April 21, 2023April 21, 2023
PRIMJENA LIJEKOVAPRIMJENA LIJEKOVA
Doc. dDoc. dr.r. sc. Mladen Carev, dr. sc. Mladen Carev, dr. med.med.
KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE
Medicinski fakultet, SplitMedicinski fakultet, Split
ŠTO JE LIJEK?
LIJEK je kemijska tvar koju unosimo u organizam
da bismo liječili ili spriječili bolest ili unaprijedili zdravlje
LIJEKOVI I ORGANIZAM
FARMAKOKINETIKA Što organizam čini lijeku? ADME
Apsorpcija Distribucija Metabolizam Eliminacija
KAO ŠTO VIDITE, VRLO KOMPLICIRANO
FARMAKODINAMIKA
Što lijek čini organizmu? Koncentracija lijeka u
organizmu i farmakološki učinak
GABAA receptor
NUSPOJAVE LIJEKA
Neželjeno djelovanje lijeka primijenjeno u terapijskoj dozi
Nuspojave mogu biti:1. PREDVIDIVE (OČEKIVANE)
Lijek protiv visokog tlaka previše snizi tlak
2. NEPREDVIDIVE (preosjetljivost na lijekove)
3. KANCEROGENOST (pojava tumora)4. TERATOGENOST (oštećenje zametka)
SIGURNA PRIMJENA LIJEKA
Uključuje 5 pravila i 3 provjere
Pet pravila:1. PRAVI BOLESNIK2. PRAVI LIJEK 3. PRAVA DOZA 4. PRAVO VRIJEME
5. PRAVI PUT - NAČIN PRIMJENE
SIGURNO DAVANJE LIJEKA
3 PROVJERE:• provjera naziva i doze lijeka pri
uzimanju lijeka iz ormarića, • provjera naziva i doze pri pripremi
lijeka, • usporedba naziva i doze lijeka s
propisanim pri vraćanju lijeka u ormarić
NAČIN UNOSA LIJEKA U ORGANIZAM OBLIK LIJEKA
ENTERALNO PERORALNO (kroz usta) tablete, dražeje, kapsule, otopine
SUBLINGVALNO (ispod jezika) lingvalete
REKTALNO (preko debelog crijeva) supozitoriji, ljekovite klizme
PARENTERALNO INTRAKUTANO (u kožu) injekcije
SUPKUTANO (pod kožu) injekcije
INTRAMUSKULARNO (u mišić) injekcije
INTRAARTIKULARNO (u zglob) injekcije
INTRAVENSKI (u venu) injekcije, otopine
LOKALNO PERKUTANO (preko kože) masti, paste, kreme, otopine
REKTALNO (kroz čmar) supozitoriji, masti
VAGINALNO (kroz rodnicu) vaginalete
ORALNO (u usnu šupljinu) Otopine, lingvalete
SLUZNICE UHA, NOSA I OKA kapljice, masti
ENTERALNA PRIMJENA
oralno uzimanje lijeka, primjena nazogastričnom sondom rektalna primjena lijeka
ORALNA PRIMJENA LIJEKOVA
Ovako se primjenjuje najviše lijekova Uključuje uzimanje
sirupa, kapi, tableta, kapsula, dražeja i sl. POUZDAN, JEFTIN I OBIČNO SIGURAN,
ALI......BOLESNIK MORA BITI KO-OPERATIVAN
ORALNA PRIMJENA LIJEKOVA
Rijetki se apsorbiraju iz želuca, a većina iz gornjeg dijela tankoga crijeva
pKa lijeka, pH, hrana, itd. S v.porte odlazi u jetru
FIRST-PASS EFFECT OF THE LIVER DOZE per os >>iv
mučnina i povraćanje lijek se ne primjenjuje peroralno nego na
neki drugi način
ORALNI OBLICI LIJEKOVA
Tablete gutaju se najčešće cijele, obično s nešto
tekućine (najbolje vode) , Danas se najčešće pakiraju u "blister" (pločica s
udubljenjima) retard-tablete - omogućavaju dugotrajni
učinak, npr. tijekom cijelog dana.
