Pruïja i Pruïja i Polimialgia Polimialgia reumàticareumàtica

(a propòsit d´un cas)(a propòsit d´un cas)

84 anys84 anys 1970.- Epilepsia1970.- Epilepsia 1985.- Ulcus péptic1985.- Ulcus péptic 1997.- Tremolor essencial. 1997.- Tremolor essencial. 1997. Pneumònia LLE. Ingrés hospitalari1997. Pneumònia LLE. Ingrés hospitalari 2009. Adenoma de pròstata. Tractament i 2009. Adenoma de pròstata. Tractament i

control Urologia Calellacontrol Urologia Calella 2010.- Hipercolesterolemia. 2010.- Hipercolesterolemia. 2011. Polimialgia reumàtica. Seguiment 2011. Polimialgia reumàtica. Seguiment

per reumatologia. 2 brots tractats amb per reumatologia. 2 brots tractats amb corticoides a dosis baixes. Bona respostacorticoides a dosis baixes. Bona resposta

2012 intervenció quirúrgica Cataractes. 2012 intervenció quirúrgica Cataractes. Hipoacusia. Audífon. Hipoacusia. Audífon.

Vidu des de fa 5 anysVidu des de fa 5 anys Viu solViu sol 1 fill que viu a Alemanya.1 fill que viu a Alemanya. Autònom per les AVD.Autònom per les AVD. Bon suport social. Bon suport social. Pacient habitual de la consulta. Pacient habitual de la consulta.

5-1-2013.- urgencias. Picor generalitzat 5-1-2013.- urgencias. Picor generalitzat sense lesió dermatològica. Polaramine IM i sense lesió dermatològica. Polaramine IM i loratadina 1 comp al dialoratadina 1 comp al dia

10-1-2013. consulta. Milloria de la pruïja. 10-1-2013. consulta. Milloria de la pruïja. Recomano continuar uns dies més amb Recomano continuar uns dies més amb loratadina i parar-la.loratadina i parar-la.

28-1-2013. consulta. Ve sense hora ja que 28-1-2013. consulta. Ve sense hora ja que te un dolor generalitzat muscular i una altra te un dolor generalitzat muscular i una altra vegada una pruïja generalitzada. Exploració vegada una pruïja generalitzada. Exploració normal.No lesió dermatològica. Abdomen normal.No lesió dermatològica. Abdomen tou depressible no dolorós. Dificultat per tou depressible no dolorós. Dificultat per aixecar els braços. Inicio dacortin 15. sol aixecar els braços. Inicio dacortin 15. sol analíticaanalítica

5-2-2013. Consulta. El dolor ha 5-2-2013. Consulta. El dolor ha millorat però persisteix la pruïja. A lmillorat però persisteix la pruïja. A l´exploració abdomen tou, no dolorós ´exploració abdomen tou, no dolorós però hepatomegalia de 2-3 travesses però hepatomegalia de 2-3 travesses llisa. llisa.

AnàlisiAnàlisi: anèmia. Augment de : anèmia. Augment de transaminases, augment de la transaminases, augment de la bilirrubina i de la gamma gt i les bilirrubina i de la gamma gt i les fosfatases alcalines. fosfatases alcalines.

Sol.licito nou anàlisi amb marcadorsSol.licito nou anàlisi amb marcadors Sol.licito ecografia hepàtica amb Sol.licito ecografia hepàtica amb

sospita clínica de colostasi i litiasi sospita clínica de colostasi i litiasi vesicularvesicular

Recomano continuar amb dacortin Recomano continuar amb dacortin 15 mgr. 15 mgr.

7-3-2013. Consulta. 7-3-2013. Consulta. Es troba més bé del dolor però Es troba més bé del dolor però

persisteix la pruïja. Està cansat. Ha persisteix la pruïja. Està cansat. Ha perdut 3 kg. Anorèxia. No dolor perdut 3 kg. Anorèxia. No dolor abdominal.abdominal.

Anàlisi : persisteix l´anèmia. Les Anàlisi : persisteix l´anèmia. Les transaminases continuen aixecades, transaminases continuen aixecades, igual que la gamma gt, la bilirrubina i igual que la gamma gt, la bilirrubina i la fosfatases alcalines. la fosfatases alcalines.

Marcadors d´hepatitis negatius.Marcadors d´hepatitis negatius.

