1. ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSYONLARINDAOPTMAL RNEK ALIM YERLER VE YNTEMLER
Dr.Abdurrahman SARMI
Ocak,2011
1

2. Akut Solunum Yolu Enfeksiyonlar

Hem SYE hem ASYE, klinisyenlerinkarlatklarEN SIK hastalk 3. SYE nedeniyle AB lkelerinde 180 milyonantibiyotikreetesirapor edilmi(2008) 4. ABDdebronitnedeniyle 16-64 yaaraserikinlerde 6.4 milyonantibiyotikreete edilmekte* 5. *Mainous, A. G., III, S. Saxena, W. J. Hueston, C. J. Everett, and A. Majeed.2006. J. R. Soc. Med. 99:358362.

2
6. Etkentespiti

Ciddibir problem 7. Vakalarnyaklak yarsnda yaplmakta 8. Hastaneenfeksiyonlarnnsadece %25 - 50sinde etken tanmlanmakta

3
9. Rinofarenks
Havadakibakterilerle temasaak bir blge
Aynzamanda bu bakterilere karglbirbariyer
4
10. Bariyer fonksiyonu

Lokallenfoiddokudanretilen FAGOSTK hcreler 11. SekretuarIg 12. Kommensal flora(2.6 x10-4 x 10 CFU aerobveanaerobbakteriler)*

*Stenfors, L. E., and S. Raisanen 1989 Acta Otolaryngol. 108:122125.
5
13. SY florasnda yaarttka

Aeroblar AZALMA- AnaeroblarARTMA eiliminde 14. Genel anestezi altnda opere edilen, otolaringeal enfeksiyonu olmayan 37 hastada 15. Nasalkavite, larinks, arka farenks duvar ve palatintonsillerden rnek alm 16. Farenkste daha fazla su saptanm 17. Bu durum,farenksten alnan kltrlerin daha baarl olacan gstermekte 18. Fibronektinetkisi sayesinde 50 ya ve zerinde beta laktamaz reten sulardadahaaz remeolduu dnlmekte*

*Tanaka, I., K. Suzuki, E. Tanaka, and S. Baba. 1996 Acta Otolaryngol. Suppl. 525:4450.
6
19. Kolonizasyon

Yaamn ilk ylndabalar 20. Komensalorganizmalar+muhtemelpatojenler: 21. Grup A -hemolitikstreptokoklar, 22. Streptococcus pneumoniae, 23. Haemophilusinfluenzae, 24. Moraxellacatarrhalis.

7
25. Muhtemel patojenler

Bu bakterilerya sreklivaryadageici 26. Ya(erikinlerdedahaaz) 27. Dierocuklarlatemas 28. Corafiklokalizasyon 29. Sosyoekonomikdurum 30. Alanmadurumunabal*

*Garcia-Rodriguez, J. A., and M. J. Fresnadillo Martinez. 2002. J. Antimicrob.Chemother. 50(Suppl. 2):5973.
8
31.

Bu organizmalarkolonizekiilerdenokazbirksmndahastalketkeni 32. VirslernormalderinofarinksteBULUNMAZ. 33. Ancak,oubakteriyelenfeksiyonvirslerinrinofarinksteoalmasylaoluur. 34. Virsler serz bir salg olumasna neden olur. 35. Bakteriyel enfeksiyon da gelitiinde prlan aknt oluur.

9
36.

ASYE tansnda kullanlansterilolmayanrnekler, ASYE etkenleri ile rinofarenkste kolonize olmumikroorganizma ayrmn iyi yapmaldr.

10
37. SOLUNUM YOLU PATOJENLERNN TESPTNDE OPTMAL RNEKLER
11
38. SOLUNUM YOLU PATOJENLERNN TESPTNDE OPTMAL RNEKLER
1)nvazivteknikler:
a)Sterilrnekler
Kan :

Pnmonitans iinyksekzglle sahip 39. Tedaviedilmemivakalarnsadece %4 - 18inde reme var 1 40. Kan kltrpozitiflik oranlarylatoplumdankazanlmpnmoniciddiyetiarasndabiriliki saptanm.(Pnmoni ciddiyeti indeksi temelli) 41. Hastaln mmkn olan en erken dneminde ,antibiyotiktedavisi balamadan nce 2 kankltralnmal 2 42. 1 Bishara, J., L. Leibovici, S. Ashkenazi, Z. Samra, and S. Pitlik. 2000. Eur.J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 19:926931. 43. 2Waterer, G. W., and R. G. Wunderink. 2001. The influence of the severityof community-acquired pneumonia on the usefulness of blood cultures.Respir. Med. 95:7882.

