Trauma Susunan Saraf Pusat

  • Published on
    13-Apr-2018

  • View
    222

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    1/59

    Dr. SUPRAPTININGSIH, SpS

    SMF / LAB PENYAKIT SARAF

    RSD Dr. SOEBANDI JEMBER

    TRAUMA SUSUNANSARAF PUSAT

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    2/59

    I. PENDAHULUAN

    Trauma kepala dan trauma medula spinalismerupakan penyebab utama kematian dankecacatan di Amerika Serikat.

    Kurang lebih terdapat 1 kasus trauma SSPtiap 15 detik

    Dari 2 juta kasus trauma kepala pertahun :

    1!!.!!! meninggal dalam beberapa jam

    5!!.!!! mengalami ra"at inap

    sampai 1!!.!!! mengalami cacatpermanen

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    3/59

    #$% k&nser'ati() 1*% &perati(

    Sebab utama trauma kepala Kecelakaan lalu lintas Dalam pekerjaan

    +atuh Dirumah

    Kekerasan ,lah raga

    Kecelakaan lalu lintas

    Penyebab utama trauma kepala pada pemuda-alk&h&l

    Penyebab trauma kepala / 25% 0enyebabkan *!% kematian akibat traumakepala

    -5!% nya meninggal sebelum mencapai

    rumah sakit

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    4/59

    Trauma 0edula Spinalis

    0&rtalitas 5!% 4 kebanyakan pada "aktukejadian

    0&rtalitas di S 1*%) #5%nya pemuda-alk&h&l) kecelakaan kendaraan berm&t&r dan&lah raga

    Pada penderita lebih tua 4 kebanyakansebabnya jatuh

    -sp&ndyl&sis) dan sten&sis) ankyl&singsp&ndylitis) c&ngenital (usi&n

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    5/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    6/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    7/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    8/59

    II. TRAUMA KEPALA

    A. Kriteria Diagn&sis 4 klinis1. 0inimal simple head injury -S67

    8ilai skala k&ma 9lasg&" 15 -n&rmal

    Kesadaran baik

    Tidak ada amnesia

    2. edera &tak ringan

    8ilai skala k&ma 9lasg&" 1$) atau

    8ilai skala k&ma 9lasg&" 15) denganamnesia pasca cedera ; 2$ jam atau hilangkesadaran ; 1! menit

    Dapat disertai gejala klinik lainnya) misalnya: mual) muntah) sakit kepala dan 'ertig&

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    9/59

    * jam

    Ditemukan de?sit neur&l&gis

    Amnesia pasca cedera > @ hari

    5. K&ndisi kritis 8ilai skala k&ma 9lasg&" < $

    6ilang kesadaran > * jam

    Ditemukan de?sit neur&l&gis

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    10/59

    B. Prinsip mum penatalaksanaan ederaKepala

    Penatalaksanaan a"al trauma kepala berat)meliputi :

    C'aluasi ABE) Air"ay) Breathing danirculati&n

    Pemeriksaan status interna

    Pemeriksaan status neur&l&gi

    Pemeriksaan tingkat kesadaran denganskala k&ma glasg&"

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    11/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    12/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    13/59

    . Trauma Pada Scalp dan S&(t Tissue

    Trauma pada s&(t tissue

    Biasanya berhubungan dengan trauma

    kepala berat Kehilangan darahnya dapat berat

    Trauma pada Scalp

    Setelah tidak ada luka yang serius bila adatrauma scalp dilakukan pencukuran) eFpl&rasidan debridemen

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    14/59

    D. Skull Graktur

    Pada (raktur cal'aria kejadian hemat&mintrakranial 2! kali lebih besar pada pasienk&ma dan $!! kali lebih besar pada pasiensadar

    Graktur basis kranii sulit diidenti?kasi denganTScan kepala

    Tandatanda klinis (raktur basis kranii :racc&&n atau pada bear eyes) battle signs) dan

    keluarnya liHu&r serebr& spinalis dari hidung)tengg&r&k atau telinga

    Beberapa keluarnya liHu&r sembuh sp&ntan)bila persisten -> @hari di&perasi

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    15/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    16/59

    +enisjenis Graktur :

    Iinear atau stellateDepressed atau n&n depressed

    ,pen atau cl&sed

    Dilihat l&kasinya

    Graktur linear tidak perlu &perasi

    Depressed (raktur dan stellate seringmemerlukan

    &perasi dan mungkin e'akuasi perdarahandiba"ahnya.