Li proposo anar a urgències. No vol Li proposo anar a urgències. No vol anar. Diu que ell no es troba per anar. Diu que ell no es troba per això. Que te un gosset que no.. Que això. Que te un gosset que no.. Que no pot anar.no pot anar.

Envio a MI preferent. Envio a MI preferent.

27-3-2013. Visita a MI. Programació 27-3-2013. Visita a MI. Programació ingrés per completar estudi. Es ingrés per completar estudi. Es programa ingrés pel dia 3-4-2013.programa ingrés pel dia 3-4-2013.

30-3-2013. Urgències. 30-3-2013. Urgències.

30/03/2013 - BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO - MEDICINA DE FAMILIA

11:22] [M] Dolor Abdominal. Consulta per dolor abdominal des de fa un parell de dies que avui s'ha fet mé intens i continu, sense nausees ni vòmits ni

vegetativisme. No diarrea. Restrenyiment habitual. Inquietut i agitació. Pendent de visita amb MI per estudi elevació GGT i FA (Adjunto resultats de analítica de 28/02/13) Eritròcits * 2.88 M/mcL Hemoglobina * 9.3 g/dL Hematòcrit * 31% Volum corpuscular mitjà * 107.3 fL Hemoglobina corpuscular mitja 32 pg C.H.C.M. * 30 g/dL A.D.E. * 16.2 % Plaquetes 229 K/mcL Volum plaquetari mig * 11 fL Leucòcits * 11.71 K/mcL Neutròfils * 49.3 % Limfòcits 29.1 % Monòcits * 21.6 % Eosinòfils 0.1 % Basòfils 0.1 % Neutròfils 5.8 K/mcL Limfocits 3.4 K/mcL Monocits 2.5 K/mcL Glucosa 79 mg/dL Creatinina 0.86 mg/dL Bilirubina total * 1.58 mg/dL Bilirubina esterificada * 1.08 mg/dL GOT 36 U/L GPT * 78 U/L GGT * 642 U/L Fosfatasa alcalina * 540 U/L Filtrat glomerular (CKD-EPI) 79.6 mL/min

11:22] [E] Abdomen globulós a tensió, dolor generalitzat a la palpació, més a hipocondri dret on es palpa massa. Augment de sorolls peristàltics. Murphy -; Blumberg -; PPL -. TA: 149/65. FC: 81x'. AC: ritmic, AR: mvc, no sorolls adventicis. ECG: ritme sinusal a 84 x', no signes d'isquèmia

[11:22] [A] Dolor abdominal

Elevació de transaminases i FA en estudi. Anemia

11:22] [P] Derivo a Ucies de Calella per valoració

Ingrés hospitalariIngrés hospitalari Ecografia:Ecografia:

________________________________

Dada la presencia de fiebre se decide tratamiento quirurgico urgente; el dia 4/04/13 se realiza colecistectomia + coledocotomia + extracción de cálculos, por dificultad tecnica queda una litiasis enclavada en papila + coledocoduodenostomia.

OD. 1. Colecistitis litiasica 2. Colangitis por coledocolitiasis 3. Sangrado peridrenaje 4. Anemia

Tratamiento: 1. colecistectomia + coledocotomia + extracción de

cálculos + coledocoduodenostomia. 2. Revisión de la hemostasia 3. Hemotransfusión

Plan: 1. Dieta sin grasas 2. Paracetamol 1g/8h si dolor 3. Ferrogradumet 2c/24h. 4. Clexane 40mg/24h hasta el dia 4/05/13 5. Control en CCEE de cir.gral. (Dra. Jané) el dia

29/04/13.

Polimialgia ReumàticaPolimialgia Reumàtica

12,7 casos /100.000 hab. >50 anys12,7 casos /100.000 hab. >50 anys Invalidesa important.Invalidesa important. Senzill de diagnosticar i tractar.Senzill de diagnosticar i tractar. Fàcil de confondre per la múltiple Fàcil de confondre per la múltiple

patologia musculo-esquelètica que patologia musculo-esquelètica que pateixen els pacients grans. pateixen els pacients grans.

ClinicaClinica Dolor i debilidat moderada-severa

bilateral de més de 15 dies d’evolució en dos de las 3 següents localizacions: coll, espatlles o zona proximal de membres superiors i/o malucs o proximal de membres inferiors.

Es pot associar a simptomatologia general: febrícola, anorexia, pèrdua de pes, depressió.

