8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
1/24
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI REFERAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS AGUSTUS 2013
UNIVERSITAS HASANUDDIN
ANEMIA DALAM KEHAMILAN
Oleh :
Ilma Khaeria Amali!ah
"111 0# 2$%
&em'im'i(:
)r* Er! M+r,! N!(-i
S+.er/i-r:)r* A')* Rahma S.*OG
DIBAAKAN DALAM RANGKA TUGAS KE&ANITERAAN KLINIK
&ADA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2013
HALAMAN &ENGESAHAN
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
2/24
Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa :
Nama : Ilma Khaerina Amaliyah
NIM : C 111 08 274
!d!l "e#erat : Anemia dalam Kehamilan
$elah menyele%aikan t!ga% dalam rangka ke&aniteraan klinik &ada 'agian (b%tetri
dan )inek*l*gi +ak!lta% Ked*kteran ni-er%ita% .a%an!ddin/
Maka%%ar, Ag!%t!% 201
!&er-i%*r embimbing
dr/ Abd/ "ahman, &/() dr/ 3rny M!rty Nyng%i
Mengetah!i,
K**rdinat*r endidikan Maha%i%wa
'agian (b%tetri dan )inek*l*gi
+ak!lta% Ked*kteran ni-er%ita% .a%an!ddin
dr/ har-ianty Ari#!ddin, &/()K5
SURAT KETERANGAN &EMBA"AAN REFERAT
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :
2
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
3/24
Nama : Ilma Khaerina Amaliyah
NIM : C111 08 274
'enar telah memba6akan re#erat dengan !d!l AN3MIA 9AAM
K3.AMIAN &ada:
.ari ; tanggal : !m
K*n%!len ; embimbing : dr/ Abd/ "ahman, &/() ; dr/ 3rny M!rty Nyng%i
Mingg! diba6akan : ?III dela&an5
Nilai :
9engan ini dib!at !nt!k dig!nakan dengan %ebaik@baiknya dan dig!nakan
%ebagaimana me%tinya
Maka%%ar, Ag!%t!% 201
!&er-i%*r embimbing
)r* A')* Rahma S.*OG )r* Er! M+r,! N!(-i
Mengetah!i,
K**rdinat*r endidikan Maha%i%wa
'agian (b%tetri dan )inek*l*gi
+ak!lta% Ked*kteran ni-er%ita% .a%an!ddin
)r* Shar/ia,! Ari+))i S.*OG4K5
DAFTAR HADIR &EMBA"AAN REFERAT
3
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
4/24
Nama : IMA K.A3"INA AMAIYA.
NIM : C 111 08 274
.ari;$anggal : !mat, 1= Ag!%t!% 201
!d!l"e#erat : Anemia 9alam Kehamilan
$em&at : )ed!ng inang, t/2, " 9r/ >ahidin !dir*h!%*d*
N* Nama Mi((+ Ta)aTa(a
1/
2/
/4/
/
=/
7/
8/
B/
10/
11/
12/
1/
14/
1/
S+.er/i-r &em'im'i(
)r* A')* Rahma S.*OG )r* Er! M+r,! N!(-i
DAFTAR ISI
.AAMAN 9
3M'A" 3N)3A.AN
"A$ K3$3"AN)AN 3M'ACAAN "3+3"A$
9A+$A" .A9I" 3M'ACAAN "3+3"A$
9A+$A" II
4
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
5/24
3N9A.AN
93+INII
3I93MI(()I
A$(+II(()I
3$I(()I
)3AA KINI
9IA)N(I AN3MIA 9AAM K3.AMIAN
3M'A)IAN AN3MIA 9AAM K3.AMIAN
A/ AN3MIA 93+II3NI '3I
'/ AN3MIA M3)A('A$IK
K(MIKAI
"()N(I
K3IMAN
9A+$A" $AKA
AMI"AN
5
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
6/24
ANEMIA DALAM KEHAMILAN
I* &e)ah+l+a
Angka Kematian Ib! AKI5 di Ind*ne%ia adalah yang tertinggi bila
dibandingkan dengan negara@negara A3AN lainnya/ enyebab !tama kematian
ib! lang%!ng adalah &erdarahan 28, eklam&%ia 24, dan in#ek%i 11, dan
&enyebab tidak lang%!ng adalah anemia 1/ Anemia mer!&akan de#i%ien%i
n!tri%i yang &aling banyak di d!nia/ Anemia mer!&akan k*m&lika%i dalam
kehamilan yang &aling %ering ditem!kan/ .al ini di%ebabkan karena dalam
kehamilan, keb!t!han akan Dat@Dat giDi %emakin meningkat dan teradi &!la
&er!bahan@&er!bahan dalam darah dan %!m%!m t!lang/ >.( mem&erkirakan
bahwa &re-alen%i anemia &ada ib! hamil di negara ma! %ebe%ar 14 dan di
negara berkembang %ebe%ar 1/ ekitar 7 anemia dalam kehamilan
di%ebabkan *leh de#i%ien%i giDi/ ering kali de#i%ien%i ter%eb!t ber%i#at m!lti&el
dengan mani#e%ta%i yang di%ertai in#ek%i, giDi b!r!k ata! kelainan herediter/
Nam!n, &enyebab menda%ar anemia n!tri%i*nal meli&!ti keb!t!han yang
meningkat, a%!&an n!tri%i yang tidak 6!k!&, ab%*rb%i yang tidak adek!at dan
bertambahnya Dat giDi yang hilang/ +akt*r n!tri%i !tama yang mem&engar!hi
teradinya anemia adalah Dat be%i, a%am #*lat dan -itamin '12/ 1,2,4@=5
Anemia %e6ara &rakti% dide#ini%ikan yait! %ebagai keadaan dimana kadar
hem*gl*bin .b5, kadar hemat*krit .t5 ata! hit!ng eritr*%it darah k!rang dari
n*rmal/ Kadar .b n*rmal berbeda !nt!k %etia& kel*m&*k !m!r dan eni%
kelamin : balita 11 g , anak !%ia %ek*lah 12 g , wanita dewa%a 12 g , laki@
laki dewa%a 1 g , ib! hamil 11 g dan ib! meny!%!i 12 g /
m!mnya ib!
