PRIMJENA LIJEKOVA

  • View
    389

  • Download
    81

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PRIMJENA LIJEKOVA. Doc. d r. sc. Mladen Carev, dr. med. KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE Medicinski fakultet, Split. ŠTO JE LIJEK?. LIJEK je kemijska tvar koju unosimo u organizam da bismo liječili ili spriječili bolest ili unaprijedili zdravlje. LIJEKOVI I ORGANIZAM. FARMAKOKINETIKA - PowerPoint PPT Presentation

Text of PRIMJENA LIJEKOVA

  • *

    PRIMJENA LIJEKOVADoc. dr. sc. Mladen Carev, dr. med.

    KATEDRA ZA KLINIKE VJETINE Medicinski fakultet, Split

  • TO JE LIJEK?LIJEK je kemijska tvar koju unosimo u organizam da bismo lijeili ili sprijeili bolest ili unaprijedili zdravlje

  • LIJEKOVI I ORGANIZAMFARMAKOKINETIKA to organizam ini lijeku?ADMEApsorpcijaDistribucijaMetabolizamEliminacija

  • KAO TO VIDITE, VRLO KOMPLICIRANO

  • FARMAKODINAMIKAto lijek ini organizmu?Koncentracija lijeka u organizmu i farmakoloki uinakGABAA receptor

  • NUSPOJAVE LIJEKANeeljeno djelovanje lijeka primijenjeno u terapijskoj doziNuspojave mogu biti:PREDVIDIVE (OEKIVANE)Lijek protiv visokog tlaka previe snizi tlak NEPREDVIDIVE (preosjetljivost na lijekove)KANCEROGENOST (pojava tumora)TERATOGENOST (oteenje zametka)

  • SIGURNA PRIMJENA LIJEKAUkljuuje 5 pravila i 3 provjere

    Pet pravila:PRAVI BOLESNIKPRAVI LIJEK PRAVA DOZA PRAVO VRIJEME PRAVI PUT - NAIN PRIMJENE

  • SIGURNO DAVANJE LIJEKA3 PROVJERE:provjera naziva i doze lijeka pri uzimanju lijeka iz ormaria, provjera naziva i doze pri pripremi lijeka, usporedba naziva i doze lijeka s propisanim pri vraanju lijeka u ormari

  • NAIN UNOSA LIJEKA U ORGANIZAMOBLIK LIJEKAENTERALNOPERORALNO (kroz usta)tablete, draeje, kapsule, otopineSUBLINGVALNO (ispod jezika)lingvaleteREKTALNO (preko debelog crijeva)supozitoriji, ljekovite klizmePARENTERALNOINTRAKUTANO (u kou)injekcijeSUPKUTANO (pod kou)injekcijeINTRAMUSKULARNO (u mii)injekcijeINTRAARTIKULARNO (u zglob)injekcijeINTRAVENSKI (u venu)injekcije, otopineLOKALNOPERKUTANO (preko koe)masti, paste, kreme, otopineREKTALNO (kroz mar)supozitoriji, mastiVAGINALNO (kroz rodnicu)vaginaleteORALNO (u usnu upljinu)Otopine, lingvaleteSLUZNICE UHA, NOSA I OKAkapljice, masti

  • ENTERALNA PRIMJENAoralno uzimanje lijeka, primjena nazogastrinom sondom rektalna primjena lijeka

  • ORALNA PRIMJENA LIJEKOVAOvako se primjenjuje najvie lijekova Ukljuuje uzimanje sirupa, kapi, tableta, kapsula, draeja i sl. POUZDAN, JEFTIN I OBINO SIGURAN, ALI......BOLESNIK MORA BITI KO-OPERATIVAN

  • ORALNA PRIMJENA LIJEKOVARijetki se apsorbiraju iz eluca, a veina iz gornjeg dijela tankoga crijevapKa lijeka, pH, hrana, itd.S v.porte odlazi u jetru FIRST-PASS EFFECT OF THE LIVER DOZE per os >>ivmunina i povraanje lijek se ne primjenjuje peroralno nego na neki drugi nain

  • ORALNI OBLICI LIJEKOVATablete gutaju se najee cijele, obino s neto tekuine (najbolje vode) , Danas se najee pakiraju u "blister" (ploica s udubljenjima) retard-tablete - omoguavaju dugotrajni uinak, npr. tijekom cijelog dana.

