LE COUT DE L’INFECTION NOSOCOMIALEMaster 2 AMES25/03/2011UE Analyses Médico-EconomiquesBastien CHEZE

Introduction• Infection nosocomiale :Une infection est dite nosocomiale, si elle apparaît au cours

ou à la suite d’une hospitalisation et si elle est absente à l’admission dans l’établissement de santé

• 1 patient sur 20 infecté• 1/3 des IN se manifestent par des infections urinaires• Essentiellement bactérienne (3 bactéries représentent 50% des IN)

• Dépend des caractéristiques du patient et du mode de prise en charge

• Problème des résistances

Source : INVS, enquête nationale de prévalence des IN 2006

Cost associated with hospital acquired bacteraemia in a belgian hospital (1)• Etude menée en 2001 en Belgique• Sélection de cas d’infections nosocomiales avérées parmi

l’ensemble des admissions adultes (46)• Opposé aux autres cas appartenant au même DRG• Regroupé en 6 groupes en fonction du type de pathologie

principale (vasculaire, respiratoire, orthopédique, cancer, digestif, autres)

Cost associated with hospital acquired bacteraemia in a belgian hospital (2)• Plusieurs coûts relevés

• Durée de séjour• Degré de sévérité de la pathologie principale• Taux de mortalité• Coût non médical (cout hôtelier + cout administratif)• Coût des médicaments (pour la pathologie principale)• Coût des antibiotiques• Coûts médicaux totaux• Coûts spécifiques a la prise en charge

Cost associated with hospital acquired bacteraemia in a belgian hospital (3)• Augmentation de la durée de séjour (34,6 contre 13,5)• Différence dans la moyenne des coûts :

• 18288€ pour les cas contre 5440€ pour les témoins (hausse de 236%)

• Surcoûts observé dans les 6 groupes de patients• Surcoûts également répartie entre le non-médical (allongement de

la durée de séjour) et le médical (traitement de l’infection)

• 40% des cas : le remboursement perçu par l’hôpital était inférieur au cout total• Perte moyenne de 1564€ par cas

Continuité de l’étude• Financial consequences of hospital-acquired bacteraemia

in three Belgian hospitals in 2003 and 2004• Etude menée en 2003 et 2004 sur 3 hôpitaux de Wallonie

• Même méthodologie• Résultats similaires (augmentation des coûts de 16709€,

allongement de la durée de séjour à 30j)• Perte pour l’établissement de 2431€

Additional direct medical costs of nosocomial infections (1)• Etude menée à l’hopital de Nimes publiée en 2007• Cohorte de patients (tous les patients hospitalisés entre Mai

2001 et Janvier 2003)• IN : exposé• Non IN : Témoins

• Sélection de 150 patients ne présentant qu’un seul site d’infection (30 cas tiré au hasard par groupe)• Infection respiratoire• Présence de la bactérie dans le sang• Infection du site opératoire• Infection de l’appareil urinaire• Infection d’autre sites

• Association d’un patient exposé a un patient non exposé semblable (age, sexe, durée de séjour, service…)

Additional direct medical costs of nosocomial infections (2)• Mesure des coûts médicaux direct (NGAP)

• Coût acte• Coût laboratoire • Coût radiologie

• Coût médicament basé sur les prix négociés par la pharmacie de l’hôpital

• Coût de l’isolement évalué• GHM – autres coûts

Additional direct medical costs of nosocomial infections (3)

• Problème de la prévalence • Infection urinaire entraine le plus faible surcout cependant ce sont

les plus fréquentes des IN

Références• M. Pirson, M. Dramaix, M. Struelens, T.V. Riley, P. Leclercq,

Costs associated with hospital-acquired bacteraemia in a Belgian hospital, Journal of Hospital Infection, Volume 59, Issue 1, January 2005, Pages 33-40, ISSN 0195-6701, DOI: 10.1016/j.jhin.2004.07.006.

• M. Pirson, P. Leclercq, T. Jackson, M. Leclercq, M. Garrino, C. Sion, Financial consequences of hospital-acquired bacteraemia in three Belgian hospitals in 2003 and 2004, Journal of Hospital Infection, Volume 68, Issue 1, January 2008, Pages 9-16, ISSN 0195-6701, DOI: 10.1016/j.jhin.2007.10.006.

• C. Defez, P. Fabbro-Peray, M. Cazaban, T. Boudemaghe, A. Sotto, J.P. Daures, Additional direct medical costs of nosocomial infections: an estimation from a cohort of patients in a French university hospital, Journal of Hospital Infection, Volume 68, Issue 2, February 2008, Pages 130-136, ISSN 0195-6701, DOI: 10.1016/j.jhin.2007.11.005.