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SINDROME CONVULSIVO

CONVULSIONESDEFINICION La etiologa mas frecuente es la epilepsia.PERO: no TODA CONVULSIN es epilepsia, ni toda epilepsia ES CONVULSIN2. EPIDEMIOLOGIA CONVULSIONES3.- ETIOLOGIA

CONVULSIONES4.- FISIOPATOLOGIA

Para que se inicie una convulsin debe existir un grupo de neuronas capaces de generar una descarga significativa y una disfuncin del sistema GABA(cido -aminobutrico) rgico inhibitorio.CONVULSIONES5.- CLASIFICACION

Parcial (40%)Generalizada Actividad se inicia en un grupo de neuronas de un lbulo o de un hemisferio.

Actividad se inicia en un gran nmero de neuronas, en ambos hemisferios.

CONVULSIONES5.1.- CRISIS PARCIALES Paciente se mantiene consciente.Producen sntomas motores, sensitivos, autnomos o psquicos.Los movimientos se caracterizan por ser clnicos o tnicos asincrnicos y tienden a afectar a la cara, el cuello y las extremidades.La crisis se prolonga durante 10-20 segundos.a) CRISIS PARCIALES SIMPLESCONVULSIONESa) CRISIS PARCIALES SIMPLES

CONVULSIONESb) CRISIS PARCIALES COMPLEJASAlteracin de la conciencia y duran de 1- 2 min.Un tercio de los nios con CPS y CPC puede tener un aura caracterizada por sensaciones desagradables y vagas, malestar epigstrico o temor.Automatismos (Manifestacin frecuente de las CPC en los lactantes y nios)Lactantes se caracteriza por automatismos alimentarios, como movimientos de chupeteo, masticacin o deglucin y salivacin excesivaEn nios consiste en automatismos gestuales semivoluntarios, incoordinados y sin planificar.CONVULSIONES5.2.- CRISIS GENERALIZADAS a) CRISIS AUSENCIASe caracterizan por un cese sbito de la actividad motora o del habla y movimientos de parpadeo.Raramente duran ms de 30 segundos.El paciente no pierde el tono corporal, pero la cabeza puede experimentar una ligera cada hacia delante.

CONVULSIONESb) CRISIS TNICO-CLNICASCrisis mas frecuente.Prdida sbita del sensorio y contracciones tnicas (contraccin muscular intensa de 10-20) o clnicas (espasmos cortos, violentos, rtmicas, flexores y simtricas, de todo el cuerpo de 30-40), cianosis (apnea), incontinencia vesical, seguidas de 30-60 minutos de sueo intenso (fase poscritica) y cefalea postconvulsiva.

CONVULSIONESc) CRISIS ATONICASSon crisis generalizadas no convulsivas que se caracterizan por una disminucin o abolicin del tono postural que causa una cada del cuerpo. Dura segundos o minutos.d) CRISIS MIOCLNICASEs un grupo muy heterogneo de crisis, que se caracterizan en general por contracciones musculares bruscas y breves. En ocasiones simtricas con prdida del tono corporal y desplome o cada hacia delante, lo que puede causar lesiones en la cara y boca.

CONVULSIONESe) ESPASMOS INFANTILESSuelen aparecer a los 4-8 meses de edad y se caracterizan por breves contracciones simtricas del cuello, tronco y extremidades.Los espasmos flexores aparecen en salvas, agrupados, y consisten en una flexin sbita del cuello, brazos y piernas sobre el tronco, mientras que los extensores producen una extensin del tronco y las extremidades y son la forma menos frecuente de espasmos infantiles.

CONVULSIONES6.- DIAGNSTICOHistoria clnicaGlucemia: a todo paciente con convulsinMedio interno en todo menor de 6 meses. Los nios con hiponatremia tienden a presentar hipotermia, y este dato es el mejor predictor de trastorno metablico.HMG en todo paciente que se sospeche una infeccin. Los estudios neurorradiolgicos: Los ms usados son: Electroencefalograma (EEG)Tomografa axial computarizada (TAC)Resonancia Magntica (RM)CONVULSIONES7.- TRATAMIENTOEl frmaco de eleccin depende del tipo de crisis, determinado por la historia clnica y los hallazgos del EEG. El objetivo en todo paciente debe ser la utilizacin de un nico frmaco con el menor nmero posible de efectos secundarios para el control de las crisis.Crisis parciales: Carbamazepina (10 a 30 mg/kg/da)Fenitoina. (3 a 8 mg/kg/da)Valproato de sodio. (15 a 60 mg/kg/da)

Crisis generalizadas: Fenitoina (3 a 8 mg/kg/da)Carbamazepina (10 a 30 mg/kg/da) Valproato de sodio (15 a 60 mg/kg/da)Fenobarbital. (2 a 5 mg/Kg/da)

Ausencias: Valproato de sodio (15 a 60 mg/kg/da)

Mioclonas: Valproato de sodio (15 a 60 mg/kg/da)

Estatus convulsivo15CONVULSIONES

CONVULSIONES

CONVULSIONES7.- DIAGNSTICO DIFERENCIALESTATUS CONVULSIVOPor estatus convusivo (EC) se entiende la crisis convulsiva, de cualquier etiologa, que tiene una duracin superior a 30 minutos, o la sucesin de crisis convulsivas ms breves pero sin recuperacin de la conciencia entre las mismas y todo ello con duracin superior a 30 minutos.1. DEFINICIN

2. ETIOLOGIAESTATUS CONVULSIVO

iLa causa ms frecuente de status convulsivo es la suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida.ESTATUS CONVULSIVO

Convulsin > 30 minutos:HipoxiaAcidosisEdema cerebralDao estructuralHipotensindepresin respiratoria MUERTE3. FISIOPATOLOGIAESTATUS CONVULSIVO4. TRATAMIENTOEvaluar va area y mantenerla permeable.Administrar O2 y evaluar ventilacin.Obtener acceso venoso.Controlar signos vitales: pulsos perifricos, FR, FC, TA, TC, saturacin, y monitoreo electrocardiogrficoCorregir hipoglicemia4. TRATAMIENTOESTATUS CONVULSIVO

4. TRATAMIENTOESTATUS CONVULSIVO

El pronstico de pacientes con EC varia de acuerdo a la edad, causa y duracin del EE. De acuerdo a la edad las secuelas en menores de 1 aos ocurren en 29%, entre 1 y 3 aos en 11%, y en mayores de 3 aos en 6%. Los menores a 3 aos tiene mayor probabilidad de presentar secuelas neurolgicas, como la epilepsia, dficits neurolgicos focales, deterioro cognitivo y alteraciones del comportamiento.ESTATUS CONVULSIVO4. PRONSTICO