  • ORALNI OBLICI LIJEKOVAFilm-tablete, ili obloene tablete acidorezistentna ovojnica oko jezgre titi lijek u prolazu kroz kiseli sadraj eluca (lijek se topi tek u tankom crijevu)uva od tetnih utjecaja vlage, svijetla i zraka

    Draeje - tablete obloene eerom, okoladom ili sl. korigens okusa

  • ORALNI OBLICI LIJEKOVATablete- po potrebi se smiju dijeliti na 1/2 ili 1/4 to je najbolje uiniti na istoj kuhinjskoj daici s otrim noem Film tablete ili retard tabletese nikad ne smiju dijelitirezanjem se uniti posebna ovojnica oko lijeka u tableti neispravno djelovanje

  • KAPSULEEFERVETE = umee tablete

  • ORALNI OBLICI LIJEKOVAKapsule oblici u kojima se ljekovita tvar puni u malu kapsulu (ahuru) obino od elatine ili krobane otvaraju se, gutaju cijele, najbolje s malo vodeEfervete ili umee tablete u kontaktu s vodom = oslobaanje plina CO2 otapanjem u ai vode dobije se napitak ugodna okusa popije se i brzo djeluje

  • ORALNA TERAPIJA TEKUI OBLICIotopine , sirupi , kapi , emulzijemala djeca, stariji, ili osobe koje teko gutaju obino kraeg roka valjanosti, no bre se apsorbiraju pomone tvari - boja, okus i slatkoa lijeka UGODNIJI ZA BOLESNIKA!

  • Brojanje kapi, veliina i broj dozirnih liica1 ml 20 KAPI1 velika (juna) lica = 15 ml, mala (ajna) liica = 5 ml, pod aom vode podrazumijeva se 150 ml

  • SUBLINGVALNA PRIMJENA LIJEKA

  • SUBLINGVALNA PRIMJENALijek se stavlja ispod jezika gdje se otapa i resorbira primjer: NITROGLICERINNema razgradnje u jetri, nema destrukcije od strane GI tekuinene gutati lijek, drati ga pod jezikom, nita ne piti i ne jesti dok se lijek ne rastopi

  • BUKALNA PRIMJENALijek se primjenjuje izmeu sluznice usne upljine i desniTakoer se vrlo brzo apsorbirajuPrimjer: Fentora (bukalni fentanil), midazolam u premedikaciji djece

  • PRIMJENA LIJEKA PUTEM NAZOGASTRINE SONDEbolesnik ima uvedenu NGS lijek za oralnu primjenu se moe primijeniti putem sonde Lijek treba biti u tekuem obliku ili ga je potrebno zdrobiti prije primjene i pomijeati s tekuinom Kapsule se ne mogu primijeniti eluani sok moe uiniti takav lijek neuinkovitim, a moe doi i do iritacije eluane sluznice

  • REKTALNA PRIMJENAPrimjenjuje se tekuina (klizma) ili epi APSORPCIJA JE BRZAnakon op. zahvata u usnoj upljini,kod povraanja, kada su lijekovi neugodnog okusa, kada bi probavni enzimi mogli unititi lijek, kod nekontaktnih bolesnika i male djecezbog lokalnog uinka (hemoroidi)

  • REKTALNA PRIMJENAepiise uvode u debelo crijevo,najbolje u leeem poloaju kako bi tijelo i samo crijevo bili oputeni najbolje ih je primjenjivati naveer, prije spavanja, kako bi tijelo bilo to due u leeem poloaju

  • REKTALNA PRIMJENAGlavni nedostatak: mogue izbacivanje lijeka peristaltikom ne moe se znati tona koliina primijenjenog lijekaPrimjer: diazepam kod djece, diklofenak, paracetamol, ...

  • PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKAzaobilazi se probavni sustavUkljuuje: primjenu lijeka u oko, uho, nos,putem dinog trakta putem koe i primjenu injekcija

  • RAZLOZI PARENTERALNOG LIJEENJAparenteralnom primjenom lijeka postie se najvea uinkovitost lijek poinje najbre djelovati nakon parenteralne primjene, mogua je primjena tone i precizne doze lijeka ne ovisi o resorpciji iz GI trakta

  • INJEKCIJADEFINICIJA: unoenje neke tekuine pomou brizgalice kroz uplju iglu u svrhu lijeenja, zatite ili dijagnoze

  • PARENTERALNA TERAPIJA - INJEKCIJEsupkutana (podkona, s.c.),intramuskularna (im. u mii),intravenska (iv. u venu),intradermalna (u samu kou),intra-arterijska (i.a. u arteriju)intrakardijalna (u srce),intratekalna (u spinalni kanal),intraartikularna (u zglob)intraosealna (u kotanu sr), intraperitonealna (u peritoneum)

  • INJEKCIJE potreban priborLijek (ampula, lagena) trcaljka (1ml 50ml) Igle (14-28G; duina 1,1 -4,4 cm) Ostalo: alkohol, vata, poveska, ...

