ATENCION ODONTOLOGICA EN

GESTANTESINT. FELIPE A. ALVARADO GONZALES

HOSPITAL GENERAL SANTA ROSA

Duración: 280 días (40 semanas). Primer trimestre (Organogénesis), desde la concepción

hasta la semana 13.5 Segundo trimestre (Desarrollo y crecimiento), de la

semana 13.6 a la 27 Tercer trimestre (Consolidación de funciones), de la

semana 27.1 al final de la gestación.

INTRODUCCIÓN

Primer trimestre:Suspensión de menstruación, náuseas, vómitos, sensación de hormigueo y aumento en las glándulas mamarias y cambios del útero. Segundo trimestre:Percepción de movimientos fetales, contracciones uterinas, palpación e identificación del feto, ruidos cardiacos fetales y cambios dérmicos. Tercer trimestre: Amenorrea continua, contracciones uterinas más apreciables, aumento de molestias pélvicas y menos compresión del abdomen.

SIGNOS Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS

El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria, por lo cual lo primordial es la eliminación de focos de infección.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PERINATAL

VALORES DEL HEMATOCRITO Y DE LA HEMOGLOBINA Y NÚMERODE HEMATÍES EN LA ANEMIA FISIOLÓGICA DE LA GESTACIÓN

ANEMIA FISIOLÓGICA DE LA

GESTACIÓN

MUJER SANA NO GESTANTE

GESTANTE

HEMATOCRITO 40-42% 30-35%

HEMOGLOBINA 13, 7-14 gr/100 ml 11-12 gr/100ml

N°HEMATÍES 4200000-5400000/mm3

3200000 mm3

El embarazo no descalcifica los dientes. La dosis de radiación dental que se emplea no causa

daño.

MITOS SOBRE EL EMBARAZO

Los medicamentos y anestésicos como los tipo amida que se emplean usualmente en la práctica odontológica no tienen repercusión materna ni fetal.

Primer Trimestre • Control de placa• Instrucciones de higiene oral• Profilaxis y curetajes simples• Tratamientos de emergencia solamente

Segundo Trimestre • Control de placa• Instrucciones de higiene oral• Profilaxis y curetajes simples• Tratamiento dental de rutina

Tercer Trimestre • Control de placa• Instrucciones de higiene oral• Profilaxis y curetajes simples• Tratamiento dental de emergencia solamente

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A LA PACIENTE EMBARAZADA

Eliminación de caries y obturación en una sola cita. En tratamientos de conductos, instrumentar con extrema

precaución, para evitar perforaciones del ápice y condicionar bacteremias transitorias.

En caso de abscesos periapicales y/o parodontales realizar de inmediato el tratamiento indicado.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A LA PACIENTE EMBARAZADA

Se relaciona al embarazo con la aparición de problemas gingivales, aumento del sangrado, se presenta una agudización de problemas infecciosos de origen dental.Los ginecólogos generalmente no toman en cuenta la importancia del tratamiento odontológico, a pesar de que las embarazadas que cursan con gingivitis corren el riesgo de tener bebés con bajo peso.

MANIFESTACIONES BUCALES DURANTE EL EMBARAZO

0'5-5% de las gestantes, siendo histológicamente similar a un granuloma piógeno .

Aparece alrededor del segundo trimestre, creciendo durante todo el embarazo.

Mayor frecuencia en las papilas interdentales de la región anterior del maxilar superior.

Presencia de tumores, generalmente únicos, pedunculados o sésiles, de un color rojo púrpura o azulado y asintomáticos.

Gran facilidad para la hemorragia.

GRANULOMA GRAVÍDICO

GRANULOMA GRAVÍDICO

Conducta expectante, posponiendo el tratamiento para después del parto .

La mayoría remiten tras el parto o disminuyen de tamaño.

Elevada tendencia a la recidiva. Sangrado persistente, ulceración o impedimento de las

funciones bucales .

SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA

1° Trimestre: 165° 2° Trimestre: 150° 3° Trimestre: 135°

POSICIÓN DEL SILLÓN DENTAL POR TRIMESTRE

En el primer trimestre (máxima sensibilidad), durante las dos primeras semanas del embarazo, el embrión puede ser afectado aunque no se haya establecido la placenta.En el periodo fetal pueden producirse alteraciones del desarrollo; la acción teratógena es capaz de frenar el crecimiento y la maduración de los órganos, lo cual puede causar anomalías muy graves aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas. Son especialmente sensibles a la acción teratógena en el periodo fetal los órganos de maduración tardía.

FARMACOLOGÍA PERINATAL

CATEGORÍA DESCRIPCIÓNA Sin riesgo fetal; seguridad comprobada del uso

durante el embarazo.B Riesgo fetal no demostrado en estudios en animales

o seres humanos.C Riesgo fetal desconocido; no hay estudios adecuados

en seres humanos.D Alguna evidencia de riesgo fetal; puede ser necesario

usar este fármaco.X Riesgo fetal comprobado; uso contraindicado durante

el embarazo.

CATEGORÍAS FARMACOLÓGICAS DE RIESGO FETAL, SEGÚN LA FDA

FÁRMACO CATEGORÍAPenicilinas B

Cefalosporinas BTetraciclinas DEritromicina BClindamicina BMetronidazol B

Estreptomicina C

CATEGORÍAS FARMACOLÓGICAS DE RIESGO FETALDE ANTIBIÓTICOS, SEGÚN LA FDA

ANALGÉSICOS Paracetamol o acetaminofeno : alivia el dolor y

disminuye la temperatura en caso de fiebre; a dosis terapéuticas y por corto tiempo es inocuo, atraviesa la placenta; pero su acción teratogénica no está comprobada; la sobredosis materna puede dar alteraciones renales fetales y/o necrosis hepática.

Ácido acetil-salicílico: se ha asociado con la incidencia de fisuras bucales, muerte intrauterina, retardo del crecimiento e hipertensión pulmonar; el mecanismo propuesto para explicar estos hallazgos está relacionado con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas.

LISTA DE FÁRMACOS QUE DE ACUERDO A LA INDICACIÓNY DOSIS PUEDEN SER USADOS CON SEGURIDAD

DURANTE EL EMBARAZO

ANESTÉSICOS LOCALES

Bupivacaína: Tiene menor nivel plasmático en la sangre fetal por su unión a las proteínas plasmáticas de la sangre materna, por lo que el hígado fetal realiza un mínimo de trabajo en metabolizar este agente.

Lidocaína: Es el anestésico más utilizado en la mujer embarazada que requiere tratamiento dental.

No existen periodos del desarrollo en que el embrión o el feto esté libre de ser afectado por agentes teratógenos.

Para el odontólogo, la mujer embarazada no debe seruna paciente distinta, pero sí una paciente especial.

El mejor tratamiento es la prevención. Deberemos aumentar y reforzar los conocimientos sobre salud bucal y complementarlos con visitas periódicas de recuerdo.

Ser muy cuidadosos con la administración de fármacos. La penicilina, la eritromicina, las cefalosporinas de primera generación, el paracetamol y la lidocaína asociada a VC se consideran fármacos de prescripción segura durante el embarazo.

CONCLUSIONES

Bueno Lafuente, S; Berini Aytés, L; Gay Escoda, G. LA PACIENTE EMBARAZADA: REPERCUSIÓN EN LA CAVIDAD BUCAL Y CONSIDERACIONES RESPECTO AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO. Anales de Odontoestomatología, No.5, 1997, pag. 184-193.Cabrejos Alvarez, J. FARMACOTERAPIA ESTOMATOLOGICA DURANTE LA GESTACION Y LACTANCIA. Odontología Sanmarquina Vol. I, No. 4, Julio-Diciembre 1999, pag. 44-46.Fernández García, O; Chávez Medrano, M. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA EN LA MUJER EMBARAZADA. Archivos de Investigación Materno Infantil, Vol. II No. 2 Mayo-Agosto 2010, pag. 80-84.Ministerio de Salud. GUÍA CLÍNICA SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA. Santiago: MINSAL, 2013

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS