Upload
ulun-ulug
View
37
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
İNFERTİLİTE ETYOLOJİSİ VE ERKEN GEBELİK KAYBI İLİŞKİSİ
DR. ULUN ULUĞTJOD ANTALYA, 2015
INFERTİLİTE
Ovülasyon indüksiyonu (%15.8)Intrauterin inseminasyon (%18.2)IVF/ICSI (%16.3/%14.9)Infertilite cerrahisiSpontan (%14.5)
TEDAVİ
GEBELİKBrandes et al, 2011
Infertilite etyolojisinin üremeye yardımcı tedavi yöntemlerinde erken gebelik kaybı üzerine etkisi var mıdır?
IVF/ICSI
bhCG
+
+
+
TV USG
Psedo gestasyonel kese ?
hCG 1 hCG 2 hCG 314 570 105 65180 420210 560
Tedavi gören hasta sayısı
Gebe kalan hasta sayısı
Düşük yapan hasta sayısı
Tip 2 (b tip) İstatistik hata
Erken Gebelik Kayıplarıa) Genetikb) Enfeksiyonc) Uterind) Endokrin/Metabolike) İmmünolojik/trombofilikf) Bilinmiyor
INFERTİLİTE ETYOLOJİSİ
metformin
aspirinLMW heparin
antibiyotik
BMI
Tanı konmamış uterin anomali
kortikosteroid
Erkek FaktörPKOSEndometriozisTubal FaktörAzalmış Ovaryen Rezerv
Wennerholm et al, Hum Reprod, 20001021 pregnancies %22 multiple
Gebe sayısı EGK (%) pNormal sperm 676 149 (22.1) NSOAT 238 46 (19.3) NSMESA 69 15 (21.7) NSTESE 38 9 (23.7) NS
Erken Gebelik KaybıICSI: Testiküler ve Ejakülat
Ejakülat Testiküler pNaru et al 7/56 (%12.1) 8/14 (%23.5) NSNegri et al 17/67 (%26.5) 12/68 (%18) NS
Cerrahi yollardan elde edilen spermICSI: Testiküler ve Epididimal spermatozoaEGK
MESA TESE
DeCroo et al 10/50 (%20) 2/11 (%18) NS
Devroey et al 7/21 (%33) 0/5 (%0) NS
Kahraman et al 3/10 (%33) 1/5 (%20) NS
Nicopullos et al 9/34 (%26) ½ (%50) NS
Palermo et al 1/8 (%13) 4/26 (%15) NS
Pasqualatto et al 11/39 (%28) 6/15 (%40) P<0.05
Kamal et al 25/140 (%17.6) 62/340 (%18.4) NS
Buffot et al 7/56 (%12.5) 8/24 (%35) P<0.05
Bahceci ve Uluğ, Hum Reprod, 2004
3/12 1/19
Hamdan et al (2015)
Influence of endometriosis on ART: a systematic review and meta analysis
EGK: OR: 1.26 (%95 CI: 0.9-1.7), P> 0.05
Barbosa et al (2014)
Impact of endometriosis and its stage on ART: meta analysis
EGK: RR: 1.3 (%95 CI: 1.07-1.59), P>0.05
Evre IV/III vs Evre II/I
EGK: RR: 0.99 (%95CI: 0.7-1.4), P>0.05
Metformin (+)
Metformin (-)
Tubal Faktör: Hidrosalpenks
Strandell, 2000 (meta analysis)
EGK COR (%95 CI)
Daya 1.8
Zeyneloğlu 2.3
Camus 1.7
Johnson 2004, Cochrane
EGK OR (%95CI)
Johnson 0.49
Bahceci, Uluğ et al,
Sonuç:
IVF/ICSI tedavisi gören hastalarda eşlik eden diğer faktörler erken gebelik kayıp riskini değiştirebilir
ICSI için kullanılan spermin özelliği EGK üzerine etkisi yokturInfertilite etyolojisi ne olursa olsun EGK için en önemli etken maternal
yaş olarak görülmektedirZayıf yanıt veren olgularda ileri maternal yaşlarda EGK riski çok
yüksek olmaktadır