FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.

ESTUDIANTE:

Elizabeth APONTE SUCLUPE.

DOCENTE:

Lic. Enf. Lucia FERNANDEZ FERNANDEZ.

Lic. Enf. Adriana CHUN WONG.

ASIGNATURA:

SALUD EN ENFERMERIA DEL NIÑO II.

CICLO:

VIII.

CHICLAYO, AGOSTO 2013.

UNIVERSIDAD

PARTICULAR DE

CHICLAYO

AGRADECIMIENTO

A Dios, por ser el ser supremo que me da la oportunidad para seguir con mis estudios universitarios y por la bendición que derrama sobre mis objetivos.

A mi padre, por ser el ángel que me da la fortaleza que necesito para seguir luchando y cumplir con mis metas. Por supuesto a mi madre, quien con su amor me da el apoyo incondicional en todas mis decisiones.

A Ud. Lic. Enf. Lucia FERNANDEZ, por sus enseñanzas impartidas y sus consejos entregados. Por ser más que profesora, la amiga para cada una de sus alumnas, gracias por todo.

INTRODUCCION

La enfermería es una disciplina profesional que tiene como ámbito de responsabilidad

atender mediante los cuidados de la persona, la familia y la comunidad, partiendo de una

realidad observada que nos conduce a realizar el proceso de cuidado de enfermería.

Al hablar del proceso de cuidado de enfermería, nos referimos al método sistemático y

racional, único en la práctica de enfermería que permite determinar diagnósticos de

enfermería, establecer planes para modificar respuestas humanas, actuar en forma

específica y evaluar en qué media los cuidados brindados han sido eficientes y eficaces

en bien de la persona cuidada, es así que el proceso de cuidado de enfermería es brindar

aquel cuidado basado en un conocimiento científico, humano, holístico con una visión

pandimensional, siendo así la persona sujeto de cuidado en el cual se pondrá todo interés

para lograr el bienestar de la persona misma y todo lo que la rodea.

PROCESO DEL CUIDADO DEL ENFERMERO

I. FASE DE VALORACION

1. Situación actual de salud (situación problema)

VALORACION

1.1) DATOS DE FILIACION

Nombre del paciente: emily berna flores.

Fecha de nacimiento: 11/06/11.

Procedencia: olmos.

Edad: 02 años. Sexo: femenino.

Peso: 13 kilos.

Fuente de información: padre.

1.2) MOTIVO DE INGRESO

Paciente ingresa al servicio de pediatría porque empieza a convulsionar y

presentaba fiebre.

1.3) DIAGNOSTICO MEDICO: Síndrome convulsivo

DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FÍSICO:

T: 36.8

P: 135xmin

F/R: 30xmin

ST 02: 100%

Aspecto general

Facies: normal

Actitud: decúbito dorsal

Conciencia: lucido lotep

Estado nutricional: regular

Piel y anexos

Ribicundez: eslasticidad y turgencia conservada.

Sistema ganglionar: No ganglios palpables

Cabeza: posición centrada

Fontanelas: cerradas

Ojos: sin alteración, en posición normal pupilas fotorreactivas

Nariz: centrada aplanada

Boca: central aplanada

Orofaringe: sin alteraciones

Cuello: corto, movilidad conservada

Tórax:

Aparato respiratorio

Inspección: hombros simétricos

Palpación: no dolor frenitofocal conservada.

Aparato cardiovascular:

Pulso periférico: pulsos palpables en carotidea.

Ascultacion: ruidos cardiacos, rítmicos irregulares con frecuencia cardiaca de 135

por minuto, no soplos.

Abdomen:

En la inspección globulosa, ombligo centrado móvil.

Palpación: abdomen blando, deprecible, no dolor a la palpación

Sist nervioso: lucido afectivo motilidad conservada pupilas fotoreactivas

isocoricas.

DOCUMENTACION O MEDICION

Análisis de Laboratorio

RENCUENTO CELULAR: Hemograma completo

GR:

GB:

PLAQUETAS:

RENCUENTO DIFERENCIAL:

Segmentados:

Bastonados:

Eosinofilos:

Basofilos:

Linfocitos:

Hematocrito

4,570,000mm3

5,700/mm3

321,000/mm3

46%

4%

3%

0%

47%

37%

Orina completa:

Aspecto físico

Color: amarillo

Aspecto: transparente

pH: 6.0

Densidad: 1.01

Reacción: acido.

Aspecto químico

Acido ascórbico: negativo

Cetonas: negativa

Proteínas: positivo

Glucosa: negativo

Sangre: negativo

Leucocitos: negativo

Sedimento urinario

Células epiteliales: escasos por campo.