hamil diangga& anemia ika kadar .b di bawah 11 g;d ata! hemat*krit k!rang
dari / K*m&lika%i anemia dalam kehamilan da&at berdam&ak &ada ma%a
kehamilan, &er%alinan, ni#a%, ma!&!n &ada anin/ Anemia mer!&akan &enyebab
&enting yang melatarbelakangi keadian m*rbidita% dan m*rtalita%, yait! kematian
ib! &ada wakt! hamil dan &ada wakt! melahirkan ata! ni#a% %ebagai akibat
k*m&lika%i kehamilan/ elain it! ib! hamil yang menderita anemia !ga beri%ik*
teradinya &erdarahan &ada %aat melahirkan/ 9i%am&ing &engar!hnya ke&ada
1
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
7/24
kematian dan &erdarahan, anemia &ada %aat hamil akan mem&engar!hi
&ert!mb!han anin, berat bayi lahir rendah dan &eningkatan kematian &erinatal/ 1,5
Anemia yang %ering ditem!kan dalam kehamilan adalah anemia de#i%ien%i
be%i dan anemia megal*bla%tik/ Anemia de#i%ien%i be%i teradi karena k!rangnya
Dat be%i dalam makanan !nt!k memen!hi keb!t!han Dat be%i ib! yang hamil,
keb!t!han Dat be%i !nt!k anin dan &la%enta, dan &endarahan &*%t &art!m/ Karena
it!, 6adangan Dat be%i yang dib!t!hkan ib! hamil minimal lebih dari 00 mg/
er!bahan diet dengan k*n%!m%i makanan yang kaya Dat be%i dan &enambahan
%!&lemen Dat be%i dian!rkan &ada ib! hamil/ Anemia megal*bla%tik teradi karena
ker!%akan %inte%i% 9NA yang di%ebabkan *leh de#i%ien%i a%am #*lat ata! -itamin
'12/ 9iet yang ek%trem ata! malab%*r&%i menyebabkan teradinya anemia
megal*bla%tik/ Karena it! %ebagian be%ar wanita mengk*n%!m%i %!&lemen #*lat
%ebagai langkah &en6egahan de#ek t!ba ne!ral &ada anin dan kebanyakan
%!&lemen mer!&akan k*mbina%i dari Dat be%i dan a%am #*lat/ Ked!a anemia ini
mengakibatkan berk!rangya &r*d!k%i heme/ adi, &eng*batan yang diberikan
bert!!an !nt!k meningkatkan &r*d!k%i %el darah merah/8,B,105
II* Deii-i
Anemia adalah %!at! keadaan dimana kadar hem*gl*bin k!rang dari
n*rmal, yang berbeda di tia& kel*m&*k !m!r dan eni% kelamin/ e6ara klini%,
de#ini%i anemia ber!&a hem*gl*bin .b5 ata! hemat*krit di bawah &er%entil 10/
1,B5
'erda%arkan >.( !nt!k ib! hamil bata% n*rmal hem*gl*bin adalah 11 gr
/15 Anemia adalah k*n%entra%i hem*gl*bin k!rang dari 12 g;d &ada wanita
yang tidak hamil dan k!rang dari 10 g;d &ada wanita hamil dan ni#a%/105
'erda%arkan Centers for Disease Control and Prevention, de#ini%i anemia dalam
kehamilan adalah %e&erti yang berik!t :
1/ .b k!rang dari 11,0 gr;d di trime%ter &ertama dan ketiga E
2/ .b k!rang dari 10, gr;d di trime%ter ked!a/ 4,10,115
III* E.i)emil(i
3
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
8/24
9i %el!r!h d!nia, #rek!en%i anemia dalam kehamilan 6!k!& tinggi yait!
berki%ar antara 10@20/ Men!r!t >.(, 40 kematian ib! di negara berkembang
berkaitan dengan anemia dalam kehamilan yang &enyebabnya adalah de#i%ien%i
Dat be%i/ Angka anemia di Ind*ne%ia men!n!kkan nilai yang 6!k!& tinggi yait!
=,/ Karena de#i%ien%i giDi memegang &eranan yang %angat &enting dalam
timb!lnya anemia maka da&at di&ahami bahwa #rek!en%i anemia dalam kehamilan
lebih tinggi di negara berkembang, dibandingkan dengan negara ma!/2,5
B dari anemia dalam kehamilan mer!&akan anemia de#ie%ien%i be%i/
In%iden% wanita hamil yang menderita anemia de#i%ien%i be%i %emakin meningkat/
Ini men!n!kkan keb!t!han Dat be%i maternal yang meningkat &ada kehamilan/
Kematian maternal meningkat karena teradinya &endarahan &*%t &art!m yang
banyak &ada wanita hamil yang %ebel!mnya %!dah menderita anemia/11,125
IV* &a,i-il(i Aemia )alam Kehamila
Kehamilan %elal! berh!b!ngan dengan &er!bahan #i%i*l*gi% yang
berakibat &eningkatan -*l!me 6airan dan %el darah merah %erta &en!r!nan
k*n%entra%i &r*tein &engikat giDi dalam %irk!la%i darah, begit! !ga dengan
&en!r!nan giDi mikr*. eningkatan &r*d!k%i %el darah merah ini teradi %e%!ai
dengan &r*%e% &erkembangan dan &ert!mb!han ma%a anin yang ditandai dengan
&ert!mb!han t!b!h yang 6e&at dan &enyem&!rnaan %!%!nan *rgan t!b!h/ Adanya
kenaikan -*l!me darah &ada %aat kehamilan akan meningkatkan keb!t!han Dat
be%i. ada trime%ter &ertama kehamilan, Dat be%i yang dib!t!hkan %edikit karena
&eningkatan &r*d!k%i eritr*&*etin %edikit, *leh karena tidak teradi men%tr!a%i dan
&ert!mb!han anin ma%ih lambat/ edangkan &ada awal trime%ter ked!a
&ert!mb!han anin %angat 6e&at dan anin bergerak akti#, yait! menghi%a& dan
menelan air ket!ban %ehingga lebih banyak keb!t!han *k%igen yang di&erl!kan/
Akibatnya keb!t!han Dat be%i %emakin meningkat !nt!k mengimbangi
&eningkatan &r*d!k%i eritr*%it dan rentan !nt!k teradinya anemia, ter!tama
anemia de#i%ien%i be%i/ ,15
K*n%entra%i hem*gl*bin n*rmal &ada wanita hamil berbeda dengan wanita
yang tidak hamil/ .al ini di%ebabkan karena &ada kehamilan teradi &r*%e%
5
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
9/24
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
10/24
dan ter!% men!r!n %am&ai mingg! ke@1= %am&ai ke@22 ketika titik ke%eimbangan
ter6a&ai/ ebab it!, a&abila ek%&an%i -*l!me &la%ma yang ter!%@mener!% tidak
diimbangi dengan &eningkatan &r*d!k%i eritr*&*etin %ehingga men!r!nkan kadar
.t, k*n%entra%i .b, ata! hit!ng eritr*%it di bawah bata% n*rmalF, timb!llah
anemia/ m!mnya ib! hamil diangga& anemia ika kadar hem*gl*bin di bawah 11
g;dl ata! hemat*krit k!rang dari /15
V* E,il(i
3ti*l*gi anemia dalam kehamilan terbagi menadi d!a yait! :
15 9ida&atkan (acquired)
• Anemia de#i%ien%i be%i
• Anemia karena kehilangan darah %e6ara ak!t
• Anemia karena in#lama%i ata! kegana%an
• Anemia megal*bla%tik
• Anemia hem*litik
• Anemia a&la%tik 105
25 .erediter
• $hala%emia
• .em*gl*bin*&ati lain
• .em*gl*bin*&ati sickle cell
• Anemia hem*litik herediter 105
Anemia di%ebabkan *leh &en!r!nan &r*d!k%i darah yait! hem*&*etik,
&eningkatan &eme6ahan %el darah hem*litik5, dan kehilangan darah yait!
