Trabajo Final Para Comite Academico

7/17/2019 Trabajo Final Para Comite Academico

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE MISIONESFACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS QUÍMICAS Y NATURALES

CARRERA: ESPECIALIZACIÓN EN BIOQUÍMICA CLÍNICAÁREA ENDOCRINOLOGÍA

PROYECTO DE TRABAJO FINAL

Tesista: Bioq. Claudia Nora Mir

Directora: Bioq. Esp. Miryan S. López

“PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDAD DEPOSADAS-MISIONES”

A! : "#$%

1



TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN

PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDAD DE POSADAS-MISIONES

RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN

"&$& R'()*'+ '+ '(,!."&"& P./0( 1.2' ('34+ 5'(106,7!0'( '+ C6'+16( 5' . S.)5 8D'CS 9&

Los desórdenes de la glndula tiroidea son !uy "recuentes en las !u#eres en edad

reproducti$a% con s&nto!as que no son ad$ertidos durante el e!'arazo y pueden

atri'uirse al estado gra$&dico. La ane!ia% astenia% piel seca% so!nolencia% constipación% y

ede!as podr&an #usti"icarse por el propio e!'arazo en pacientes (ipotiroideas. Las

nuseas% $ó!itos% p)rdida de peso% inso!nio que algunas pacientes !ani"iestan en el

pri!er tri!estre de la gestación podr&an corresponder a un (ipertiroidis!o.Las anor!alidades en la "unción tiroidea en e!'arazadas pueden a"ectar la salud

!aterna% el e!'arazo o directa!ente al "eto por un pasa#e de concentraciones

anor!ales de (or!onas tiroideas% de anticuerpos antitiroideos o por prescripción de

!edicación antitiroidea. *n e+ceso de (or!onas tiroideas pro$oca (ipertiroidis!o y un

de"ecto pro$oca (ipotiroidis!o.

El o'#eti$o de este estudio es identi"icar $ariaciones en los ni$eles de (or!onas tiroideas

durante la gestación y analizar la asociación entre el estado tiroideo de las e!'arazadas

en el pri!er tri!estre de gestación y "actores de riesgo co!o (istoria "a!iliar de

dis"unción tiroidea% edad% presión arterial% ('ito de "u!ar% o'esidad% dia'etes% partos

pre!aturos y a'ortos pre$ios.

Se realizar un estudio de tipo trans$ersal y descripti$o en el que se deter!inar

tirotropina% tiro+ina total% tiro+ina li're% triyodotironina y anticuerpos antitiroideos

,ntitiropero+idasa y ,ntitiroglo'ulina -it Sie!ens / equipo ,d$ia Centaur 0 en suero de

!u#eres adultas e!'arazadas% con edad co!prendida entre 1 y 23 a4os% que concurran

al Ser$icio de Maternidad del 5ospital de ,utogestión 6a!ón Madariaga y realicen susanlisis en el La'oratorio de ,lta Co!ple#idad de Misiones.

7ala'ras cla$es: (or!onas tiroideas% e!'arazo% "actores de riesgo

8



IDENTIFICACIÓN DELIMITACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

;&$& P.+7'*6'+7! < J)(76=6116>+ 5'. ,0!/.'*

Las (or!onas tiroideas tienen un e"ecto "unda!ental so're el !eta'olis!o y el

desarrollo del ser (u!ano especial!ente durante la gestación% periodo "isiológico en el

cual ocurren ca!'ios (or!onales y !eta'ólicos% que resultan en pro"undas alteraciones

de los par!etros 'ioqu&!icos de la "unción tiroidea -10.

Durante los 9lti!os 83 a4os% se (a encontrado que la interpretación de las prue'as que

e$al9an la "unción tiroidea depende de la etapa del e!'arazo y de'e realizarse

utilizando $alores de re"erencia para cada tri!estre y rea po'lacional -1% 8%% 20.

Las prue'as de la'oratorio 'sicas que e$al9an la "unción tiroidea son deter!inaciones

s)ricas% a sa'er: tirotropina u (or!ona esti!ulante de tiroides -TS50; tiro+ina li're -<T20o tiro+ina total -TT20 y triyodotironina -TT0 -=% >0.

La deter!inación de anticuerpos antitiroideos es parte i!portante de la e$aluación del

paciente y su presencia se asocia con la reacción in"la!atoria de la glndula. Estos

anticuerpos son producidos contra la tiroglo'ulina -T?0% la pero+idasa tiroidea -T7@0 y

el receptor de la tirotropina -TS560. Los anticuerpos antipero+idasa tiroidea -,T7@0 son

una (erra!ienta 9til para el diagnóstico de en"er!edad autoin!une del tiroides%

concreta!ente tiroiditis de 5as(i!oto -t&tulos altos de ,T7@0% principal causa de

(ipotiroidis!o. Los anticuerpos contra el receptor de TS5 -,TS50 son caracter&sticos de

la en"er!edad de ?ra$es% causa !s "recuente de (ipertiroidis!o -3A= 0 -0 .

