüüs Monons Mononüükleozu HSkleozu HSDiDiğğer Mononer Mononüükleoz Etkenleri ( CMV, HHV6, Herpes Simpleks, kleoz Etkenleri ( CMV, HHV6, Herpes Simpleks, Akut HIV Akut HIV İİnf., Toxoplasmoz ) HS nf., Toxoplasmoz ) HS Weil HastalWeil Hastalığıığı HSHSQ HummasQ Hummasıı HSHSHepatik Apseler Hepatik Apseler HHDDöönek Atenek Ateşş HSHSSarkoidoz Sarkoidoz HSHSDengue Dengue H H İİlaca Balaca Bağğllıı KC HasarKC Hasarıı HH

SarSarııllıık Atek Ateşş ve Hepatosplenomegali ve Hepatosplenomegali ( Karaci( Karaciğğer Hasarer Hasarıı ile Birlikte )ile Birlikte )

KKıırrıım Kongo Hemorajik Atem Kongo Hemorajik Ateşşi Hi HKlonorchiasis HKlonorchiasis HAscariazis H Ascariazis H Schistosomiazis H Schistosomiazis H Fascioliasis H Fascioliasis H Malignite H Malignite H Bartonelloz HS Bartonelloz HS Tifo HS Tifo HS Borellioz ( Nadir ) HBorellioz ( Nadir ) HSekonder Sifiliz ( Nadir ) HS Sekonder Sifiliz ( Nadir ) HS Koksaki Koksaki İİnfeksiyonlarnfeksiyonlarıı ( Nadir ) HS( Nadir ) HSPileflebit ( Nadir ) HSPileflebit ( Nadir ) HS

SarSarııllıık Oranlark Oranlarıı

Piyojenik KaraciPiyojenik Karaciğğer Absesi %10er Absesi %10--2525KaraciKaraciğğer Amip Absesi %10er Amip Absesi %10--1515Tifo NadirTifo Nadir--%8%8EpsteinEpstein--Barr VirBarr Virüüs Monons Mononüükleozu %4kleozu %4--1010CMV MononCMV Mononüükleozu %10kleozu %10Weil HastalWeil Hastalığıığı %1.5%1.5--9595Q AteQ Ateşşi %5i %5

LaboratuarLaboratuar

Tam Kan SayTam Kan SayıımmııPeriferik yaymaPeriferik yaymaSedimantasyonSedimantasyonTam idrar tahliliTam idrar tahliliBilirubin DBilirubin Düüzeyizeyi

İİndirekt/Direktndirekt/Direkt

Transaminazlar/Transaminazlar/KanalikKanaliküüler enzimlerler enzimler

TransaminazlarTransaminazlar↑↑ Hepatoseliler Hepatoseliler HasarHasarAlkalen Fosfataz, 5Alkalen Fosfataz, 5--nukleotidaz, nukleotidaz, gammagamma--glutamyl transpeptidazglutamyl transpeptidaz↑↑Kolestaz Kolestaz

Protrombin ZamanProtrombin Zamanıı ve ve AktivitesiAktivitesiDiDiğğer biyokimyasal testlerer biyokimyasal testler

AmilazAmilazLipazLipazTTüümmöör markerlarr markerlarıı

AlfaAlfa-- fetoproteinfetoproteinCA 19CA 19--99CEACEA

PPDPPDRPRRPRSerolojik testler ve diSerolojik testler ve diğğer er tantanıısal testlersal testler

GGöörrüüntntüüleme Yleme Yööntemlerintemleri

UltrasonografiUltrasonografi

BilgisayarlBilgisayarlıı TomografiTomografi

Doppler USGDoppler USG

MRIMRI

ERCPERCP

PTKPTK

TTüüberkberküüloz Sarloz Sarııllıık ve Atek ve Ateşş

Milier tMilier tüüberkberküülozlozPorta hepatiste tPorta hepatiste tüüberkberküüloz adenitiloz adeniti

Hafif ateHafif ateşş + Sar+ Sarııllııkkİİzole hepatik tzole hepatik tüüberkberküüloz apsesiloz apsesiTTüüberkberküüloz kolanjit loz kolanjit