hem*ragik/ 9alam kehamilan, anemia yang %ering ditem!kan adalah anemia
hem*&*etik karena kek!rangan Dat be%i anemia de#i%ien%i be%i5, a%am #*lat
anemia megal*bla%tik5, dan &r*tein/ 145
VI* Ge6ala Klii-
9
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
11/24
K ekuranga
n Asam Folat
K ekuranga
n Protein
K ekuranga
n zat besi
Berkurang
pembentukan dan ter jadinakelainan sel
dara! mera
Berkurang
pembentukan !emoglobin
Berkurang
pembentukan
Anemia "e
galoblastik
Anemia #e
$ isiensi Besi
#e$ isiens
i penggunaan oksigen
#e$ isiens
i pengangkutan oksigen di dalam dara!
Ge jala K l
inis Anemia
Gam'ar 1 : )ra#ik men!n!kkan kek!rangan a%am #*lat, &r*tein dan Dat be%i da&at menyebabkan
kek!rangan *k%igen aringan dan mengakibatkan teradinya anemia 9ik!ti& dari ke&!%takaan =5/
)eala klini% dari anemia ber-aria%i, bergant!ng &ada tingkat anemia yang
diderita/ 'erda%arkan geala klini% anemia da&at dibagi menadi anemia ringan,
%edang dan berat/ $anda dan geala klini%nya adalah :
a5 Anemia ringan : adanya &!6at, lelah, an*rek%ia, lemah, le%! dan %e%ak/
b5 Anemia %edang : adanya lemah dan le%!, &al&ita%i, %e%ak, edema kaki, dan
tanda maln!tri%i %e&erti an*rek%ia, de&re%i mental, gl*%%iti%, ginggi-iti%, eme%i%
ata! diare/
65 Anemia berat: adanya geala klini% %e&erti anemia %edang dan ditambah dengan
tanda %e&erti demam, l!ka memar, %t*matiti%, k*il*nikia, &ika, ga%triti%,
therm*gene%i% yang tergangg!, &enyakit k!ning, he&at*megali dan
%&len*megali bi%a membawa %e*rang d*kter !nt!k mem&ertimbangkan ka%!%
anemia yang lebih berat/ 4,7,85
VII* Dia(-i- Aemia )alam Kehamila
11
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
12/24
nt!k menegakkan diagn*%i% anemia dalam kehamilan dib!t!hkan
anamne%i%, dimana akan di&er*leh kel!han ber!&a &!6at, lelah, an*rek%ia, lemah,
le%!, %e%ak, berdebar@debar, m!ntah@m!ntah, diare/ elain it! dari &emerik%aan
#i%i% da&at ditem!kan edema kaki, tanda maln!tri%i %e&erti an*rek%ia, de&re%i
mental, gl*%%iti%, ginggi-iti%, %t*matiti%, k*il*nikia, &ika, ga%triti%, therm*gene%i%
yang tergangg!, &enyakit k!ning, he&at*megali dan %&len*megali %e%!ai dengan
deraat anemia yang diderita/1,4,7,85
emerik%aan &en!nang dan &engawa%an da&at dilak!kan dengan alat
%ahli/ .a%il &emerik%aan .b dengan %ahli da&at dig*l*ngkan %ebagai berik!t:
a5 Anemia ringan : .b 10 G 11 gr
b5 Anemia %edang : .b 7 G 10 gr
65 Anemia berat : .b H 7 gr/ 15
emerik%aan lab*rat*ri!m ber!&a indek% %el darah merah membant!
menent!kan ada tidaknya kelainan abn*rmal &ada %el darah merah %e&erti
de#i%ien%i Dat be%i MC? yang rendah5 ata! makr*%it*%i% MC? yang tinggi5/
.em*gl*bin ata! hemat*krit har!% di!lang %aat trime%ter ketiga lebih k!rang 28
%am&ai 2 mingg!5 dan lebih %ering ika diindika%ikan/ "a% tertent! har!%
mem&!nyai te% %krining !nt!k k*ndi%i tertent! %e&erti &ada &a%ien k!lit hitam
har!% menalani te% i6klede ata! elektr*#*re%i% hem*gl*bin !nt!k melihat sickle
cell trait disease dan menent!kan de#i%ien%i glucose 6-phosphate dehydrogenase/
15
13
Reticuloc te count Kriteria anemia men!r!t
C9C $he Center% #*r
9i%ea%e C*ntr*l5
Menin kat N*rmal ata! men!r!n
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
13/24
Gam'ar 2 : Alg*ritma !nt!k diagn*%i% anemia berda%arkan ha%il darah lab*rat*ri!m 9ik!ti& darike&!%takaan B5/
VIII* &em'a(ia Aemia )alam Kehamila
'erbagai ma6am &embagian anemia dalam kehamilan telah dikem!kakan
*leh &ara &en!li%/ enyebab anemia ter%ering adalah de#i%ien%i Dat@Dat n!tri%i/
eringkali de#i%ien%inya ber%i#at m!lti&el dengan mani#e%ta%i klinik yang di%ertai
in#ek%i, giDi b!r!k, ata! kelainan herediter %e&erti hem*gl*bin*&ati/ Nam!n,
&enyebab menda%ar anemia n!tri%i*nal meli&!ti a%!&an yang tidak 6!k!&,
ab%*r&%i yang tidak adek!at, bertambahnya Dat giDi yang hilang, keb!t!han yang
berlebihan, dan k!rangnya !tili%a%i n!tri%i hem*&*ietik/ ekitar 7 anemia
dalam kehamilan di%ebabkan *leh de#i%ien%i be%i yang mem&erlihatkan gambaran
eritr*%it mikr*%itik hi&*kr*m &ada a&!%an darah te&i/ enyebab ter%ering ked!a
adalah anemia megal*bla%tik yang da&at di%ebabkan *leh de#i%ien%i a%am #*lat
dan -itamin '12/ enyebab anemia lainnya yang arang ditem!i antara lain adalah
hem*gl*bin*&ati, &r*%e% in#lama%i, t*k%i%ita% Dat kimia, dan kegana%an/ 5
