Las glndulas salivales en diversas especies biolgicas, son glndulas exocrinas en el sistema digestivo superior, que producen la saliva la cual vierten en la cavidad oral.

PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

TUMORES BENIGNOS

TUMORES MALIGNOS

Caractersticas diferenciales entre los tumores benignos y los tumores malignos

TUMORES BENIGNOSTUMORES MALIGNOSCRECIMIENTOLento , a menudo durante aosMucho ms rpidoFORMA RedondeadosPolimorfosDOLOR Casi nuncaHabitual

CONSISTENCIAElstica En general ptreaAfectacin partes BlandasNunca Habitual al crecerAfectacin ganglionarnuncaPueden afectarse

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALESPartida: 65 a 80%Submaxilar: 10%Sublingual y menores: 10 a 25%

70 a 90% de los tumores sublinguales son malignos50% de los tumores de glndulas salivales menores son malignos40% de los tumores submaxilares son malignos15 a 30% de los tumores parotdeos son malignos

TUMORES BENIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALESAdenoma Pleomrfico

Cistadenoma papilar linfomatoso (Tumor De Warthin)

Oncocitoma

Adenoma PleomrficoTumor mixto60% de los tumores parotdeosPoco frecuentes en glndulas salivales menoresDiferenciacin epitelial y mesenquimatosaSe origina en las clulas ductales o mioepitelialesAntecedente de exposicin a radiacin es un factor predisponenteTUMORES BENIGNOS

Adenoma PleomrficoMasas indolorasBien delimitadasMvilesDe crecimiento lentoRegin parotdeaTUMORES BENIGNOS

tratamientoLobectoma o sialadenectoma.

TUMOR DE WARTHINCistadenoma papilar linfomatosoSegunda neoplasia mas frecuente de las glndulas salivalesCasi exclusivo de la glndula partidaMas frecuente en hombres 5a a 6a dcadas de la vida10% Multifocales10% BilateralesFumadores: 8 veces mas riesgo de padecerloTUMORES BENIGNOS

TUMOR DE WARTHINCistadenoma papilar linfomatosoMasas encapsuladas, redondas u ovales2 a 5 cms de dimetroMasa grs plido con espacios o hendiduras qusticas con secrecin mucinosa o serosaMicro: Espacios con proyecciones papilares revestidos por una doble capa de clulas epiteliales cilndricas altas oncocticas de citoplasma acidfilo finamente granular sobre un estroma linfoide con centros germinalesTUMORES BENIGNOS

tratamientoEnucleacin simple.Reseccin. 2% de recidivaLobectoma superficial para prevenir las recidivas.

Oncocitoma o Adenoma OncociticoEs un tumor raro que corresponde a menos del 1% de todos los tumores de las glndulas salivales.

Se presenta ms frecuentemente en varones de ms de 50 aos, casi siempre en la partida.

A la palpacin se trata de una masa nodular libremente desplazable.TUMORES BENIGNOS

tratamientoExtirpacin quirrgica mediante lobectoma con conservacin del nervio facial.

TUMORES MALIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALESCARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO

CARCINOMA DE CELULAS ACINARES

ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADO

CARCINOMA EPITELIAL-MIOEPITELIAL

CARCINOMA DE CONDUCTOS SALIVALES

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ADENOCARCINOMA DE CELULAS BASALES

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDETumor maligno primario mas comn de las glndulas salivalesSe encuentra dentro del 15% de los tumores de glndulas salivales y un 60 a 70% en glndulas partidas.Es la neoplasia mas comn inducida por radiacinSu tamao es hasta 8 cms de dimetroTUMORES MALIGNOS

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDETumores circunscritosAusencia de cpsula bin definidaMargenes infiltrantesAl corte son gris plido y con pequeos quistesMicro: Cordones, lminas y quistes con clulas escamosas, con o sin queratinizacin, clulas intermedias y clulas cilndricas mucosecretoras.Espctro: clulas de aspecto benigno, muy regulares hasta clulas anaplsicas.Grados: Bajo, Intermedio y AltoTUMORES MALIGNOS

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDEBajo grado: invasin local y recurrencia en el 15% de los casos. Sobrevida a 5 aos mayor del 90%Alto grado: Infiltrantes y de dificil diseccin. Recurrencia en el 25 a 30% de los casos. Metstasis en el 30% de los casos y pronstico de 50% a 5 aos.TUMORES MALIGNOS

tratamientoLobectoma con extirpacin de gnglios cervicales. (Partida)Radioterapia post - operatoria para controlar tumores que no se pueden extirpar adecuadamente.Hemilectomia (Lengua)

CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICONeoplasia mas frecuente de las glndulas salivales menores, de crecimiento lento y dinmico.Otras localizaciones: cavidad nasal, senos paranasales y vas respiratorias superioresSon pequeos, no encapsulados, infiltrantesAl corte: gris rosceosMicro: clulas pequeas de nucleos basfilos y citoplasma escaso que se disponen formando tbulos o quistes con patrn cribiforme, con material hialino acidfilo entre las formaciones celulares correspondiente a membrana basalTUMORES MALIGNOS

CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICOInfiltrantes localmenteInfiltracin perineuralInfiltracin a huesoMas del 50% se diseminan a hueso, hgado y cerebroSobrevida a 5 aos: 60 a 70%Sobrevida a 10 aos: 30%Sobrevida a 15 aos: 15%TUMORES MALIGNOS

tratamientoExtirpacinEs aconsejable radioterapia postoperatoria para evitar recidivas.

