Z b í k t í k éZ b í k t í k éZobrazení akutní mozkové Zobrazení akutní mozkové ischemieischemieischemieischemie

Petr Procházka

Iktus CMP mozková mrtviceIktus, CMP, mozková mrtvice, mozkový infarktý

ložiskový neurologický deficit způsobený lézí určité části NSlézí určité části NS

léze je vaskulární- ischemie nebo krvácení

Patofyziologie iktu

ischemický polostín model penumbry ( 17-22 ml / min na 100 g) jádro ischemie ( pod 7 8 ml /min na 100 g) jádro ischemie ( pod 7-8 ml /min na 100 g) benigní oligemie

Zobrazení akutní ischemieZobrazení akutní ischemie

CT nativ MRCT perfuze

C i fiMR DWI

CT angiografie MR PWIMR angiografieMR angiografie

Výhody CTVýhody CT

Cena Dostupnost Kontraindikace Kontraindikace Detekce hemoragie Omezená detekce akutního stadia ischemie Li it b í i h i d í Limitace zobrazení ischemie zadní

cirkulace

Výhody MRIVýhody MRI

Detekce velmi časných změn ischemie Dobré zobrazení zadní jámy Podrobné zobrazení morfologických změn Podrobné zobrazení morfologických změn Dostupnost ? Cena?

CT CT perfuzeperfuze

Sériové dynamické zobrazení v jedné nebo více vrstvách

Aplikace k l Aplikace k.l. Parametry perfuze mozku CBV,CBF,MTT,TTP

CBV CBF TTP

Ischemické jádro Výrazné snížení Výrazné snížení Výrazné prodloužení

penumbra snížení Výrazné snížení Výrazné prodlouženípenumbra snížení Výrazné snížení Výrazné prodloužení

i i ká f íž í íž í dl ž íKritická perfuze snížení snížení prodloužení

Kritická perfuzekompenzovaná

zvýšení snížení prodloužení

Okluze s kolaterálním oběhem

norma norma prodloužení

CT angiografieCT angiografie

Aplikace kontrastní látky Přímé rekonstrukce rozložení jodu

( CTA mapy CBV)( CTA mapy CBV)

Management pacienta s CMP Management pacienta s CMP

Monitoring vitálních funkcí na JIP/ iktové j djednotce

Oxygenoterapie, péče o dýchací cesty Regulace TK Regulace hyperglykémie Regulace hyperglykémie Regulace tělesné teploty

Z jiš ě í i h á Zajištění nutrice,homeostázy Rhb,prevence dekubitů, logoped. péče

Indikace k IVT

Klinická dg CMP s neurolog. deficitem délky trvání nejméně 30 min

Trvání příznaků do 4 5 hodiny před Trvání příznaků do 4,5 hodiny před počátkem léčby

k l j ji i l ii CT mozku vylučuje jinou etiologii

Kontraindikace IVT NIHSS méně 4, nad 25 Rychle se zlepšující neurol deficit Rychle se zlepšující neurol.deficit Časné známky ischemie v teritoriu více jak 1/3 povodí ACM ICH, i v anamnéze CMP nebo KCT v posledních 3 měsících Krvácení do GIT, urogenitálního traktu v posledních 3 měsících Velký chir. výkon nebo úraz v posledních 3 měsících Jícnové varixy, koagulopatie, AV malformace Glykémie pod 2 7 mmol/l nad 22 mmol/l Glykémie pod 2,7 mmol/l, nad 22 mmol/l TK více jak 185/110 mmHg a jeho agresivní léčba

Kontraindikace k IVT

Příznaky SAK při negativním CT s trvající suspekcíA iál í b l bál í k l d í ýd Arteriální nebo lumbální punkce v posledním týdnu

Trombocytopenie pod 100 000/ulk k i i Akutní pankreatitis

Perikarditis po IM,bakteriální endokarditis Malignita s vysokým rizikem krvácení Alergie Gravidita, laktace, porod v posledních 10 dnech Bezvědomí, GCS pod 7

Zásadní informaceZásadní informace

Exaktní znalost času vzniku iktu Warfarinizace Krvácivé stavy Krvácivé stavy Chirurgický výkon

n

60

50

30

40

n

20

30 n

10

02003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20112003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

A co dál ?A co dál ?A co dál ?A co dál ?

S č ?Současnost Systémová trombolýza

Budoucnost…? Endovaskulární výkonyy ý

Karotická endarterectomie Clipping aneurysmat

ý y Akutní CEA

pp g y

Děk ji tDěkuji za pozornost