12
44. Pnmoni ciddiyeti indeksi
Klinisyenlerin toplumdan kazanlm pnmoni hastalarnn morbidite ve mortalite ihtimallerini hesaplamalarn salayan bir indeks
Hastalar risk gruplarna ayrmay salyor.*

*http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp
13
45. 14
Hepsi hayrsa Risk Snf 1, ancak bir tane evet varsa 2.evreye ge.
46. Erken kan kltr almann nemi

lksemptomdansonraki 4 gniindealnankankltrlerinde pozitiflik %34 , daha sonraalnanlarda %12 47. Pozitifkltrlerin %60 S.pneumoniae, %2- 13 H.influenzae*

*Kalin, M., and A. A. Lindberg. 1983. Diagnosis of pneumococcal pneumonia:Scand. J. Infect. Dis. 15:247255.
15
48. Torasentez

Pnmoniilebirlikteplevraleffzyon %40 birliktegrlmekte 49. Plevraleksdakltrzgllyksek,

duyarlldk(plevrayainvazyoninsidansdk olduu iin)*
Youn plevralefzyon varlnda tercih edilebilmekte
*Skerrett, S. J. 1999. Diagnostic testing for community-acquired pneumonia.Clin. ChestMed. 20:531548.
16
50. 17
51. 18
52. TA(Transtorasikineaspirasyonu)

Sk tercih edilmemektedir. 53. Ancak, arpnmonili hastalarda tercih edilmekte 54. Ciltten kontaminasyon riski mevcut (dezavantaj) 55. Rinofarenks gibi dier kommensal florayla kontaminasyon riski olmadan, enfeksiyon blgesine odakl rnek (avantaj) 56. TA, pnmonilihastalarn %33-80inde pozitifkltrsalama1 57. Etyolojisibilinmeyen 55 hastann 36sna (%65) TA ilemikrobiyolojiktan 2

1Skerrett, S. J. 1999. Clin. Chest Med. 20:531548.
2 *Ruiz-Gonzalez, A., M. Falguera, A. Nogues, and M. Rubio-Caballero. 1999.Am. J. Med. 106:385390.
19
58. TA

Ciddi komplikasyon riski olduu iin 59. Fokalinfiltrasyon alanlar olan 60. Dahaazinvazivyntemlerletankonulamayan hastalardatercih edilebilir.

20
61. 21
62. 22
63. B) Steril olmayan rnekler

Bronkoskopik PSB (korunmu fra)ve BAL: 64. Bronkoskopinin ASYE tansndazgll, st solunum yolu florasndan kontaminasyon riski nedeniyle yksek deil. 65. Korunmu frada bu risk daha az olduu iin zgllk daha yksek

23
66.

nce bronkoskopiylevedahasonrabronkoskopisizalnan(NB-BAL), 67. Korunmufra(PSB)ve BALiletansaletkinlikteart 68. Dahadk risk 69. Hastaasndantranstrakealaspirasyonvedirek TAdandahaaz invaziv olduu iin daha kabuledilebilir biryntem

24
70. PSB ile

Distal broniyalsekresyonundkbirmiktaralnmakta 71. Bu tekniklerdekantitatifbakterikltr (kolonisays) nemli 72. Pnmonitansiinsnrdeer: 73. 10kob/ml 74. BAL kltrlerinde ise 10kob/ml*

* Rasmussen, T. R., J. Korsgaard, J. K. Moller, T. Sommer, and M. Kilian. 2001. Respir. Med. 95:885890.
25
75.

PSB iin, 10 CFU/ml ve zeri pozitif olarak kabul edildiinde ASYE etken tespiti iin; 76. %90 duyarllk 77. %97 zgllksaptanmtr. 78. BAL kltrlerinde 10 CFU/ml pozitif kabul edildiinde ,ASYE etkenlerinisaptama zgll%100olmutur*

* Cantral, D. E., T. G. Tape, E. C. Reed, J. R. Spurzem, S. I. Rennard, and A. B. Thompson. 1993. Am. J. Med. 95:601607
26
79. nvaziv olmayantekniklerBalgam

En skkabuledilenrnek 80. Deerliolmasiin alt solunumyollarsekresyonlarniermeli 81. Deerlendirmesitolojikkriterleregreyaplmakta 82. Red kriteri:

Mikroskobik incelemede 10luk bytmede, her alanda 10 yass epitel hcresi ve25 PNLhcresaysnn bulunmasdr.

