Stafilococii Cutanate Mg Nov 2010

  • Published on
    12-Dec-2014

  • View
    141

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

Conf. dr. Daciana Branisteanu Facultatea de Medicin Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Ia i

Definiie: piodermite cauzate de stafilococi (reprezint

cele mai frecvente infecii cutanate: 5-9% pe an); Etiopatogenie: Stafilococii fac parte din familia Micrococcaceae, genul Staphylococcus, care cuprinde 3 specii: S. aureus patogen S. epidermidis patogen oportunist S. saprophyticus Stafilococii sunt coci Gram +, aezai n grmezi (ciorchine), capsulati;

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Surse de stafilococ auriu: - persoanele bolnave - purttorii cronici(portaj n vestibulul nazal, perineu, tub digestiv, foliculii pilosebacei ai scalpului, subunghial)

Contaminarea pielii: exogen: - contact direct(persoane bolnave sau purttoare) - contact indirect(obiecte contaminate) endogen: - pe cale hematogen - prin contiguitate

Conf. dr. Daciana Branisteanu

A.

Stafilococii foliculare

I. Foliculite superficiale 1. Acute: a. impetigo folicular Bockhart b. foliculite acute dup brbierit sau epilat 2.Cronice: foliculite cronice ale membrelor inferioare

Conf. dr. Daciana Branisteanu

II. Foliculite profunde 1.Acute: a. foliculita genelor(orgelet) b. foliculita narinar 2.Subacute i cronice: a. sicozisul stafilococic b. foliculita decalvant(Quinquand) 3. Forme particulare: a. acneea necrotic (varioliform) b. acneea cheloidian a cefeiConf. dr. Daciana Branisteanu

B. Stafilococii perifoliculare1. Furunculul 2. Perifoliculita disecant a scalpului(Hoffman)

C. Stafilococii ale glandelor sudoripare1. Hidrosadenita 2. Abcesele multiple ale sugarului

D. Stafilococii unghiale i periunghiale1. Perionixisul stafilococic 2. Onixisul stafilococic

Conf. dr. Daciana Branisteanu

E. Stafilocociile pielii glabre

I.

Stafilococii buloase 1. impetigo stafilococic 2 .pemfigusul epidemic al nou nscutului

II. Stafilococii proliferative 1. botriomicomul 2. piodermita vegetant III. Dermita stafilococic erizipeloid IV. Stafilococii datorate toxinelor stafilococice 1.sdr. Lyell la copil (epidermonecroliza toxic) 2.eritrodermia Ritter von Rittersheim 3.sindromul ocului toxicConf. dr. Daciana Branisteanu

A.Stafilococii foliculare

I.Foliculite superficiale 1.Acute: a. Impetigo folicular Bockhart - infecia cu stafilococ auriu a ostiumului folicular - pustule foliculare mici, n conjurate de un halou inflamator, pruriginoase; - localizare: n zonele proase (scalp, membre, torace), n jurul plgilor, sub pansamente ocluzive - vindecare n 7-10 zile f r cicatrice sau evoluie trenant ctre foliculite profunde b. Foliculite acute dup brbierit sau epilatConf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

2.Foliculite superficiale cronice:Foliculita cronic a membrelor inferioare- erupie profuz de pustule foliculare superficiale

situate pe coapse i gambe, cu evoluie ndelungat - mai frecvent la brbaii tineri(India, Africa), n condiii de cldur i umezeal - rezistent la tratament

Conf. dr. Daciana Branisteanu

miliaria pustuloas; foliculitele tricofitice, candidozice, cu Pitirosporum; foliculitele de ulei, iodide, bromide; pustulele din acneea vulgar i din erupiile acneiforme; perii ncarnai; pustuloza subcornoas;

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Tratamentul foliculitelor superficiale1. profilactic: - igien riguroas; - evitarea factorilor favorizani 2. curativ: local:

- deschiderea pustulelor - ndeprtarea crustelor badijonri cu soluii antiseptice, colorani aplicarea de topice cu antibiotice

general: antibioterapie conform antibiogramei;

Conf. dr. Daciana Branisteanu

II. Foliculite profunde acute1.Foliculita genelor (orgelet, ulcior) - localizat pe marginea pleoapelor; - nodul dureros, inflamator, centrat de un fir de pr; - evolueaz spre abcedare cu eliminarea puroiului i vindecare n 7-10 zile, f r distrugerea firului de pr; 2. Foliculita narinar - infecia cu S. auriu a foliculilor narinari; - aspect clinic asemntor cu cel din orgelet, doar c se poate nsoi de fenomene de celulit i poate evolua spre un furuncul;Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

- clinic: pustule foliculare superficiale papulo-pustule noduli care supureaz aspect de abces n buton de cma - nodulii plci eritemato-edematoase, acoperite de pustule i cruste;- evoluia este cronic cu exacerbri i perioade de

Foliculite subacute-cronice: a .Sicozisul stafilococic - este o foliculit profund, cu inflamaie perifolicular; - localizare: n barb i musta la brbaii aduli, mai rar n alte zone proase (axile, pubian, sprncene,ceaf , scalp)

remisiune, dar f r distrugerea foliculilor pilosebacei

b. Sicozisul stafilococic lupoid - infecie folicular profund, pn la papila firului de pr, ducnd la atrofia i distrugerea ei - n evoluie apare alopecie cicatricial;Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial: sicozisul tricofitic, Kerion Celsi al brbii i mustii lupusul tuberculos(pentru sicozisul lupoid) pseudofoliculitele Tratament: - dificil, ndelungat; - local: soluii antiseptice, pomezi cu antibiotice i corticosteroizi pe perioade scurte; rentgen-epilaia(400-500Rad/cmp)

- general: antibioterapie conform antibiogramei; Evoluia: - tendin la recidiv necesitatea asanrii focarelor stafilococice de vecintate (naso-faringiene);

Conf. dr. Daciana Branisteanu

3 .Forme particulare de stafilococii foliculare profunde: a . Acneea necrotic (varioliform) - foliculit cronic necrozant, mai frecvent la brbaii ntre 30 i 50 ani - clinic: papule foliculare eritematoase, ombilicate, care se necrozeaz i se acoper de cruste negre, aderente, ce se vindeca cu cicatrici varioliforme - localizare: pe tmple, marginea scalpului, mai rar pe obraji, nas i zona medio-toracic Diagnostic diferenial - tuberculidele papulo-necrotice, - sifilisul teriar(sifilidele tuberculoase), -acnee polimorf juvenil (forma sever, de acnee fulminans); Tratament Ab general i/sau local antiinflamatorii nesteroidiene sau steroidieneConf. dr. Daciana Branisteanu

B .Acneea cheloidian a cefei - apare la brbai ntre 14 i 25 ani, cu teren seboreic - clinic: papulo-pustule grupate n plci localizate n regiunea cervical posterioar, pn la limita zonei proase noduli ce abcedeaz i supureaz cicatrici hipertrofice sub forma unor benzi orizontale - histopatologic: reacie granulomatoas de corp strin n jurul firelor de pr + esut cicatricial dens + infiltrat plasmocitar perivascular - evoluie: cronic, cu apariia de noi leziuni la intervale de ani Tratament dificil i decepionant local:- soluii antiseptice, topice cu antibiotice i corticosteroizi - infiltraii cu hialuronidaz i corticoizi - crioterapie, rentgenoterapie - excizie chirurgical urmat de gref cutanat general: antibioterapie (cu rezultate mediocre)Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

