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nnales de pathologie (2014) 34, 108—110
Disponible en ligne sur
ScienceDirect
www.sciencedirect.comAS POUR DIAGNOSTIC
ne lésion eczématiforme du mamelon
n eczematous lesion of the nipple
Mathieu Capovilla ∗, Cécile Le Naourès
Service de pathologie, centre Francois-Baclesse, 3, avenue Général-Harris, BP 5026,14076 Caen cedex 05, France
Accepté pour publication le 9 fevrier 2014Disponible sur Internet le 16 mars 2014
Observation
Une patiente âgée de 66 ans était adressée en sénologie pour prise en charge d’une lésionkératosique sensible du mamelon droit évoluant depuis 9 mois, résistante aux traitementslocaux. Une biopsie puis une exérèse lésionnelle ont été réalisées. Histologiquement,l’épiderme du mamelon était modifié par la présence de cellules tumorales atypiques de
grande taille d’aspect dyskératosique à disposition pagétoïde (Fig. 1). À plus fort grandis-sement, les kératinocytes présentaient des atypies cytonucléaires sur toute la hauteur del’épiderme avec présence de mitoses anormales (Fig. 2). À l’étude immuno-histochimique,les cellules tumorales étaient CK5/6+, p63+, CK7−, HER2− et pS100− (Fig. 3).Figure 1. Lésion intra-épidermique avec cellules tumorales de grande taille à mode d’extensionpagétoïde.Intraepidermal lesion with pagetoid spread of large tumor cells.
∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (M. Capovilla).
242-6498/$ — see front matter © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.ttp://dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2014.02.011
Une lésion eczématiforme du mamelon
Figure 2. Dysplasie intra-épithéliale sévère des kératinocytes sur la
dyskératosiques d’aspect pagétoïde).Full thickness intraepidermal atypia of keratinocytes (note large dysker
Figure 3. Étude immuno-histochimiques : cellules tumorales CK5/6+/p63+/CK7−/HER2−.Immunohistochemical stains: tumor cells are CK5/6+/p63+/CK7−/HER2−.
Quel est votre diagnostic ?
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totalité de l’épaisseur de l’épithélium (à noter les kératinocytes
atotic keratinocytes with pagetoid spread).
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iagnostic : carcinome épidermoïdentra-épidermique/in situ (maladie de
owen) du mamelone carcinome épidermoïde intra épidermique/in situ (mala-ie de Bowen) est une lésion cutanée fréquente notammentu niveau des zones photo-exposées. Il semble en revanche’agir d’une lésion rare au niveau du mamelon où seule-ent 7 cas ont été antérieurement décrits dans la littératureepuis 1982 [1—5]. Cette lésion atteint préférentiellementa femme, un seul cas ayant été décrit chez un homme immu-odéprimé infecté par le VIH [3]. La présentation cliniqueorrespond à une lésion eczématiforme parfois prurigineusevoluant depuis quelques mois à 1 an. Le diagnostic estorté sur la biopsie de mamelon devant un aspect mor-hologique de carcinome épidermoïde in situ. Le diagnosticifférentiel principal est l’adénocarcinome intra épider-ique/maladie de Paget du mamelon, les cas de mélanome
n situ et de carcinome basocellulaire du mamelon étant plusares. L’immuno-histochimie peut aider à conforter le dia-nostic morphologique, les cellules tumorales épidermoïdestant CK5/6+/p63+ tandis que les cellules tumorales glan-ulaires de la maladie de Paget sont CK7+/HER2 3+ et lesélanocytes pS100+. Le traitement consiste en une exé-
èse lésionnelle économique ; une alternative thérapeutiqueouvant consister en une thérapie photodynamique associée
la cryothérapie [4].
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M. Capovilla, C. Le Naourès
La maladie de Bowen est donc un diagnostic différentielare mais à envisager lors de l’examen histologique de biop-ies de lésions eczématiformes du mamelon en raison des
odalités thérapeutiques plus conservatrices que celles dea maladie de Paget du mamelon.
éclaration d’intérêts
es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.
éférences
1] Cremer H, Paulussen F. Bowen’s disease of the nipple. Geburt-shilfe Frauenheilkd 1982;42:590—2.
2] Venkataseshan VS, Budd DC, Un Kim D, Hutter RV. Intraepider-mal squamous carcinoma (Bowen’s disease) of the nipple. HumPathol 1994;25:1371—4.
3] Sharma R, Iyer M. Bowen’s disease of the nipple in a youngman with AIDS: a case report. Clin Breast Cancer 2009;9:53—5.
4] Brookes PT, Jhawar S, Hinton CP, Murdoch S, Usman T. Bowen’sdisease of the nipple-a new method of treatment. Breast2005;14:65—7.
5] Peters MS, Lehman JS, Comfere NI. Dermatopathology of thefemale breast. Am J Dermatopathol 2013;35:289—307.