yikalitelibalgameldeetmekzor 83. oupnmonihastasbalgamretemez (zellikle yallar)

27
84. Erikinlerde yaplan almalarda

Gleckman %32 85. Roson %39 86. Ewig %55 87. Kalin % 76 tatminedicirnekeldeederken; 88. Geckler,genaskerlerde %90lk oranyakalamtr.(Gram boyama ve Nomarskimikroskobikriterlerine uygun olan balgamlar kabul ederek)*

*Geckler, R. W., D. H. Gremillion, C. K. McAllister, and C. Ellenbogen.1977.. J. Clin. Microbiol. 6:396399. (YIL ???)
28
89. Nomarskimikroskobi kriterleri
Gram boyama alternatif olarak yllar nce nerilmi
Faz younluuna gre almakta
Ik prizmalarla datlmakta, mercekten gemekte ve mercekteki lens tarafndan yeniden ekillendirilerek boyutlu bir grnt elde edilmekte
Avantajlar:
Hazrlamas daha kolay ve daha hzl
Is fiksasyonu olmad iin hcre tahribat yok
Kapsl ime testi direk yaplabilmekte
Dezavantajlar:
Grlen mikroorganizmalar snflandrlamamakta*
*LARRY G. REIMER* AND ATHENA KEPAS,JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Feb. 1986, p. 377-378
29
90. Balgamda gram boyama

12 almann meta analizinde 91. Duyarllkta %15 - 100 92. zgllkte%11 100 arasdeikenlik saptanm 93. Plevralsv,T A vekankltr gibi kommensal flora ile kontaminasyon riski olmayan kltrsonularylakyaslanmal ve uyumlu olduu takdirde anlaml kabul edilmeli*

*Reed, W. W., G. S. Byrd, R. H. Gates, Jr., R. S. Howard, and M. J. Weaver.1996. West. J. Med. 165:197204.
30
94. Balgamda gram boyama

Bir dier almada; 95. Kabul edilebilirrneklerin %79'unda predominant birmorfotip 96. Bu hastalarnkankltrlerinden %85'inde bu morfotiple uyumlu birorganizmaretilmitir.*

* Gleckman, R., J. DeVita, D. Hibert, C. Pelletier, and R. Martin. 1988. J. Clin. Microbiol. 26:846849.
31
97. Balgamda gram boyama

Baka bir almada 98. yikalitelibalgamda 99. Tekveya predominant morfotipsaptanmasnn(%90) 100. Duyarllk vezgllk 101. S.pneumonia :35.4 96.7 102. H.influenza:42.899.4

* Roson, B., J. Carratala, R. Verdaguer, J. Dorca, F. Manresa, and F. Gudiol. 2000. Clin. Infect. Dis. 31:869874.
32
103. Ykanm balgam rnekleri
niversitemizde yaplan bir aratrmada,
ASYEli ocuklarda ykanm balgam rneklerinin tansal deeri aratrlmtr.
nceki baz aratrmalarda balgamlarda bakteriyel kontaminasyonu azaltmak iin balgam rneklerinin ykanmas ve belirli miktarlarda ekilmesi nerilmi,
Bu almada ASYE pheli ocuklardan alnan balgam rnekleri bu yntemle incelenmi
Her alanda >10 yass epitel hcresi ieren rnekler ileme alnmam, >25 PNL ieren rnekler ileme alnm,
KK,McKonkey,ikolata agara ekildikten sonra fizyolojik salinle kartrlm(1/10), vortexlenmi, santrifj edilmi, homojenizasyon iin eit hacimde N-asetilsistein ilave edildikten sonra 37Cde 15 dakika inkbe edilmi
Daha sonra ykanm rnekler 1/10 salinledile edilmi ve 10 llik sv ayn ekilde ekilmi
Petriler 37Cde 48 saat inkbe edilmi ve koloni says 10 kob/ml olan mikroorganizmalar patojen olarak kabul edilmi
Ykanm rneklerde, H.influenza,S.pneumonia ve Moraxellacatarrhalis izole edilmi.
Sonu olarak, ykanm balgam rnei kullanmann kontaminasyonu100-1000 kat azaltt ve balgam rneklerinin tansal deerini arttrd gsterilmi.*
Nihan Ziyade, Burak Aksu andAysegulYagci,PediatricsInternational (2009)
33
104. Prlan bir rnek olduu takdirde;

Gram boyama %80 vakadaolas tan salamaktadr. 105. Bu sonular baka almalarla dadorulanmtr.(1,2) 106. Sonuolarak, 107. yikalitelibirbalgam rneiyle, 108. S.pneumoniaveH.influenzaetkenleri, 109. 30 - 40 dakikaiindeyaplanbir gram boyamayla ve 110. Dorulanankltrle saptanabilir.

