-
JESUS FRAILE MAYA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
MADRID
TOXOPLASMOSIS OCULAR
-
Importancia de diagnosticar correctamente esta patologa
Alta prevalencia: 20% EEUU, 30-60% Espaa, 98% Brasil
Causa ms frecuente de uvetis posterior en nuestro pas
15%-17% del total de uvetis
25%- ms de 80% de las UP
2% individuos infectados desarrollan afectacin ocular
Es fundamental el diagnstico etiolgico:
Evitar la iatrogenia: tratamiento esteroideo y/o inmunosupresor
puede tener consecuencias extremadamente negativas.
Tienen tratamiento especfico
-
Toxoplasmosis Protocolo diagnstico
Diagnstico toxoplasmosis ocular fundamentalmente clnico, basado
en hallazgos funduscpicos caractersticos.
Considerar toxoplasmosis ante cualquier paciente con
retinocoroiditis focal asociada o no a una cicatriz.
-
Toxoplasmosis Protocolo diagnstico
Lesin sugestiva en FO (rea de retinocoroiditis necrotizante
activa en borde de cicatriz pigmentada)
+ serologa toxoplasma positiva (ELISA o IFA, cualquier valor
incluso en muestra sin diluir)
Dos determinaciones consecutivas negativas permite excluir este
diagnstico (mayora de los casos).
Inmunodeprimidos: pruebas serolgicas menor valor (pueden ser
negativas por la inmunodepresin).
Gestantes: Ig M + indica infeccin aguda maternal y fetal
-
Toxoplasmosis Protocolo diagnstico Si hay dudas diagnsticas
(lesiones atpicas, resistencia al tratamiento,
inmunodeprimidos)
Anlisis de fluidos intraoculares
1. Harper et al., 2009; 2. Van Gelder et al., 2003
1. PCR (en acuoso o vtreo)1,2. Alta especificidad y
sensibilidad
Amplificacin del gen toxoplsmico B1
Limitaciones:
Falsos + relacionados con contaminacin de ADN en reactivos
y equipos, o ADN de comensales o de organismos no viables.
Falsos - si el diseo del cebador es defectuoso, o la muestra
o reactivos se degradan.
-
Toxoplasmosis Protocolo diagnstico
2. ndice de Goldmann-Witmer (GWC): calcula proporcin de Ig G
especfica en fluidos oculares comparado con muestras en
suero. Ms VPP.
No permite el diagnstico precoz (se positiviza en los 3
primeros
meses)3 Poco til en inmunodeprimidos.
3. Immunoblotting (Western blot)4,5: muestras acuoso
4. Biopsia: casos excepcionales.
3. Westeneng et al., 2007; 4. Fekkar et al., 2008; 5. Villard et
al., 2003.
-
Toxoplasmosis Protocolo diagnstico
Lesin tpica FO +
Serologa +
Dxo Toxoplasmosis
Lesin tpica FO +
2 Serologas -
NO es Toxoplasmosis
Lesin Atpica, ID, no respuesta
tto +
Serologa +
PCR o GWC
+
Repetir o Biopsia
Toxoplasmosis
-
Toxoplasmosis Protocolo Teraputico En inmunocompetentes la
toxoplasmosis es autolimitada,
necesitamos siempre tratar? NO. Se puede no tratar focos
perifricos pequeos con leve vitiritis
Indicaciones de tratamiento Disminucin de AV de 2 ms lneas Lesin
macular, papila o haz papilomacular
Lesin mayor de 1DD Lesiones multifocales o bilaterales
Ms de un mes de duracin Vitritis, vasculitis y/o UA
moderada-intensa Primoinfeccin
Paciente inmunodeprimido Toxoplasmosis congnita en RN
-
Toxoplasmosis Protocolo Teraputico Qu frmaco o combinacin
debemos usar ?
Pirimetamina Sulfadiacina
Clindamicina
Trimetoprim Sulfametoxazol
Espiramicina Minociclina
Azitromicina
Atovaquone
-
Toxoplasmosis Protocolo Teraputico 1. Terapia clsica o triple
terapia: Pirimetamina* (50mg/12 h --- 25mg/12h)
(4-6 semanas) Sulfadiacina (2 g --- 1 g/6 h)
Corticoide sistmico* (24-48 h despus)
(0,5 mg/kg/da)
+
+
2. Combinacin fija: Trimetoprim 160mg - Sulfametoxazol 800 mg
(4-6 semanas) (1 comprimido /12 h)
Corticoide sistmico* (24-48 h despus)
(0,5 mg/kg/da)
+
-
Toxoplasmosis Protocolo Teraputico 3. Terapia cuadrple:
Pirimetamina* (50mg/12 h --- 25mg/12h) (4-6 semanas)
Sulfadiacina (2 g --- 1 g/6 h) Clindamicina* (300 mg / 6
horas)
Corticoide sistmico* (24-48 h despus)
(0,5 mg/kg/da)
+
+
4. Otras pautas: Clindamicina* + sulfadiacina + corticoide
sistmico (4-6 semanas) 5. Pauta local6-9: Clindamicina intravitrea
(1 mg) + corticoide (DXM 400 m)
+
6. Martinez et al., 1998; 7. Kishore et la., 2001; 8. Lasave et
al., 2010; 9. Soheilian et al., 2011
-
Toxoplasmosis Protocolo Teraputico
Paciente tipo e Inmunodeprimidos*
Terapia fija
No respondedor o caso agresivo
Terapia clsica
Casos recurrentes Lesin foveal o nervio
Terapia local
* En inmunodeprimidos no usamos corticoides
-
Toxoplasmosis Protocolo Teraputico
Gestante
Primoinfeccin
Recurrencia
Mejor NO tratar
Si hay que tratar
Terapia local
Clindamicina + azitromicina
Clindamicina + atavaquone
6 meses-Sem 18
Despus Sem 18
Espiramicina
Pirimetamina + Sulfadiacina +
Ac. folnico
-
MUCHAS GRACIAS