15
Anemia Makr*%itik,
MC?J100,
ertimbangkan :
1/ 9e#i%ien%i A%/+*lat
2/ 9e#i%ien%i -it/ '12
Cek %er!m #*lat dan
'12 le-el/
ertimbangkan
malab%*rb%i, gangg!an
makan dan ek%trim diet
%ebagai kem!ngkinan
eti*l*gi/
Anemia Mikr*%itik,MC? H80,
ertimbangkan :
1/ 9e#i%ien%i Dat be%i/
Cek #erritin, $I'C
dan &la%ma ir*n le-el/
2/ .em*gl*bin*&ati/
Cek hem*gl*bin dan
elektr*#*re%i%
ertimbangkan :1/ Kehilangan
darah ak!t/
2/ $era&i Dat be%i
yang bar!/
/ Anemia
.em*litik/
Cek a&!%an darah
te&i dan tingkat
ha&t*gl*bin/
Anemia N*rm*%itik, MC? 80@100
ertimbangkan:
1/ 9e#i%ien%i Dat be%i ringan
2/ Anemia di%ebabkan &enyakit kr*nik/
Cek #!ng%i te% renal, he&atik dan tir*id/
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
14/24
Anemia yang akan dibaha% adalah anemia yang %ering ditem!kan di
Ind*ne%ia yait! anemia de#i%ien%i be%i dan anemia megal*bla%tik/ 5
A* ANEMIA DEFISIENSI BESI
Anemia dalam kehamilan yang &aling %ering ditem!kan adalah anemia
akibat kek!rangan Dat be%i/ Kek!rangan ini da&at di%ebabkan :
a5 K!rang intake !n%!r Dat be%i dalam makanan/
b5 )angg!an ab%*r&%i Dat be%i : m!ntah dalam kehamilan menggangg! ab%*r&%i,
&eningkatan &. a%am lamb!ng, kek!rangan -itamin C, ga%trekt*mi dan k*liti%
kr*nik, ata! dik*n%!m%i ber%ama kand!ngan #*%#at %ay!ran5, tanin teh dan
@k*&i5, polyphenol 6*klat, teh, dan k*&i5, dan kal%i!m %!%! dan &r*d!k %!%!5/
65 Keb!t!han be%i yang meningkat
d5 'anyaknya Dat be%i kel!ar dari t!b!h : &erdarahan/ ,1,145
Keb!t!han Dat be%i bertambah %elama kehamilan, %eiring dengan
bertambahnya !%ia kehamilan/ eningkatan &engg!naan Dat be%i yang diab%*r&%i
di dalam t!b!h meningkat dari 0/8mg;hari di awal kehamilan hingga 7/mg;hari
&ada trime%ter akhir/ at be%i yang rata@rata dib!t!hkan !nt!k wanita hamil adalah
800 mg, 00 mg adalah !nt!k anin dan &la%enta, dan 00 mg ditambahkan !nt!k
hem*gl*bin ib!/ .am&ir 200 mg Dat be%i hilang %aat &erdarahan &er%alinan dan
&*%t &art!m/ adi &enyim&anan Dat be%i yang minimal di dalam t!b!h &ada wanita
hamil adalah lebih dari 00 mg di awal kehamilan/ A&abila Dat be%i tidak
ditambah dalam kehamilan, maka m!dah teradi anemia de#i%ien%i Dat be%i,
ter!tama &ada kehamilan kembar, m!lti&ara, kehamilan yang %ering dalam angka
wakt! yang %ingkat dan -egetarian/ 9i daerah tr*&i%, Dat be%i lebih banyak kel!ar
melal!i keringat dan k!lit/ !&lemen Dat be%i %etia& hari yang dian!rkan tidak
%ama !nt!k berbagai negara/ 9i Amerika erikat, !nt!k wanita tidak hamil,
wanita hamil dan wanita yang meny!%!i dian!rkan ma%ing@ma%ing 12mg, 1mg,
dan 1 mg/ edangkan di Ind*ne%ia ma%ing@ma%ing 12 mg, 17 mg dan 17 mg/
,8,10,145
re-alen%i de#i%ien%i be%i, bagaimana&!n, %e6ara l*gi% a!h lebih be%ar dari
anemia, men!n!kkan bahwa %ebagian be%ar wanita mema%!ki kehamilan dengan
17
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
15/24
a%!&an Dat be%i yang tidak memadai !nt!k memen!hi &eningkatan keb!t!han Dat
be%i yang di&erl!kan !nt!k ek%&an%i ma%%a %el darah merah &ada ib! %erta !nt!k
&erkembangan anin dan &la%enta/ ekitar 1000 mg Dat be%i yang di&erl!kan
%elama kehamilan, 00 mg dig!nakan !nt!k mend!k!ng &erl!a%an ma%%a
hem*gl*bin ib! dan 00 mg !nt!k &erkembangan anin dan &la%enta/ 145
.am&ir %em!a keb!t!han Dat be%i teradi &ada &ar!h ked!a kehamilan,
ketika &embent!kan *rgan anin teradi/ "ata@rata, keb!t!han be%i harian adalah
antara = dan 7 mg dibandingkan dengan 1 mg ; hari dalam k*ndi%i #i%i*l*gi%
n*rmal/ elama = %am&ai 8 mingg! terakhir kehamilan, keb!t!han meningkat
hingga 10 mg ; hari/ Me%ki&!n &enyera&an Dat be%i yang meningkat %e6ara
%!b%tan%ial %elama kehamilan dan 6!k!& &ada &emen!han Dat be%i wanita yang
%ehat, it! gagal !nt!k memen!hi keb!t!han &emakaian Dat be%i wanita hamil/
ada wanita yang mema%!ki kehamilan dengan 6adangan Dat be%i rendah,
%!&lemen Dat be%i %ering gagal !nt!k men6egah kek!rangan Dat be%i/ ebih a!h
lagi, k*ndi%i %e&erti im&lanta%i &la%enta yang abn*rmal da&at menyebabkan
kehilangan darah kr*ni% dan meningkatkan keb!t!han Dat be%i %elama kehamilan/
25
eh!b!ngan dengan &eri*de &*%t&art!m, &eningkatan -*l!me &la%ma
%elama kehamilan yang %e6ara &r*&*r%i*nal lebih tinggi dari &eningkatan ma%%a
%el darah merah darah mengha%ilkan hem*dil!%i yang #i%i*l*gi%/ Akibatnya, ib!