1Miyashita, N., H. Shimizu, K. Ouchi, K. Kawasaki, Y. Kawai, Y. Obase, Y. Kobashi, and M. Oka. 2008.Med. Sci. Monit. 14:CR171CR176.
2 Butler, J. C., S. C. Bosshardt, M. Phelan, S. M. Moroney, M. L. Tondella, M. M. Farley, A. Schuchat, and B. S. Fields. 2003. J. Infect. Dis.187:14161423.
34
111. NFA (Nazofaringealaspirat)NFS (Nazofaringealsrnt)OFS (Orofaringealsrnt)
NFA

Dahaokviral kaynaklenfeksiyonlarntansnda 112. Ancaktmvirsleriingeerliolmayabilir 113. Dahaokocuklardapopler 114. Erikinlerdepektercihedilmiyor

35
115. NFA

NFA rneklerinin hzl influenza virs testi iin santrifj edilmesi vesulandrlmas nerilmektedir. 116. Hzlantijentestiiin 117. Yksekkaliteli bir rnek olabilir.

36
118. Hastaneye yatrlan 455 ocuktan alnan NFS rneklerinde

Abu-Diab, A., M. Azzeh, R. Ghneim, R. Ghneim, M. Zoughbi, S. Turkuman, N. Rishmawi, A.-E.-R. Issa, I. Siriani, R. Dauodi, R. Kattan, and M. Y.Hindiyeh. 2008. J. Clin. Microbiol. 46:24142417.

