Outil d’aide à la prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée
(MAM)
Réviser l’outil d’aide au processus de prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM)
Travailler sur la situation du pays Fournir un compte rendu sur :
Le contenu L’usage La présentation
Objectifs de la réunion
Historique Révision des programmes d’alimentation
complémentaire (2007) Consultations OMS MMI (2008) et MMII (2010)
Besoins alimentaires Programme d’approche afin de gérer la MAM
Révision NUGAG (OMS) sur la MAM Orientation limitée des programmes Différentes approches Augmentation des produits disponibles pour les
programmes
Malnutrition aiguë modérée (MAM)
CONFUSION!!!
Chiffres de la MAM Globalement entre 36 et 41 millions d’enfants
souffrent de MAM 3 x plus de risque de mort comparé aux
enfants bien nourris
Risque de malnutrition sévère augmenté dans les situations d’urgence
Malnutrition aiguë modérée (MAM)
Formé à partir du Cluster Global Nutrition UNHCR UNICEF WFP OFDA ACF Save the Children CDC
Groupe de travail MAM
Membres additionnelsOMSECHO
Guider les praticiens afin d’identifier les stratégies les plus adéquates et réalisables pour aborder la MAM Prévention Gestion (traitement)
Harmoniser le programme nutrition dans la prise de décision sur la MAM dans les situations d’urgence
Introduire les facteurs contexte/situation dans le processus de prise de décision Aller au-delà du statut nutritionnel Prendre part à la discussion
Objectifs de l’outil
Processus de prise de décision fondé sur les données mais subjectif sur certains niveaux
Limité aux contextes d’urgence Apparition rapide et soudaine Lente apparition Urgence prolongée Urgence aiguë dans un contexte d’une urgence
chronique
Urgence locale ou à grande échelle
Non applicable dans les contextes de réfugiés UNHCR/WFP Conseils pour l’alimentation sélective : La
gestion de la malnutrition dans les urgences 2011 http://www.unhcr.org/4b7421fd20.pdf
Mise en garde de l’outil
Objectif premier: prévenir la morbidité et la mortalité associée à la MAM
Liens: la MAM ne peut pas être traitée seule MAS Alimentation pour nourrissons et jeunes enfants en
urgence Autres secteurs (WASH, santé, sécurité alimentaire)
Réévaluation
Mise en garde de l’outil
Etapes de l’outil
Etape 1:Type de programme/Objectif
Etape 2:Méthode
Etape 3:Exploitation du programme
Etape 4:Révision
Prévention/TraitementPréventionTraitementPas de programme en plus
Alimentation complémentaireCash/Bon d’échangeAlimentation des nourrissons et jeunes enfants
Groupe cibleProduitDuréeDistribution
Régulièrement tout au long de l’urgence
Fréquence de la malnutrition aiguë globale (MAG) dans la région affectée (actuel ou historique)
Information et sévérité de la crise (risque) Base des données de santé dans les régions
affectées Impact attendu sur la morbidité
Situation de la sécurité de l’alimentation Impact attendu sur la sécurité de l’alimentation
Données sur la population Déplacement Densité
Besoins en données
MAG scénarios pour l’outil Haut >15% Moyen 8-15% Faible <8%
Sources Données des tendances
Selon les saisons Données d’admission (la couverture doit être évaluée) Données de dépistage
Données nutritionnelles
Risque de détérioration Analyse
Score Score total
Catégorie de risque
Morbidité augmentée (diarrhée aqueuse aiguë, rougeole, infections respiratoires aiguës)
Haut 3
Score 6-8: HautScore 4-5 :MoyenScore <3: Faible
Moyen 2
Faible 1
Disponibilité de nourriture et/ou accès interrompu (marché, prix et/ou production)
Haut 3
Moyen 2
Faible 1
Déplacement significatif de population
Oui 1
Non 0
Densité de population Oui 1
Non 0
Risque de détérioration
Cycle d’infection dû à la malnutrition Probabilité de morbidité et/ou déclenchement et impact (malnutrition aiguë
globale) Données de base
Couverture de vaccination et de vitamine A, profil de maladie Services WASH Accès aux soins
Morbidité
Risque de détérioration
Analyse
Score
Morbidité augmentée • diarrhée
aqueuse aiguë • rougeole• infections
respiratoires aiguës
Haut 3 • Epidémie (déclenchement)
Moyen 2 • Incidence en augmentation• Hauts niveaux