Flora bacteriana: escasas por campo.

Leucocitos: 0 – 2 por campo.

Hematíes: 0 – 1 por campo

Indicaciones

Control de funciones vitales,

Vía clorurada

Nebulización 2 gts fenoterol + 4cc de cloruro

ANTECEDENTES

Antecedentes patológicos: resfríos comunes y vacunas completas

Antecedentes socioeconómicos: vivienda de material de adobe

Servicios básicos: agua y desagüe.

CONFRONTACION CON LA

LITERATURA

SÍNDROME CONVULSIVO.

Se define como status convulsivo a la presencia de crisis convulsivas frecuentes o

duración excesiva.

CONVULSIÓN: Son contracciones musculares que sucederá como una

consecuencia de una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede

expresarse de múltiples formas, dependiendo del sitio de origen y formas de

propagación de la descarga bioelectrica anómala.

Clínicamente se manifiesta por la contracción violenta de la musculatura que

determina movimientos irregulares localizados en unos o varios grupos

musculares o generalizados a todo el cuerpo.

CONVULSIONES SEGÚN LA EDAD:

- Lactantes y niños: infección sistemática o del SNC

- Intoxicaciones: epilepsia

CRISIS CONVULSIVA: Es un conjunto de convulsiones continuas o intermitentes

que duran 30 minutos a más. Durante las cuales no recupera la conciencia.

EPILEPSIA: Es una afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis

recurrentes debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociadas

eventualmente con diversas manifestaciones clínicas y paraclínicas.

FACTORES DE RIESGO:

GENETICOS: Algunos Síndromes Convulsivos tienen un claro patrón genético, si

bien variable de variables expresión fenotípico.

Inapropiada vigilancia del embarazo y o el parto:

Buena parte de las causas de epilepsia son pre y prenatales: muchas de ellas

son.

Prevenibles o controlables en etapas tempranas, cuando aún no han

desencadenado sus desbastadores efectos cerebrales si la vigilancia del

embarazo y el parto son apropiadas.

CLASIFICACIÓN:

Según la OMS.

Exponemos la clasificación Internacional de las epilepsias y los tipos más

frecuentes ya que el reconocimiento Internacional de la Epilepsias distingue

cuatro grupos de los cuales los dos primeros son los fundamentales.

Crisis parciales de inicio localizado.

Crisis generalizadas o sin inicio localizado.

Crisis unilaterales.

Crisis no clasificadas.

ETIOLOGIA

La etiología es muy variable siendo epilepsia la más frecuentes

PROCESOS CRONICOSPROCESOS AGUDOS

Infección del Sistema Nervioso Central (meningitis, encefalitis, parasitosis cerebral).

Sepsis. Enfermedad cerebro vascular. Hipoxia. Epilepsia idiopática. Hemorragia intracraneal.

Suspensión de tratamiento antiepiléptico.

Alcoholismo.

CRISIS PARCIALES DE INICIO LOCALIZADO:

Se dan aquellas en que la descarga se origina en un sistema neuronal

localizado en una parte de un solo hemisferio cerebral mostrando en el

EEG.

Alteraciones localizadas en una zona determinada.

CRISIS FOCALES MOTORAS:

Consistirían en contracciones sucesivas de cualquier parte del cuerpo con

predilección de las zonas más representadas en la corteza cerebral como

son el pulgar, los parpados y el dedo gordo del pie.

CRISIS FOCALES MOTORAS CON PROGRESIÓN:

Comenzaría como las anteriores localizadas en un área determinada del

cuerpo sobre todo en la mano para propagarse a todo el miembro a la

emifacie correspondiente al otro miembro pudiendo extenderse a los lados

posteriormente.

CRISIS ADVERSIVAS:

Consiste en una desviación conjugada de los ojos a veces con rotación de

la cabeza ocasionalmente del tronco, hacia el lado contario de la descarga.

Epiléptica (adversiva) o hacia el mismo lado versiva a veces a acompañan

de una contractura tónica en flexión del brazo contrario al que produce el

giro de la mirada, adaptando una postura como de levantar el puño en

actitudes desafiante.

CRISIS GENERALIZADAS:

Presenta como características comunes la afectación de conciencia y

aparición de fenómenos vegetativos masivos asociados generalmente a

signos motores bilaterales y simétricos bien de tipo positivos (convulsiones)

o negativos (hipotonía).

AUSENCIA EPILEPTICA

Se caracterizan por una afectación predominante del nivel de conciencia con nulos escasos fenómenos motores.

Otras veces se acompañan de perdida de tono y caída al suelo, parpadeo continuo y otras manifestaciones.