La ?u&a de la ,sociación ,!ericana de Tiroides -,T,0 -0 para el diagnóstico y el

trata!iento de la en"er!edad tiroidea durante el e!'arazo y el postparto reco!ienda los

siguientes ni$eles de TS5 durante el e!'arazo:

Las 9lti!as gu&as cl&nicas entregadas por la ,T, -%0 reconocen co!o "actores de riesgo

de dis"unción tiroidea en e!'arazadas los siguientes:

5istoria personal de dis"unción tiroidea% 'ocio o ciru#ia de tiroides

N62'.'( 5' TS?7ri!er Tri!estre 3.1 !F*GL A8.= !F*GL

Segundo Tri!estre 3%8 !F*GL a %3 !F*GLTercer Tri!estre 3% !F*GL a %3 !F*GL



5istoria "a!iliar de dis"unción tiroidea

7aciente con anticuerpos antiroideos u otra en"er!edad autoin!une

Cl&nica de (ipotiroidis!o

Dia'etes tipo F

Fn"ertilidad o antecedente de a'orto o parto preter!ino 6adioterapia pre$ia so're ca'eza o cuello

Hndice de Masa Corporal -FMC0 !ayor 23 gG!8.

Edad igual o superior a 3 a4os.

Mu#eres tratadas con a!iodarona % litio o e+puestas a contrastes radiológicos

yodados en las > se!anas pre$ias.

E!'arazadas en zonas de yodode"iciencia en la dieta.

,lgunos autores proponen realizar el screening en todas las !u#eres e!'arazadas -% 13%

110; en nuestro pa&s% la ?u&a de Consenso para el diagnóstico y segui!iento de la

en"er!edad tiroidea -180 reco!ienda su realización dado que es cada $ez !ayor la

e$idencia -1% 12% 1=% 1>%10 que sugiere que el (ipotiroidis!o durante los pri!eros !eses del

e!'arazo tiene un e"ecto per#udicial so're el "eto y el in"ante -!enor coe"iciente

intelectual0.

En la actualidad% en Misiones% la deter!inación de (or!onas tiroideas en !u#eres

e!'arazadas no est incluida en el control prenatal o'ligatorio y aunque e+iste

contro$ersia so're la necesidad de lle$ar a ca'o un pesquiza#e de la "unción tiroidea

pre$io o durante los !eses del e!'arazo% se de'er&a realizar dic(a e$aluación tiroidea.

• ;&"& F!0*).16>+ 5' . ,0'3)+7 5' 6+2'(76316>+ *!5! 5' 6+7'00!3+7'

ICules son las $ariaciones de las (or!onas tiroideas en !u#eres e!'arazadas de la

ciudad de 7osadas que concurren a un (ospital p9'lico de ni$el FFFJ

ICules son los "actores de riesgo que producen alteraciones tiroideas durante el pri!er

tri!estre de gestaciónJ

ICules son los "actores de riesgo !as pre$alentesJ

2





e!'arazo% contin9an (asta el t)r!ino y resultan del au!ento en la concentración de

TB? por in"luencia de los estrógenos. El au!ento en la concentración circulante de TB?

de las pri!eras se!anas de gestación llega a duplicar el $alor 'asal% es prctica!ente

lineal en las pri!eras se!anas% alcanza un plateau alrededor de las 18 a 12 se!anas y

sigue alta (asta el "inal de la gestación; despu)s del parto la concentración en sangre!aterna dis!inuye y retorna al $alor preAe!'arazo apro+i!ada!ente a las 2A> se!anas

postAnaci!iento -1%1% 83% 81%880.

Este ca!'io en TB? se relaciona% en gran parte% al au!ento en el grado de glicosilación

de TB? -820 que !odi"ica su $elocidad de re!oción o clearance y as& se produce un

au!ento en su $ida !edia en circulación -no se (a podido con"ir!ar ni descartar

au!ento en la s&ntesis (eptica de esta prote&na0% lo que au!enta las concentraciones

s)ricas de T y TT2% (aciendo no con"ia'le su esti!ación. 7ero <T y <T2 per!anecen

sin a"ectarse% y son la alternati$a de elección para la esti!ación de la "unción tiroidea

durante el e!'arazo. Las otras prote&nas de transporte (or!onal tiroideo -transtiretina y

al'9!ina0 no ca!'ian o sólo se $en ligera!ente dis!inuidas por el e"ecto de

(e!odilución propio del e!'arazo-1%1%83%81%880.

6especto a los ni$eles de (or!onas li'res durante el e!'arazo% (an e+istido ciertas

contro$ersias en los 9lti!os a4os producto de las di$ersas !etodolog&as e!pleadas%

(a'i)ndose descripto ni$eles nor!ales% descendidos o incre!entados a lo largo de la

gesta. Sin e!'argo (oy se ad!ite que los ni$eles de <T2 y <T alcanzan sus picos !s

altos durante el pri!es tri!estre% particular!ente entre la K y 18K se!ana% sin superar%

por lo general% el l&!ite superior de lo nor!al y luego descienden a lo largo de la gesta

entre 1= y 8= cuando se co!para el 9lti!o tri!estre en relación a controles te!pranos-810 . Los incre!entos !encionados en las (or!onas li'res en el 1er tri!estre parecen

$incularse a la acción de esti!ulantes tiroideos placentarios -1% 1% 83% 81%880.

