Infeksi Pada Susunan Saraf Pusat Anak

PKB neuroradiologi 30 April 2005

Infeksi pada Susunan Saraf

Pusat AnakBagian Radiologi FK.UNAIR/RSUD DR.SUTOMO SURABAYA

Benny Huwae


Klasifikasi makalah ini berdasarkan infeksi yang didapatkan pada masa kehamilan, masa kelahiran, masa neonatal, dan masa anak-anak. Infeksi SSP pada dua trimester pertama

kehidupan fetus dapat menimbulkan kelainan bawaan.

Secara biologik SSP fetus mempunyai kemampuan untuk mengganti dan memperbaiki kerusakkan jaringan otak.

Pendahuluan:


Meningitis adalah suatu penyakit neurologik yang terjadi bila suatu mikroorganisme mengadakan invasi pada selaput otak, dan menyebabkan terjadinya radang berat pada selaput otak.

- - Leptomeningitis: Yang terkena piamater dan membrana arachnoid.

- - Pachymeningitis: Yang terkena duramater.

Bila keradangan juga mengenai otak, maka diagnosa-nya adalah meningoencephalitis.

Bila terbentuk abses pada otak, diagnosa-nya adalah abses otak.

Infeksi SSP:


Peran Neuroradiologi:

CT scan: Sangat efektif untuk identifikasi perkapuran periventrikuler; hidrosefalus; cerebritis; abses.

USG: Bisa dengan mudah meng-identifikasi non-communicating atau communicating hidrosefalus, seperti juga CT scan.

MRI: Sangat sensitif untuk jaringan lunak. Dapat mendeksi kelainan-2 kecil yang tidak terdeteksi oleh CT atau USG.

Angiografi cerebri: Perlu untuk menentukan diagnosis adanya

intracerebral mycotic aneurysma.


Klinis:

- panas tinggi- sakit kepala berat- nausea- muntah-muntah- kaku kuduk- Kernig sign dan Laseque sign +/+- Kejang-kejang- Tanda-2 adanya peningkatan tekanan intracranial


ETIOLOGI

Infeksi bakteri Penyakit Granulomatosa Infeksi Jamur Infeksi Parasit Infeksi Virus AIDS


Empat jenis masa infeksi SSP pada anak-anak:

A. Infeksi Prenatal.

B. Infeksi perinatal.

C. Infeksi neonatal.

D. Infeksi pada infant dan anak-anak.



TORCH = Toxoplasmosis ( parasit ).

Others ( AIDS ).

Rubella ( virus ).

Cytomegalovirus ( CMV ).

Herpes simplex ( HS virus ).


Toxoplasmosis Kongenital: Urutan kedua terbanyak infeksi in utero. 50% akan menderita kelainan SSP. Infeksi pada trimester pertama kehamilan:

- Perkapuran-2 periventrikuler dan perkapuran-2 multifokal.

- Hidrosefalus, mikrosefalus.

Infeksi pada trimester terakhir kehamilan: - Multifocal necrotizing granulomatous meningoencephalitis.


Toxoplasmosis Kongenital

CT scan kepala: Infeksi trimester pertama.


Toxoplasmosis dengan Hydrocephalus

CT scan, bayi H. 7 bulan


Toxoplasmosis Kongenital: Infeksi trimester terakhir kehamilan

MRI T2W: Multiple necrotizing granulomatous meningoencephalitis


AIDS:

Penyakit SSP anak lebih banyak disebabkan langsung oleh HIV encephalitis dari pada oleh infeksi oportunistik ( seperti pd. orang dewasa ).

Biasanya mengenai basal ganglia, pons, substantia alba.

CT atau MRI: Cerebral atrophy ( 89% ).

Perkapuran basal ganglia ( 34% ).

Demyelinasi, delayed myelination, atau deficient myelination


AIDS Viral Encephalitis

Deficient myelination:

CT scan PDW T2W


Rubella:

Jarang didapatkan sejak adanya imunisasi untuk rubella.

Imejing pada rubella kongenital:

- Microcephaly.

- Bisa terjadi perkapuran-2 intracranial.

- Acute Disseminated Encephalomyelitis.


Cytomegalovirus ( CMV ):

Infeksi in utero yang paling banyak.

SSP: Microcephaly, ventrikulomegaly, perkapuran periventrikuler, kelainan-2 migrasi, hipoplasi cerebellum, kista-2 subependim didaerah cornu posterior, porencephaly.


Congenital Cytomegalovirus Encephalitis

CT scan kepala tanpa kontrast:

Perkapuran-perkapuran tebal subependim, tetapi bisa juga di-kortex.