  • INTRAVENSKA INJEKCIJAVrlo brzo i tono postizanje optimalne koncentracijelijekovi koji se moraju dati s velikim volumenom ili koji su nadraljivi za sc ili imNajei nain u anesteziji i intenzivi!!ALI!!! KAD SE DADE IV.... (predoziranje, idiosinkrazijska reakcija)

  • VENSKI PRISTUPPERIFERNISREDINJIV. SUBCLAVIAV. JUGULARIS INT.V. FEMORALIS

  • 14G16G17G18G20G22G24GVANOST POETNOG ODABIRA IV KANILEOVO EMO VJEBATI U NAEM LABORATORIJU KLINIKIH VJETINA!!!!!NAJVEI PROTOK SE DOBIJA S KRATKOM KANILOM VELIKOG PROMJERA (na 4. potenciju, tj. 2x vei dijametar, 16x vei protok), KORITENJEM NE-VISKOZNIH TEKUINA

  • HAGEN-POISEUILLEOV ZAKONQ (protok) = (Pin - Pout) x 1/R; R = 8l/r4 pa je Q = (Pin - Pout) x r4 /8l

    P=tlak; r = promjer cijevi; = viskoznost tekuine; l = duljina cijevi

  • NEKOLIKO PRISTUPA UNUTARNJOJ JUGULARNOJ VENI

  • OTOPINE ZA INFUZIJUboce od 100, 200, 250, 500 i 1000 ml u koje moe biti dodatno 20-100 ml drugih otopina Plastina i staklena pakiranja

  • VRSTE INFUZIJAkoloidna otopinaHAES, dextrani, elatine, albumini, plazma kristaloidna otopina - otopina topivih kristala (soli, eera) u vodiizotonine otopine (0,9% NaCl, 5% glukoza)hipotonine otopine (0,45% NaCl). hipertonine otopine (10% glukoza, 7.5% NaCl)

  • SET ZA INFUZIJUproputaju relativno velike kapi bistrih vodenih otopina klasini infuzijski setovi imaju filtre blizu boceObino se koriste filtri promjera od 5 do 0,22 5 filtar onemoguava protok velikih estica dodanih u infuzijsku otopinu prilikom pripreme otopine nerazrijeen lijek, dijelovi gumenog epa, staklo iz ampule 0.22 filtri onemoguavaju protok veih i manjih estica i bakterija, no ne i virusa.

  • INFUZIJSKE PUMPEomoguuju preciznu primjenu lijekova i infuzijskih otopina protok infuzije u rasponu 1-999 ml/h sa sigurnou od 98% imaju razliite detektore i alarme: upozoravaju na zavretak istjecanja infuzije, zrak u infuzijskom sistemu,nestanak elektrine energije,praznu bateriju aparata,okluziju infuzijskog seta ilinemogunost osiguravanja odgovarajueg protoka infuzije.

  • PERFUZORI

  • KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEENJAalergijske reakcije na infuzijske otopine ili lijekove crvenilo, urtikarija, svrbe, kaalj, dispneja, cijanoza, cirkulacijski kolaps preoptereenje cirkulacije simptomi i znakovi dekompenzacije srca i edema plua hipoglikemija i hiperglikemija

  • KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEENJAzrana embolija pad krvnog tlaka, sinkopa, tahikardija, cijanoza, dispneja, bol u prsimaflebitis, tromboflebitis mjesto upale - crveno, toplo, bolno i edematozno odmah prekinuti infuziju te staviti topli vlani oblog radi ublaavanja boli!

  • KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEENJASTVARANJE UGRUKA/TROMBOZA posljedica ozljede endotela vene te nakupljanja trombocita vena - crvena, bolna i edematozna, protok kroz venu usporen ili nije mogu izvaditi iv kanilu, ako je potreban venski put postavlja se na drugi ekstremitet staviti topli oblog i pratiti stanje i izgled vene

  • KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEENJAekstravazacija - izlaenje intravenske tekuine u okolno tkivo unato tome to je igla ili kanila u veni infiltracija - nakupljanje tekuine u okolnom tkivu, a pritom je igla ili kanila izvan krvne ile mjest