Los datos concernientes a los ni$eles de TS5 durante el e!'arazo (an sidocontro$ertidos: algunos autores no encontraron ca!'ios y otros (allaron un incre!ento

$aria'le a lo largo del !is!o% a9n en !u#eres sin iodo de"iciencia -10 . Sin e!'argo% la

introducción (ace algunos a4os de los ensayos ultrasensi'les de TS5 per!itió gran

precisión en las deter!inaciones de esta (or!ona y de"inir !s clara!ente sus ca!'ios

a lo largo de la gesta. En 'ase a ello% (oy se ad!ite que luego de un peque4o ascenso

>



inicial producto del au!ento de TB? y el transitorio descenso en la <T2% la TS5 su"re

una ca&da (acia el "in del pri!er tri!estre pudiendo llegar a ni$eles no detecta'les en un

1 a 1= de los casos y luego suele ascender progresi$a!ente durante la segunda

!itad. ,unque dentro de l&!ites nor!ales% la di"erencia en los ni$eles de TS5 entre el

1er. y er. tri!estre se (ace especial!ente nota'le en reas iodode"icientes -1% 1% 83% 81%

88%80.

8. E2'+7!( ('1)+506!( . )*'+7! 5' CG

La segunda serie de e$entos ocurre transitoria!ente durante el pri!er tri!estre y

resultan de un est&!ulo directo de la glndula por la acción de gonadotro"ina coriónica

(u!ana -(C?0% una (or!ona propia del e!'arazo que tiene una acción agonista d)'il

de TS5 -por la (o!olog&a estructural entre a!'as (or!onas y sus respecti$os

receptores0 -1%1%83%81%88%80

Durante el e!'arazo nor!al la (C? presenta dos picos de secreción: uno entre la a y

1a se!ana y otro% !s tard&o% entre la 8 y se!anas% en 'ase a esto puede

postularse que el pico de (C? origina un au!ento en la producción de (or!onas

tiroideas durante el 1er. tri!estre con <T2 en el l&!ite superior% la cual por

retroali!entación negati$a so're el e#e (ipotla!o (ipo"isiario deter!ina la ca&da

transitoria en los ni$eles de TS5 dando lugar a un "also (ipertiroidis!o -1%1%83%81%88%80 .

La acción de (C? asegurar&a una pro$isión adecuada de (or!onas tiroideas !aternas al

"eto% cuando el desarrollo "etal y particular!ente la organog)nesis dependen

e+clusi$a!ente de las (or!onas tiroideas de la !adre- 1%1%880 por lo tanto% la (C?

inter$iene en el sost)n de la "unción tiroidea !aterna durante el pri!er tri!estre de

e!'arazo; es un regulador tiroideo alternati$o del e!'arazo te!prano% pudiendo cu!plir

un rol protector para asegurar la pro$isión de (or!onas tiroideas en este periodo -1%1%83%810

.

6elacionada con el au!ento de (C? (ay una condición cl&nica% la (iper)!esis gra$&dica%que ocurre en 1.= de los e!'arazos y se caracteriza por se$eras nuseas y $ó!itos

que lle$an a p)rdida de peso% des(idratación y cetosis; su etiolog&a no es clara pero

podr&a in$olucrar altos ni$eles de (C?. ,unque (ay tra'a#os que sugieren que en

(iper)!esis gra$&dica (ay una asociación entre altas (or!onas tiroideas li'res y (C? -8=0.

*n ele$ado porcenta#e de e!'arazadas (ipere!)ticas tiene e$idencias de alta acti$idad



tiroidea pero sólo una peque4a "racción son cl&nica!ente (ipertiroideas o su"ren

tiroto+icosis gestacional -8=0.

;& C*/6!( '+ '. *'7/!.6(*! ,'06=061! 5' .( !0*!+( 760!65'(

La tercera serie de e$entos se relaciona a la !odi"icación del !eta'olis!o peri")rico delas (or!onas tiroideas !aternas que ocurre a todo lo largo del e!'arazo pero es !s

!arcado en la segunda !itad del !is!o y est relacionado por uno de los tres

siste!as deiodinantes : desyodasa 1% desyodasa 8 y desyodasa -1%1%83%81%880.

La acti$idad de la desyodasa es alta en placenta y au!enta en el transcurso de la

gestación co!o consecuencia del au!ento en la !asa placentaria% este siste!a

enzi!tico pro!ue$e una acelerada inacti$ación de T y T2.

Es as& que los ca!'ios en el !eta'olis!o peri")rico de las (or!onas tiroideas

deter!inan un incre!entado reca!'io de T2 y T !aternas% presu!i'le!ente por

in"luencia !ayor!ente de la ele$ada acti$idad de la desyodasa placentaria -1%1%83%81%880.

En el e!'arazo ta!'i)n (ay un au!ento en el "lu#o sangu&neo renal y "iltración

glo!erular que lle$a a un au!ento en el clearance renal de yoduro del plas!a y !ayor

p)rdida renal de yodo. -1%1%83%81%880 .

& F17!0'( 5' 06'(3! 5' .7'016!+'( 760!65'(

E55: el riesgo de desarrollar en"er!edad tiroidea se incre!enta en !u#eres !ayores de

3 a4os -8>0.

A+7'1'5'+7'( =*6.60'(: los pacientes con antecedentes "a!iliares de en"er!edad

tiroidea tienen !ayor riesgo de desarrollar una a"ección autoin!unitaria de la glndula

tiroides -8>0.

?6,'07'+(6>+: En el (ipertiroidis!o% la (ipertensión es un s&nto!a "recuente% siendo de

predo!inio sistólico. Su origen se de'e al au!ento del gasto card&aco y a la dis!inución

de las resistencias peri")ricas #unto a la potenciación de las catecola!inas.. En el(ipotiroidis!o puede e+istir una (ipertensión% de pre"erencia diastólica. Su patogenia%

aunque no del todo aclarada% se 'asa en un au!ento de las resistencias $asculares y al

descenso del $olu!en !inuto card&aco% con un gasto card&aco 'a#o y reducción del

$olu!en plas!tico -80 .



?/67! 5' =)*0: el tiocianato presente en los cigarrillos per#udica a la glndula tiroides.

Las !u#eres "u!adores% por lo tanto% tienen !ayor riesgo de desarrollar en"er!edades

autoin!unitarias de la glndula tiroides% y el ('ito ta'quico puede au!entar los

s&nto!as de la en"er!edad tiroidea -8=0 .

O/'(655: Estudios e$idencian que la (or!ona esti!ulante de la tiroides -TS50producida en la glndula pituitaria% contri'uye al desarrollo de la o'esidad% independiente

de la in"luencia de las (or!onas tiroideas. La TS5 secretada por la pituitaria regula la

"unción de la glndula tiroides. La contri'ución de las (or!onas tiroideas en el

!anteni!iento del peso corporal (a sido o'#eto de !9ltiples estudios% que usan la

!edida de los ni$eles de TS5 en relación con la "unción tiroidea y adiposidad -80 .

5ay e$idencia que indica que la TS5 induce adipog)nesis y producción de adipoquinas%

independiente de la in"luencia de las (or!onas tiroideas so're el 'alance energ)tico.

@tro "actor de riesgo para desarrollar (ipotiroidis!o es un FMC 23 gG!8 -80 .

D6/'7'( M'..67)( 76,! $ : Los desórdenes tiroideos y la dia'etes !ellitus son las dos

endocrinopat&as !s co!unes% a!'as condiciones "recuente!ente coe+isten y la

pre$alencia de dis"unción tiroidea en pacientes con dia'etes es !s alta -13 al 820 que

en la po'lación general ->%> a 1%20 -30 .

Las personas con dia'etes tipo 1 tienen !s pro'a'ilidades de desarrollar un trastorno

tiroideo autoin!une y el $&nculo con la dia'etes tipo 8 es !enos clara% pero algunos

e+pertos creen que estar&a relacionada con el en$e#eci!iento% otra posi'le asociación

puede estar relacionada con el peso: el (ipotiroidis!o puede pro$ocar au!ento de peso%

que a su $ez est asociado con la dia'etes tipo 8 -1% 8%0 .

A/!07!( ,0'26!( ! ,07!( ,0'*7)0!(: En las !u#eres con "unción nor!al de la

glndula tiroides e+iste una estrec(a asociación entre la presencia de anticuerpos

antitiroideos y los !alos resultados o'st)tricos% tanto naci!ientos pre!aturos co!o

a'ortos in$oluntarios.

En !u#eres con anticuerpos antitiroideos se co!pro'ó la triplicación de laspro'a'ilidades de a'orto in$oluntario y la duplicación de las pro'a'ilidades de parto

pre!aturo. Dada la ele$ada pre$alencia de anticuerpos antitiroideos en las !u#eres en

edad reproducti$a% este au!ento de naci!ientos pre!aturos y a'ortos in$oluntarios es

cl&nica!ente !uy i!portante% tanto en el ni$el indi$idual co!o en el po'lacional-1=%1>%1%83%80.



D'=616'+16 5' <!5!

7ara garantizar una "unción tiroidea nor!al durante la gestación y la lactancia% la !e#or

pre$ención es una adecuada ingesta de yodo desde !uc(o antes del e!'arazo. Ello

puede reducir el riesgo de dis"unción tiroidea durante la gestación. La sal yodada y

ta!'i)n la lec(e contri'uyen a alcanzar una 'uena nutrición de yodo -%20.

La @rganización Mundial de la Salud -@MS0 reco!ienda la ingestión diaria de 1=3 !g de

odo en adultos% 883 !g en e!'arazadas% y 83 !g durante la lactancia -=0.

En la 6ep9'lica ,rgentina% la ley 1.8=G> esta'lece que% en todo el Territorio Nacional%

la sal para uso ali!entario (u!ano o para uso ali!entario ani!al de'er ser enriquecida

con yodo; el Código ,li!entario ,rgentino reco!ienda adicionar ioduro en la relación 1

parte por 3.333 a la sal ->0 .

Estudio realizado en nuestra pro$incia -0 (a de!ostrado que la ingesta de yodo es

nor!al% por lo cual% la yodode"iciencia no ser&a un "actor de riesgo a considerar en este

estudio.

%& L/!07!06! '+ 760!65'( < '*/0!

La e$aluación de la "unción tiroidea durante el e!'arazo se realiza para el control de

dis"unciones tiroideas pree+istentes o para su detección.