CARCINOMA DE CELULAS ACINARES2 A 3% de los tumores de glndulas salivalesLocalizacin: Partidas y glndulas submaxilaresOcasionalmente son bilaterales o multicntricosPequeos, seudoencapsuladosMicro: Clulas de citoplasma granular (seroso), a veces claro o vacuolado, con disposicin en: lminas, microqustico, glandular, folicular o papilarEl pleomorfismo y anaplasia es poco comn10 a 15% metastatisan a gnglios linfticosSobrevida de 90% a 5 aos y de 60% a 20 aosTUMORES MALIGNOS

tratamientoExtirpacin quirrgica.Lobectoma (partida)Parotidectoma total (Lbulo profundo)

ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADOCon predileccin por glndulas menores.Cuyo potencial metasttico es bajo.Predileccin por el sexo femenino de entre 60 y 80 aos de edad.Localizado en paladar 60%, labios y mucosa oral 35%.Menor de 3 cm. de dimetro.Con crecimiento lento.TUMORES MALIGNOS

tratamientoExtirpacin quirrgica agresiva, con bordes amplios.En el paladar se recomienda la maxilectoma parcial.

Carcinoma epitelial-mioepitelialTUMORES MALIGNOSTratamiento: quirrgico mediante parotidectoma conservadoraEs un tumor de localizacin preferente en glndulas salivales mayores, especialmente la glndula partida. Un 10% tiene su origen en la glndula submaxilar y entre un 10-15% en las glndulas salivales menores.

CARCINOMA DE CONDUCTOS SALIVALESEs tumor maligno de alto grado Exclusivo de la Glndula PartidaLa lesion es una masa firme indolora

Sexo: VarnesMetastasis: Pulmn y tejido seo

TUMORES MALIGNOSTratamiento :Extirpacin quirrgica

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSASEs tumor maligno muy raro En Glndula Submaxilar y PartidaNo manifiestan produccin de mucinaEdad: 70 aosMetastasis: Ganglionar regionalDx Diferencial :Carcinoma mucoepidermoideTUMORES MALIGNOS

ADENOCARCINOMA DE CELULAS BASALESEl adenocarcinoma de clulas basales de las glndulas salivales es una neoplasia infrecuente y con bajo potencial maligno

Tratamiento: El tratamiento de eleccin es la ciruga y como opcin adyuvante se utiliza radioterapia.

TUMORES MALIGNOS

Las tres tcnicas quirrgicas ms utilizadas en el tratamiento quirrgico de las glndulas salivales son:

Parotidectoma suprafacial, Parotidectoma total Extirpacin de la glndula submandibular.

Parotidectoma suprafacial

Intervencin quirrgica donde se extirpa toda la glndula que queda superficial al nervio facial. Para ello es imprescindible proceder a preservar e identificar el tronco del nervio facial, justo despus de su salida del agujero estilomastoideo cuando penetra en la glndula partida.

Parotidectoma total

Extirpacin de toda la glndula partida. Cuando el nervio facial puede preservarse, primero se realiza una parotidectoma suprafacial y, a continuacin, separando cuidadosamente el nervio facial se procede a extirpar la parte profunda. En los casos donde el nervio deba sacrificarse, la parlisis facial ser completa e irreversible por lo que se debe valorar en cada caso las posibilidades de reparar o aliviar las consecuencias de la misma.

Extirpacin de la glndula submandibular

Se realiza travs de una incisin en la parte alta del cuello. Se procede a identificar la glndula liberndola de las estructuras circundantes, fundamentalmente rama submentoniana del nervio facial, nervio hipogloso y nervio lingual.Finalmente se extirpa la glndula trs seccionar el conducto de Wharton que previamente se ha ligado.

Radioterapia Puede utilizarse de forma preoperatoria para disminuir la masa y facilitar su extirpacin completa, como complemento para la ciruga o para controlar el dolor en los casos irresecables. Quimioterapia El valor de la quimioterapia en este tipo de tumores es muy discutible y no hay ningn rgimen que haya demostrado ser ms efectivo que el resto. No obstante en pacientes con metstasis a distancia, se puede plantear para control de los sntomas debidos al tumor.