Sindromul de deshidratare acuta

  • Published on
    21-Dec-2015

  • View
    23

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs pediatrie

Transcript

  • Sindromul de deshidratare acuta

  • Definitiemanifestare clinico-biologica potential severacauze posibile multiple (cel mai frecvent: boala diareica acuta varsaturi)consecinta a pierderii in scurt timp (24-48 ore) a unei cantitati insemnate de apa si electroliti, echivalenta cu pierderea unui procent din greutatea corporalain evolutie se adauga si dezechilibrul acido-bazicpana la colaps hipovolemic si anhidremic si grave tulburari de senzoriu (coma)

  • Clasificarea deshidratarilorDeshidratare prin pierdere predominant de apa (SDA hipertona,hipernatremica,hipersosmolara): Na+ seric 150 mEq/lDeshidratare prin pierdere predominant de sare (SDA hipotona,hiponatremica,hipoosmolara): Na+ seric 130 mEq/lDeshidratare prin pierdere de apa si sare (SDA izotona,izonatremica,izoosmolara): Na+ seric: 130-150 mEq/l

  • ParaclinicASTRUP pH, gaze sangvine, exces de baze, bicarbonatPulsoximetrieIonograma serica completaOsmolaritate sericaHemograma HGB, HCT crescute (hemoconcentratie) leucocitoza (context infectios)Proteine totale crescute (hemoconcentratie)Uree si creatininaIonograma urinara cu osmolaritate urinara (!! Insuficienta renala functionala)Glicemie VSH, fibrinogen, PCR Hemocultura, urocultura, cultura din LCR (pentru izolarea germenilor)Coprocultura si coprocitogramaExamen ORLRadiografie pulmonara: indice cardio-toracic diminuat (cord mic in hipovolemie)

  • Criterii de gravitate

    Varsta< 3 luniPierdere ponderala> 10%ColapsNatremie > 170 mEq/lNatremie < 120 mEq/lph

  • Rehidratarea endovenoasaIndicatii: SDA > 10 % SDA 5-10% fara toleranta gastrica (varsaturi repetate) / daca tentativele de rehidratare orala esueaza

    Necesar bazal lichide: 100-120 ml/kg/24 orePrematur cu greutate foarte mica: 170-200Nou-nascut: 100-150Sugar:80-120 (max 1000 ml/24 ore)1-3 ani:90-1004-9 ani:80>9 ani:60 (max 2000 ml/24 ore)Necesar bazal Na: 1-2 mEq/kg/24 ore= 1-2 ml/kg/24 oreNecesar bazal K: 1-2 mEq/kg/24 ore= 1-2 ml/kg/24 oreNecesar bazal Ca: 1-2 mEq/kg/24 ore= 2-4 ml/kg/24 ore

    Deshidratare: necesar+ (G(kg) % deshidratare 10) (1/2 in primele 8 ore)

  • Rehidratarea endovenoasa < 10 kg: 100 ml/kg/24 oreritm: 4 ml/kg/ora

    10-20 kg:1000 ml + 50 (nr.kg>10)ritm: 40 + 2 (nr.kg>10) ml/ora

    > 20 kg:1500 ml + 20 (nr.kg>20)ritm: 60 + 1 (nr.kg>10) ml/ora

  • Rehidratarea endovenoasa

    Dac trebuie efectuat rehidratarea pe cale i.v., cantitatea de soluie perfuzat trebuie socotit astfel:- Deficitul hidric (Greutate x % deshidratrii exprimate, de ex.: 5 kg x 8% deshidratare = 0,4 l)+- Necesitile zilnice / Ex. 500 ml/zi pentru un copil de 5 kg, adic 100 ml/kg/zi)+ - Eventualele pierderi anormale persistente (scaune, vrsturi) Compoziia soluiei i viteza de corecie pot varia cu tipul de deshidratare. (prezentat anterior)Atenie: O hiperglicemie poate s se asocieze hipernatremiei i s ating peste 25 mmol/l, fiind dat de:Stress = secreie de hormoni hiperglicemianiInhibiia secreiei de Insulin prin hipertonia plasmaticAtenie n acest sens la falsele hiponatremii, deoarece orice cretere a glicemiei cu 10 mmol/l, determin o diminuare a natremiei cu 2,9 mmol/l.Administrarea de Insulin este total contraindicat.n cazul hiperglicemiei persistente, recurgerea la dextroz 2,5% este absolut necesar.

  • Deshidratare >10 % - mare urgenta pediatrica!!

    Internare de urgenta si obtinerea unui abord venos periferic

    2.In primele 15 minute: tratamentul colapsului hipovolemic si anhidremicDerivati macromoleculari (Dextran, Macrodex, Plasmagel) / albumina umana 5% 10-20 ml/kg

    3.In urmatoarele 15 minute: tratamentul acidozei metabolice decompensate (respiratie Kussmaul)Bicarbonat de sodiu 84 0/00 (cel putin dublu diluat cu glucoza 5%)Avem ASTRUP (ph

  • In urmatoarele 23 ore si 30 minute: reechilibrare hidroelectrolitica

    Primele 4 ore: din pierderile de apa si electroliti (K+ se introduce la reluarea diurezei)Pana la 24 ore: restul de din pierderi + nevoile fiziologice

    Deshidratare hiponatremica:(Na+ normal Na+ masurat) G(kg) 0,5 = ml NaCl 5,85% de administrat + nevoile fiziologice (2 mEq/kg/zi)

    !! Supracorectia sau corectia prea rapida a sodiului risc de mielinoliza pontina (se creste Na+ cu maxim 12 mEq/l in 24 ore)

    Deshidratare hipernatremica:Ser fiziologic administrat LENT!! Scaderea prea rapida a sodiului risc de edem cerebral (se scade Na+ cu maxim 12 mEq/l in 24 ore)

  • Monitorizarea terapieiPuls (in primele 4-6 ore)Tensiune arteriala (in primele 4-6 ore)Balanta hidrica (ingesta si pierderi, diureza)GreutateSemne clinice depletie/supraincarcareIonograma

  • Complicaii:Apariia de convulsii n cursul rehidratrii este legat, n absena altor cauze de: hipertermie, hematom subdural, edem cerebral, mai rar o hipocalcemie.Aceste convulsii sunt cel mai des consecina unei rehidratri prea rapide a unei deshidratri hipernatremice sau uneori izonatremice.Mielinoliza peri, extra sau centro-pontin poate complica corectarea prea rapid a unei hiponatremii, excepional a unei hipernatremii. Aceasta se dezvolt rapid progresiv, traducndu-se prin: tulburri de vigilen, un sindrom pseudo-bulbar, adeseori un sindrom piramidal i paralizii oculo-motorii.