37
119. NFA-NFS kyaslamas
38
1Chan, K. H., J. S. Peiris, W. Lim, J. M. Nicholls, and S. S. Chiu. 2008.J.Clin. Virol. 42:6569.
2Walsh, P., C. L. Overmyer, K. Pham, S. Michaelson, L. Gofman, L. De- Salvia, T. Tran, D. Gonzalez, J. Pusavat, M. Feola, K. T. Iacono, E.Mordechai, and M. E. Adelson. 2008. J. Clin. Microbiol. 46:23742376.
120. ASYE etkenlerinin izolasyonunda optimal rnekler
Streptococcuspneumoniae
Balgam kltr duyarllk ve zgll, flora kontaminasyonu ve kolonizasyonu nedeniyle dk
Yatan hastalar da pozitiflik%90
Kan kltrleri pozitif olan hastalardan alnan balgam rneklerinde %94e kadarpozitiflik saptanm 1
Pulmonerpatolojisi olmayanlardan da prlan balgam elde edilebilir 2
Bir almada, balgam ve kan kltrleri pozitiflii %47
Baka bir almada%49 uyumlubulunmu.3
1-Drew, W. L. 1977 J. Clin. Microbiol.
2-Lentino, J. R., and D. A. Lucks. 1987. J. Clin. Microbiol. 25:758762.
3Barrett-Connor, E. 1971 Am. Rev. Respir. Dis. 103:845848.
39
121. Streptococcuspneumoniae
Gram boyamadagrlen organizmalarn%90ndan fazlas izole edilen mikroorganizma ile uyumlu olduunda balgam kltr anlamldr.
40
122. Haemophilus influenzae
BALGAM KLTR
Duyarll:%76 - 82
zgll: %99 - 100
41
123. Moraxella catarrhalis
ASYElerde rol hala sorgulanmakta
ASYE etkeni olarak saptanmasnda en iyi nonsteril rnek: BALGAM
42
124. Mycoplasma pneumoniae
Zor reyen bir bakteri olduu iin rutin olarak solunum yollar rneklerinde kltr yaplmamakta
ou alma PCRa dayal
PCRlaM.pneumoniae tansnda OFS ve NFS ile alnan rneklerden toplam 7 hasta pozitif ( % 10 )
Bunlardan6 tanesi OFS
2 tanesi NFS ile pozitif
rnek says az, bu yzden istatiksel olarak anlaml deil*
*Gnarpe, J., A. Lundback, H. Gnarpe, and B. Sundelof. 1997 J. Infect. Dis.
43
125. Baka bir almada
PCR la M.pneumonia tans iin NFS ve OFS eit derecede etkili bulundu.
Ancak her iki yntem birlikte kullanldnda en yksek duyarllk elde edildi. 1
Dier bir almada NFS ve NFA arasnda PCR yntemiyle M.pneumonia saptanmasnda bir fark bulunamad .2
Sonu olarak
M.pneumonia iin en iyi rnek balgam
NFA,NFS ve OFS ikinci seenek
1Michelow, I. C., K. Olsen, J. Lozano, L. B. Duffy, G. H. McCracken, andR. D. Hardy. 2004. J. Clin. Microbiol.
2Reznikov, M., T. K. Blackmore, J. J. Finlay-Jones, and D. L. Gordon. 1995J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.
44
126. Chlamydophila pneumoniae
3-12 ya aras ocuklar
NFA ile OFS kyaslamas
NFA, C. pneumoniaeizole edilentm hasta ocuklardapozitif
OFS ayn ocuklarn %50sinde pozitif*
*Block, S., J. Hedrick, M. R. Hammerschlag, G. H. Cassell, and J. C. Craft. 1995. Pediatr. Infect. Dis. J.
45
127. C. pneumoniaesalgn srasnda;
SYE olan 116 hasta
Balgam, OFS, NFS rnekleri
Tm rneklerin alnd 61 hastadan PCR, kltr ve antijen tanmlama performans kyaslamasnda,
20 hasta C. pneumoniaeile enfekte dnld
7 NFS
10 OFS
20 balgam rnei pozitif*
*Boman, J., A. Allard, K. Persson, M. Lundborg, P. Juto, and G. Wadell. 1997. EIA. J. Infect. Dis.
46
128. EA ile rneklerin duyarllk oranlar
47
129. Sonu olarak
C. pneumoniaeiin
BALGAM veyaNFS
48
130. Legionella pneumophila
Genel olarak BALGAM en iyi rnek
lk PCR almalarnda OFSuygun rnek olarak bulunurken;1
Daha byk,
242 toplumdan kazanlm pnmonili hastayla yaplan almada
OFS iin 2 farkl PCR yaplm
Sadece 3/11 onaylanm legionella vakas2
1Ramirez, J. A., S. Ahkee, A. Tolentino, R. D. Miller, and J. T. Summersgill. 1996. Diagn. Microbiol. Infect. Dis.
2Diederen, B. M., and M. F. Peeters. 2007 J. Clin. Microbiol.
49
131. Respiratuar virsler
nfluenza
RSV
Adenovirs
Parainfluenza virs antijenleriDIF veya ticari olarak EIA ile saptanabilmekte
Bu testlerin duyarll % 50 -> % 90 aras deiebilmekte
50
132. Antijenik tespiti deerlendirmede iki ana problem
allanrnekve Hastaya
nfluenza A ve nfluenza B tespitinde
allanrnektipine gre
Duyarllktanemlideiikliklersaptanmakta.
51
133. Dier rnekler
drarda antijen testi
S. pneumoniaeurinaryimmnokromatografikmembrantest(ICT)
15 dakika younlatrlmam idrarkullanlarak
Erikinbakteremikpnmonide
Duyarllk:%70- 80
zgllk >%95
52
134. Dier almalarn sonularna gre;