6ecorde!os que las a"ecciones !s "recuentes de la !or"oA"unción tiroidea se pueden

clasi"icar en:

a. Seg9n la alteración de la "unción :

• 5ipotiroidis!o - (ipo"unción tiroidea0

• 5ipertiroidis!o - (iper"unción tiroidea0

'. Seg9n las alteraciones del ta!a4o :

• Bocio

• Nódulo tiroideo

%&$& ?6,!760!656(*!

El (ipotiroidis!o consiste en una dis!inución de la "unción o acti$idad (or!onal

tiroidea. Seg9n la Sociedad ,rgentina de Endocrinolog&a ?inecológica y 6eproducti$a

-S,E?6E0% de acuerdo con el 9lti!o consenso% se acepta que en el pri!er tri!estre de

13



e!'arazo la TS5 de'e ser !enor a 8%= !*FGl y en el segundo y tercer tri!estre% !enor

a . Cuando la TS5 se encuentra ele$ada -O 8%= !*FGl0% la paciente presenta un

(ipotiroidis!o -180 .

Los datos del la'oratorio nos podrn orientar para de"inir qu) tipo de (ipotiroidis!o

presenta nuestra paciente: cl&nico o su'cl&nico.• ?6,!760!656(*! 1.+61!: general!ente sinto!tico% TS5 ele$ado -O 8%= !*FG0 y

T2L dis!inuida o cuando la TS5 es !ayor a 13 !F*GL% independiente!ente del

ni$el de T2.

• ?6,!760!656(*! ()/1.+61!: asinto!tico %TS5 es alta - 8%= a 13 !*FGl0 y la <T2

nor!al%. En este caso% el siguiente paso es $eri"icar si (ay anticuerpos antitiroideos

anti tiropero+idasa -T7@0 yGo antitiroglo'ulina -,T?0. Las !u#eres que son

anticuerpos positi$os de'en ser tratadas. El e"ecto de (ipotiroidis!o su'cl&nico enel desarrollo neurocogniti$o "etal no est claro. 7ero un estudio realizado !ostró

coe"icientes intelectuales !enores en los (i#os de !u#eres no tratadas -0.

• ?6,!760!6+'*6 : Si la TS5 es nor!al pero estn dis!inuidas las <T2L y TT2.

,de!s% TS5 de'e controlarse cada 2 se!anas durante las pri!eras 83 se!anas de

gestación y luego una $ez !s entre las se!anas 8> y 8 -0.

%&"& ?6,'0760!656(*!

Se de"ine P(ipertiroidis!oQ al e+ceso de (or!onas tiroideas% procedentes de una !ayor

s&ntesis y secreción (or!onal por parte de la glndula tiroides.

Toda condición cl&nica y 'ioqu&!ica que se presenta con e+ceso de (or!onas tiroideas

circulantes% independiente!ente de su origen% se la deno!ina Ptiroto+icosisQ

Los datos de rele$ancia para esta'lecer el diagnostico son: ni$eles de TS5 supri!idas

por de'a#o de 3%2 !F*GL con $alores de <T2 au!entados o T ele$ados% y anticuerpos

,ntipero+idasa -,T7@0% ,ntitiroglo'ulinas -,T?0 y ,nticuerpos esti!ulantes del receptor

de TS5 - T6,'0.

Fnter$alos de re"erencia -180: TT2: 2%= / 18%> ugGdl ; TT: 3 / 13 ngGdl; <T2: 3% / 1%

ngGdl0 ; ,T? : 5asta 23 *FG!l y ,T7@ : 5asta = *FG!l.

11



OBJETIVOS

%&$& O/H'762! 3'+'0.&%&"& O/H'762!( '(,'1=61!( 8(6 < *( 5' )+!9

G'+'0.:

Fdenti"icar $ariaciones en los ni$eles de (or!onas tiroideas durante la gestación ydescri'ir "actores de riesgo durante el pri!er tri!estre asociados al estado tiroideo ene!'arazadas de la ciudad de 7osadas.

E(,'1=61!(:

A Deter!inar $ariaciones en los ni$eles de (or!onas tiroideas durante la gestación.

A ,nalizar la asociación entre el estado tiroideo de e!'arazadas en el pri!er tri!estre de gestación y "actores de riesgo de presentar en"er!edad tiroideaco!o (istoria "a!iliar de dis"unción tiroidea% edad% presión arterial% ('ito de"u!ar% o'esidad% dia'etes% partos pre!aturos y a'ortos pre$ios.

A Esta'lecer los "actores de riesgo de presentar en"er!edad tiroidea !spre$alentes en la !uestra po'lacional estudiada.

METODOLOGÍA

&$& D'=6+616>+ !,'016!+. 5' .( 206/.'( < 17'3!0(&&"& D'(106,16>+ 5'. */67! 5' '(7)56!&&;& T6,! 5' '(7)56! < 56('!&

&& P!/.16>+:& U+62'0(! ! ,!/.16>+ !/H'762!/& U+655 5' +.6(6( 1067'06!( 5' 6+1.)(6>+ < '1.)(6>+1& P!/.16>+ 11'(6/.'& M)'(70& S'.'116>+ < 7*! 5' . *)'(70& A+.6(6( 5'

('(3!(&&%& S'.'116>+ 5' 71+61 ' 6+(70)*'+7! 5' 0'1!.'116>+ 5' 57!(& F)'+7'( ,06*06(< ('1)+506(& P0)'/ ,6.!7! 5'. 6+(70)*'+7!&&& P.+ 5' +.6(6( 5' .!( 0'().75!(&

&$& D'=6+616>+ !,'016!+. 5' .( 206/.'( < 17'3!0(&

E55 3'(716!+.: ser e+presada en se!anas co!pletas desde la <*M.

