Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”

Cátedra de Clínica Quirúrgica II

HEMODERIVADOSBr. Marco CastilloBr. Luis HurtadoBr. Abbud KoufattiBr. Luis García

Hemoderivados

Transfusión

“Al paciente que lo necesiteel componente adecuadoen el momento preciso

con indicación correcta”

• Es una terapéutica transitoria

• Ha de ser un tratamiento personalizado

• Se ha de seleccionar con qué realizar el tratamiento

Pruebas Analíticas

• Grupo ABO.• Escrutinio de anticuerpos antieritrocitarios irregulares.• Antígeno de superficie virus hepatitis B.• Anticuerpos contra virus inmunodeficiencia humana 1 y 2.• Anticuerpos contra virus hepatitis C.• Genoma o antígeno core virus hepatitis C.• Prueba de sífilis.

• Virus HIV 1-2: 1/500.000 donaciones• Virus hepatitis C: 1/150.000 donaciones• Virus hepatitis B: 1/75.000 donaciones

Determinaciones analíticas donaciones de sangre

Riesgo residual transmisión enfermedades infecciosas.España 2001.

Reacciones Adversas

• Reacción hemolítica aguda• Reacción febril no hemolítica• Reacción alérgica• Lesión pulmonar aguda asociada a

transfusión (TRALI)• Aloinmunización con destrucción

plaquetaria inmediata

De origen inmunológico:

• Contaminación bacteriana• Sobrecarga circulatoria• Reacciones hipotensoras• Hemólisis no inmune

De origen no inmunológico:

• Reacción hemolítica retardada• Aloinmunización frente antígenos

eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o proteínas plasmáticas

• Enfermedad del injerto contra el huésped

• postransfusional• Inmunomodulación

De origen inmunológico:

• Transmisión de agentes infecciosos• Hemosiderosis postransfusional

De origen no inmunológico:

Complicaciones Agudas Complicaciones Retardadas

Reacción hemolítica aguda

Descripción

Signos y síntomas

• Dolor torácico

• Dolor lumbar

• Fiebre

• Escalofríos

• Hipotensión

• Dolor abdominal

• Disnea

• Nauseas y vómitos

• Anemia

• Hemoglobinuria

• Hemoglobinemia

• Shock

• Oliguria o anuria

• Sangrado generalizado

• CID

• Urticaria

• Diarrea

Reacción hemolítica aguda

ACTITUD ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL INMEDIATASi en el curso de la transfusión aparece un efecto adverso se deberá inmediatamente:1. Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido.2. Mantener la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica.3. Avisar al médico responsable del paciente.4. Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del pacientepara determinar si éste ha recibido el componente previsto.5. Control de temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, diuresis.6. Comunicar inmediatamente la sospecha de reacción transfusional al personal del Servicio de Transfusióny seguir sus instrucciones.7. Enviar al Servicio de Transfusión la bolsa causante de la reacción junto al impreso de registro dereacciones transfusionales “Notificación inicial de r. Transfusional”8. Una vez establecida la etiología de la reacción, se tomarán las medidas específicas.

Tratamiento

• Volumen 450 ml

• Anticoagulante citrato-dextrosa-adenina

• 42 días

• 4-6 ºC

• Indicaciones

Dosis: 10 ml/Kg de peso.La transfusión de 1 Unidad de aumenta 3-4% el Hto a las 24 hs. postransfusión.

Sangre Completa

- Sangrado activo perdida

de +25%

- Exanguino transfusión

- Circulación extra corpórea

Concentrado Globular.

• Descripción: 150 – 200 ml, escaso en plasma.• Hb: 20g/100ml• 1 Unidad = 45g de Hb

• Indicaciones: • Anemias agudas/hemolítica.• Hipovolemia.• Hto < 15% o Hb < 6g/dl.

• Dosis: Igual a sangre completa. Con 100 ml de solución.

Concentrado de plaquetas.

• Descripción: 50 – 60 ml• 55x109 Plaquetas.• < 1,2x109 Glóbulos rojos.• < 0,12x209 Leucocitos.

• Presentación:• Unidad individual.• Pool de 4 a 6 unidades.

• Riesgo de infección:• Mayor en Pool.• 1% de contaminación.

Concentrado de plaquetas.

• Indicaciones: • Trombocitopenia.• Defectos de la función plaquetaria.• Prevención de hemorragias.

• Plaquetas < 50 000 y requiere cirugía.• Plaquetas < 20 000 si hay infección.

• Contraindicaciones:• Purpura trombocitopénica trombótica.• Coagulación intravascular diseminada sin

tratamiento.• Trombocitopenia septicémica sin

tratamiento o con hiperesplenismo.

Dosis: 1 unidad cada

10 kg de peso.

Concentrado de plaquetas.

1 pool en < 4 horas.

1 unidad en 20 minutos.

En mujer en edad fértil no administrar Rh +-

Vigilar reacciones febriles y alérgicas.

Precauciones:

Plasma fresco congelado.• Descripción: • 400mg fibrinógeno.• 200mg de factores de

coagulación.

• Presentación: • 200 – 300 ml.

• Indicación: • Insuficiencia hepática.• Intoxicación por warfarina.• Depleción por transfusiones• CID y púrpura trombocitopénica

trombótica.

Dosis: 15 mg/ kg

5 -8 mg/kg.

Plasma fresco congelado.

Alergias.

Anafilaxia.