ORALNI OBLICI LIJEKOVA
Film-tablete, ili obložene tablete acidorezistentna ovojnica oko jezgre štiti
lijek u prolazu kroz kiseli sadržaj želuca (lijek se topi tek u tankom crijevu)
čuva od štetnih utjecaja vlage, svijetla i zraka
Dražeje - tablete obložene šećerom, čokoladom ili sl. korigens okusa
ORALNI OBLICI LIJEKOVA
Tablete - po potrebi se smiju dijeliti na 1/2 ili 1/4 to je najbolje učiniti na čistoj kuhinjskoj
daščici s oštrim nožem Film tablete ili retard tablete se nikad ne
smiju dijeliti rezanjem se uništi posebna ovojnica oko lijeka
u tableti neispravno djelovanje
KAPSULE EFERVETE = šumeće tablete
ORALNI OBLICI LIJEKOVA
Kapsule oblici u kojima se ljekovita tvar puni u malu kapsulu
(čahuru) obično od želatine ili škroba ne otvaraju se, gutaju cijele, najbolje s malo vode
Efervete ili šumeće tablete u kontaktu s vodom = oslobađanje plina CO2 otapanjem u čaši vode dobije se napitak ugodna
okusa popije se i brzo djeluje
ORALNA TERAPIJA – TEKUĆI OBLICI
otopine , sirupi , kapi , emulzije mala djeca, stariji, ili osobe koje teško
gutaju obično kraćeg roka valjanosti, no brže se
apsorbiraju pomoćne tvari - boja, okus i slatkoća lijeka UGODNIJI ZA BOLESNIKA!
Brojanje kapi, veličina i broj dozirnih žličica
1 ml ≈ 20 KAPI 1 velika (jušna) žlica = 15 ml, mala (čajna) žličica = 5 ml, pod “čašom vode”
podrazumijeva se 150 ml
SUBLINGVALNA PRIMJENA LIJEKA
SUBLINGVALNA PRIMJENA
Lijek se stavlja ispod jezika gdje se otapa i resorbira primjer: NITROGLICERIN
Nema razgradnje u jetri, nema destrukcije od strane GI tekućine ne gutati lijek, držati ga pod jezikom, ništa ne
piti i ne jesti dok se lijek ne rastopi
BUKALNA PRIMJENA
Lijek se primjenjuje između sluznice usne šupljine i desni
Također se vrlo brzo apsorbiraju Primjer: Fentora (bukalni fentanil),
midazolam u premedikaciji djece
PRIMJENA LIJEKA PUTEM NAZOGASTRIČNE SONDE
bolesnik ima uvedenu NGS lijek za oralnu primjenu se može primijeniti
putem sonde Lijek treba biti u tekućem obliku ili ga je
potrebno zdrobiti prije primjene i pomiješati s tekućinom Kapsule se ne mogu primijeniti želučani
sok može učiniti takav lijek neučinkovitim, a može doći i do iritacije želučane sluznice
REKTALNA PRIMJENA
Primjenjuje se tekućina (klizma) ili čepić – APSORPCIJA JE BRZA nakon op. zahvata u usnoj šupljini, kod povraćanja, kada su lijekovi neugodnog okusa, kada bi probavni enzimi mogli uništiti lijek, kod nekontaktnih bolesnika i male djece zbog lokalnog učinka (hemoroidi)
REKTALNA PRIMJENA
Čepići se uvode u debelo crijevo, najbolje u ležećem položaju kako bi tijelo i
samo crijevo bili opušteni najbolje ih je primjenjivati navečer, prije
spavanja, kako bi tijelo bilo što duže u ležećem položaju
REKTALNA PRIMJENA
Glavni nedostatak: moguće izbacivanje lijeka peristaltikom ne može se znati točna količina primijenjenog lijeka
Primjer: diazepam kod djece, diklofenak, paracetamol, ...
PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA
zaobilazi se probavni sustav Uključuje:
primjenu lijeka u oko, uho, nos, putem dišnog trakta putem kože i primjenu injekcija
RAZLOZI PARENTERALNOG LIJEČENJA
parenteralnom primjenom lijeka postiže se najveća učinkovitost
lijek počinje najbrže djelovati nakon parenteralne primjene,
moguća je primjena točne i precizne doze lijeka ne ovisi o resorpciji iz GI trakta
INJEKCIJA
DEFINICIJA: unošenje neke tekućine pomoću brizgalice kroz šuplju iglu u svrhu liječenja, zaštite ili dijagnoze
PARENTERALNA TERAPIJA - INJEKCIJE
1. supkutana (podkožna, s.c.),2. intramuskularna (im. – u mišić),3. intravenska (iv. – u venu),4. intradermalna (u samu kožu),5. intra-arterijska (i.a. – u arteriju)6. intrakardijalna (u srce),7. intratekalna (u spinalni kanal),8. intraartikularna (u zglob)9. intraosealna (u koštanu srž), 10. intraperitonealna (u peritoneum)
INJEKCIJE – potreban pribor
Lijek (ampula, lagena) Štrcaljka (1ml – 50ml) Igle (14-28G; dužina 1,1 -4,4 cm) Ostalo: alkohol, vata, poveska, ...
INTRAVENSKA INJEKCIJA
Vrlo brzo i točno postizanje optimalne koncentracije lijekovi koji se moraju dati s velikim
volumenom ili koji su nadražljivi za sc ili im Najčešći način u anesteziji i intenzivi!! ALI!!! KAD SE DADE IV.... (predoziranje,
idiosinkrazijska reakcija)
VENSKI PRISTUP
PERIFERNI SREDIŠNJI
V. SUBCLAVIA V. JUGULARIS INT. V. FEMORALIS
14G14G 16G16G17G17G 18G18G
20G20G 22G22G 24G24G
VAŽNOST POČETNOG ODABIRA IV KANILE
OVO ĆEMO VJEŽBATI U NAŠEM LABORATORIJU KLINIČKIH VJEŠTINA!!!!!
NAJVEĆI PROTOK SE DOBIJA S KRATKOM KANILOM VELIKOG PROMJERA (na 4. potenciju, tj. 2x veći dijametar, 16x veći protok), KORIŠTENJEM NE-VISKOZNIH TEKUĆINA
HAGEN-POISEUILLEOV HAGEN-POISEUILLEOV ZAKONZAKON
• Q Q (protok) (protok) = (P= (Pinin - P - Poutout) x 1/R; ) x 1/R;
• R = 8R = 8l/l/rr44 pa je pa je
• Q = (PQ = (Pinin - P - Poutout) x ) x rr44 /8 /8ll
P=tlak; r = promjer cijevi; P=tlak; r = promjer cijevi;
= viskoznost tekućine; l = duljina = viskoznost tekućine; l = duljina cijevicijevi
NEKOLIKO PRISTUPA UNUTARNJOJ JUGULARNOJ VENI
OTOPINE ZA INFUZIJU
boce od 100, 200, 250, 500 i 1000 ml u koje može biti dodatno 20-100 ml drugih otopina Plastična i staklena pakiranja
VRSTE INFUZIJA
koloidna otopina HAES, dextrani, želatine, albumini, plazma
kristaloidna otopina - otopina topivih kristala (soli, šećera) u vodi izotonične otopine (0,9% NaCl, 5% glukoza) hipotonične otopine (0,45% NaCl). hipertonične otopine (10% glukoza, 7.5%
NaCl)
SET ZA INFUZIJU
propuštaju relativno velike kapi bistrih vodenih otopina
klasični infuzijski setovi imaju filtre blizu boce Obično se koriste filtri promjera od 5 do 0,22 μ
5 μ filtar onemogućava protok velikih čestica dodanih u infuzijsku otopinu prilikom pripreme otopine
nerazrijeđen lijek, dijelovi gumenog čepa, staklo iz ampule
0.22 μ filtri onemogućavaju protok većih i manjih čestica i bakterija, no ne i virusa.
INFUZIJSKE PUMPE
omogućuju preciznu primjenu lijekova i infuzijskih otopina
protok infuzije u rasponu 1-999 ml/h sa sigurnošću od 98%
imaju različite detektore i alarme: upozoravaju na završetak
istjecanja infuzije, zrak u infuzijskom sistemu, nestanak električne energije, praznu bateriju aparata, okluziju infuzijskog seta ili nemogućnost osiguravanja
odgovarajućeg protoka infuzije.