7ri!er tri!estre: 3 / 18 se!anas

Segundo tri!estre: 18%1 / 82 se!anas

Tercer tri!estre: 82%1 / 23 se!anas

18



D'7'0*6+16!+'( /6!K)*61(:

Las !uestras de suero sern o'tenidas por punción $enosa en todos los casos% con

ayuno de / 13 (oras% para deter!inación de (or!onas tiroideas y anticuerpos

antitiroideos por el !)todo de Rui!iolu!iniscencia% utilizando el equipo ,DF, Centaur

-Sie!ens0. Ta!'i)n se deter!inar gluce!ia en equipo auto!atizado Di!ensión 6+lMa+ASie!ens% para $aloración del estado gluc)!ico del paciente.

Todas las !uestras se procesaran con cali'radores SFEMENS CE -alto y 'a#o0 y

controles de calidad interno BF@A6,D.

Los $alores de (or!onas tiroideas y anticuerpos antitiroideos estn re"eridos en laspg.11 .

A+7'1'5'+7'( 760!65'!( =*6.60'(: re"erente a patolog&a tiroidea yGo cirug&a tiroidea.Si. No

E55: e+presada en a4os. Las !u#eres sern clasi"icadas en grupos de edad:

a0 1 a 8 a4os

'0 3 a 23 a4os

T'+(6>+ 07'06.: La !edición se realizar por un !is!o operador% utilizando el !)todo

auscultatorio% en el 'razo derec(o% con es"ig!o!anó!etro aneroide y !anguito

adecuado al ta!a4o del 'razo -con el 'razalete cu'riendo el 3 / 133 de la

circun"erencia del 'razo0. Se considerar tensión arterial sistólica a la aparición del

pri!er ruido de oroto"" y tensión arterial diastólica a la desaparición de los ruidos -=to.

ruido de oroto""0.

Criterio de (ipertensión arterial en e!'arazadas -5T,0 -0 : 7, 123G3 !!5g -UNCAFF0

Se categorizar co!o: 5ipertensión: SF / N@

?/67! 5' =)*0 : Se categorizarn en:a0 E+ "u!adoras '0 <u!a . c0 No "u!a .

1



O/'(655: 7ara realizar el diagnóstico de o'esidad se utilizar el Hndice de Masa

Corporal -FMC0 seg9n edad gestacional. 7ara calcular el FMC se usar la "ór!ula:

pesoGtalla8.

•

7eso: paciente de pie% con ropa interior y descalzo utilizando 'scula de pie tipo C,con resolución de 3%133 g. El peso se registrar en ilogra!os con tres deci!ales

se realizar con una 'alanza !ecnica de pie para adultos C,M precisión FFF.

• Talla: 7aciente de pie y descalzo utilizando cinta !)trica adosada a la pared. El

paciente ser !edido en posición en plano de <ran"urt% los resultados se

to!aran

en !etros con dos deci!ales.

• FMC: Hndice de !asa corporal e e+presar en gG!8.

La de"inición !s aceptada de @'esidad en el e!'arazo se 'asa en la "ór!ula de

Ruetelet% reco!endada por la @MS: un Hndice de Masa Corporal -FMC0 de 3 gG! 8 o

!ayor en la 1ra consulta prenatal o preconcepcional.

Se categorizarn en: Nor!al FMC 1%= A 82% gG!8.

So'repesoG@'esa FMC 8= / 23 gG!8.

@'esa con riesgo FMC O 23 gG!8.

D6/'7'( 76,! $:

Se categorizar al ser consultada la paciente co!o:

Si -Si tiene dia'etes tipo 10 A No. -Si no tiene dia'etes tipo 10

V06/.'( !/(77061(:

• ,'ortos: interrupción y e+pulsión de la gestación antes de la 83 se!ana o

peso V =33 gr.

• 7arto pre!aturo: E+pulsión del "eto entre las 8 y se!anas de e!'arazo. El

"eto

ser tanto !s $ia'le cuanto !ayor sea el tie!po del e!'arazo.

,!'as $aria'les categorizarn en "or!a con#unta de la siguiente !anera:

a0 ning9n a'orto pre$io o parto pre!aturo

12



'0 *no o !s a'ortos pre$ios o partos pre!aturos

&"& D'(106,16>+ 5'. */67! 5' '(7)56!&

&;& T6,! 5' '(7)56! < 56('!&Se realizar un estudio de tipo trans$ersal y descripti$o

&& P!/.16>+

Se estudiaran !u#eres e!'arazadas entre 1 y 23 a4os que concurran en "or!a

a!'ulatoria al Ser$icio de Maternidad del 5ospital de ,utogestión 6a!ón Madariaga o

Centros de ,tención 7ri!aria de la Salud y realicen sus anlisis de control prenatal en el

La'oratorio de ,lta Co!ple#idad de Misiones durante el periodo EneroADicie!'re del

831=% a las que se le deter!inar el ni$el de (or!onas tiroideas y anticuerpos

antitiroideos durante la gestación y se le realizar un cuestionario para deter!inar

"actores de riesgo de alteraciones tiroideas durante el e!'arazo.