drardapnmokokal antijen testi, ciddi derecede hasta vedzgn gram boyanabilen balgam rnei veremeyen hastalara yaplmal 1
Pnmokokalpnmonili 149 erikin hastadayaplan aratrmada idrarda antijen testi iin duyarllk % 77- 78 zgllk% 67 - 71 olarak saptanm.2
Baka bir almada,
Pnmokokpnmonisi olan 68 hastada idrar antijen testi % 100 pozitif saptanrken,
Muhtemel pnmokokpnmonili 52 hastann 36'snda ( % 69.2) pozitif saptanrken,
Pnmokokalpnmonisi olmayan 277 hastann 50'sinde (% 18) pozitiflik saptanmtr.3
1 Roson et al. (86), Van der Eerdenet al. (101), and Ortega et al. (73)
2 Jay C. Butler Journal of Infectious Disease, May 1,2003
3M.A. Marcos, M.T. JimenezEuropeanRespiratoryJournal,Feb 1, 2003
53
135. drar Antijen Testi
Legionellaenfeksiyonlarnda en hzl yardmc test
Tan konamayan pnmonili
Youn bakmda yatan, hospitalize
B laktam antibiyotiklere yant vermeyen durumlarda tavsiyeedilmekte.
54
136. Dezavantaj
Sadece Legionellapneumophilaserogrup 1antijenini tespit edebilmekte
Bu serogruplegionellapnmonisinin en sk sebebi
Avantaj
Legionellaspp. Kltrleri 3-4 gn gibi uzun srebildii iin legionella enfeksiyonlarnda kullanl ve hzl bir test
55
137. Duyarllklar
Konsantreidrarda;
% 86.6 ile % 91.6 aras
Konsantre olmam idrarda;
% 55.5 ile % 66.6 aras (1 , 2)
1Dominguez, J., N. Gali, L. Matas, P. Pedroso, A. Hernandez, E. Padilla,and V. Ausina. 1999.Eur. J. Clin.Microbiol. Infect. Dis. 18:896898.
2 Dominguez, J. A., N. Gali, P. Pedroso, A. Fargas, E. Padilla, J. M. Manterola,and L. Matas. 1998. J. Clin. Microbiol.
56
138. Test ilk 5 gn baz hastalarda negatif olabilir
6 - 14. gnler aras pozitif kalabilir .*
*Bernander, S., B. Gastrin, S. Lofgren, and A. M. Olinder-Nielsen. 1994.Scand. J. Infect. Dis.
57
139. Sonu olarak,
Toplum kaynakl pnmonilerdelegionella idrar antijen testi;
Mortaliteyi,
Youn bakm ihtiyacn azaltmakta,
Gereksiz ve uygunsuz antibiyotik kullanmna engel olmaktadr.
58
140. Solunum enfeksiyonlarnda seroloji
Zorveya yava reyen mikroorganizmalar iin yaplmakta
zellikle;
Mycoplasmapneumoniae,
Chlamydiapneumoniae,
ve Legionella enfeksiyonlarve
virsler
59
141. Mevcut enfeksiyon iin en gvenilir serolojik kant
7 - 10 gn aralkla
veya Ig M antikor varlnda alnaniki serum rneinde ;
Enfeksiyonun yaylmas srasnda
Ig G antikor titresindeki (veya Ig G + Ig M) drt katlk birartolmas
60
142. Tek bana Ig G yksekliinintansalbiranlam yoktur.
M. pneumonia e kar Ig M antikorlarnn tansal deere ulamas iin
1 hafta veyabazen ok daha fazla sre gerekmekte
Chlamydiave Legionellatrlerinekardaha fazla sregerekmekte
61
143. PCR nserolojiye stnl kantlanm durumda *
M. pneumoniae, C. pneumoniae, ve Legionella
trlerine karserolojirutindenziyadesalgn srasndafaydalolabilir.
* Nilsson, A. C., P. Bjorkman, and K. Persson. 2008. BMCMicrobiol. 8:93.
62
144. Souk agltinasyon testi
Souk agltininlerin bulunduu hastalklarn tansnda kullanlr.
Bu hastalarda ounlukla IgM yapsndaki antikorlar eritrositlere balanarak kronik anemi ve lokal staza neden olur.
Atipik pnmoniler (mycoplasma pneumonia, influenza A, influenza B, parainfluenza, adenovirs vb. kaynakl) ve baz hemolitik anemilerde agltinasyon gzlenir.
37C inkbasyonda agltinasyonda dzelme olmuyorsa reaksiyon souk agltinasyon deildir.
Mycoplasma pneumonia enfeksiyonunda ocuklarda %50, erikinlerde %70 orannda agltinasyon gzlenir.
63
145. GRACE ARATIRMASI
GRACE:Avrupada Toplum Kaynakl ASYE (TK-ASYE) lerdeAntibiyotiklere Dirence Kar Savaan Genomlar
Hedefi 3000 ASYE li hastann aratrlmas
Eletirilmeli kontrollerle ASYE etkenlerinin,NAAT ve geleneksel yntemlerle saptanmas
En byk TK-ASYE aratrmas
Bu yzden, TK-ASYE lerin optimal mikrobiyolojik tan metoduna yardmc olmas beklenmekte
64
146. 65
147. Amalar:
Antibiyotik kullanmna neden olan TK-ASYE etken aratrmas
TK-ASYE de atipik bakteri ve virslerin rollerinin aratrlmas
TK-ASYElilerde direnli S. pneumoniaeve H. nfluenzae enfeksiyonu iin risk faktrlerinin saptanmas
Antibiyotik kullanmyla diren seviyesi ilikisinin aratrlmas
Daha hzl gen tabanl tan koydurucu testler gelitirme*
*https://www.grace-lrti.org/portal/en-gb/about/objectives/index
66
148. 67
TEEKKRLER