dilind!ngi dari hilangnya %el darah merah %elama &erdarahan yang berh!b!ngan
dengan &er%alinan/ Nam!n, dari &er%alinan di%ertai dengan kehilangan darah
J1 , dan geala anemia, terma%!k geala ant!ng, %ehingga har!% ditran%#!%i
darah/2,5 erdarahan menah!n yang menyebabkan kehilangan be%i ata! keb!t!han
be%i yang meningkat akan dik*m&en%a%i t!b!h %ehingga 6adangan be%i makin
men!r!n/ 15
ika 6adangan be%i men!r!n, keadaan ini di%eb!t ke%eimbangan Dat be%i
yang negati#, yait! taha& de&le%i be%i iron depleted state5/ Keadaan ini ditandai
*leh &en!r!nan kadar #eritin %er!m, &eningkatan ab%*r&%i be%i dalam !%!%, %erta
a&!%an be%i dalam %!m%!m t!lang negati#/ A&abila kek!rangan be%i berlan!t
ter!% maka 6adangan be%i menadi k*%*ng %ama %ekali, &enyediaan be%i !nt!k
19
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
16/24
eritr*&*e%i% berk!rang %ehingga menimb!lkan gangg!an &ada bent!k eritr*%it
teta&i anemia %e6ara klini% bel!m teradi/ Keadaan ini di%eb!t %ebagai iron
deficient erythropoiesis/ ada #a%e ini kelainan &ertama yang di!m&ai adalah
&eningkatan kadar free protophorphyrin ata! zinc protophorphyrin dalam eritr*%it/
at!ra%i tran%#erin men!r!n dan ka&a%ita% ikat be%i t*tal total iron inding
capacity ! "#$C 5 meningkat, %erta &eningkatan re%e&t*r tran%#erin dalam %er!m/
A&abila &en!r!nan !mlah be%i ter!% teradi maka eritr*&*e%i% %emakin tergangg!
%ehingga kadar hem*gl*bin m!lai men!r!n/ Akibatnya timb!l anemia mikr*%itik
hi&*kr*m, di%eb!t %ebagai anemia de#i%ien%i be%i iron deficiency ane%ia5/ 15
)eala klini% anemia de#i%ien%i be%i adalah &!6at, lemah, le%!, an*rek%ia,
%e%ak, de&re%i mental, nyeri ke&ala, berdebar@debar, ramb!t hal!% dan ra&!h,
k*il*nikia, atr*&i &a&ila lidah dan %t*matiti%/ !6at ditem!kan di m!k*%a
membran, k*n!ngti-a, k!k!, dan tela&ak tangan/ ada ka%!% yang berat,
ditem!kan takikardia dan taki&nea/ 85
enegakan diagn*%i% anemia de#i%ien%i be%i yang berat tidak %!lit karena
ditandai 6iri@6iri yang kha% bagi de#i%ien%i be%i/ Mengg!nakan &emerik%aan
a&!%an darah te&i da&at ditem!kan mikr*%it*%i% dan hi&*kr*ma%ia/ Anemia yang
ringan tidak %elal! men!n!kkan 6iri@6iri kha% it!, bahkan banyak yang ber%i#at
n*rm*%iter dan n*rm*kr*m/ .al it! di%ebabkan karena de#i%ien%i be%i da&at
berdam&ingan dengan de#i%ien%i a%am #*lat/ i#at lain yang kha% bagi de#i%ien%i
be%i adalah kadar Dat be%i %er!m rendah, #erritin yang rendah, daya ikat Dat be%i
%er!m tinggi, &r*t*&*r#irin eritr*%it tinggi, re%e&t*r tran%#erin yang meningkat, dan
tidak ditem!kan hem*%iderin dalam %!m%!m t!lang/ A&abila &ada &emerik%aan
kehamilan hanya hem*gl*bin yang di&erik%a dan .b k!rang dari 10gr;dl, maka
wanita da&at diangga& %ebagai menderita anemia de#i%ien%i be%i, baik yang m!rni
ma!&!n yang dim*r#i%, karena ter%ering anemia dalam kehamilan adalah anemia
de#i%ien%i be%i/ Nilai .b yang k!rang dari 10g;dl diangga& %ebagai anemia
de#i%ien%i be%i yang ringan, %edangkan .b yang k!rang dari 8g;dl diangga&
%ebagai anemia de#i%ien%i be%i berat/ 2,11,15
21
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
17/24
Gam'ar 3/ 9iagn*%i% anemia de#i%ien%i be%i 9ik!ti& dari ke&!%takaan 105/
$era&i Dat be%i *ral terb!kti e#ekti# dalam mem&erbaiki anemia de#i%ien%i
be%i &ada banyak ka%!%/ Keman!rannya m!ngkin, nam!n terbata% &ada banyak
&a%ien karena d*%i% bergant!ng &ada e#ek %am&ing, k!rangnya ke&at!han dan
&enyera&an Dat be%i yang tidak 6!k!& di d!*den!m/ !ga har!% di6atat bahwa
me%ki&!n ada b!kti yang mend!k!ng &erbaikan &arameter %tat!% hemat*l*gi dan
be%i dengan %!&lementa%i be%i *ral, data &ada &eningkatan berat lahir dan
berk!rangnya kelahiran &remat!r ma%ih k!rang/
2,5
emberian %!&lementa%i be%i %etia& hari &ada ib! hamil %am&ai mingg!
ke@28 kehamilan &ada ib! hamil yang bel!m menda&at be%i dan n*nanemik .b
H11g;dl dan #erritin J 20 Lg;l5 men!r!nkan &re-alen%i anemia dan bayi berat lahir
rendah/5
Men!r!t 9e&ke% "I 1BBB5, tablet Dat be%i diberikan &ada ib! hamil %e%!ai
dengan d*%i% dan 6ara yang ditent!kan yait!: 15
9*%i% &en6egahan
9iberikan &ada kel*m&*k %a%aran tan&a &emerik%aan .b/ 9*%i%nya
yait! 1 tablet =0 mg be%i elemental dan 0,2 mg a%am #*lat5 bert!r!t@t!r!t
%elama minimal B0 hari ma%a kehamilan m!lai &emberian &ada wakt!
