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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA. Jorge márquez Universidad de Antioquia. ENFOQUE. POR QUÉ?? CUÁNDO?? CÓMO?? RIESGOS??. INDICACIONES. INDICACIONES. Pacientes adultos intubados en UCI: Remover el TET. Ayudar en el destete de la ventilación mecánica. Facilitar la limpieza pulmonar. - PowerPoint PPT Presentation
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JORGE MÁRQUEZ
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA
ENFOQUE
POR QUÉ??
CUÁNDO??
CÓMO??
RIESGOS??
INDICACIONES
INDICACIONES
Pacientes adultos intubados en UCI:
Remover el TET. Ayudar en el destete de la ventilación mecánica. Facilitar la limpieza pulmonar. Obstrucción de la vía aérea superior Protección de la Vía aérea. Prevenir complicaciones intubación prolongada
Debilidad neuromuscular Alteración conciencia
VENTAJAS TRAQUEOSTOMÍA UCI
Confort del pacienteMovilización temprana↓ UCI y hospital Temprana: No ↑ mortalidad y puede mejorar: TEC y
críticos↓ Neumonía ventilador y mortalidad
Respir Care. 2010 Aug;55(8):1056-68.
CONTRAINDICACIONES: Experiencia
Anatomía severa/ distorsionada: Masas, radiación, Cx mayor
Anatomía no favorable : Obesos??.Masa en línea media del cuello.Arteria innominada alta.Coagulopatía no corregida?? Ear Nose Throat J. 2010
Aug;89(8):387-95
Vía aérea no protegida.Niños. PEEP > 20 cm H2O.Infección localizada Tiroides grande
Momento Traqueostomía ??
Individualizado: Evaluación diaria de weaningPrimeros 7 días
Identificación de intubación prolongada(+14 d) – predicción difícil
Al lado del pte: Segura, eficiente, rápida , baja morbilidad
CLASIFICACIÓN
TRAQUESTOMÍA ABIERTA
TRAQUEOSTOMÍA PERCUTANEA: - Infx, cicatriz, Tpo, Hgia??
Menos estenosis traqueal: 20% vs 32,5%
CONTROVERSIA:Rata de complicaciones: 7 a favor de PT y 3 de Qx
572/ 576 ptes, 26% dificultades técnicas, 3% complicaciones tempranas, 0,7% compl tardías
TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA
EVALUACIÓN PREOPERATORIA H.C Y E.F EVALUAR ANATOMÍA CERVICAL: (horquilla y
cricoides) PARACLÍNICOS
Rx de Tórax Hb TP – INR – TPT - Plaquetas
CARRO DE VÍA AÉREAPERSONAL
4 personas: 2 médicos, 1 terapista respiratoria, 1 enfermera.
TÉCNICAS
SHELDEN
SCHACHNER
TÉCNICA DE CIAGLIA
TÉCNICA DE FANTONI
TÉCNICA DE GRIGGS
TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA
EQUIPOS
KIT COOK (ORIGINAL): 7 DILATADORES CURVOS DESDE 12 – 36 FR
KIT COOK ÚNICO DILATADOR
FIBROBRONCOSCOPIO ??: Complicaciones: 8,3% vs 16,8%
ECOGRAFIA ??
Ecografía
Obesidad mórbida y prevención cervical
Percutánea + fibroscopio: Obesos, cuello corto, cicatrices - J Anaesthesiol Clin
Pharmacol. 2010 Oct;26(4):514-6.
TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA
ANESTESIA Procedimiento altamente estimulante:
Anestesia local: Lidocaína + epinefrina (infiltración) Anestesia local: Lidocaína (Intratraqueal) Sedación:
Midazolam Fentanyl Propofol Morfina
Relajación: Adyuvante Rocuronio
DILATADOR CORTO
AGUJA
GUÍA DE ALAMBRE EN J
DILATADOR ESTABILIZADOR
BISTURÍ
PROCEDIMIENTO (Video**)
PALPAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
PROCEDIMIENTO
INCISIÓN PREVIA INFILTRACIÓN
PROCEDIMIENTO
DISECCIÓN DE TEJIDOS
PROCEDIMIENTO
RETIRO DEL TET
PROCEDIMIENTO
PUNCIÓN TRAQUEAL
PROCEDIMIENTO
REMOVER AGUJA E INTRODUCIR DE LA GUÍA
PROCEDIMIENTO
DILATADOR CORTO
PROCEDIMIENTO
ESTABILIZADOR Y DILATADOR
PROCEDIMIENTO
ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA
PROCEDIMIENTO
ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA
PROCEDIMIENTO
FIJACIÓN DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA
CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS
Evaluar posibles complicaciones.
Monitorización de signos vitales.
Rx de Tórax de control ??.
Decanulación accidental: reintubar, no intentar pasar cánula.
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS SANGRADO FISTULA T-E NEUMOTORAX NEUMOMEDIASTINO LESIÓN DEL NLR LESIÓN DEL
CRICOIDES PARO
CARDIORESPIRATORIO
POSTOPERATORIAS SANGRADO INFECCIÓN ENFISEMA SC PROBLEMAS DE
DEGLUCIÓN OBSTRUCCIÓN DEL
TUBO DESPLAZAMIENTO DEL
TUBO GRANULOMA FÍSTULAS ESTENOSIS L-T
COMPLICACIONES
CONCLUSIONES
TPC (Ciaglia Blue Rhino) es una alternativa segura y simple técnicamente a la traqueostomía qx.
Necesidad de consenso para momento de TPC
Elimina la necesidad de traslado del paciente a la UCI.
Uso de fibroscopio y US en algunos pacientes
Traqueostomía temprana puede ↓ días ventilación y UCI