PERFUZORI
KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
alergijske reakcije na infuzijske otopine ili lijekove crvenilo, urtikarija, svrbež, kašalj, dispneja,
cijanoza, cirkulacijski kolaps preopterećenje cirkulacije
simptomi i znakovi dekompenzacije srca i edema pluća
hipoglikemija i hiperglikemija
KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
zračna embolija pad krvnog tlaka, sinkopa, tahikardija,
cijanoza, dispneja, bol u prsima flebitis, tromboflebitis
mjesto upale - crveno, toplo, bolno i edematozno
odmah prekinuti infuziju te staviti topli vlažni oblog radi ublažavanja boli!
KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
STVARANJE UGRUŠKA/TROMBOZA posljedica ozljede endotela vene te
nakupljanja trombocita vena - crvena, bolna i edematozna, protok kroz venu usporen ili nije moguć
1. izvaditi iv kanilu, 2. ako je potreban venski put postavlja se na drugi
ekstremitet 3. staviti topli oblog i pratiti stanje i izgled vene
KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
ekstravazacija - izlaženje intravenske tekućine u okolno tkivo unatoč tome što je igla ili kanila u veni
infiltracija - nakupljanje tekućine u okolnom tkivu, a pritom je igla ili kanila izvan krvne žile mjesto uboda - otečeno, bolno, hladno, blijedo, a
protok infuzije je usporen BOLESNIK – nelagoda, bol, pečenje!!!! prekinuti infuzijuvenski put uspostaviti drugdje prevencija: prije primjene lijeka potrebno je provjeriti
prohodnost venskog puta, te uočiti povrat krvi
KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
SPAZAM VENE posljedica primjene lijekova koji djeluju
iritirajuće pri primjeni hladnih otopina i krvi u slučaju brze primjene infuzija
bol duž vene, bljedilo kože iznad vene, a protok infuzije je usporen
usporiti protok infuzijske otopine,iznad vene staviti topli oblog
KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
HEMATOM loša punkcija vene, istjecanje krvi uslijed ispadanja iv kanile,
kanilu izvaditi, na mjesto hematoma staviti topli oblog, provjeriti da li je i dalje prisutno krvarenje.
ODRŽAVANJE I.V. KANILE
redovito promatranje i previjanje mjesta punkcije, svakih 24-48 h, te obavezno kada je sredstvo s
kojim je kanila previjana (gaza, prijevoj, transparentni film) mokro i nečisto, te su prisutne poteškoće vezane uz protok infuzije
redovito mijenjanje iv kanile (48-72 sata) pri svakoj primjeni lijeka ili infuzije potrebno
je procijeniti prohodnost kanile, te prisutnost boli, osjećaja pečenja!!
SUPKUTANA INJEKCIJA
primjena lijeka u potkožno rahlo tkivo ne primjenjuje se:
kod edema i oštećenja kože, opeklina, kožnih bolesti, perifernog cirkulacijskog kolapsa i šoka
daje se 1-2 ml otopine PREDNOST: RELATIVNO UJEDNAČENA I
SPORA APSORPCIJA Inzulin (Penfil), heparin, morfin, etc.
SUPKUTANA INJEKCIJA
INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA
primjena lijeka u mišić im primijenjen lijek brže se apsorbira nego sc, a
može se dati veća količina lijeka (5 ml), bolesti i poremećaji probavnog sustava ne
utječu na resorpciju lijeka, uz očuvanu cirkulaciju apsorpcija je pouzdana i
potpuna Vodene otopine se odlično apsorbiraju, uljne??
INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA
Mjesta primjene1. sjedni mišić
m. gluteus maximus, m. gluteus medius,
2. četveroglavi mišić natkoljenice (m. quadriceps femoris)
3. rameni mišić (m. deltoideus)
INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA
KAKO SMANJITI NELAGODU I BOL KOD DAVANJA INJEKCIJE 1
igla manjeg promjera - zadovoljava s obzirom na način primjene i vrstu lijeka (im, iv, sc)
ne davati iglom koja je kontaminirana lijekom Neki lijekovi iritiraju tkivo kroz koje igla prolazi
izabrati mjesto za primjenu lijeka koje nije zahvaćeno nikakvim patološkim promjenama, savjetovati se s bolesnikom
napraviti plan rotacije mjesta uboda ako se planira dugotrajna primjena lijeka
KAKO SMANJITI NELAGODU I BOL KOD DAVANJA INJEKCIJE 2
smanjiti osjetljivost prethodnim podraživanjem mjesta uboda hladni oblog, lupkanje
pomoći pacijentu da se opusti i usmjeri pažnju na nešto drugo npr. disanje,
savjetovati da se ne gleda mjesto uboda ubosti bez oklijevanja polagano injicirati lijek, osobito ako ga
ima puno
INHALACIJSKA PRIMJENA LIJEKOVA
opća inhalacijska anestezija Velika je površina alveola, lijek se brzo
apsorbira Simpatomimetici kod bronhospazma
- AEROSOL
INHALACIJSKA PRIMJENA LIJEKOVA
Diskus, turbuhaler i novolizer oslobodi se doza lijeka (ovisno o obliku povuče ručica ili
okrene prsten), zatim treba izdahnuti (do kraja, odnosno laganog osjećaja nelagode), staviti nastavak u usta i naglo i duboko udahnuti (do kraja, odnosno laganog osjećaja nelagode) tako da usisamo lijek, zadržati zrak 5-10 s, nastaviti normalno disati.
Lijek se mora usisati snagom vlastitog udaha!!!!
INTRATEKALNO DAVANJE LIJEKOVA
Uglavnom u anesteziji Epiduralno i subarahnoidalno Lokalni anestetici i opioidi
Epiduralni kateter
Setovi za epiduralnu/spinalnu anesteziju
Topikalna primjena lijekova
Vaginalete, Kapi za oko, uho, nos Perkutano (kroz kožu)
Transdermalni sustavi primjene lijeka – “patch”
TRANSDERMALNA PRIMJENA LIJEKOVA
Kreme, masti, losioni, tekućine, gel, puderi Važno je da lijek nanosimo čistim rukama
na čistu i suhu kožu Davanje lijeka putem kože –”patch”
sastoje se od ljepljive površine koja sadrži rezervoar lijeka koji se sporo otpušta
Prednost: kontrolirano oslobađanje lijeka, stabilan farmakološki učinak
Mana:koža je učinkovita barijera, samo male molekule prodiru
TRANSDERMALNA PRIMJENA LIJEKOVA
ODLAGANJE OŠTROG INFEKTIVNOG OTPADA
Oštri infektivni otpad sav medicinski otpad s oštricama ili šiljastim
završecima koji je bio u kontaktu s bolesnikom ili potencijalno infektivnim materijalom (igle sa štrcaljkama, jednokratni skalpeli, staklene epruvete, lancete ...)
može izazvati ubodne incidente, pa se zato odlaže u tvrde i neprobojne plastične spremnike (bez manipulacije)
ODLAGANJE OŠTROG INFEKTIVNOG OTPADA
POSUDA ZA OŠTRI OTPAD: uvijek mora biti na mjestu rada
(vađenja krvi, davanja terapije). Mora biti od materijala koji igla ne
može probiti (plastika), koji se ne može razbiti (ne staklo!), ne smije se prepuniti.
Napunjena do 3/4 sadržine, odlaže se u infektivni otpad (crvene vreće)
ZBRINJAVANJE IGLI I ŠTRCALJKI: iglu sa štrcaljkom (bez odvajanja!)
neposredno nakon svake upotrebe odložiti u posudu za oštre predmete
ANAFILAKTIČKI ŠOK
tip distribucijskog šoka koji nastaje kao rezultat alergijske reakcije na alergen.
To je HIPERSENZITIVNA REAKCIJA KOJA UGROŽAVA ŽIVOT!!!!
Uzroci anafilaktičkog šoka su tvari koje djeluju kao antigeni: lijekovi (penicilin), kontrastna sredstva, transfuzija krvi, ubodi insekata (pčele, ose), hrana
PRIMJENA LIJEKOVA - ZAKLJUČAK
Nakon završetka ovoga dijela kliničkih vještina studenti će biti u stanju (bit će kompetentni):
Prepoznavati sve oblike lijekova Provjeriti ispravnost lijekova, rok valjanosti i
ispravnost pohranjivanja Pripremiti otopine i infuzije Ispravno odlagati upotrebljene štrcaljke i igle Poznavati sve načine davanja lijekova i otopina Prepoznati alergijske (i druge) reakcije na lijekove i
postupiti na predviđen način
HVALA NA POZORNOSTI!!!