Síndrome de ovarios poliquísticos

Es un desorden endocrinológico complejo y heterogéneo con características múltiples

Disfunción ovulatoria o menstrual

Hiperandrogenemia

Ovarios poliquísticos

Hirsutismo y acné

Resistencia a la insulina e

hiperinsulinismo

Los criterios de la sociedad de SOP y Exceso de andrógenos (AE-PCOS Society):

1.- Hiperandrogenismo: Hirsutismo e hiperandrogenemia o ambos

2.- Disfunción ovárica: Oligo/anovulación y ovarios poliquísticos, o ambos

3.- Exclusión de otras condiciones que eleven los andrógenos y desordenes relacionados

Hiperandrogenismo Puede ser clínico con

manifestaciones cutáneas como hirsutismo, acné y alopecia androgénica

Oligoovulación o anovulacion

Se maniefiesta como oligomenorrea o amenorrea

Se define como (-) de 9 menstruaciones por año

Poliquistosis ovárica

Se define como la presencia de 12 o más folículos en cada ovario que midan de 2 a 9mm de diámetro y aumento del volumen ovárico

Condiciones que deben ser excluidas antes de diagnosticarse SOP

Nos permiten identificar a la mayoría de los fenotipos potenciales que pueden presentar las mujeres con SOP.

Posibles fenotipos basados en la presencia o ausencia de oligo/anovulación, hiperandrogenemia, hirsutismo y ovarios poliquisticos por ultrasonido.

Fisiopatogénesis En el SOP existen varias

alteraciones que siempre están presentes:

1.- Aumento en la producción de andrógenos ováricos

2.- Aumentos en los niveles absolutos circulantes de hormona LH y aumento en relación con los niveles de la hormona FSH

Eje hipotálamo-hipófisis-ovario

Elevada síntesis ovárica de andrógenos

Aumento en la frecuencia de pulsos de LH

Aumento en la frecuencia de pulsos de la h. liberadora de gonadotropina

Producción de LH sobre la FSH

Aumento en la secreción de andrógenos por las células de la teca ovárica Androsteneidon

a

Testosterona Inhibe la síntesis de la proteína transportadora de las h. sexuales

Acné e Hirsutismo

Estimula la secreción de LH pero inhibe la producción de FSH

En la frecuenciade pulsos de GnRH

Desarrollo inadecuados de los folículos ováricos

Anovulación y aparición de

quistes subcapsulares en la

sup. Del ovario

Constante producción de estrógenos y testosterona

Deterioran la generación de pulsos de GnRH

Un defecto en la acción y secreción

de insulina que tiene como

consecuencia la hiperinsulinemia y la resistencia a la

insulina

Un defecto neuroendocrino

primario que conduce a pulsos de LH exagerados en

frecuencia y amplitud

Un defecto en la síntesis de

andrógenos que resulta en producción elevada de andrógenos

ováricos

Una alteración en el metabolismo del

cortisol que resulta en una producción aumentada de

andrógenos suprarrenales

Cuadro clínico Sangrados uterinos

irregulares que son menos de 6-9 al año. Pueden ser pequeños manchados hasta sangrados importantes

Irregularidades

menstruales

Hirsutismo

Acné

Infertilidad

Crecimiento excesivo de vello. La forma mas común para determinar la presencia de este es por medio de puntaje visual

Los andrógenos aumentan la actividad de las glándulas sebáceas y causan descamación anormal de células epiteliales

Se atribuye a la anovulación

Comorbilidades asociadas al SOP

Algunas comorbilidades asociadas al SOP se relacionan con la resistencia a la insulina y al hiperandrigenismo

Diabetes e intolerancia a

la glucosa Obesidad

Síndrome metabólico

Enfermedad cardiovascular

Hiperplasia endometrial

Alteración en la calidad de

vida

Abordaje de la paciente con SOP

Hiperplasia suprarrenal congénita

Síndrome de Cushing Hiperprolactinemia Hipotiroidismo primario Acromegalia Insuficiencia ovárica

prematura Obesidad Neoplasias

suprarrenales u ováricas

Fase 1: Exclusión de otros diagnósticos

que pueden ocasionar exceso de

andrógenos, irregularidades menstruales o

infertilidad

Fase 2: Corroborar diagnostico

de SOP

Fase 3: Evaluación de desórdenes asociados

Diagnostico de la hiperandrogenemia

Documentar la anovulación y las alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis-gónadas

Documentar la poliquistosis ovárica

Toda paciente con SOP debe tener una evaluación metabólica.

Esta evaluación debe de consistir en una determinación de glucosa en ayuno

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

Tratamiento de la

oligomenorrea o de la

amenorrea

Tratamiento del exceso de andrógenos

Tratamiento de las

alteraciones metabólicas

Tratamiento de la infertilidad

Acantosis Nigricans

Consiste en el engrosamiento rugoso y oscuro de la piel de áreas de flexión repetida (cuello, axilas).

La presencia de acantosis nigricans es un indicador de hiperinsulinemia crónica que suele observarse en 90% de niños y jóvenes con DM2

Son placas hiperplásicas aterciopeladas, papilomatosas, hiperpigmentadas localizadas en el cuello, axilas, ingles y otros pliegues