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    17/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    18/59

    Depressed (raktur pada &s. temp&rale sangatsering berhubungan dengan jejas pada &takdan pembuluh darah. 9aris (raktur mem&t&ngarteri meningea media dan dapat menyebabkanepidural hemat&m. Depressed (raktur yangmengenai sinus duralis diba"ahnya dapatmenyebabkan kehilangan darah yang masi(.

    ,pen (raktur menyebabkan hubungan langsung

    intrakranial dan dunia luar 4 resik& tinggikeluarnya cairan serebr&spinal dan in(eksi

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    19/59

    C. CFtra AFial Traumatic Brain 7njuries

    Traumatic subarachn&id hem&rrhage

    J Subarachn&id hem&rrhage -SA6 4 palingsering menyebabkan seHuele

    J 9ambaran klinis 4 ringan sampai (atalJ Khas 4 berhubungan dengan lesi

    intrakranial lain

    J C(ek yang paling serius 4 hydr&cephalus

    J Terapiterapi dengan penempatan'entricular drains dan shunting

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    20/59

    Cpidural 6emat&m CFtradural 6emat&m

    Akumulasi darah antara dura dan tulang tengk&rak-skull

    ,nset beberapa menit sampai beberapa jam daritrauma

    Biasanya -#5=5% pasien CD6 4 mengalami (rakturyang berat pada cranium

    Biasanya trauma 4 laserasi A. 0eningea 0edia

    / @!#!% CD6 berl&kasi di regi& temp&r&parietal / 1!%di egi& Gr&ntal dan ,ccipital

    Biasanya berasal dari arteri dan hanya y

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    21/59

    Pat&?si&l&gi

    Biasanya dari arteri ~ onsetnya cepat

    Bertambah besar sampai puncaknya *# jamsetelah trauma

    Perdarahan yang besar 4 melepas dura daricranium 4 nyeri kepala hebat

    Y3nya dari vena

    &bekan sinus 'en&sus terutama pada regi&&ccipital atau (&ssa p&steri&r

    +alannya lebih benignaBiasanya dari depressed skull (racture 4

    melepas dura dari tulangnya 4 perdarahan.

    9ejalanya lambat

    Terapi n&n &perati(

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    22/59

    Perluasan &lume yang besar dari CD6

    0enyebabkan :

    0idline shiL dan herniasi sub(alcine

    Tekanan pada &tak 4 dapat mengenai 8 777 4terjadi midriasis pupil ipsilateral dan hemiparesek&ntra lateral

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    23/59

    Pr&gresi

    Biasanya stabil) mencapai puncaknya dalambeberapa menit dari trauma

    =% 4 pr&gresinya dalam 2$ jam pertama

    Kadangkadang beberapa hari setelahtrauma

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    24/59

    Cpidemi&l&giCD6 4 12% dari TB 7 dan 1!% ,0A

    +arang pada pasien usia lanjut

    0&rtalitas lebih tinggi pada :

    sia ; 5 tahun sia lanjut

    7ntradural lesi I&kasi di temp&ral

    Pr&gressinya cepat Pupil abn&rmal

    9ejala tekanan intracranial 9S rendah

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    25/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    26/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    27/59

    Pemeriksaan Gisik

    ushing resp&n 4 tandatanda kenaikan T.7.K :

    6ipertensi

    Bradikardi

    BradipneaTingkat kesadaran menurun dan Muktuati(

    Pada tempat trauma terdapat c&ntusi&)laserasi atau tulangnya depressed

    Pupil dilataasi) reMeF melemah atau ?Fed)ipsilateral dengan trauma atau bilateralmenunjukkan kenaikan T.7.K

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    28/59

    Tandatanda transtent&rial herniasi :

    - Coma

    - Fixed dan dilatasi pupil- Postur Deserabrasi

    6emiplegi k&ntra lateral

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    29/59

    ausa

    CD6 akibar dari cedera kepala) yang biasanyaberhubungan dengan (raktur dan laserasi arteri

    DiLerensial diagn&sa

    Subarachn&id hem&rargi Subdural hemat&m

    erebral c&ntusi&n

    DiLuse aF&nal injury

    Iab&rat&rium

    Keabn&rmalan dari c&agulasi 4 marker dari se'erehead injury

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    30/59

    7maging

    TScan atau 07 terlihat c&n'eF) menyerupaibentuk lensa

    Terapi

    Operasi

    B&rr 6&le

    rani&t&myNon Operasi

    Pada pasienpasien yang perjalanannyalambat 4 en&us CD6

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    31/59

    Pr&gn&sis

    Iebih baik bila ada Iucid 7nter'alE daripada

    yang lansung k&ma CD6 dengan 9S ;