Criterios de inclusión

Se incluirn !u#eres entre 1A23 a4os que est)n cursando el pri!er% segundo o tercer

tri!estre de e!'arazo.

Criterios de e+clusión

Se e+cluirn pacientes internadas% e!'arazadas con !edicación que pudiera a"ectar la

"unción tiroidea% (istoria personal de dis"unción tiroidea% 'ocio o cirug&a de tiroides% con

en"er!edad autoin!une% aquellas que en alg9n !o!ento del e!'arazo presenten

$alores de (or!onas tiroideas que requieran trata!iento in!ediato y gestantes que no

den su consenti!iento in"or!ado para participar en el estudio.

&%& S'.'116>+ 5' 71+61 ' 6+(70)*'+7! 5' 0'1!.'116>+ 5' 57!(& F)'+7'( ,06*06(

< ('1)+506(& P0)'/ ,6.!7! 5'. 6+(70)*'+7!&7ara la recolección de los datos se dise4ó la siguiente planilla:

P0!<'17!: PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDAD DE POSADAS-MISIONESD7!( ,'0(!+.'(

,pellido y No!'re: .. ....

1=



<ec(a de naci!iento: ....... Edad: .a4osDo!icilio: .Tel)"ono: ...

A+7'1'5'+7'( 760!65'!( ) !70( '+5!106+!,7(: S&..... No.

To!a alguna !edicación: ..

?/67! 5' =)*0: a0 E+ "u!adoras .. '0 <u!a . c0 No "u!a .

A/!07!( ,0'26!( ! ,07! ,0'7'0*6+!( :

a0 ning9n a'orto pre$io o parto pre!aturo ........

'0 *no o !s a'ortos pre$ios o partos pre!aturos D6/'7'( 76,! $: Si. No

?6,'07'+(6>+ A07'06.: Si.. No

DETERMINACIONES

F'1 5' '70116>+: .....

Se!ana de gestación: ......

7,SG 7,D : ....7eso: .... Talla: FMC: .....

?luce!ia en ayunas: .....

TS5 : .. TT2: ......

T2L : . T : ......

,T? : . ,T7@ : ....

&& P.+ 5' +.6(6( 5' 0'().75!(

Se realizar un anlisis descripti$o de las $aria'les categóricas a tra$)s del clculo de

las "recuencias a'solutas y porcenta#es y de las continuas a tra$)s de sus $alores de

!edia o !ediana% des$iación estndar% rango e inter$alos de con"ianza del =.

1>



La co!paración de !edias entre grupos se realizar por !edio del test de Student%

pre$ia co!pro'ación de la nor!alidad de la distri'ución de $alores o de la di"erencia

entre ellas por !edio de la prue'a de S(apiro /Wils. Cuando la distri'ución no sea

nor!al se realizar el test no para!)trico de ol!ogoro$AS!irno".

7ara e$aluar "actores de riesgo% se aplicar el !odelo de regresión log&stica% seproceder a esta'lecer la "uerza de la asociación !ediante el clculo del P@dds 6atioQ

-@60 para aquellos que resulten con asociación estad&stica. Se consideraran di"erencias

signi"icati$as para p X 3%3=.

Los datos sern analizados utilizando el progra!a estad&stico Statgrap(ics Centurión%

propiedad de la *ni$ersidad Nacional de Misiones. 7ara la ela'oración de los cuadros y

gra"icas se usar E+cel 8313.

PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR LOS ASPECTOS TICOS DE LAINVESTIGACIÓN

7ara la participación en el estudio se solicitar a cada paciente el consenti!iento

in"or!ado apro'ado por el co!it) de Ytica del 5ospital de ,utogestión 6a!ón

Madariaga.

7royecto de Tesis: PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDAD DEPOSADASBioqu&!ica 6esponsa'le: Claudia Nora Mir. Sector 5or!onas% Marcadores tu!orales y<ertilidad. La'oratorio de ,lta Co!ple#idad Misiones de Misiones -L,CMF0.

Se le solicitar su participación en este proyecto cuyo o'#eti$o es identi"icar $ariaciones

en los ni$eles de (or!onas tiroideas durante la gestación y analizar la asociación entre

el estado tiroideo de e!'arazadas en el pri!er tri!estre de gestación y "actores de

riesgo de presentar en"er!edad tiroidea co!o (istoria "a!iliar de dis"unción tiroidea%

edad% presión arterial% ('ito de "u!ar% o'esidad% dia'etes% partos pre!aturos y a'ortos

pre$ios.

Durante los 9lti!os 83 a4os% se (a encontrado que la "isiolog&a de la glndula tiroides y

la interpretación de las prue'as que e$al9an su "unción dependen de la etapa del

e!'arazo% Seg9n estudios realizados en !u#eres e!'arazados% se (an encontrado

1



concentraciones anor!ales de TS5 en !u#eres e!'arazadas en etapas te!pranas y en

otros casos (ipotiroidis!o con serias repercusiones en el "eto co!o ser: retraso !ental%

cretinis!o% !ortalidad perinatal -a'rupción de placenta0% 'a#o peso para la edad

gestacional% "unción intelectual reducida en el reci)n nacido% entre otros.