La crisis tónico clónico suele comenzar con una perdida brusca de conciencia acompañada con una breve contracciones musculares.

CRISIS TONICO CLONICO.

A continuación sucede una fase de contracción tónico de uno 10 a 20 segundos de duración que suele comenzar del musculo de la cabeza y cuello seguida de una contracción en semiflexión de los miembros superiores.

Durante esta fase suele haber una potente espiración y al pasar el aire por la glotis espasmodizada da un lugar a un grito que se conoce como grito epiléptico, que en ocasiones es el primer signo de alarma de la crisis.

Después del periodo anterior la rigidez cede un poco y da comienzo la fase clónica, que se manifiesta por violentas sacudidas musculares de carácter simétricas. Durante unos 30 segundos el cual hay peligro de la mordedura de la lengua.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Posteriormente hay una fase de relajación muscular durante la cual puede producirse una micción o defecación involuntaria entrando el enfermo en un sueño reparador del cual despertara quejándose de cefalea y amnesia.

1. PARCIALES SIMPLES:No hay compromiso de la conciencia puede ser motoras sensoriales auditivas, visuales.

2. PARCIALES COMPLEJAS:En las que hay compromiso de la conciencia pueden acompañarse movimientos automáticos (masticaciones frotarse las manos).

CRISIS PARCIALES CRISIS GENERALIZADAS

1. CRISIS DE AUSENCIA:Ruptura fugaz de contacto y detección de la actividad.

2. CRISIS TONICA:Inconciencia asociada a la hipertonía generalizada.

3. CRISIS ATONICA:Perdida súbita y masiva del tono muscular sin compromiso y rápida producción.

CONVULSION FEBRIL

TratamientoAntipirético acetominoflenm 15 mg*Estabilizar- Respiración - Metabólica- Ad  O2 y glucosa *Controlar la conv.Diazepan 0.1 – 0.5 mg x kFenobarbital 10 – 15 mg x k - RN

Se asocia con fiebre pero sin evidencia de infección intracraneal

Son: tónico clónico generalizadas

Ocurren el 1er dia y durante las primeras horas de la enfermedad infecciosa

Trastornos convulsivos 3 – 5 % en la población infantil

Es una crisis que ocurre entre 3m y los 5 años de edad

DxDeterminar la causa de la fiebre.*GlicemiaCalcemia Electrolitos

*H. Familiar * Alteración neurológicaConvulsiones focales

Se asocia con T° 38.8 °C o más son de corta duración < 15 °C

Pronostico:Favorable, cesan con el tratamiento.No secuelas neurológicas Transtornos de conducta, sueñio, aprendizaje.

TRATAMIENTO.

Asegurar la vía aérea posicionar adecuadamente la cabeza y aspirar secreciones. Evaluar función cardiovascular. Oxigeno por cánula nasal o mascara.

TIPO DE CONVULSIONES EN EL RECIEN NACIDO

Las convulsiones tónico de los niños mayores, no se presentan en elrecien nacido por la inmadures del cerebro neonatal .

FACTORES DE RIESGO

PROBLEMAS PRENATALES - Hipoxiaencefalopatia

ALTERACIONES METABOLICAS - HIPOGLUCEMIA PRE – TERMINO < 20 mg

- TÉRMINO < 30 mg- HIPOCALCEMIA CALCIO SERICO < 7 mg. Se presenta de 2 a 3 días de vida.

DIAGNOSTICO

- Identificar el tipo de la convulsión

CAUSAS

- Historia clínica detallada- Examen físico y neurológico- Laboratorio: glucosa, electrolitos y hemograma- Gases arteriales, bilirrubinas.

DIAGNOSTICOS

III. PLANIFICACIÓN :

1. Riesgo de aspiración r/c con la crisis convulsiva

Objetivos Criterio de Resultado

Intervención de Enfermería

Fundamento Científico

Evaluación

El niño mantendrálibre de secreciones ypermeables las víasaéreas en todomomento.

La niña se mantiene fuera de riesgo de aspiración Estado respiratorio

permeabilidad víasrespiratorias.

- Valoración de la frecuencia respiratoria

- Tener preparado en el material de intubación y tubo de guedell.

- Aspiración de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas.

- Valoración de la permeabilidad vías aéreas

- La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones que efectúa un ser vivo en un lapso específico (suele expresarse en respiraciones por minuto)

Ayuda a Valorar el estado de salud o enfermedad 

Ayuda a establecer un diagnostico de salud

- La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a través de las vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubación

-La aspiración de secreciones para Eliminar las secreciones que obstruyen la vía aérea. Facilitar la ventilación respiratoria.  Obtener muestras de secreciones para fines diagnósticos.   Evitar las infecciones que podrían provocar las secreciones acumuladas.

