CA13 - Diagnostic de la fibrose hépatique et de la cirrhose par mesure de l’élasticité hépatique chez les malades co-infectés VIH-VHC. étude prospective multicentrique

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    17-Sep-2016

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<ul><li><p>906</p><p> Masson, Paris, 2005. Gastroenterol Clin Biol, 2005, 29</p><p>CA13DIAGNOSTIC DE LA FIBROSE HPATIQUE ET DE LACIRRHOSE PAR MESURE DE LLASTICIT HPATIQUECHEZ LES MALADES CO-INFECTS VIH-VHC. TUDEPROSPECTIVE MULTICENTRIQUE</p><p>V de Ldinghen (1), C Douvin (2), A Kettaneh (3),M Ziol (4), D Roulot (5), P Marcellin (6), D Dhumeaux (2),M Beaugrand (7)(1) Services dHpato-Gastroentrologie CHU Bordeaux,(2) Hpital Henri Mondor, Crteil, (3) Service deMdecine Interne, Hpital Saint-Antoine, Paris,(4) Laboratoire dAnatomie Pathologique, Hpital JeanVerdier, Bondy, (5) Hpital Avicenne, Bobigny, (6) HpitalBeaujon, Clichy, (7) Hpital Jean Verdier, Bondy.</p><p>Introduction : Les complications de la cirrhose sont deve-nues la principale cause de dcs des malades co-infectsVIH-VHC. Chez ces malades, lvaluation de la fibrose estdonc une priorit. La mesure de llasticit hpatique est unenouvelle mthode non-invasive, rapide et reproductibledvaluation de la fibrose hpatique, dj valide chez lesmalades suivis pour hpatite chronique virale C.Le but de cette tude prospective tait dvaluer la mesure dellasticit hpatique par FibroScan chez des malades co-infects VIH-VHC pour le diagnostic de fibrose significativeet de cirrhose et de la comparer aux autres mthodes non-invasives de diagnostic de cirrhose.Mthodes : 72 malades conscutifs VIH-VHC (52 hommes,ge moyen 42,4 r 5,9 ans, BMI 22,4 r 3,8) ont eu au mmemoment une mesure de llasticit hpatique, un bilan san-guin et une ponction-biopsie hpatique. La fibrose hpatiquea t value par deux anatomo-pathologistes exprimentsselon le score METAVIR. Pour le diagnostic de cirrhose,laire sous la courbe ROC (AUROC) de llasticit hpatiquea t compare celles dautres index : plaquettes &lt; 140 G/L,ratio ASAT/ALAT &gt; 1 et score APRI &gt; 2.Rsultats : Les valeurs dlasticit variaient de 3 46,4 kPa(mdiane : 6,6 kPa). Les stades de fibrose selon METAVIRtaient les suivants : F0F1 N = 28, F2 N = 22, F3 N = 5,F4 N = 17. Selon le coefficient de corrlation de Kendall,llasticit hpatique tait significativement corrle au stadede fibrose (tau-b = 0,48, P &lt; 0,0001). LAUROC de llasti-cit hpatique tait de 0,72 (IC95 % 0,60-0,84) pour le dia-gnostic de fibrose significative (F = 2), et de 0,97 (IC95 %0,94-1,0) pour le diagnostic de cirrhose. Pour le diagnosticde cirrhose, la valeur seuil dlasticit hpatique tait de11,8 kPa. Pour le diagnostic de cirrhose, lAUROC de llas-ticit hpatique tait significativement meilleure que celledes plaquettes (P = 0,02), du ratio ASAT/ALAT(P = 0,0001), et du score APRI (P = 0,01).Conclusion : En conclusion, la mesure de llasticit hpa-tique est une bonne mthode dvaluation de la fibrosehpatique et de la cirrhose chez les maladies co-infectsVIH-VHC. Ses performances diagnostiques sont meilleuresque celles des tests sanguins non-invasifs pour le diagnosticde cirrhose. Lintrt du FibroScan dans le suivi et la priseen charge des malades co-infects doit tre valu.