&ertama kali ib! memerik%a kehamilannya/ 15
9*%i% eng*batan
9iberikan &ada %a%aran .b H ambang bata%5 yait! bila kadar .b H
11gr &emberian menadi tablet %ehari %elama B0 hari kehamilannya/ 15
23
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
18/24
ada bebera&a *rang, &emberian tablet Dat be%i da&at menimb!lkan geala@
geala %e&erti m!al, nyeri didaerah lamb!ng, kadang teradi diare dan %!lit b!ang
air be%ar, &!%ing ba! l*gam/ elain it! %etelah mengk*n%!m%i tablet ter%eb!t, tina
akan berwarna hitam, nam!n hal ini tidak membahayakan/ +rek!en%i e#ek
%am&ing tablet Dat be%i ini tergant!ng &ada d*%i% Dat be%i dalam &il, b!kan &ada
bent!k 6am&!rannya/ emakin tinggi d*%i% yang diberikan maka kem!ngkinan
e#ek %am&ing %emakin be%ar/ $ablet Dat be%i yang dimin!m dalam keadaan &er!t
teri%i akan meng!rangi e#ek %am&ing yang ditimb!lkan teta&i hal ini da&at
men!r!nkan tingkat &enyera&annya/15
$era&i &arenteral hanya diberikan a&abila terda&at k*ntraindika%i dengan
tera&i *ral/ at be%i &arenteral diberikan dalam bent!k #erri %e6ara intram!%k!lar
da&at di%!ntikkan dek%tran be%i Im#er*n ata! %*rbit*l be%i/ .a%ilnya lebih 6e&at
di6a&ai, hanya &enderita mera%a nyeri di tem&at %!ntikan/ Akhir@akhir ini Im#er*n
banyak &!la diberikan dengan in#!% dalam d*%i% t*tal antara 1000@2000 mg !n%!r
Dat be%i %ekalig!%, dengan ha%il yang %angat mem!a%kan/,125
>ala!&!n Dat be%i intra-ena dan dengan in#!% kadang@kadang
menimb!lkan e#ek %am&ing, nam!n a&abila ada indika%i yang te&at, maka 6ara ini
da&at dilak!kan/ 3#ek %am&ingnya lebih k!rang dibandingkan dengan tran%#!%i
darah/ $ran%#!%i darah %ebagai &eng*batan anemia dalam kehamilan %angat arang
diberikan wala!&!n hem*gl*binnya k!rang dari =gr;d a&abila tidak teradi
&erdarahan/ 9arah %e6!k!&nya har!% ter%edia %elama &er%alinan, yang %egera
har!% diberikan a&abila teradi &erdarahan yang lebih dari bia%a, wala!&!n tidak
lebih dari 1000 ml/ Makanan kaya Dat be%i yang dian!rkan !nt!k ib! hamil
%e&erti daging %a&i be%i dalam hem*gl*bin dan mi*gl*bin5, daging ayam dan
ikan be%i dalam mi*gl*bin5, %ay!ran hia! dan ka6ang@ka6angan kaya Dat be%i
dan a%am #*lat5/,145
&r,7l iron dextran
I)i7a-i :
eng*batan anemia de#i%ien%i be%i &ada &a%ien yang tidak da&at mengab%*rb%i Dat
be%i %e6ara *ral/
K,rai)i7a-i :
25
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
19/24
• .i&er%en%iti# &ada iron de&tran co%ple&
9ig!nakan %e6ara berhati@hati &ada &enderita dengan a%ma, gangg!an
he&ar dan arthriti% rhe!mat*id/
D-i- :
Te- D-i- :
• 0, m i/-;i/m !nt!k &erm!laan tera&i
• nt!k i/- d*%i%, dil!%i 2mg;0, m dalam 0 m i%*t*ni6 %aline %*l!ti*n
dan in#!% %ekitar 1 menit/
• ediakan e&ine#rine di %am&ing &enderita/ (b%er-a%i &enderita %elama 0
menit !nt!k melihat ada tidaknya reak%i ana#ilaktik/
D-i- 4mL5 :
• 0,047= berat badan kg5 14,8 G *b%er-a%i .gb5 1m;kg hingga
mak%im!m 14m !nt!k &enyim&anan Dat be%i5
• 9*%i% mak%im!m i/- 000mg =0 m5
• 9il!%i !mlah d*%i% di dalam 20@1000m i%*t*ni6 %aline %*l!ti*n/ ?*l!me
yang %ering dig!nakan 00m
• K*n%entra%i mak%im!m 0 mg;m
• In#!% %elama 1@= am ke6e&atan tidak lebih dari 0mg;min5/ 'ata% wakt!
in#!% yang %ering dig!nakan %ekitar 2@ am/ (b%er-a%i &a%ien !nt!k
2m yang &ertama !nt!k meng*b%er-a%i ada tidaknya reak%i alergik/
angan menambah ir*n detran &ada t*tal n!tri%i &arenteral/
Ee7 -am.i(:
• Kardi*-a%k!lar : #l!%hing, hi&*ten%i, k*la&% kardi*-a%k!lar H15
• i%tem %ara# !%at : &!%ing, demam, nyeri ke&ala J105, menggigil
H15
• 9ermat*l*gik : !rtikaria, #lebiti% H15, kelainan &ewarnaan &ada k!lit
hi&*&igmenta%i, hi&er&igmenta%i5/
• )a%tr*inte%tinal : na!%ea, m!ntah, ra%a metalik, &er!bahan warna &ada !rin
1@105
• "e%&irat*ri : dia&h*re%i% J105/
Catatan : dia&h*re%i%, !rtikaria, demam, menggigil dan &!%ing m!ngkin timb!l
24@48 am &ertama %etelah diberikan i/- dan @4 hari %etelah i/m/ "eak%i
ana#ilaktik teradi dalam menit@menit &ertama %etelah di%!ntik/
(b%er-a%i : $ekanan darah %etia& menit %elama te% d*%i%/ ihat reak%i alergik
27
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
20/24
dan e#ek %am&ing @4 hari &ertama/ Cek hem*gl*bin dan retik!l*%it/Gam'ar % : $abel di ata% men!n!kkan 6ara &emberian &re&arat be%i &ada wanita hamil be%erta
e#ek %am&ingnya 9ik!ti& dari ke&!%takaan B5/
B* ANEMIA MEGALOBLASTIK
Anemia megal*bla%tik dalam kehamilan di%ebabkan karena de#i%ien%i
a%am #*lat pterolygluta%ic acid 5, arang %ekali karena de#i%ien%i -itamin '12
6yan*6*balamin5/ A%am #*lat mer!&akan -itamin lar!t air yang %!mbernya dari
daging, hati, ka6ang@ka6angan dan %ay!ran hia!/ enyim&anan a%am #*lat &ada
t!b!h adalah di he&ar/ 'erbeda dari 3r*&a dan di Amerika erikat #rek!en%ianemia megal*bla%tik dalam kehamilan 6!k!& tinggi di A%ia/ .al it! erat
h!b!ngannya dengan de#i%ien%i giDi di negara yang berkembang/ Anemia
megal*bla%tik %ering ditem!kan &ada m!lti&ara yang ber!%ia lebih dari 0 tah!n,
ata! indi-id! dengan diet tidak adek!at intake a%am #*lat yang k!rang5/ +akt*r
lain yang menyebabkan teradinya anemia megal*bla%tik adalah &a%ien yang
mem&!nyai riwayat &enyakit %e&erti &reeklam&%ia, eklam&%ia, sickle cell ane%ia,
dan &a%ien yang ma%ih dalam &eng*batan e&ile&%i &rimid*ne ata! #enit*in5/,8,115
A%am #*lat di&erl!kan !nt!k %inte%a 9NA di dalam t!b!h, karena it!
