Técnicas anestésicas en cavidad oral

Andres Romero

V semestre de odontología

Técnicas anestésicas tronculares en el

maxilar superior

Técnicas anestésicas para el maxilar

superior

N. Maxilar superior

nervio esfenopalatino y

sus colaterales:

• Nervio palatino anterior

• Nervio palatino medio

• Nervio palatino

posterior

Rama terminal:

• Nasopalatino

Nervio nasopalatino

• Directa: sobre la papila retroincisal, que resulta dolorosa.

• Indirecta: se anestesia la papila interincisal de manera frontal al vestíbulo con 0,1-0,2 cc de solución anestésica, se espera unos minutos y se aplica la técnica directa.

Se minimiza el dolor

Hay dos formas

para iniciar la

punción:

Estructuras anestesiad

as- Bloque incisivocanico

- Mucosa, periostio y cortical en el paladar

- Ocasionalmente parte del labio superior

Complicaciones propias

- Cuando hay penetración que supere los 10 mm la anestesia llega a las fosas nasales

- Difícilmente se puede provocar una infección

- Cuando la solución anestésica llega a la faringe puede causar reflujo

- Las aspiraciones hemáticas tienen porcentaje del 1%

Indicaciones

- Procedimientos quirúrgicos que afecten la vertiente palatina

- Cirugía de caninos incluidos y dientes retenidos

- Exodoncias múltiples

Nervio palatino anterior

Este nervio emerge del

agujero palatino posterior,

situado a nivel del 3er molar

en un 57% y también a nivel

del 2do molar.

El paciente debe abrir al

maximo la boca, luego se

ingresa la jeringa desde la

comisura labial opuesta, el

cuerpo de la jeringa estará

apoyada por los premolares

inferiores.

La aguja debe ser corta.

Estructuras anestesiadas

• La encía que va desde el primer premolar al tercer molar

del lado palatino

• Fibromucosa

• Periostio

• Paladar óseo a excepción de la premaxila

Complicaciones

propias

• Hemorragia por

punción de los vasos

• Necrosis de la

fibromucosa palatina

indicaciones

• Cirugía por palatino de injertos de fibromucosa

• Cirugía periapicalde raíces palatinas

• Exodonciasmultiples

• Extraccionquirurgica de un resto radicular

Nervio infraorbitario

• El agujero infraorbitario esta situado en la misma línea del

eje del segundo premolar

• En el punto de unión entre los tercios medios e interno

del reborde orbitario inferior

• Está a 1-4 mm por dentro de la línea pupilar

• Está a 8mm en promedio aproximadamente por debajo

del reborde orbitario inferior

La punción debe ser por vía

cutánea o por vía intrabucal.

El agua debe ser de 1cm

La cantidad de solución

anestesica debe ser de 1,8 cc


• Posible hemorragia y/o

hematoma por lesión de

las vasos infraorbitarios


• Mucosa bucal del vestíbulo

• Cara interna del labio

• Piel del parpado, ala nasal, región nasogeniana y labio superior

Indicaciones

• Cirugía bucal de partes blandas extrabucales o del vestíbulo

• Extracción quirúrgica de los caninos incluidos

Nervio alveolar superior anterior

Vía intrabucal

La penetracion se obtiene con la aguja inclinada.

El recorrido desde la mucosa vestibular hasta el orificio infraorbitario es aprox 1 y 1,5 cm.

Se inyecta 1 cc de solución

Nervio alveolar superior anterior

Vía transcutanea o extrabucal

La penetración es más directa y por la zona cutánea

Es menos forzada que por la vía intrabucal

Es necesario que la aguja sea mas gruesa

Estructuras anestesiad

as- Caninos e incisivos

- Si el nervio alveolar superior medio es inexistente se incluyen los premolares

- Afecta pulpa periodonto, cortical externa y periostio vestibular de los dientes mencionados


- Posibles hemorragias y hematomas por punción de los vasos angulares e infraorbitarios

- parestias o disestias de la zona inervada

- Complicaciones oftalmologicas, diplopía o estrabismo

Indicaciones

- Cirugía de seno maxilar

Nervio alveolar superior posterior

• Punto de punción a nivel del segundo molar

• La inclinación tendrá una agulación de 45º


- Los tres molares sup

- En ocasiones los

premolares

- La mucosa del seno

maxilar

- Pulpa, periodonto,

periostio vestibular y

cortical externa


- Existe el riesgo de herir la

arteria maxilar interna o al

plexo venoso pterigoideo

- Puede generarse

hemorragia o hematomas

- Posible lesion del musculo

pterigoideo externo

Indicaciones

- Cualquier tipo de

tratamiento odontologico y

exodoncia convencional

- Procedimientos quirurgicos

Técnicas anestésicas tronculares en

la mandíbula

Nervio alveolar inferior

Tecnica intrabucaldirecta

• Se inyectará la anestesia en los planos vertical y horizontal

El nervio dentario

inferior entra en el

interior de la

mandibula por el

agujero

mandibular

Plano vertical

• Se coloca el indicedel la mano izquierda, su cara palmar se apoyará sobre la mucosa yugal

Plano horizontal

• Se debe inyectar 1,8 cc de solucion

• El recorrido de la aguja luego de atravesar la mucosa es de 20-25mm

Tecnica intrabucal indirecta

Se desarrolla en 3 tiempos:

1- el cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de

los molares

2- se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial

homolateral

3- se lleva la jeringa hacia e lado contralateral aproximado

a la region de premolares


• Pulpa y periodonto de los dientes de la hemiarcada

• Corticales externa e interna, periostio vestbular, lingual y mucosa vestibular


• Complicaciones sistemicas

• Hematoma

• Trismo

Indicaciones

• Cualquier procedimiento odontológico

Nervio lingual

Técnica básica

hay diferentes «puntos dianas» para la anestesia lingual,

que comparten el hecho de ser bastantes superficiales.

Tenemos las siguientes posibilidades:

- En la cara anterior del condilo mandibular, en la tecnoca

de Gow-Gates

- Justo al iniciar la fase 3 de la tecnica indircta del bloqueo

del nervio alveolar inferior

- Por debajo del nivel del apice del tercer molar inferior

- La cantidad de solucion no debe ser mayor a 0,5 cc


• Los 2/3 anteriores de la hemilengua, del surco gingival, de la mucosa que recubre la cortical interna y de la encía


• Posible parestesia, disestesia o hipoestesias linguales

• Trismo del musculo pterigoideo interno

Indicaciones

• Procedimientos quirúrgicos sobre la lengua

Nervio bucal

Los puntos de punción más posteriores lograran la

anestesia de la mucosa de la región molar

Los puntos son:

- El punto donde se cruza el borde

anterior de la rama ascendente

- Se obtienen los efectos

infiltrando submucosamente en

el fondo del saco vestibular de la

región de molares inferiores

- Por debajo y por detrás del

conducto de stensen


• Encia

• Molares inferiores

• Mucosa yugal


• Se pueden originar pequeños nodulos dolorosos

• Pequeños hematomas

Indicaciones

• Procedimientos cruentos como el curetaje

• Preparación de tallados gingivales

• Procedimientos quirúrgicos

Nervio mentoniano

Será suficiente la penetración de 5mm de profundidad.

La puncion se debe hacer en el fondo del saco vestibular,

utilizando una agua corta


• Labio inferior

• Menton


• Riesgo de lesión de los vasos que acompañan el nervio

Indicaciones

• Tratamientos periodntales, como curetajes

• Procedimiento quirurgicos

Nervio incisivo inferiorTécnica basica

Tiene dos vías por la que puede ser utilizada: intrabucal y

extrabucal

Debe penetrar el agujero mentoniano, el cual su situacion

anatomica esta relaciona con el ápice del segundo

premolar superior (53%)

Vía intrabucal

• El acceso dentro del conducto mentoniano con la aguja se hace en una angulación de 45º

• La penetración ideal debe ser de 10 mm

• Se debe emplear una aguja corta

• La cantidad de solución debe ser de 1 cc

Vía extrabucal

• Los problemas se basan en la dirección y angulacion del conducto


• Labio

• Pulpa, periodonto, corticales externa e interna, periostio


• Fácil presentación de hematomas

• Posibilidad de herir el nervio mentoniano

Indicaciones

• Procedimiento quirurgicos

TÉCNICAS

INFILTRATIVAS

TÉCNICAS INFILTRATIVAS

Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales de una zonaespecifica, por difusión de solución anestésica a través del hueso.Esta dependerá de la capacidad de absorción del hueso, siendo maseficaz en el maxilar superior.

TÉCNICAS INFILTRATIVAS

Están indicadas en:

• Exodoncia de temporales anquilosados.

• Colocación de la grapa y tela de caucho.

• Operatoria dental.

• Tallado de dientes.

• Cirugías menores de tejidos blandos.

Están contraindicadas en:

• Zonas infectadas o inflamadas.

• Pacientes hemofilicos.

• Biopsias.

• Zonas terminales (papilas interproximales).

En odontología se utilizan:

• Submucosa.

• Supraperióstica.

• Intraligamentaria.

• Intraósea.

• Intrapulpar.

TÉCNICA SUBMUCOSA

Deposito de la solución anestésica por debajo de los ápices dentales, no debe tocar hueso, hay que tener en cuenta ciertos reparos anatómicos como:

• fondo de surco

• diente a anestesiar.

TÉCNICA SUBMUCOSA

Aplicación de la técnica.

• Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar

• Se coloca anestesia tópica o en gel (opcional)

• Se realiza punción en el fondo de surco en vestibular del OD a anestesiar

• El cuerpo de bomba debe tener angulación de 45° con respecto al eje axial del OD

• Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica.

• El deposito debe ser lento

• Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso

• Se espera entre 30 a 120 seg.