</p><p>CA14INTRT DE LLASTOGRAPHIE IMPULSIONNELLEPOUR LVALUATION DE LA FIBROSE HPATIQUE AUCOURS DES MALADIES CHOLESTATIQUESCHRONIQUES</p><p>C Corpechot (1), A El Naggar (1), A Poujol-Robert (1),M Ziol (2), D Wendum (3), O Chazouillres (1), V deLdinghen (4), D Dhumeaux (5), P Marcellin (6),M Beaugrand (7), R Poupon (1)(1) Services dHpatologie, Centre National deRfrence des Maladies Inflammatoires du Foie et desVoies Biliaires, Hpital Saint-Antoine, Paris, (2) Anatomieet de Cytologie Pathologiques, Hpital Jean Verdier,Bondy, (3) Anatomie et de Cytologie Pathologiques,Hpital Saint-Antoine, Paris, (4) Hpatologie, HpitalHaut-Lvque, Bordeaux, (5) Hpatologie, Hpital HenriMondor, Crteil, (6) Hpatologie, Hpital Beaujon,Clichy, (7) Hpatologie, Hpital Jean Verdier, Bondy.</p><p>Introduction : La mesure non invasive de llasticit du foiepar lastographie impulsionnelle a t rcemment validepour lvaluation de la fibrose hpatique au cours de lhpa-tite chronique C. Le but de notre tude a t dvaluer lint-rt de la mesure de llasticit du foie (MEF) danslvaluation de la fibrose hpatique au cours des maladiescholestatiques chroniques.Mthodes : Cinquante-cinq malades atteints de cirrhosebiliaire primitive (CBP) et 21 malades atteints de cholangitesclrosante primitive (CSP) ont t inclus dans une tude mul-ticentrique prospective. Tous ont subi une ponction-biopsiehpatique (PBH) et une MEF. Le stade histologique selonLudwig et le stade de fibrose selon METAVIR ont t valuspar 2 anatomo-pathologistes. La MEF a t ralise par las-tographie impulsionnelle (FibroScan, Echosens, Paris). Lescorrlations entre les stades de fibrose et de Ludwig et la MEFont t values par le test de Kendall. Les performances dia-gnostiques et les valeurs discriminantes de la MEF pour lva-luation du stade de fibrose ont t values par une analyse decourbes ROC ( receiver-operating characteristics ).Rsultats : Ltude na pas pu tre ralise chez 6 des76 malades en raison dun chec de la PBH (N = 4) ou de laMEF (N = 2). Les stades de fibrose taient rpartis de lamanire suivante : F0-F1, N = 38 ; F2, N = 18 ; F3, N = 11 ;F4, N = 3. Les valeurs de MEF taient comprises entre 2,8 et48,0 kPa (mdiane = 6,6 kPa). La MEF tait corrle signifi-cativement au stade de fibrose (coefficient Tau = 0,55 ;P &lt; 0,0001) et au stade de Ludwig (0,55 ; P &lt; 0,0001). Parmitoutes les variables lies la fibrose, incluant notamment labilirubine et lacide hyaluronique, la MEF demeurait le seulparamtre indpendant en analyse multivarie. Laire sous lacourbe ROC tait de 0,88 pour F = 2, 0,91 pour F = 3 et 0,99pour F = 4. Les valeurs discriminantes de MEH pour F = 2,F = 3 et F = 4 taient respectivement de 6,7 kPa, 9,8 kPa et18,5 kPa.Conclusion : Llastographie impulsionnelle est une mthodenon invasive simple et fiable dvaluation de la fibrosebiliaire. Elle doit tre envisage comme un outil davenirdvaluation des traitements anti-fibrosants au cours deshpatopathies cholestatiques chroniques.</p></li></ul>

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