di&erl!kan keb!t!han a%am #*lat mak%im!m %aat aringan anin dibent!k/
9e#i%ien%i a%am #*lat teradi di%ebabkan:
a5 Intake yang k!rang : diet yang k!rang a%am #*lat, m!ntah dalam kehamilan
b5 engg!naan a%am #*lat meningkat : keb!t!han %aat hamil bertambah,
ke6e&atan &ert!mb!han anin, &la%enta dan aringan !ter!%/145
$!r!nnya kadar hem*gl*bin tidak teradi %am&ai habi%nya %im&anan #*lat,
yait! %ekitar B0 hari/ )eala klini% terma%!k le%!, an*rek%ia, de&re%i mental,
gl*%%iti%, ginggi-iti%, eme%i% ata! diare bia%a teradi/85
9iagn*%i% anemia megal*bla%tik ditegakkan a&abila ditem!kan megal*bla%
ata! &r*megal*bla% dalam darah ata! %!m%!m t!lang/ i#at kha% anemia
megal*bla%tik dari a&!%an darah te&i adalah makr*%iter dan hi&erkr*m yang tidak
%elal! di!m&ai, ke6!ali bila anemianya %!dah berat/ er!bahan@&er!bahan dalam
le!k*&*e%i%, %e&erti hi&er%egmenta%i gran!l*%it dan &*lim*r#*n!klear yang
mer!&akan &et!n!k bagi de#i%ien%i a%am #*lat/ 9e#i%ien%i a%am #*lat %ering
29
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
21/24
berdam&ingan dengan de#i%ien%i be%i dalam kehamilan/ tandar bak! ema% !nt!k
&enegakan diagn*%i% anemia megal*bla%tik adalah dengan &emerik%aan kadar
%er!m #*lat asorption test dan clearance test a%am #*lat/,B5
ada &eng*batan anemia megal*bla%tik dalam kehamilan %ebaiknya
diberikan tera&i *ral a%am #*lat ber%ama@%ama dengan Dat be%i/ $ablet a%am #*lat
diberikan dalam d*%i% @10 mg;hari/ Anemia megal*bla%tik arang di%ebabkan
*leh de#i%ien%i -itamin '12/ A&abila anemia megal*bla%tik di%ebabkan *leh
de#i%ien%i -itamin '12, diberikan d*%i% tera&i *ral minim!m =@B mg;hari/ Karena
anemia megal*bla%tik dalam kehamilan &ada !m!mnya berat, maka tran%#!%i
darah kadang@kadang di&erl!kan a&abila kehamilan ma%ih &reterm ata! a&abila
&eng*batan dengan berbagai *bat &enambah darah bi%a tidak berha%il/,8,115
I8* Km.li7a-i
Anemia dalam kehamilan memberi &engar!h yang k!rang baik bagi ib!,
baik dalam kehamilan, &er%alinan ma!&!n dalam ni#a% dan ma%a %elan!tnya/
'erbagai &eny!lit da&at timb!l akibat anemia %e&erti :
15 &e(ar+h Aemia ,erha)a. Kehamila
a5 Ab*rt!% keg!g!ran5
b5 er%alinan &remat!r!%
65 )angg!an &ert!mb!han anin dalam rahim
d5 An6aman dek*m&en%a%i k*rdi% .b H = gr5
e5 M*la hidatid*%a
#5 M!dah teradi in#ek%i
g5 .i&ereme%i% gra-idar!m
h5 erdarahan %ebel!m &er%alinan
i5 Ket!ban &e6ah dini
25 &e(ar+h Aemia ,erha)a. &er-alia
a5 )angg!an hi%
b5 Kala II da&at berlang%!ng lama dan &art!% lama
65 Kala !ri da&at diik!ti reten%i* &la%enta/
31
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
22/24
35 &e(ar+h Aemia .a)a Saa, Nia-
a5 $eradi %!b in-*l!%i !teri menimb!lkan &endarahan &*%t &art!m
b5 Mem!dahkan in#ek%i &!er&!eri!m
65 engel!aran AI berk!rang
d5 $eradinya dek*m&en%a%i k*rdi%/
%5 &e(ar+h Aemia ,erha)a. 9ai
a5 Kematian anin dalam kand!ngan
b5 'erat bayi lahir rendah
65 Kelahiran dengan anemia
d5 Ca6at bawaan
e5 M!dah terin#ek%i %am&ai kematian &erinatal
#5 Inteligen%i rendah/15
8* &r(-i-
r*gn*%i% anemia de#i%ien%i be%i dalam kehamilan !m!mnya baik bagi ib!