Usar antes de 6 horas.

No requiere pruebas cruzadas

Consideraciones:

Inmunoglobulinas

Son glucoproteínas halladas en suero, unidas a células B donde actúan como receptores de Ag específicos o estan libres en la

sangre como anticuerpos

La IgG es la más abundante representando el 70% de las Ig

Abbud J. Kouefati Dos S.

Inmunoglobulinas¿Cómo se obtienen?

Procesos de Fraccionamiento Cohn-Oncley

Purificación (Enzimática, Química y no desnaturalizante)

-Seguro en cuanto a la transmisión de agentes infecciosos.

-Presencia de al menos 2 anticuerpos (uno viral y otro bacteriano)

-- Distribución definida de subclases de IgG.

- Integridad de la función del fragmento Fc.

Abbud J. Kouefati Dos S.

Registrar efectos adversos

IgG ≥500 mg/dL.

Monitorizarcada 2 a 6

meses

Individualizar la dosis

Considerar dosis adicionales

Inmunoglobulinas

Abbud J. Kouefati Dos S.

Inmunoglobulinas

InespecíficasEspecíficas

InmunoglobulinasInmunodeficiencias primarias

-Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X

-Inmunodeficiencia común variable

-Inmunodeficiencia con hiper IgM

- Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia Inmunodeficiencias secundarias

- Infección por VIH

- Alteraciones hematológicas y oncológicas

- Enteropatías con pérdidas significativas de proteínas

- Síndrome nefrótico patologías asociadas a un alto grado deestrés (traumatismos, cirugía, shock).

Enfermedades autoinmunes

-Púrpura trombocitopénica idiopática

-Síndrome de Guillain-Barré

- Poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

-Miastenia gravis

-Enfermedad de Kawasaki

Anti tetánicaAnti hepatitis BAnti rábicaAnti Rh(D)Anti CMV

Abbud J. Kouefati Dos S.

Inmunoglobulinas

Abbud J. Kouefati Dos S.

Inmunoglobulinas

Abbud J. Kouefati Dos S.

Br. Luis A García G

Crioprecipitado

DESCRIPCIÓN

• ES LA FRACCIÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS QUE SON INSOLUBLES EN FRÍO

PFC

DESCONGELACIÓN4 GRADOS C°

CRIOPRECIPITADO

SOBRENADANTE DE CRIOPRECIPITADO

• EL RESULTADO ES UN SEDIMENTO DE 15 A 20 ML

MAS DE 70 UI DE FACTOR XIII

FRACCIÓN VON WILLEBRAN

140 mg DE FIBRINÓGENO POR UNIDAD

FIBRONECTINA

COMPONENTES

DESCRIPCIÓN

-30C°

1 AÑO

CASCADA DE COAGULACIÓN

CASCADA DE COAGULACIÓN

CASCADA DE COAGULACIÓN

CASCADA DE COAGULACIÓN

INDICACIONES

• DEFICIENCIAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS

HEMOFILIA AENFERMEDAD DE VON

WILLEBRANDDEFICIENCIA DE

FIBRINÓGENO CON CIFRAS INFERIORES A 100ml/dl

VIRALMENTE INACTIVADOS

CRIOPRECIPITADO

• 1 POR CADA 10 KG DE PESO EN 24 HORAS

• ADMINISTRAR A TEMPERATURAS ENTRE 30 A 37 C° EN UN PLAZO DE 10 A 20 MIN A UNA VELOCIDAD DE 125 A 175 GOTAS/MINUTO

DOSIFICACIÓN ADMINISTRACIÓN

ALBÚMINA

ALBÚMINA

• ES UN DERIVADO PLASMÁTICO INACTIVADO VIRALMENTE

ALBÚMINA 95%GLOBULINASELECTROLITOS(145mmm

ol/l NA y 2mmol/l K)

DESCRIPCIÓN COMPONENTES

• PRESENTACIONES DE 5 Y 20%• ISOONCÓTICAS E

HIPERONCÓTICAS RESPECTIVAMENTE

• ALMACENAMIENTO A TEMPERATURA AMBIENTE

PRESENTACIÓN CONSERVACIÓN

ALBÚMINA

INDICACIONES

• CONTROVERSIA• SOLO SI EXISTE

CONTRAINDICACION DE USAR SOLUCIONES CRISTALOIDES Y SINTÉTICAS

• ALBUMINEMIAS < 2 g/dl• RIESGO DE

HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA HIPOALBUMINEMIA

CONTRAINDICACIONES

• EVALUAR FUNCIÓN CARDIOVASCULAR• CONTRAINDICACIÓN

RELATIVA

ALERGIA A LA ALBUMINA HIPERVOLEMIA

DOSIFICACIÓN

[Proteína total necesaria(g/dl)- Proteína total presente(g/dl)]x Volumen plasmático (l) x 2

VOLUMEN PLASMÁTICO FISIOLÓGICO OSCILA EN 40 ML POR

KG DE PESO CORPORAL

EN NIÑOS EL VOLUMEN PLASMÁTICO VA A DEPENDER DE LA EDAD

ALBUMINEMIA DEL PCTE 1,8 g/dl85 KG de PESO

ADMINISTRACIÓN

• EN INFUSIÓN ENDOVENOSA• A VELOCIDAD DE

5ml/min

• EN INFUSIÓN ENDOVENOSA• A VELOCIDAD DE 1-2

ml/min

AL 5 % AL 20&