Faible 1 • Incidence stable• Faibles niveaux
Magnitude, mesure, sévérité et durée de la crise sur la sécurité alimentaire
Consommation ménagère et sources des données du marché
Sécurité alimentaire
Risque de détérioration
Analyse
Score
Disponibilité de nourriture et/ou accès interrompu (marché, prix et/ou production)
Haut 3 • Manques extrêmes de consommation de nourriture
• Moyens d’existence épuisés• Stratégies de survie iréversibles
Moyen 2 • Manques significatifs de consommation de nourriture
• Stratégies de survie irréversibles• Diminution initiale des moyens
d’existence
Faible 1 • Consommation de nourriture réduite
• Pas de consommation déficiente• Pas de stratégies de survie
Type d’influence et fréquence de programme Beaucoup de contextes différents et de types of déplacement
Peuplements dispersés, abris de masse dans des centres collectifs, camps d’accueil et de transit, camps indépendents, camps
pré-établis (officiels et non officiels), population déplacées intérieurement avec des populations d’accueil
Déplacement
Risque of détérioration
Analyse Score
Déplacement significatif de la population
Oui 1 Déplacement augmentant et concentré
Non 0 • Pas de déplacement• Pas d’augmentation de
déplacement• Région faiblement peuplée
Risque de morbidité
Considerer le concept du programme de distribution Exemple: faible malnutrition aiguë globale, mais forte densité
= nombre élevé d’enfants en besoin Haiti : après tremblement de terre à Port au Prince Kenya : après élection violence dans les centres urbains
Densité de population
Risque de détérioration
Analyse
Score
Densité de populati0n
Oui 1 • Région urbaine• Dense concentration de la
population
Non 0 Toutes les autres régions
Risque de détérioration Analyse
Score Score total
Catégorie de risque
Morbidité augmentée (diarrhée aqueuse aiguë, rougeole, infections respiratoires aiguës)
Haut 3
Score 6-8: HautScore 4-5 :MoyenScore <3: Faible
Moyen 2
Faible 1
Disponibilité de nourriture et/ou accès interrompu (marché, prix et/ou production)
Haut 3
Moyen 2
Faible 1
Déplacement significatif de population
Oui 1
Non 0
Densité de population Oui 1
Non 0
Risque de détérioration
Recommandations de programmes
Etapes de l’outil
Etape 1:Type de programme/Objectif
Etape 2:Méthode
Etape 3:Exploitation du programme
Etape 4:Révision
Prévention/TraitementPréventionTraitementPas de programme en plus
Alimentation complémentaireCash/Bon d’échangeAlimentation des nourrissons et jeunes enfants
Groupe cibleProduitDuréeDistribution
Régulièrement tout au long de l’urgence
Couverture d’alimentation complémentaire Réserve de nourriture complémentaire Plateforme pour d’autres interventions
Dépistages + références Survie de l’enfant (vermifuge, vitamine A, immunisation) Santé/nutrition et éducation
Cash ou bon d’échange Cash/bon si la nourriture et les substances nutritives sont
bonnes, les marchés fonctionnants, les pratiques de soins maintenues
Recherche plus en détails nécessaire Produit spécialisé + cash Cash 4 X la valeur du produit spécialisé
Prévention : modalité
IYCF-E support
Alimentation pour
nourrissons et jeunes enfants en urgence
Les enfants en-dessous de 5 ans sont à risque augmenté de mortalité Les enfants cible sont de 6-59 mois
Si les contraintes logistiques réduisent le groupe cible Femmes enceintes et allaitantes Pas de critère standard pour inscription
Impact sur le programme d’alimentation complémentaire pour les nourrissons et jeunes enfants en urgence
Programme de traitement de la MAM existant Faible poids à la naissance Mettre en priorité
Les enfants sur les femmes enceintes et allaitantes Les femmes allaitantes sur les femmes enceintes (protégeant ainsi les
nourrissons de 0-6 mois)
Prévention : groupe cible
Le programme de couverture d’alimentation complémentaire ne devrait pas être étendu au-delà d’enfants de 6-59 mois et aux femmes enceintes et allaitantes excepté selon sérieuses conditions. La distribution générale de nourriture (DGN/GFD) devrait correspondreaux besoins des autres membres du ménage. Un plaidoyer pour améliorer la DGN ou autre sécurité alimentaire devrait être produit.