dan anak/ er%alinan da&at berlang%!ng %e&erti bia%a tan&a &endarahan banyak
ata! k*m&lika%i lain/ Anemia berat meningkatkan m*rbidita% dan m*rtalita%
wanita hamil/ >ala!&!n bayi yang dilahirkan dari ib! yang menderita anemia
de#i%ien%i be%i tidak men!n!kkan hem*gl*bin .b5 yang rendah, nam!n
6adangan Dat be%inya k!rang, yang bar! bebera&a b!lan kem!dian tam&ak %ebagai
anemia in#ant!m/,115
Anemia megal*bla%tik dalam kehamilan mem&!nyai &r*gn*%i% 6!k!& baik
tan&a adanya in#ek%i %i%temik, &reeklam&%ia ata! eklam&%ia/ eng*batan dengan
a%am #*lat ham&ir %elal! berha%il/ A&abila &enderita men6a&ai ma%a ni#a% dengan
%elamat dengan ata! tan&a &eng*batan, maka anemianya akan %emb!h dan tidak
akan timb!l lagi/ .al ini di%ebabkan karena dengan lahirnya anak keb!t!han a%am
#*lat a!h berk!rang/ Anemia megal*bla%tik berat dalam kehamilan yang tidak
di*bati mem&!nyai &r*gn*%i% b!r!k/ Angka kematian bagi ib! mendekati 0
dan bagi anin B0/,85
33
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
23/24
8I* KESIM&ULAN
Anemia dalam kehamilan memberi re%ik* &ada ib! dan anin %ehingga
%etia& wanita hamil &erl! diberi %!l#a% #err*%!% ata! gl!k*na% #err*%!%, 6!k!& 1
tablet %ehari/ elain it!, wanita dian!rkan !nt!k mengk*n%!m%i makanan yang
tinggi &r*tein %erta %ay!ran yang mengand!ng banyak mineral dan -itamin/ ada
!m!mnya a%am #*lat tidak diberikan %e6ara r!tin, ke6!ali di daerah dengan
#rek!en%i anemia megal*bla%tik yang tinggi/ A&abila &eng*batan anemia dengan
Dat be%i tidak memberikan ha%il yang mem!a%kan, maka har!% ditambah dengan
a%am #*lat/ 115
DAFTAR &USTAKA
15 Na%!ti*n "/ .!b!ngan tingkat &endidikan dan %tat!% ek*n*mi dengan
keadian anemia &ada ib! hamil di wilayah kera $9K !%ke%ma% 9e%a'ar! tah!n 2011/ O6ited *n !ly 201P/ A-ailable *n
htt&:;;r!%t*nna%!ti*n/#ile%/w*rd&re%%/6*m;2012;0;bab@i@-@#inal/&d# /
25 >ianti "3, "ahmaningtya% I, dan >idari 9/ .!b!ngan &*la makan ib!
hamil trime%ter III dengan keadian anemia/ 9alam : $!na%@t!na% "i%et
Ke%ehatan ?*l!me II N*m*r 2 b!lan Mei 2012/ O6ited *n !ly 201P/
A-ailable *n htt&:;;i%d/&dii/li&i/g*/id;admin;!rnal;22128B0Q208B@
4=8=/&d#
5 $ri%tiyanti >+/ +akt*r@#akt*r yang mem&engar!hi anemia &ada ib! hamil
%tat!% di ke6amatan Ciam&ea, kab!&aten '*g*r, awa barat/ '*g*r : r*di
)iDi Ma%yarakat dan !mber 9aya Kel!arga +ak!lta% ertanian In%tit!t
35
http://rustonnasution.files.wordpress.com/2012/03/bab-i-v-final.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://rustonnasution.files.wordpress.com/2012/03/bab-i-v-final.pdf
8/18/2019 Anemia Dalam Kehamilan (Repaired)
24/24
ertanian '*g*r/ O6ited *n !ly 201P/ A-ailable *n
htt&:;;re&*%it*ry/i&b/a6/id;bit%tream;handle;124=78B;44=4;A0=w#t/&d#
45 !tkin ), I%ada N/', tewart M, *well / .emat*l*gi6 6*m&li6ati*n%/ In:3-an% A/$, eiga#!%e , haw "/ et al, ed%/ Man!al *# *b%tetri6%/ 7 th
editi*n/ $ea% : i&&in6*tt >illiam% R >ilkin%, 2007E 28, 0@1/
5 M!thalib A/ Kelainan .emat*l*gik/ 9alam : >ikn*%a%tr* ., ai#!ddin
A/', "a6himhadhi $, ed%/ Ilm! kebidanan/ 3di%i keem&at / akarta :
Yaya%an 'ina !%taka arw*n* rawir*hard*, 2011E 77@780//
=5 .anretty K// y%temi6 di%ea%e% in ®nan6y/ In : .anretty K/, "am%den
I, Callander ", ed%/ (b%tetri6% ill!%trated/ = th editi*n/ *nd*n : Ch!r6hill
i-ing%t*ne, 200E 17, 18, 141
75 Dyman%ki /M, M!m!ney A/A/ .emat*l*gi6 di%*rder% *# ®nan6y/ In:
+*rtner K/', Dyman%ki /M, +* ./3, >alla6h 3/3 et al, ed%/ $he *hn%
.*&kin% man!al *# gyne6*l*gy and *b%tetri6%/ rd editi*n/ Maryland :i&&in6*tt >illiam% R >ilkin%, 2007E 21=
85 ern*ll M// Medi6al and %!rgi6al 6*m&li6ati*n% d!ring ®nan6y :
.emat*l*gi6 di%*rder%/ In : 'en%*n R ern*lleiner C/, (h C/ C*ag!lati*n and hemat*l*gi6al di%*rder% *# ®nan6y/
In : "ee6e 3/A, .*bbin% /C, )ant N/+, ed%/ Clini6al *b%tetri6%, the #et!%
R m*ther/ rd editi*n/ Ma%%a6h!%ett% : 'la6kwell !bli%hing, 2007E 84B@1
105 C!nningham +/), .a!th /C, 'l**m /, e-en* K/ et al/ .emat*l*gi6al
di%*rder%/ In : >illiam *b%tetri6%/ 22nd editi*n/ New Y*rk : M6@)raw .ill
Medi6al !bli%hing 9i-i%i*n, 200E 114, 114, 1148
115 am!el% / .emat*l*gi6 6*m&li6ati*n% *# ®nan6y/ In )abbe /), Niebyl
/", im&%*n / et al, ed%/ (b%tetri6% n*rmal and &r*blem ®nan6ie%/
th editi*n/ $enne%%ee : M*%by 3l%e-ier, 2007E 100, 102
125 itkin , eattie A/', Mag*wan '/A/ Anemia in ®nan6y/ In : (b%tetri6%
and gynae6*l*gy, an ill!%trated 6*l*!r tet/ 1%t editi*n/ *nd*n : Ch!r6hill
i-ing%t*ne, 200E 2@
15 in!rat $/ Anemia dalam kehamilan/ 2012/ O6ited *n !ly 201P/
A-ailable #r*m: ":
htt&:;;re&*%it*ry/!%!/a6/id;bit%tream;124=78B;217B;;Cha&ter20I/&d#
145 +airley 9/./ 9i%ea%e% in ®nan6y/ In : e6t!re n*te% *b%tetri6% andgynae6*l*gy/ 2nd editi*n/ (#*rd : 'la6kwell !bli%hing, 2004E 140@2
15 An*nim/ 2011/ !&lementa%i at 'e%i/ O6ited *n !ly 201P/ A-ailable *n
htt&:;;re&*%it*ry/!%!/a6/id;bit%tream;124=78B;4B41;4;Cha&ter20II /&d#
http://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/44643/A06wft.pdfhttp://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/44643/A06wft.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34941/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/44643/A06wft.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34941/4/Chapter%20II.pdf