-

- La niña se mantuvo fuera de riesgo de aspiración

2. Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c con la crisis convulsiva

Objetivos Criterio de Resultado

Intervención de Enfermería

Fundamento Científico

Evaluación

Lograr mantener a la niña fuera de riesgo y un estado de ventilación

pulmonar adecuado paramantener susNecesidades de oxígeno.

La niña no presenta signos de riego de deterioro del intercambio gaseoso

- Valoración de la saturación de oxígeno

- Administración de oxigenoterapia en gafas o mascarilla

- Obtención de una muestra de sangre arterial, si precisa

-  Se define como oxigenoterapia el uso terapeútico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial

- La Pulsioximetría es un método no invasivo, que permite determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de métodos fotoeléctricos.

.niña no presento signos de deterioro del intercambio gaseoso

3. Deterioro del patrón del sueño r/c enfermedad e/p ansiedad , tos , convulsiones

Objetivos Criterio de Resultado

Intervención de Enfermería

Fundamento Científico

Evaluación

Lograr que la lactante duermaal menos 4 horasseguidas durante lanoche.La lactante recuperará supatrón habitual dedescanso antes

- Lactante logra conciliar el sueño

- Determinar las causas de la fatiga (distrés, alimentación…).

- 2. Observar al niño por si aparecen indicios de exceso de fatigafísica o emocional.

- 3. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad(taquicardia, disnea, palidez y frecuencia respiratoria).

- 4. Observar y registrar el esquema de número de horas de sueño delpaciente.

- 5. Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolordurante el movimiento o actividad.

- 6. Disminuir las molestias físicas.

- 7. Favorecer el reposo / limitación de actividades.

- 8. Facilitar la alternancia de períodos de reposo o actividad.

- 9. Instruir a los padres a reconocer los signos y síntomas de fatiga

- que requieran una disminución de la actividad.

- 10. Reducir al mínimo los cuidados nocturnos.

- 11. Ajustar horario de tratamiento para facilitar el descanso.

- La fatiga puede ser una respuesta normal e importante al esfuerzo físico, al estrés emocional, al aburrimiento o a la falta de sueño.

- La frecuencia cardíaca es el número de contracciones del corazón o pulsaciones por unidad de tiempo. Su medida se realiza en unas condiciones determinadas (reposo o actividad) y se expresa en latidos por minutos.

- Instruir a los padres es de suma importancia , padres se mantendrán alerta ante cualquier signo de fatiga

- Realizar las intervenciones de enfermería en los horarios menos incómodos para el niño y que se ajusten a las

- Niña logró conciliar el sueño

horas de sueño del mismo para favorecer el descanso y lograr los objetivos planteados

FECHA /HORA

Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA

8. a.m S

O Paciente presenta crisis covulsiva

A Riesgo de aspiración r/c con la crisis convulsiva

P La niña se mantiene fuera de riesgo de aspiración Estado respiratoriopermeabilidad víasrespiratorias.

10:00 a.m

10:30 a.m

I - Se Valoró de la frecuencia respiratoria

- Se Tevo preparado en el material de intubación y tubo de guedell.

- Se Aspiró de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas.

Se Valoró la permeabilidad vías aéreas

12:00 a.m E La niña se mantuvo fuera de riesgo de aspiración

E. aponte.SEst. Enfermería-VIIIciclo

UDCH

FECHA /HORA

Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA

8.30a.m S

O Se evidencia crisis convulsiva ,

A Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c con la crisis convulsiva

P La niña no presenta signos de riego de deterioro del intercambio gaseoso

10:00 a.m

12.00

I - Se Valoró de la saturación de oxígeno

- Se Administró de oxigenoterapia en gafas o mascarilla

Se Obtuvo de una muestra de sangre arterial

1:00 pm E niña no presentó signos de deterioro del intercambio gaseoso

E. aponte.SEst. Enfermería-VIIIciclo

UDCH

FECHA /HORA

Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA

8.30a.m S

O Niña no puede dormir , se evidencia irritabilidad , anciedad

A Deterioro del patrón del sueño r/c enfermedad e/p ansiedad , tos , convulsiones

P Lactante logra conciliar el sueño

10:00 a.m

10:30 a.m

I - Se Determinó las causas de la fatiga (distrés, alimentación…).

- Se Observó al niño por si aparecen indicios de exceso de fatigafísica o emocional.

- Se Vigiló la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad(taquicardia, disnea, palidez y frecuencia respiratoria).