B.Stafilococii perifoliculare 1. Furunculul: foliculit profund cu perifoliculit; - clinic: debut cu o pustul folicular pruriginoas nodul inflamator foarte dureros care devine fluctuent eliminarea burbionului(esut cutanat necrozat sub aciunea toxinei dermo-necrotice, a coagulazelor i fibrinolizinei stafilococului auriu) ulceraie crateriform roie vindecare n cteva zile cu o cicatrice deprimat - localizare: oriunde exist foliculi pilosebacei, mai frcvent n regiunile proase descoperite, expuse la iritaii i maceraie(faa dorsal a minilor, antebrae, coapse, fese, fa, ceaf ) - factori favorizani: obezitatea, diabetul zaharat, alcoolismul, stri de imunodeficien, tratamente imunosupresoare etc. - mai frecvent la adolescenii i adulii tineri de sex masculin, ndeosebi purttori de stafilococ auriu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Furuncule = existena concomitent a mai multor leziuni de tip furuncul Furunculoz = succesiunea timp de luni i ani de zile a mai multor leziuni de tip furuncul Factori favorizani: imunodeficienta, boli de nutriie(diabet zaharat), afeciuni intercurente aeergizante, igien precar i umiditate cutanat crescut

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Forme severe de furuncul

a .Furunculul antracoid(carbunculul) stafilococie cutanat profund i extensiv, cu prinderea simultan a mai multor foliculi pilosebacei nvecinai localizare: mai frecvent la ceaf , spate; clinic: placard inflamator, indurat, profund, foarte dureros, ce evolueaz spre fluctuaie eliminarea mai multor burbioane ulceraie cu orificii multiple n stropitoare sau un crater profund, anfractuos, galben-cenuiu limfangit i adenopatie inflamatorie locoregionalvindecare lent, prin esut de granulaie, cu formarea de cicatrici anfractuoase, deseori cheloidiene stare general alterat: febr, frison, dureri, grea, prostraie apare mai frecvent la btrni, diabetici, caectici, imunodeprimai etc

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Forme severe de furunculb. Furunculul centrofacial - furuncul localizat n triunghiul centrofacial delimitat de buza superioar, anurile nazogeniene i piramida nazal - clinic: furuncul nconjurat de edem septic marcat, durere pulsatil insuportabil, febr nalt i stare general alterat - gravitate crescut: risc de propagare a infeciei pe venele faciale, cu tromboflebit de sinus cavernos STAFILOCOCIE MALIGN A FEEI

- tratament: n urgen, n mediu spitalicesc:- antibiotice n doze mari, intravenos - heparinoterapie - evitarea exprimrii furunculului

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial - Kerion Celsi; - anthrax; - goma sifilitic, tuberculoas; - acneea conglobat; - chist sebaceu sau lipom suprainfectat; Tratament local: - la debut (ca la hidrosadenit) - n perioada de stare:pansamente ocluzive cu ichtiol - deschiderea furunculelor cu electrocauterul - soluii antiseptice urmate de topice cu antibiotice general: - antibioterapie conform antibiogramei, doar n cazuri selectate: furuncul antracoid, centrofacial, furuncule i furunculoz - imunoterapie specific i nespecific n cazurile cronice, recidivante de furunculozConf. dr. Daciana Branisteanu

C.Stafilocociile glandelor sudoripare 1.Hidrosadenita - stafilococie cronic, recidivant a glandelor sudoripare apocrine din axile, mai rar de la nivelul areolelor mamare, regiunea ano-genital i perianal - apare dup pubertate, mai frecvent la femei - clinic: unul sau mai muli noduli inflamatori, foarte dureroi ramolire i abcedare, cu eliminarea unui puroi cremos febr - prin ruperea tubului apocrin infecia se poate propaga la glandele vecine leziuni n diverse stadii de evoluie, trenante - vindecarea: prin fibroz, cu posibile recidive n acelai teritoriu cicatrici profunde, ntinse, vicioase; Hidradenita supurativ sau acneea conglobat - localizare: n special perianal, fesier, ano-genital, periareolar, axilar - clinic: noduli profunzi care supureaz - fistule trenante ce se vindec cu cicatrici vicioase, profunde, cu prejudiciu estetic i funcional majorConf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial al hidrosadenitei furuncul actinomicoza goma(tuberculoas, sifilitic) chisturi sebacee suprainfectate adenopatii axilare inflamatorii granulomul inghinal limfogranulomatoza benign chist pilonidal fistule perianale