Congenital cytomegalovirus encephalitis:MRI PDW menunjukkan area hiperintens didaerah periventrikuler, dan supraventrikuler kanan-kiri ( demyelinasi ).

MRI PDW


Herpes simplex:

Lebih sering terjadi pada masa perinatal dan anak-anak.








B. Infeksi Perinatal.

1. Herpes simplex ( HSV tipe II = genital ): Biasanya mengenai otak secara difus, tetapi

bisa mengenai daerah temporal saja.

Acquired herpes pada anak-2 yang lebih tua atau orang dewasa lebih banyak terfocus didaerah lobus temporalis dan lobus frontalis ( HSV tipe I ).


Herpes Encephalitis tipe II: MRI: Bayi, A. PDW

Infeksi HSV perinatal:

B. T2W

Substantia alba hiperintens


Herpes encephalitis tipe II: Anak umur 7 minggu.

CECT:- Ventrikulomegaly ( )

- Kerusakkan jaringan otak yang luas.


Herpes encephalitis tipe II:

NCCT CECTAnak 6 bulan









Meningitis.

Abses cerebri.

Infeksi fungus.


Meningitis neonatal:

Etiologi: Paling sering Group B streptococcus.

Komplikasi dini: Infarkt, sinus venous thrombosis, subdural effusion.

Late komplikasi: Atrophy, perkapuran-2,ventrikulomegali, ventrikulitis, cystic encephalomalacia,

abses cerebri


Meningitis neonatal:

Infarkt venous kortex

Meningitis

Dural sinus thrombosis

CECT


Meningitis neonatal: A dan B lain anak

CECT NECT

A B

A. Penyangatan kontrast meningen

B. Interhemisferik dan subdural effusion


Abses cerebri:

Sebagai komplikasi dari meningitis. Biasanya rongga abses besar dengan

kapsul yang rata.

CT: Prekontrast, dinding abses cenderung hiperdens.

MRI: Dinding abses tipis, rata, menyangat kontrast, hipointens pada T2W.


Abses cerebri:

Cerebritis

Abses cerebri

Vasogenic edema

CECT


Infeksi Fungus:

Mycosis yang paling banyak mengenai SSP neonatus dan anak-anak

Candidiasis

Cryptococcosis

Aspergillosis


Cryptococcosis neoformans: Meningitis, granuloma, abses, papilledema, gangguan saraf otak, hemiparesis, hydrocephalus.

Candidiasis: Meningitis, abses, miliary granuloma, vasculitis, thrombus, infarction, hemorrhage.

Aspergillosis: thrombus, infarkt, mycotic aneurysma, hemorrhage.








D. Infeksi pada infant dan anak-2. 1. Bacterial meningitis. 2. Abses cerebri. 3. HS encephalitis. 4. Infections induced demyelination. 5. Tuberculosis. 6. Lyme disease. 7. Cysticercosis.


1. Bacterial meningitis:

Etiologi: N. meningitidis, H. influenzae,

S. pneumoniae.

SSP: Exudat leptomeningeal purulent dengan edema cerebri yang berat.

Komplikasi: Thrombosis vena-2 kortex dan

sinus-2 pada dura.

CT scan: Area hipodens difus didaerah supratentorial

Sequelae: Hydrocephalus atau atrophy.


A. Non kontrast CT scan menunjukkan adanya edema cerebri.

B. CECT menunjukkan adanya penyerapan kontrast pada girus.

C. NCMRI T1W pada penderita yang sama, tidak jelas menunjukkan adanya kelainan.

D. T2W menunjukkan adanya edema multiple pada daerah gyrus cortex cerebri. ( panah terbuka )

E. Dengan pemberian kontrast, tampak adanya penyangatan kontrast pada meningen.

Meningitis supurativa dengan edema atau infark kortex.

CECTNECT T1W

CE T1WT2W


2. Abses cerebri:

Ada hubungannya dengan: - --- penyakit jantung cyanotic

- otitis media

- mastoiditis

- sinusitis ( terutama frontal dan sphenoid )


Abses cerebri:CT Scan an. A. 4 th


Cerebritis dengan Abses:CT Scan an. D. 8 th.

Tanpa kontrast Dengan kontrast


CECT scan (A) menunjukkan adanya fluid fluid level (lihat panah); MRI T1W menunjukkan adanya mass efek yang mengakibatkan terjadinya gambaran pointing pada atrium ventrikel lateralis kiri ( panah terbuka ). CEMRI (C) menunjukkan kapsul yang tipis, rata, menyerap kontrast, dan hipointens pada T2W (D).