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    32/59

    Subdural 6emat&m -SD6

    Pendahuluan

    Salah satu bentuk perdarahan karena traumakepala

    Terdapat antara duramater dan arachn&idBiasanya dihasilkan &leh pecahnya 'ena

    dalam ruang subdural

    Pada yang akut 4 mengancam nya"a

    Pada yang kr&nis 4 biasanya tidak mematikanbila diterapi

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    33/59

    Klasi?kasiSubdural 6emat&m Akut

    Kurang dari @2 jam dari &nset

    TScan : 6yperdens

    Paling berat dibanding yang lain

    Angka m&rtalitas *!% #!%

    Subdural 6emat&m Sub Akut < 2! hari dari &nset

    TScan : 7s&dense

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    34/59

    Subdural 6emat&m Kr&nis

    < minggu atau lebih dari &nset

    TScan : 6ip&dense

    Sering terjadi setelah trauma ringan) pada /5!% causanya tidak diketahui

    Sering terjadi pada usia lanjut

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    35/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    36/59

    9ejala dan tanda yang lain :

    Ada ri"ayat trauma kepala

    6ilang kesadaran atau berMuktuasi

    epat marah

    Kejang) nyeri) mati rasa) sakit kepala) pusing

    Dis&rientasi

    Amnesia Kelemahan atau kelesuhan

    Kehilangan na(su makan

    Perubahan kepribadian

    Tidak mmapu bicara atau bicara ngelantur

    Ataksia atau kesulitan berjalan

    P&la perna(asan yang berubah

    Pandangan kabur

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    37/59

    Beda antara SD6 dan CD6

    JENIS PERDARAHAN EDH SDH

    Tempat Antara tengk&rak dan

    dura

    Antara dura dan

    arachn&id

    Pembuluh darah yangterlibat

    A. 0eningea media Bridging 'ena

    9ejala Iucid 7nter'al diikutitidak sadar

    Secara bertahap sakitkepala meningkat dan

    kebingungan

    Penampilan pada T Iensa Bulan sabit

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    38/59

    Gakt&r esik&

    sia sangat tua dan sangat muda

    Kista arachn&id Pada pasien pengguna antik&agulanterutama aspirin dan "ar(arin

    Peminum alk&h&l

    Demensia

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    39/59

    Pat&?si&l&gi

    Darah yang berada dalam ruangan subduralakan menarik air akibat &sm&sis) hal inimenyebabkan pembesaran gumpalan sehinggamenekan &tak dan akibatnya menyebabkan

    perdarahan baru dengan jalan mer&bekpembuluh darah lainnya

    Dalam beberapa perdarahan subdural lapisan

    arachn&id dari meninges ada yang terk&yaksehingga keluarlah cairan serebr& spinalis kedalam ruang sub arachn&id) sehingga tekananintrakranial meningkat

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    40/59

    Darah dalam ruangan subdural dapatmelepaskan Nat 'as&k&n strikt&r sehinggamenyebabkan iskemi &tak dan dapat

    menimbulkan kaskade bi&kimia yang dikenaldengan kaskadeiskemi dan akhirnya dapatmenyebakan matinya jaringan &tak

    Tubuh secara perlahan dapat meres&rbsibekuan darah dan menggantinya dengan

    jaringan granulasi

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    41/59

    Diagn&sa

    Subdural hemat&m paling sering terdapatdi : I&bus Parietal

    Bisa juga terjadi di :

    G&ssa cranial p&steri&r Dekat Galks serebri

    Tent&rium Serebelli

    Pada T Scan 4 hemat&m subdural yangklasik 4 berbentuk bulan sabit. Pada tahapa"al bisa berbentuk cembung seperti CD6

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    42/59

  • 7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

    43/59

    G. 7ntraFial Traumatic Brain 7njuries

    K&ntusi& Serebri

    Dapat berupa : memar &tak) in(ark dan nekr&sis

    Biasanya di I. Gr&ntal dan temp&ral

    Iesi bisa : &up dan c&ntrec&up

    0ani(estasi klinis 4 bergantung pada letak danbesar lesi :

    Pasien dengan k&ntusi& kecil pada I. Gr&ntalismemberikan gejala nyeri kepala

    Beberapa k&ntusi& membesar setelah 2