TTüüberkberküülomlarlomlarıın intrahepatik safra kanallarn intrahepatik safra kanallarıına rna rüüptptüüre olmasre olmasıısonucunda ortaya sonucunda ortaya ççııkan bilier inflamasyon kan bilier inflamasyon

PankreasPankreasıın ve peripankreatik lenf nodlarn ve peripankreatik lenf nodlarıınnıın n ttüüberkberküülozulozu

AteAteşş %50 Sar%50 Sarııllıık %30k %30TTüüberkberküüloz + Otoimmloz + Otoimmüün hemolitik anemi n hemolitik anemi

Sepsis SarSepsis Sarııllıık ve Atek ve Ateşş

HastalarHastalarıın %1n %1--6 s6 sıında hafif hiperbilirubineminda hafif hiperbilirubinemiSerum alkalen fosfataz dSerum alkalen fosfataz düüzeyleri normalin 1.5zeyleri normalin 1.5--3 kat3 katııddıır, serum r, serum aminotransferaz daminotransferaz düüzeyleri 2 katzeyleri 2 katıından daha az artndan daha az artışış ggöösterir.sterir.PatolojiPatoloji

Mid zonal ve periferik nekrozla birlikte non spesifik hepatitMid zonal ve periferik nekrozla birlikte non spesifik hepatitKolestazKolestaz

NedenleriNedenleriHepatik hipoperfHepatik hipoperfüüzyonzyonKolanjiolar LezyonlarKolanjiolar Lezyonlar

KanalikKanaliküüler sler sııvvıı ve elektrolit deve elektrolit değğiişşiminde interferansiminde interferansEndotoksinlerEndotoksinlerEkzotoksinlerEkzotoksinlerŞŞoka baoka bağğllıı peri bilier vaskperi bilier vasküüler pleksusta interferansler pleksusta interferans

HIV (+) Hastada SarHIV (+) Hastada Sarııllıık, Atek, Ateşş ve ve Hepatomegali NedenleriHepatomegali Nedenleri

M. aviumM. avium--intracellulareintracellulareM. tuberculosis M. tuberculosis Viral HepatitlerViral HepatitlerP. CariniiP. CariniiToxoplasmosisToxoplasmosisHepatosplenik kandidiazisHepatosplenik kandidiazisMikrosporidiozMikrosporidiozLenfomalarLenfomalarCryptococcus spp.Cryptococcus spp.

Kaposi SarkomuKaposi Sarkomuİİlaca balaca bağğllııCytomegalovirusCytomegalovirusCryptosporidium spp.Cryptosporidium spp.KoksidioidomikozKoksidioidomikozKronik Q ateKronik Q ateşşiiKolanjitKolanjitBasiller peliosis hepatikaBasiller peliosis hepatika

HIV (+) Hastada SarHIV (+) Hastada Sarııllıık Atek Ateşş ve Hepatomegalive Hepatomegali

KC fonksyon testleri, Hepatit B ve C markerlarKC fonksyon testleri, Hepatit B ve C markerlarıı

Alkalen FosfatazAlkalen Fosfataz↑↑ TransaminazlarTransaminazlar↑↑

İİlalaççlarlarıı KesKesUS veya BT US veya BT

DeDeğğiişşiklik Yok iklik Yok Safra YollarSafra Yollarıında Fokal KC Biyopsisinda Fokal KC Biyopsisi

GeniGenişşleme Lezyonleme Lezyon

ERCP YERCP Yöönlendirilminlendirilmişş GranGranüülomlar Dilomlar Diğğer er İİnfeksiyonlarnfeksiyonlarBiyopsiBiyopsi

Sklerozan LenfomaSklerozan LenfomaKolanjit KaposiKolanjit Kaposi

Abse Abse

Documents

Sarılık ve Ateş Dr. Nur Benzonana - klimik.org.tr · RE sistem İİntravaskntravasküülerler Hemoliz Bilirubin Bilirubin+Albüümin Bilirubinmin Bilirubin Biliverdin BiliverdinBiliverdin