Piogenik abses lobus parietalis kiri – belakang:


3. HS encephalitis:

HS tipe I: Dari oropharynx lewat serabut-2 saraf sensories.

Lokalisasi pada lobus frontalis dan lobus temporalis, biasanya unilateral.


Herpes simplex encephalitis ( tipe I ):


4. Infections/inflamations induced demyelination:

Demyelinasi = Myelin sheath yang semula normal, terjadi kerusakkan oleh adanya “racun” metabolit.

Gambaran: Tidak symetris; batas tegas; mengenai serabut-serabut arkuata subkortikal.


Infeksi/inflamasi penyebab demyelinasi: Sekunder oleh terjadinya ischemi pada bacterial

meningo-encephalitis-induced necrosis.

Subacute sclerosing panencephalitis ( SSPE ).- measles virus- occipital cerebral demyelination; kortex, brain stem, cerebellar atrophy.

Progressive Multifocal Leucoencephalopathy (PML).- Papovavirus pada AIDS.- MRI: Confluent area pada white matter, hyperintens pada T2W.


Progressive Multifocal Leukodystrophy ( PML ): Penderita immunocompromised atau AIDS. MRI: Demyelinasi.

T1 T2 PD PD

Infeksi/inflamasi penyebab demyelinasi:

A-D : MRI T1W, T2W, PDW ; Menunjukkan daerah periventriculer hiperintens, dengan ventrikulomegali, dan adanya encephalomalacial cyst.



Acute disseminated encephalomyelitis:-Penyebab: Vaksinasi atau penyakit virus pada penderita autoimmun.

-CT: Patchy, hipodens white matter; nodular atau gyriform enhancement.

- MRI: Patchy hyperintens in hemispheric WM, asimetris,

biasanya didaerah gray-white junctions, bisa mengenai gray matter.


MRI T2W anak 7 th. Menunjukkan adanya lesi hiperintens didaerah cerebellum, thalami, dan sentrum semiovale ( lih. Panah ).

Acute disseminated encephalomyelitis.


Infeksi/inflamasi penyebab demyelinasi: Congenital cytomegalovirus ( CMV ):

MRI PDW menunjukkan area hiperintens didaerah periventrikuler, dan supraventrikuler kanan-kiri.



Multiple sclerosis ( MS ):

MRI: - Asymetric, hyperintens focal lesions pada T2W in deep white matter or

spinal cord. - Biasanya white matter subcortical tetap

normal.- Fase akut: penyangatan kontrast pada lesi.


Multiple Sclerosis ( MS ):MRI T2W


5. Tuberculosis:

Meningitis basiler

Juga sarcoid dan fungal meningitis.

- Sering terjadi inflamasi perivaskuler dan

thrombosis.

-Tuberculoma bisa terjadi di-semua bagian otak.


Meningitis Tuberculosa

A. CT Scan tanpa kontrast.

B. CT Scan dengan kontrast menunjukkan adanya penyangatan kontrast pada daerah tentorium dan spatium subarachnoid.

C. CT Scan dengan kontrast.

D. Hari ke 3 setelah CT Scan A-C; tampak terjadinya infark cerebri.


C

Meningoencephalitis TB dengan tuberculomata.


6. Lyme disease:

Etiologi: Borrelia burgdorferi ( spirochete )

Mengenai substantia alba multifocal, thalami, dan basal ganglia.


7. Cysticercosis:

Etiologi: Taenia solium Penyebaran melalui rongga-2 CSF ke-sistem ventrikel. CT: Secara khronologik terjadi

- edema jaringan otak- edema hilang, sisa lesi kecil yang menyangat

dengan pemberian kontrast. Terjadi kista yang makin membesar dengan penyangatan kontrast didaerah tepi kista.

- terjadi nodul eksentrik pada dinding kista.- akhirnya terjadi perkapuran.


Infeksi parasit: Cysticercosis.

CT scan kepala:

SE = kista subependim

P = kista parenkhim


Infeksi parasit: Cysticercosis

Anak N. 3,5 tahun

Nampak kista yang besar dengan larva scolex yang telah mati dan berkapur ( lih. panah ).


Kesimpulan: Infeksi SSP anak. Diagnosa klinis sangat penting. Imejing seyogianya dilakukan untuk

konfirmasi, bukan untuk substitusi. Imejing hanya dapat menduga jenis micro-

organisme penyebab infeksi. Pemeriksaan dengan kontrast perlu

dilakukan, untuk melihat proses lebih jelas dan untuk menentukan ada-tidak-nya kerusakkan Blood Brain Barrier.


TERIMA KASIH

TERIMA KASIH

Documents

Infeksi Pada Susunan Saraf Pusat Anak