- Se Observó y registrar el esquema de número de horas de sueño delpaciente.

- Se Observó la localización y naturaleza de la molestia o dolordurante el movimiento o actividad.

- Se Disminuyó las molestias físicas.- Se Favoreció el reposo / limitación de actividades.- Se Facilitóla alternancia de períodos de reposo o

actividad.- Se Instruyó a los padres a reconocer los signos y

síntomas de fatiga- que requieran una disminución de la actividad.- Se Redujo al mínimo los cuidados nocturnos._ se Ajustó horario de tratamiento para facilitar el descanso.

12:00 a.m E _ Niña logró conciliar el sueño

E. aponte .SEst. Enfermería-VIII ciclo

UDCH

ANEXOS

TEORÍAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Según Freud

ESTADIO 2: período anal (de 2 a 3 años)

A esta edad, la atención del niño y de sus padres se concentra en el control de los esfínteres. Este

período es llamado la fase anal porque su objeto principal es la evacuación o retención de las

heces y la orina. De esta manera, las zonas dominantes de gratificación son la cavidad anal, los

músculos del esfínter y del sistema urinario. El desplazamiento de la atención del niño hacia estas

zonas no supone que el interés por la zona oral haya cesado. Durante este período, una parte

importante de las relaciones entre el niño y los adultos está ligado al control de los esfínteres. El

placer de evacuación de las heces y la orina se ve frenado por la obligación de contenerse. Así,

mediante el aprendizaje de la limpieza, el niño debe someterse a las exigencias higiénicas de sus

padres. Después, el niño obtendrá placer al contener estos impulsos.

Según Ericson

Autonomía vs. Vergüenza y Duda

La segunda etapa se da en el segundo y tercer año de vida, donde se da un mayor muscular,

desarrollo del movimiento y del lenguaje. El bebe inicia a controlar sus eliminaciones. Junto

con una creciente sensación de afirmación de la propia voluntad de un yo incipiente, se afirma

muchas veces oponiéndose a los demás.

El niño empieza a experimentar su propia voluntad autónoma experimentando fuerzas

impulsivas que se establecen en diversas formas en la conducta del niño, y se dan oscilando

entre la cooperación y la terquedad, entre el sometimiento dócil y la oposición violenta. Todo

esto tiene su explicación en la dinámica entre los impulsos instintivos, las exigencias de la

realidad y el yo.

Las actitudes de los padres y su propio sentimiento de autonomía son fundamentales en el

desarrollo de la autonomía del niño. Este establece su primera emancipación (de la madre) en

este estadio de forma tal que en posteriores etapas (la adolescencia por ejemplo) repetirá esta

emancipación de muchas maneras para ser alguien que puede desear libremente, y orientarse

por sí mismo.

Son las experiencias más tempranas de libre voluntad y deseo, la afirmación de una incipiente y

rudimentaria yo. Esta etapa está ligada al desarrollo muscular y de control de las eliminaciones

del cuerpo. Este desarrollo es lento y progresivo y no siempre es consistente y estable por ello

el bebe pasa por momentos de vergüenza y duda.

Posibles problemas.- Las actitudes de los padres pueden dificultar al niño crecer hacia su

independencia en una madurez y autocontrol responsable. Esto sucede cuando se marca el

camino a una propensión duradera hacia la vergüenza y duda, deterioro de la autoestima y

esto está en la base de situaciones emocionales conflictivas. Una autoconciencia rígida

precozmente alertada será la base de excesivos temores a equivocarse, duda y de inseguridad

en sí mismo. Es necesario evitar avergonzar innecesariamente al niño, u obligarlo a hacer algo

sin ninguna proporción con su edad o capacidad. Mejor que castigar es prevenir, explicar,

dialogar, escuchar, dar ejemplo y dar otra oportunidad. La educación del niño es también

controlarlo, pero mejor aún, con su cooperación y apoyo.

Según Piaget

Etapa preoperacional. De los 2 a los 7 años, aproximadamente. En la transición a este periodo, el

niño descubre que algunas cosas pueden tomar el lugar de otras. El pensamiento infantil ya no

está sujeto a acciones externas, comienza a interiorizarse. Las representaciones internas

proporcionan el vehículo de más movilidad para su creciente inteligencia. Las formas de

representación internas que emergen simultáneamente al principio de este periodo son: la

imitación, el juego simbólico, la imagen mental y un rápido desarrollo del lenguaje hablado. A

pesar de importantes adelantos en el funcionamiento simbólico, la habilidad infantil para pensar

lógicamente está marcada con cierta inflexibilidad, es altamente egocentrista.