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© Masson, Paris, 2005. Gastroenterol Clin Biol, 2005, 29

CA13DIAGNOSTIC DE LA FIBROSE HÉPATIQUE ET DE LACIRRHOSE PAR MESURE DE L’ÉLASTICITÉ HÉPATIQUECHEZ LES MALADES CO-INFECTÉS VIH-VHC. ÉTUDEPROSPECTIVE MULTICENTRIQUE

V de Lédinghen (1), C Douvin (2), A Kettaneh (3),M Ziol (4), D Roulot (5), P Marcellin (6), D Dhumeaux (2),M Beaugrand (7)(1) Services d’Hépato-Gastroentérologie CHU Bordeaux,(2) Hôpital Henri Mondor, Créteil, (3) Service deMédecine Interne, Hôpital Saint-Antoine, Paris,(4) Laboratoire d’Anatomie Pathologique, Hôpital JeanVerdier, Bondy, (5) Hôpital Avicenne, Bobigny, (6) HôpitalBeaujon, Clichy, (7) Hôpital Jean Verdier, Bondy.

Introduction : Les complications de la cirrhose sont deve-nues la principale cause de décès des malades co-infectésVIH-VHC. Chez ces malades, l’évaluation de la fibrose estdonc une priorité. La mesure de l’élasticité hépatique est unenouvelle méthode non-invasive, rapide et reproductibled’évaluation de la fibrose hépatique, déjà validée chez lesmalades suivis pour hépatite chronique virale C.Le but de cette étude prospective était d’évaluer la mesure del’élasticité hépatique par FibroScan® chez des malades co-infectés VIH-VHC pour le diagnostic de fibrose significativeet de cirrhose et de la comparer aux autres méthodes non-invasives de diagnostic de cirrhose.

Méthodes : 72 malades consécutifs VIH-VHC (52 hommes,âge moyen 42,4 5,9 ans, BMI 22,4 3,8) ont eu au mêmemoment une mesure de l’élasticité hépatique, un bilan san-guin et une ponction-biopsie hépatique. La fibrose hépatiquea été évaluée par deux anatomo-pathologistes expérimentésselon le score METAVIR. Pour le diagnostic de cirrhose,l’aire sous la courbe ROC (AUROC) de l’élasticité hépatiquea été comparée à celles d’autres index : plaquettes < 140 G/L,ratio ASAT/ALAT > 1 et score APRI > 2.

Résultats : Les valeurs d’élasticité variaient de 3 à 46,4 kPa(médiane : 6,6 kPa). Les stades de fibrose selon METAVIRétaient les suivants : F0F1 N = 28, F2 N = 22, F3 N = 5,F4 N = 17. Selon le coefficient de corrélation de Kendall,l’élasticité hépatique était significativement corrélée au stadede fibrose (tau-b = 0,48, P < 0,0001). L’AUROC de l’élasti-cité hépatique était de 0,72 (IC95 % 0,60-0,84) pour le dia-gnostic de fibrose significative (F = 2), et de 0,97 (IC95 %0,94-1,0) pour le diagnostic de cirrhose. Pour le diagnosticde cirrhose, la valeur seuil d’élasticité hépatique était de11,8 kPa. Pour le diagnostic de cirrhose, l’AUROC de l’élas-ticité hépatique était significativement meilleure que celledes plaquettes (P = 0,02), du ratio ASAT/ALAT(P = 0,0001), et du score APRI (P = 0,01).

Conclusion : En conclusion, la mesure de l’élasticité hépa-tique est une bonne méthode d’évaluation de la fibrosehépatique et de la cirrhose chez les maladies co-infectésVIH-VHC. Ses performances diagnostiques sont meilleuresque celles des tests sanguins non-invasifs pour le diagnosticde cirrhose. L’intérêt du FibroScan® dans le suivi et la priseen charge des malades co-infectés doit être évalué.

CA14INTÉRÊT DE L’ÉLASTOGRAPHIE IMPULSIONNELLEPOUR L’ÉVALUATION DE LA FIBROSE HÉPATIQUE AUCOURS DES MALADIES CHOLESTATIQUESCHRONIQUES

C Corpechot (1), A El Naggar (1), A Poujol-Robert (1),M Ziol (2), D Wendum (3), O Chazouillères (1), V deLédinghen (4), D Dhumeaux (5), P Marcellin (6),M Beaugrand (7), R Poupon (1)(1) Services d’Hépatologie, Centre National deRéférence des Maladies Inflammatoires du Foie et desVoies Biliaires, Hôpital Saint-Antoine, Paris, (2) Anatomieet de Cytologie Pathologiques, Hôpital Jean Verdier,Bondy, (3) Anatomie et de Cytologie Pathologiques,Hôpital Saint-Antoine, Paris, (4) Hépatologie, HôpitalHaut-Lévêque, Bordeaux, (5) Hépatologie, Hôpital HenriMondor, Créteil, (6) Hépatologie, Hôpital Beaujon,Clichy, (7) Hépatologie, Hôpital Jean Verdier, Bondy.

Introduction : La mesure non invasive de l’élasticité du foiepar élastographie impulsionnelle a été récemment validéepour l’évaluation de la fibrose hépatique au cours de l’hépa-tite chronique C. Le but de notre étude a été d’évaluer l’inté-rêt de la mesure de l’élasticité du foie (MEF) dansl’évaluation de la fibrose hépatique au cours des maladiescholestatiques chroniques.

Méthodes : Cinquante-cinq malades atteints de cirrhosebiliaire primitive (CBP) et 21 malades atteints de cholangitesclérosante primitive (CSP) ont été inclus dans une étude mul-ticentrique prospective. Tous ont subi une ponction-biopsiehépatique (PBH) et une MEF. Le stade histologique selonLudwig et le stade de fibrose selon METAVIR ont été évaluéspar 2 anatomo-pathologistes. La MEF a été réalisée par élas-tographie impulsionnelle (FibroScan®, Echosens, Paris). Lescorrélations entre les stades de fibrose et de Ludwig et la MEFont été évaluées par le test de Kendall. Les performances dia-gnostiques et les valeurs discriminantes de la MEF pour l’éva-luation du stade de fibrose ont été évaluées par une analyse decourbes ROC (« receiver-operating characteristics »).

Résultats : L’étude n’a pas pu être réalisée chez 6 des76 malades en raison d’un échec de la PBH (N = 4) ou de laMEF (N = 2). Les stades de fibrose étaient répartis de lamanière suivante : F0-F1, N = 38 ; F2, N = 18 ; F3, N = 11 ;F4, N = 3. Les valeurs de MEF étaient comprises entre 2,8 et48,0 kPa (médiane = 6,6 kPa). La MEF était corrélée signifi-cativement au stade de fibrose (coefficient Tau = 0,55 ;P < 0,0001) et au stade de Ludwig (0,55 ; P < 0,0001). Parmitoutes les variables liées à la fibrose, incluant notamment labilirubine et l’acide hyaluronique, la MEF demeurait le seulparamètre indépendant en analyse multivariée. L’aire sous lacourbe ROC était de 0,88 pour F = 2, 0,91 pour F = 3 et 0,99pour F = 4. Les valeurs discriminantes de MEH pour F = 2,F = 3 et F = 4 étaient respectivement de 6,7 kPa, 9,8 kPa et18,5 kPa.

Conclusion : L’élastographie impulsionnelle est une méthodenon invasive simple et fiable d’évaluation de la fibrosebiliaire. Elle doit être envisagée comme un outil d’avenird’évaluation des traitements anti-fibrosants au cours deshépatopathies cholestatiques chroniques.