Exploració FísicaExploració Física

Absència de limitació de la mobilitat Absència de limitació de la mobilitat passivapassiva

Total limitació de la mobilitat activa Total limitació de la mobilitat activa (pel dolor)(pel dolor)

Força conservadaForça conservada Debilitat muscular. Debilitat muscular.

Dificultat per aixecar-se de la Dificultat per aixecar-se de la cadiracadira

Dificultat per aixecar els Dificultat per aixecar els braçosbraços

Proves complementàriesProves complementàries

VSG > 40VSG > 40 Alteracions de PCR , fibrinògen i Alteracions de PCR , fibrinògen i

plaquetes.plaquetes. Lleugera anèmia no ferropènicaLleugera anèmia no ferropènica Factor reumatoide i Ac. Antinuclears Factor reumatoide i Ac. Antinuclears

negatius. negatius.

TractamentTractament

Corticoides a dosis baixes.Corticoides a dosis baixes.

prednisona 15 mgr /dia 4-8 setmanesprednisona 15 mgr /dia 4-8 setmanes Anar disminuint a partir de la Anar disminuint a partir de la

disminució de VSG. disminució de VSG.

Si no millora amb la prednisona cal Si no millora amb la prednisona cal replantejar-se el diagnòstic.replantejar-se el diagnòstic.

Freqüents recidives.Freqüents recidives. Moltes vegades cal mantenir el Moltes vegades cal mantenir el

tractament amb dosis molt baixes de tractament amb dosis molt baixes de cortis un mínim de 2 anys. cortis un mínim de 2 anys.

Pot associar-se a arteritis de cèlules Pot associar-se a arteritis de cèlules gigantes. gigantes.

Pruïja (Prurito)Pruïja (Prurito)

Primària/ Secundària. Primària/ Secundària. Generalitzada o localitzada. Generalitzada o localitzada.

Avui parlarem de la Avui parlarem de la Primària Primària generalitzadageneralitzada. Sense patologia . Sense patologia dermatològica aparent i dermatològica aparent i normalment secundària a patologia normalment secundària a patologia sistèmica.sistèmica.

Lesions de gratatLesions de gratat..

CausesCausespruïja primària generalitzada pruïja primària generalitzada

(I)(I) Pell seca. Causa més freqüent. Pell seca. Causa més freqüent. Malaltia hepatobiliar. Malaltia hepatobiliar. Pruïja urèmica (de la insuficiència renal Pruïja urèmica (de la insuficiència renal

crònica, crònica, marxa amb la diàlisi i el marxa amb la diàlisi i el trasplantament)trasplantament)

Causes endocrines: DM, Causes endocrines: DM, hipertiroïdisme,hipotiroïdisme (per hipertiroïdisme,hipotiroïdisme (per sequedad de pell)sequedad de pell)

Causes hematològiques:linfomes, Causes hematològiques:linfomes, ferropènies, policitèmia vera. ferropènies, policitèmia vera.

Causes (II)Causes (II)

ParaneoplàsicParaneoplàsic. Es desconeix el perquè.. Es desconeix el perquè. InfeccionsInfeccions: VIH, parasitosis, escabiosi... : VIH, parasitosis, escabiosi... FàrmacsFàrmacs: quadre post.: quadre post. Pruïja aquagènicaPruïja aquagènica. Després d´un bany. . Després d´un bany.

Amb o sense relació amb la Amb o sense relació amb la temperatura de l´aigua. temperatura de l´aigua.

Pruïja psicògena. Després de descartar-. Després de descartar-ho tot. ho tot.

Causes Hepatico-BiliarsCauses Hepatico-Biliars

Hepàtiques: Carcinoma i hepatitisHepàtiques: Carcinoma i hepatitis Extrahepàtiques: Colelitiasi, Extrahepàtiques: Colelitiasi,

pancreatitis, carcinoma biliar o pancreatitis, carcinoma biliar o pancreàtic. pancreàtic.

Pruïja ColestàsicaPruïja Colestàsica

Per acumulació d´acids i sals biliars a Per acumulació d´acids i sals biliars a la sang.la sang.

La Pruïja és un signe precoç de La Pruïja és un signe precoç de patologia biliar.patologia biliar.

Pot haver una pruïja colestàsica en el Pot haver una pruïja colestàsica en el 3er trimestre de l´embaraç que 3er trimestre de l´embaraç que marxa amb el part (pruïja gravínica)marxa amb el part (pruïja gravínica)

Moltes Moltes GràciesGràcies