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Tratamentul hidrosadenitei local: n funcie de stadiul evolutiv al hidrosadenitei - la debut: - UV n doz eritem, rentgenterapie antiinflamatorie, comprese umede, reci, antiseptice - n perioada de stare: - excizia chirurgical sau cu electrocauterul i drenare - topice cu antibiotice sau pansamente ocluzive cu ichtiol - evitarea raderii prului axilar general: - antibioterapie conform antibiogramei cure scurte de corticoterapie p.o.(n formele persistente) - pentru hidrosadenita supurativ: - antiandrogeni, retinoizi aromatici(Roaccutane) - excizia chirurgical larg a ariilor afectate - imunoterapie specifica si nespecifica;Conf. dr. Daciana Branisteanu

D.Stafilocociile unghiale i periunghiale 1.Perionixisul stafilococic - infecie stafilococic acut a repliului periunghial - clinic: tumefierea repliului periunghial, cu caractere inflamatorii pregnante: eritem, durere local spontan i la palpare - la presiune se scurge un puroi cremos, galben - Diagnostic diferenial: perionixisul candidozic, dermatofitic sau streptococic 2.Onixisul stafilococic - este secundar perionixisului stafilococic, prin afectarea lamei unghiale care devine friabil, cu puncte supurative i depresiuni transversale Diagnosticul diferenial:onixisul candidozic, dermatofitic, modificri unghiale din alte dermatoze: eczeme, lichen plan, tulburri circulatorii periferice venoase, psoriazis.

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Tratamentul perionixisului si onixisului:local: - bi cldue cu soluii antiseptice sau aplicaii de colorani- topice cu antibiotice deschiderea i drenarea coleciilor purulente extirparea chirurgical a unghiei

general: - antibioterapie conform antibiogramei

Conf. dr. Daciana Branisteanu

E.Stafilocociile pielii glabre I. Stafilococii buloase Impetigo bulos apare mai frecvent la nou-nscui i sugarii malnutrii i cu igien deficitar (S.auriu grup fagic II , tip 71, 80/81) clinic: bule mari, superficiale, flasce sau sub tensiune, nconjurate de un halou eritematos, cu coninut iniial clar, apoi purulent eroziuni ce se acoper de cruste

localizare: oriunde pe tegument (peribucal, perinazal, inclusiv pe palme i plante) stare general bun, f r adenopatii, vindecare spontan n 10-15 zile

uneori: leziuni circinate sau serpiginoase, cu centrul scuamos i extensie periferic

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial al stafilocociilor buloase pemfigusul sifilitic epidermoliza buloas dermatozele buloase autoimune erupii buloase postmedicamentoase Tratament: - local: - topice cu antibiotice dermatocorticoizi - badijonri cu colorani - comprese umede antiseptice - general: - antibioterapie conform antibiogramei 7-10 zileConf. dr. Daciana Branisteanu

II. Stafilococii proliferative 1.Botriomicomul (granulomul piogenic) - clinic: tumor hemisferic, pediculat sau sesil, de culoare roie i consisten moale; suprafaa este papilomatoas, frecvent erodat i acoperit de cruste, pruriginoas - histopatologic: proliferare vascular, cu vase de neoformaie ntr-o strom bogat n fibroblaste - diagnostic diferenial: melanom malign pseudobotriomicomatos hemangioame tumori glomice papiloame - tratament: - local: excizia chirurgical a tumorii cu electrocauterizarea bazei i aplicare de antiseptice locale i topice cu antibioticeConf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

2.Piodermita vegetant - hiperplazie epitelial i modificri granulomatoase cronice ca urmare a unei reactiviti particulare a gazdei; - clinic: debut cu bule sau pustule...