Značenje lijekova II. dio

Načini izbora lijekova za javnu opskrbu• Pozitivna lista koju “pokriva” zdrav. osiguranje

(NL,DK,SLO,HR...)• Referentne cijene uz korištenje generičkih i

terapijskih skupina(D,I,NL,P,Rom,HR)• Različiti %pokrivanja troškova za lijek• Farmakoekonomika(SF,NL,S,UK)• Poticanje propisivanja generičkih lijekova• Doplaćivanje (ako je cijena veća od prihvaćene)• Smjernice za korištenje odredjenog lijeka

(Kees de Joncheere 9/05)

Značajke lijeka koje treba ocijeniti

• Učinci -korisni, -štetni(nuspojave), utjecaj na kvalitetu života

• prikladnost uzimanja- složenost, neugoda, potreba putovanja, potreba stručne primjene (inf.,inj.), potreba titracije=opetovano određivanje doze

• učinaka trajan, privremen ( zaliječenje, izliječenje)

POLIFARMACIJA, POLIPRAGMAZIJA

• Neopravdano , često prisutno propisivanje više lijekova bez sigurno prisutne indikacije i vjerojatnosti da će bolesnik (obično starije dobi) provoditi savjet o dozi, čestoći uzimanja, izbjegavanju nuspojava itd.

• Nročito prisutno u neurologiji ali i oftalmologiji, pedijatriji....

Lista lijekova HZZO(ožujak 2006)

Ukupno 755 gen.naziva; 1025 zašt.naziva; 1825 oblika -domaći 60%, strani 40%(½ SLO)

Participacija (teorijski) 172 10% 22; 25% 81; 50% 60; 75% 9)

Obiteljska medicina (OM): 368 gen. naziva, 605 zašt. naziva, 882 oblika

Bolnička primjena: svi lijekovi, neki posebni fond

Magistralnih pripr.: lijekova 30, oblika 68

Propisivanje lijekova u Hrvatskoj(izvan bolnička potrošnja-oko 70%ukupne)

1 cijena koju je platio HZZO

2005 g. 2004 g. 2003 g.

Lijek (gen) mjesto mil kn1 mjesto mil kn1 mjesto mil kn1

lizinopril 5. 68,3 4 81,7 2. 90,6

amoks.+klv.kis.

7. 65,3 5. 70,8 3. 82,0

ranitidin 9. 47,3 8. 52,5 6. 51,8

azitromicin 10. 43,8 10. 43,2 7. 50,3

salmet+flutik 8. 52,0 - 15,7 - -

simvastatin 1. 109,5 1. 138,5 1. 115,8

doksazosin - 37,5 - 42,3 9. 43,3

atorvastatin 4. 85,5 6. 66,3 - -

lizinopril+HTZ 3. 100,1 2. 93,9 4. 81,9

inzulini sred.djel. - - 9. 45,3 8. 45,9

amlodipin 2. 100,3 3. 89,5 5. 71,8

alendronat 6. 63,7 7. 63,7 10. 41,7

0

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

300.000.000

350.000.000

400.000.000

2002 2003 2004

C09J01C10N05C08A10A02R03N06C07M05C01M01N02

Trend of prescribing certain subgroups in Croatia

(Buble 2005)

1€=7,4Kn

Problemi

- sadržaj sadašnje liste HZZO vjerojatno neisplativ s oko 120 €/stanovniku!!

- pridržavanje odredaba Liste nema kontrole

Napomena: Liječnici specijalisti nekritično naručuju na kontrole i preporučuju lijekove koji imaju jednako djelotvornu a jeftiniju zamjenu. OL u borbi za svakog bolesnika teško "odbijaju" nerealne preporuke specijalista.

REFORMA ZDRAVSTVENOG SUSTAVA

• Izbor modela financiranja(sada izravno iz ministarstva financija; osnovno zdrav. osiguranje, dopunsko) promjena zakona!

• Izbor modela organizacije (primarna zdrav. Zaštita, sekundarna, tercijarna, hitna medicinska pomoć)

Svjetska banka, programski zajam za prilagodbu

t.37, str.9

1. Smanjiti broj osoba oslobodjenih plaćanja učešća

2. Odredjivanje realne “osnovne košarice” zdrav. usluga

3. Reorganizirati dopunsko zdrav. osiguranje, izdvajanje iz HZZO (±participacija??)

4. Kontrola izdataka

5. Povećanje iskoristivosti(Plaćanje Prema Terapijskom Postupku)

6. Smanjenje kapaciteta

7. Poboljšanje organizacije i upravljanja

Generički lijekoviZnačajke: odgovaraju orginalnom lijeku u ljekovitoj tvari, dozi, indikacijama, učinkovitosti, nuspojavama, načinu primjene, kvaliteti i farmaceutskom obliku

Vrste: -Kemijski (“multisource interchangeable products”) bioekvivalencija uglavnom zdravi dobrovoljci

-Biološki slični(“ biosimilar, follow up proteins”) potreban klinički pokus(ovisi o nizu čimbenika vrsti stanica....).eritropoetin, f.rasta kolonija, hormon rasta

Generički lijekovi sve su važniji: 30->50% jeftiniji, jednako dobri. 2005(svijet) 29 mlrd $. USA 6%, Njem., UK 50%, Francuska, Belgija l3%mjere za povsivanje udjela gotovo svuda.

Finska: nezamjenjivi: inzulin, antiaritmici,Ca blok.,antiepi, antipsih, inhalatorni, injekcioni, depo preparati

Novi načini dobivanja lijekova

Biotehnologija označuje korištenje bioloških procesa za rješavanje problema ili stvaranje korisnih proizvoda.

NOVA BIOTEHNOLOGIJA koristi s istim ciljevima stanične i biomolekularne procese

• do 2003. godine odobreno 370 biotehn. proizvoda monoklonska antirijela, inhibitori tirozin kinaza, molekule koje djeluju na mRNA, vakcine, antivirusni lijekovi

• trenutno u pokusima oko 400 bioteh.proizv. i vakcina

Genska terapija 300 tvrtki, 500 klin. pokusa(nasljedne-hemofilija, Parkinsonova b. možda i stečene b., FGF,VEGF antiishemička th)

-nerealna su očekivanja da će do novih otkrića ubrzo doći a posebno je rutinska primjena genskih preparata još daleko!!

Izvori informiranja o lijekovima

• Pouzdani- Bilteni bolničkih povjerenstava za lijekove-Registar lijekova u Hrvatskoj 49/2006-Pharmaca 2006=44 volumen!!!)-internet• Manje pouzdani-promotivna predavanja “decision maker-a”

organizirana od proizvodjača-reklame=“informativni materijal”

The knowledge explosion

In Croatia :– There are many

authorities!– And no shortage of

advice!– But where is the time

to read it all?– And where can I

quickly find the answer to my question?