En este estudio participarn !u#eres e!'arazadas entre 1 y 23 a4os que concurran en"or!a a!'ulatoria al Ser$icio de Maternidad del 5ospital de ,utogestión 6a!ón

Madariaga o Centros de ,tención 7ri!aria de la Salud y realicen sus anlisis de control

prenatal en el La'oratorio de ,lta Co!ple#idad de Misiones.

Su participación en esta in$estigación es total!ente $oluntaria. Es posi'le que% de su

participación en el estudio% no o'tenga 'ene"icio directo% pero podr&a contri'uir a un

!e#or conoci!iento del te!a. *sted puede elegir participar o no (acerlo. En a!'os

casos% continuarn todos los ser$icios que reci'a y nada ca!'iar. *sted puede

ca!'iar de idea !s tarde y de#ar de participar% aun cuando (aya aceptado antes.

Si *d. decide participar% se le realizar una e+tracción de sangre 'asal para la

deter!inación de gluce!ia y (or!onas tiroideas y anticuerpos antitiroideos en sangre.

,de!s% *d. ser entre$istada con el o'#eto de o'tener in"or!ación so're datos

personales% antecedentes "a!iliares y o'st)tricos - se!anas de gestación0.

La e+tracción de sangre puede pro$ocar ardor en el punto en el que se introduce la agu#a

en la piel% o le puede pro$ocar un peque4o (e!ato!a que desaparece en unos pocos

d&as.

La responsa'le del proyecto se co!pro!ete a !antener una estricta con"idencialidad

del participante $oluntario; los datos o'tenidos sern in"or!ados 9nica!ente a su !)dico

tratante para que to!e las !edidas que corresponda.

Los resultados o'tenidos de este 7royecto de Fn$estigación sern utilizados para la

realización de una tesis para acceder al t&tulo de Especialista en Bioqu&!ica Cl&nicaA Zrea

Endocrinolog&a.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

7royecto de in$estigación: PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDADDE POSADAS

1



5e sido in$itada a participar en la in$estigación cuyo o'#eti$o es identi"icar $ariaciones en

los ni$eles de (or!onas tiroideas durante la gestación y descri'ir "actores de riesgo

asociados al estado tiroideo en e!'arazadas de la ciudad de 7osadas.

Entiendo que este estudio e!plear !uestras 'iológicas de sangre las cuales sern

utilizadas para la realización de la deter!inación de glucosa y (or!onas tiroideas ensangre y que la e+tracción de sangre puede pro$ocar ardor en el punto de introducción

de la agu#a en la piel o puede pro$ocar un peque4o (e!ato!a que desaparece en unos

pocos d&as.

S) que la participación en el estudio es gratuita. Es posi'le que de dic(a participación no

o'tenga 'ene"icio directo pero que la in"or!ación que so're !& se o'tenga podr ser

e!pleada en !'itos cient&"icos para "a$orecer el adelanto de las ciencias 'io!)dicas%

'a#o la condición de !antener una estricta con"idencialidad de los datos personales y

que dic(as !uestras de sangre sern descartadas una $ez realizada la deter!inación

'ioqu&!ica% siguiendo los procedi!ientos de 'ioseguridad del la'oratorio.

E+preso !i consenti!iento para participar de este estudio dado que (e reci'ido toda la

in"or!ación necesaria de lo que incluir el !is!o y que tu$e la oportunidad de "or!ular

todas las preguntas necesarias para !i entendi!iento% las cuales "ueron respondidas

con claridad y pro"undidad. Se !e (a proporcionado el no!'re de un in$estigador al que

podr) contactar "cil!ente.

5e le&do la in"or!ación proporcionada o !e (a sido le&da. 5e tenido la oportunidad de

preguntar so're ella y se !e (a contestado satis"actoria!ente las preguntas que (e

realizado. Consiento $oluntaria!ente participar en esta in$estigación co!o participante y

entiendo que tengo el derec(o de retirar!e de la in$estigación en cualquier !o!ento sin

que a"ecte de !anera alguna !i cuidado !)dico.

No!'re del 7articipante: .. D.N.F [

<ir!a del 7articipante: <ec(a: ..

- 0 Deseo conocer los resultados o'tenidos.

- 0 No deseo conocer los resultados o'tenidos.

Si es anal"a'eto

1



5e sido testigo de la lectura e+acta del docu!ento de consenti!iento para el potencial

participante y el indi$iduo (a tenido la oportunidad de (acer preguntas. Con"ir!o que el

indi$iduo (a dado consenti!iento li're!ente.

No!'re del testigo: D.N.F [<ir!a del testigo: <ec(a: ..

5e sido testigo de la lectura e+acta del docu!ento de consenti!iento para el potencial



No!'re del testigo: D.N.F [....

<ir!a del testigo: <ec(a:

5e le&do con e+actitud el docu!ento de consenti!iento in"or!ado para el potencial



No!'re del Fn$estigador: Claudia N. Mire!ail: cn!ir\ya(oo.co!.ar ..<ir!a del Fn$estigador: . <ec(a: .

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Trabajo Final Para Comite Academico