Diapositiva 1
La malattia di DupuytrenMendrisio Medical Meeting2016
Morbo di Dupuytren
Trattamenti NON chirurgici della malattia di DupuytrenIvan
TamiMMM21 aprile 2016
Morbo di Dupuytren
Guillaume Baron de Dupuytren (1777-1835)
An operation is an evil alternative which nothing short of
positive necessity should induce the surgeon to adopt!
Genetica/FamiliaritEtnia5 : 1 Malattie metabolicheTraumi ?
Morbo di Dupuytren
Clinica Schulthess
Genetica/FamiliaritEtnia5 : 1 Malattie metabolicheTraumi ?
Morbo di Dupuytren
Clinica Schulthess
Genetica/FamiliaritEtnia5 : 1 Malattie metabolicheTraumi ?
Morbo di Dupuytren
Clinica Schulthess
Morbo di Dupuytren
Evoluzione della fibromatosi
FASE PROLIFERATIVA-formazione di noduli FASE INVOLUTIVA
-formazione di contratture
FASE RESIDUALE-cordone di collagene
Morbo di Dupuytren
Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N:presenza solo di noduli palmari
Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N:presenza solo di noduli palmari
Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0 e 45
Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0 e 45
Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0 e 45
Stadio II: flessione digitale tra 45 e 90
Stadio III: flessione digitale tra 90 e 135
Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0 e 45
Stadio II: flessione digitale tra 45 e 90
Stadio III: flessione digitale tra 90 e 135
Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0 e 45
Stadio II: flessione digitale tra 45 e 90
Stadio III: flessione digitale tra 90 e 135
Stadio IV: flessione > 135
Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0 e 45
Stadio II: flessione digitale tra 45 e 90
Stadio III: flessione digitale tra 90 e 135
Stadio IV: flessione > 135
Intevento chirurgicoOsservareevoluzione
Morbo di Dupuytren
Fascectomia selettivaMorbo di Dupuytren
Fascectomia selettiva
Morbo di Dupuytren
Intevento chirurgicoOsservareevoluzione
Trattamenti NON chirurgiciMorbo di Dupuytren
Morbo di Dupuytren
Trattamenti NON chirurgici
Radioterapia -stadio proliferativo-dosi 2-10 Gy/4-10 sedute/per
settimane-mesi
Farmaci-corticosteroidi/interferoni?/colchicina?/citostatici?/ormoni?
Terapia con onde durto-effetto antalgico
Morbo di DupuytrenTrattamenti NON chirurgici
Fasciotomia percutanea con ago-in anestesia locale
-lesioni nervi o tendini < 1%- recidive
Clinica Schulthess
Morbo di Dupuytren
Trattamenti NON chirurgici
Infiltrazione di collagenasi-1 dito rispettivamente 1
localizzazione/mese
-mobilizzazione in anestesia locale
-lesioni tendini < 0.1% (tendini collagene tipo I e III)-no
lesioni nervi e arterie-complicazioni (infezioni/SDRC) <
fascectomia selettiva-recidive > fascectomia selettiva
Morbo di DupuytrenInfiltrazione di collagenasi
Morbo di DupuytrenInfiltrazione di collagenasi
Morbo di DupuytrenInfiltrazione di collagenasi
Morbo di DupuytrenInfiltrazione di collagenasi
Morbo di DupuytrenMobilizzazione dopo infiltrazione di
collagenasi
Morbo di DupuytrenComplicazioni dopo infiltrazione di
collagenasi
Morbo di DupuytrenComplicazioni dopo infiltrazione di
collagenasi
Morbo di DupuytrenComplicazioni dopo infiltrazione di
collagenasi
Morbo di DupuytrenComplicazioni dopo infiltrazione di
collagenasi
Morbo di DupuytrenRiabilitazione dopo infiltrazione di
collagenasi
Ergoterapiamobilizzazione attiva-assistita da subitotrattamento
fibrolitico della cicatrice e dei tessuti connettivaliapplicazione
di tutori statici, statico-progressivi e dinamici se
necessarioistruzione ergonomica
Morbo di DupuytrenRiabilitazione dopo infiltrazione di
collagenasi
Morbo di DupuytrenStatistica
01.2013-02.2016:52 trattamenti (9 pluridigitali)
Risultato oggettivo:stadio Istadio Nstadio IIstadio I-Nstadio
IIIstadio I
Risultato soggettivo:1 non soddisfatto (operato)3
abbastanza/soddisfatto48 molto soddisfatto
Morbo di DupuytrenStatistica
01.2013-02.2016:52 trattamenti (9 pluridigitali)
Risultato oggettivo:stadio Istadio Nstadio IIstadio I-Nstadio
IIIstadio I
Risultato soggettivo:1 non soddisfatto (operato)3
abbastanza/soddisfatto48 molto soddisfatto
Complicazioni:3 FLC (2 suturate)1 lesione flessore
(recidiva!)
Take home message
Stadio 0/N: -informare paziente-in caso di dolore e
infiammazione: FANS ed ergoterapia-attenzione: dito a scatto!
Morbo di Dupuytren
Morbo di DupuytrenDito a scatto e noduli di Dupuytren
Clinica Schulthess
Morbo di DupuytrenDito a scatto e noduli di Dupuytren
Morbo di DupuytrenDito a scatto e noduli di Dupuytren
Take home message
Stadio 0/N: -informare paziente-in caso di dolore e
infiammazione: FANS ed ergoterapia-attenzione: dito a scatto!
Stadio I/II/(III)-infiltrazione di collagenasi (palmo
mano/AMCF)
Stadio III/IV/recidive/ > 2 dita/falangi-fascectomia
selettiva
Morbo di Dupuytren
Take home message
Morbo di Dupuytren
Take home message
Morbo di Dupuytren
Morbo di DupuytrenVideo:
https://www.youtube.com/watch?v=cVkscG0aXZw
Grazie per l'attenzione!
www. manoegomito.ch
