SINDROME CONVULSIVO

Dra. Cinthia Karely cuevas Sotelo R2MF

Definición

• Son descargas eléctricas neuronales anormales que tienen manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos y que se presentan de manera no provocada.

Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607-7790-72-3

Epidemiologia

• Ocupa el primer lugar en la morbilidad neurológica.

• 4TO lugar como diagnostico general en la morbilidad pediátrica en 1997.

• 1960 Pond, Bidwell señala que la prevalencia de es 6.2/1,000 habitantes con un índice de aparición de 7/10,000 casos nuevos/año.

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Factores de riesgo• Consumo de alcohol.• Suplementos dietéticos o

energéticos que incluyan grandes concentraciones de cafeína y alcaloides de la efedra.

• Factores estresantes.• Fiebre alta o prolongada.• Estímulos luminosos

intermitentes.• Actividad física peligrosa o

extenuante.

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Patogénesis

• Aparecen cuando existe una excesiva despolarización de las neuronas. Esta se produce por la migración del Na hacia dentro de la neurona y la repolarización por salida de k.

Clasificación

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Diagnóstico

• AHF.• APP.• PA: descripción detallada

y pormenorizada de la semiología del episodio.

• Presencia de fenómenos motores, autonómicos o de lenguaje durante la fase ictal y peri- ictal.

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Diagnóstico

• EF ( exploración neurológica completa, valoración del estado psíquico).

• Siempre buscar de manera intencionada : signos de hipertensión intracraneal, Signos focales, Meningismo o alteración cognitiva.

• Confusión post ictal.• Disfasia.

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Exámenes de laboratorio• Bhc• Glucosa• Na• En niños con evento convulsivo

de primera vez, cuando en forma concomitante a la convulsión exista: • Diarrea /vomito• Deshidratación.• Afectación progresiva o

persistente de estado de conciencia.

• Que no recuperen rápidamente el nivel de conciencia.

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• Punción lumbar.

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Exámenes de gabinete

• Electroencefalograma.

• Debe de realizar en vigilia o sueño, con desvelo y foto estimulación.

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• Estudios de neuroimagen (TAC/RMN)

1. Crisis convulsivas con datos de focalización.

2. Crisis convulsivas que no cumplen con características clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogénicas.

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Tratamiento

• Manejo inicial: - Protección de la vía aérea.-O2 a 2-3 lts x minuto.

• Fármacos de primera línea:• 10-20min.• Diazepam: 0.25-0.5mg/kg, velocidad de 2

a 5mg/ min.

• Fenitoina 15-20 mg/kg, velocidad de 3mg/kg/min.

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Tratamiento

• Fármacos de segunda línea: • 21-60 min.• Fenitoina 10mg/kg.

• Valproato de sodio: 20-40 mg/kg ó Valproato de mg vía rectal: 20mg/kg.

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Tratamiento

• Fármacos de tercera línea: 61-90 minutos.

• Fenobarbital:15-20 mg/kg.

• Continuar en infusión continua:

• 1-3mg/kg/hora.• Fenobarbital 10 mg/kg.

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Tx de estado epiléptico refractario

• Midazolam :0.15-0.2mg/kg.

• Infusión continua:0.75mcg/kg/min.

• Si persisten:• Propofol: 3-5mg/kg.

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Criterios de tx de mantenimiento

• Edad menor de 12 meses.• Crisis convulsivas parciales.• Crisis convulsivas de mas de 15

min de duración.• Fenómeno post-ictal de mas de

30 min de duración.• Déficit neurológico a la

exploración física.• Mas de 2 crisis convulsivas en

24 horas.• Estado epiléptico.

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Convulsiones febriles• 4-5% • Crisis convulsivas tónico clónicas generalizada o

acinéticas.

Criterios1. Se presentan entre los 6 meses y 5 años de edad.2.Se presentan con fiebre arriba de 38 grados.3.Duracion menor de 1 minutos.4. Ausencia de infección del SNC.5. Sin alteración neurológica en el periodo post-ictal.

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GRACIAS!!!