Considérations Approbation du gouvernement Objectif de l’intervention et groupe cible
Certains produits sont ciblés pour les enfants de 6-23/ 6-36 mois Abilité des membres du ménage à cuisiner
Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ils accès à l’eau et au carburant ?
Pratiques culturelles et préférences alimentaires Supercéréales à base de maïs, blé et riz Nourriture prête à consommer à base de cacahuète, pois chiche et lait
(quantités limitées) Manque de substance nutritive (énergie et micronutriment)
Décider le type de complément selon le niveau d’énergie le plus haut ou le plus bas Sécurité alimentaire, variété d’alimentation, alimentation de base, malnutrition
chronique, déficiences de micronutriment Partage des pratiques, utilisation de la nourriture, accès à d’autres produits
Prévention : produit
Fiche produitProduits nutritionnels spécialisés
Fiche produitProduits nutritionnels spécialisés
Groupe cible Recommandation première
Provisoire/Alternative
Treatment of MAM
6- 59 months RUSF Supercereal Plus
Supercereal/oil/sugar premix
PLW Supercereal/oil/sugar
Older Children Supercereal/oil/sugar RUSF or Supercereal Plus
Prévention de la MAM
6-23 ou 6-59 mois Supercéréale PlusLNS en quantité moyenneComplément alimentaire prêt à consommer±
Supercéréale/huile/sucre½ sachet de complément alimentaire prêt à consommer
Femme enceinte ou allaitante
Supercéréale/huile/sucre
LNS en quantité moyenne
Produits et alternatives recommandés
± Seulement si le complément est la première source de nourriture disponible
Durée du programme de couverture d’alimentation complémentaire doit être basée sur l’ampleur et la sévérité de l’urgence MAG + risque de détérioration
Généralement 3-6 mois Exemple : commence au moins 1 mois avant la saison de soudure
et dure jusqu’à après la récolte Régulière réévaluation
Mise à l’échelle de haut en bas Prolongation Admission constante sans renvoi jusqu’à la fin du programme
(même si l’enfant est plus âgé que la limite d’âge à la fin du programme)
Prévention : durée et stratégie de sortie
Considérations Accès à la population
Sécurité, saisons, physique Ampleur de la crise (nombre total de régions
affectées) Capacité de mise en oeuvre
Faible ou sécurité - considérer une union avec Distribution Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution)
Densité de population Détermine le nombre de lieux Si dense, plusieurs jours/semaines peuvent être
nécessaires pour la distribution
Prévention : mécanisme de distribution
Programme de couverture d’alimentation complémentaire autonome
Ciblé directement sur les ménages avec enfants
Programme de couverture d’alimentation complémentaire avec livraison intégrée
L’alimentation complémentaire pour les enfants est ajoutée à la nourriture/cash/bon d’échange
Contexte de sécurité faible Rapide début, immédiate programmation Erreurs d’intégration et d’exclusion Changer pour un programme parallèle indépendant
aussitôt que possible
Prévention : mécanisme de distribution
Programme d’alimentation complémentaire ciblé Traitement de la MAM avec des compléments alimentaires
nutritifs et des soins médicaux de routine Critères d’admission/renvoi basés sur des mesures
anthropométriques (lignes directrices nationales ou internationales)
Communication/éducation sur la nutrition Soutien pour l’alimentation des nourrissons et jeunes
enfants en urgence
Evidence doit être démontrée quant à l’impact du cash et des bons d’échange
Traitement
Malnutrition Enfants 6-59 mois Enfants libérés du traitement de la MAS Femmes enceintes et allaitantes (jusqu’à 6 mois postpartum) Maladie chronique (VIH, tuberculose)Exceptions Nourrissons <6 mois non admis, soutien à l’alimentation
complémentaire pour les nourrissons et jeunes enfants renforcé Autres populations vulnérables identifiées (enfants handicapés,
enfants 5-10 ans, personnes âgées)
Traitement : groupe cible
Considérations Approbation du gouvernement Groupe cible Abilité des membres du ménage à cuisiner
Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ils accès à l’eau et au carburant ?
Pratiques culturelles et préférences alimentaires Supercéréales à base de maïs, blé et riz Nourriture prête à consommer à base de
cacahuète, pois chiche et lait (quantités limitées)
Traitement : produit
Fiche produitProduits nutritionnels spécialisés
Groupe cible Recommandation première
Provisoire/Alternative
Traitement de la MAM
6- 59 mois Alimentation prête à consommer Supercéréale Plus
Supercéréale/huile/sucre prémélange
Femmes enceintes et allaitantes
Supercéréale/huile/sucre
Enfants plus âgés Supercéréale/huile/sucre
Alimentation prête à consommer ou supercéréale Plus
Prevention of MAM
6-23 or 6-59 months Supercereal PlusLNS medium quantityRUSF±
Supercereal/oil/sugar½ sachet RUSF
PLW Supercereal/oil/sugar LNS medium quantity
Produits et alternatives recommandés
Durée du traitement entre 1-4 mois Programme d’alimentation complémentaire
ciblé réduit proportiennellement MAG <5% Pas de facteurs aggravants Le faible nombre d’admissions au traitement MAM
et MAS peut aussi être pris en compte pour décider une suppression graduelle Etre attentif à la couverture et à la performance du
programme
Traitement : Durée et stratégie de sortie
Considérations Accès à la population
Sécurité, saisons, physique Ampleur de la crise (nombre total de régions
affectées) Capacité de mise en oeuvre
Faible ou sécurité - considérer une union avec Distribution Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution)
Densité de population Détermine le nombre de lieux Si dense, plusieurs jours/semaines peuvent être
nécessaires pour la distribution
Prévention : mécanisme de distribution
Lié de près au traitement de la MAS sous le modèle de la communauté de gestion de la malnutrition aiguë (CGMA/CMAM)
Les lieux de programme d’alimentation complémentaire ciblé adjacents au programme thérapeutique ambulatoire ou centres de santé ou centres de référence (dans les deux sens)
Large région pour distribution/services Si mobile ou loin des centres de santé fournir des
interventions de base Considérations
Couverture du service de santé, programmes existants MAM/MAS, capacité à intensifier
Traitement: mécanisme de livraison
Prévention et traitement peuvent être recommendés pour : Poursuivre l’étape précédente afin de mettre en place
chaque programme Penser aux liens entre les programmes
Idéalement les enfants ne devraient pas être inscrits dans les deux programmes simultanément En réalité, les risques associés à la non-participation
l’emportent sur le coût de la participation double Dans les grandes urgences les enfants devraient être inscrits
dans les programmes de prévention car ils peuvent être en traitement ou hors traitement
Exemple: Nord Kenya, 2011/12
Prévention et traitement
Programmes supplémentaires non nécessaires Programmes nutritionnels existants
Réévaluer les risques comme un progrès Mettre en place un plan d’intervention nutritionnel
Renforcer le soutien pour l’alimentation des nourrissons et jeunes enfants ou les programmes de micronutriments
Pas d’intervention supplémentaire
Les programmes d’urgence sont en plus des programmes de nutrition existants
Etapes de l’outil
Etape 1:Type de programme/Objectif
Etape 2:Méthode
Etape 3:Exploitation du programme
Etape 4:Révision
Prévention/TraitementPréventionTraitementPas de programme en plus
Alimentation complémentaireCash/Bon d’échangeAlimentation des nourrissons et jeunes enfants
Groupe cibleProduitDuréeLivraison
Régulièrement tout au long de l’urgence
Liens avec d’autres programmesInterventions dans les urgences :
traiter la malnutrition aiguë
Distritution générale de nourriture
Programmes d’alimentation
sélective
Traitement ciblé
Malade hospitalisé
PréventionDistribution
généraleCash/Bon d’échange
Traitement ambulatoire
Traitement pour la MAS
Programmes MAM
Alimentation pour les
nourrissons et jeunes enfants
en urgenceTraiter les
causes sous-jacentes de
sous-nutrition
Traiter les déficiences en micronutrimen
ts
WASH
Santé
Sécurité de l’alimentatio
n
Josephine Ippe: Global Nutrition [email protected]
Lynnda Kiess: World Food [email protected]
Leisel Talley: Centers for Disease Control and Prevention
Informations supplémentaires