TÉCNICA SUBMUCOSA

Indicaciones

• Exodoncias de temporales anquilosados

• Colocación de grapas para tela de caucho

• Operatoria dental

• Cirugías menores de tejidos blandos

• Remoción de espículas óseas o dentales

Contraindicaciones

• Zonas infectadas o inflamadas

• Tomar biopsias

• En zonas terminales

• En pacientes hemofílicos

Complicaciones

• Hematomas.

• Punción de estructuras vecinas.

TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA

Se utiliza para proporcionar anestesia del plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo, se deben tener en cuenta reparos anatómicos como:

• Fondo de surco.

• Diente a anestesiar.


Aplicación de la técnica


• Se coloca anestesia tópica o en gel (opcional)

• Se realiza punción en el fondo de surco en vestibular del OD a anestesiar llevando la aguja en forma suave contra el hueso sin penetrar el periostio

• El cuerpo de bomba debe tener angulación de 45° con respecto al eje axial del OD

• Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica.

• El deposito debe ser lento

• Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso

• Se espera entre 30 a 120 seg.


Indicaciones

• Exodoncias de temporales anquilosados

• Remoción de caries profundas

• Pulpotomías

• Exodoncias simples y únicas de OD permanentes

• Tallado o preparación de prótesis fija en pilares vitales

• Como técnica complementaria luego de una técnica troncular.

Contraindicaciones

• Zonas infectadas o inflamadas

• Zonas con hueso enfermo

• En pacientes hemofílicos

Complicaciones

• Hematomas.

• Punción de estructuras vecinas.

TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA

Implica deposito de anestesia en el espacio del ligamento periodontal, reparos anatómicos:

• Surco gingival del OD a anestesiar

• Espacios ínter proximales


Aplicación la técnica


• Se realiza una punción en el espacio periodontal con aguja de 25,27 o 30.

• El bisel de la aguja debe mirar hacia el hueso interseptal y no hacia la cara del diente

• La técnica implica que se realice presión firme y gradual sobre el embolo

• Se depositan 0,2 ml de solución en cada cara del diente

• Por ser una técnica suplementaria


Indicaciones

• Como inyección primaria en el paciente que no puede anestesiarse con las técnicas usuales

• Pulpas dentales inflamadas

• Paciente hemofílico

• Como técnica suplementaria en la exodoncias de dientes permanentes durante la luxación.

Contraindicaciones

• Diente con enfermedad periodontal considerable

• No utilizar en dientes temporales

Ventajas

• Se requieren pequeños volúmenes de solución

• Se puede utilizar en hipertensos

• El inicio de la anestesia es rápido

Complicaciones

• Ruptura de la aguja

• Exacerbación en los procesos infecciosos

• Inyección en surcos gingivales infectados puede ocasionar bacteriemia

• Avulsión de un molar sano por inyección forzada

• Malestar leve a moderado

TÉCNICA INTRAÓSEA

Dependiendo de la vía de acceso puede ser intradiploica e

intraseptal

Intradoplica

• Se aplica anestesia en el hueso medular a través de una perforación que se realiza en él

Reparos anatomicos

• Raiz distal al diente a anestesiar

• Dientes maxilares y mandibulares

TÉCNICA INTRAÓSEA

Aplicación de la anestesia

• Se aplica 0,9 ml de solucionanestesica a través del hueso medular en el espacio interradicular

• Previo a la colocacion de la anestesia se debe tomar una radiografia panoramica para determinar la posicion de las raices

TÉCNICA INTRAÓSEA

Indicaciones

• En caso de remoción de caries profundas, pulpotomias y tallado de pilares en dientes vitales

• Exodoncias en dientes permanentes

Complicaciones

• Perforacion de las raices del diente a tratar o de dientes vecinos

• Laceracion del nervio dentario inferior

• Perforacion del seno maxilar

TÉCNICA INTRAÓSEA

Intraseptal

• Es mas viable y eficaz que la vía intradiplopica

Reparos anatomicos

• Papila interproximal

• Diente a tratar

TÉCNICA INTRAÓSEA

Aplicación de la anestesia

• La inyeccion se realiza en el hueso de la cresta alveolar

• Se inclina la aguja a 45º

• Se inyecta de 0,2 a 0,5 solucion de anestesia

Indicaciones

• En caso de remoción de caries profundas, pulpotomias y tallado de pilares en dientes vitales

• Exodoncias en dientes permanentes

TÉCNICA INTRAÓSEA

Complicaciones

• Si la anestesia tiene vasoconstrictor puede causar necrosis de los tejidos blandos, comola papila

TÉCNICA INTRAPULPAR

Cuando se expone la cavidad pulpar de un diente como

consecuencia de un proceso patologico se puede utilizar la

inyección intrapulpar

Reparos anatomicos

• Camara pulpar de los dientes a tratar

• Conductos radiculares

Aplicación de la tecnica

• La tecnica requiere de una pulpa expuesta

• La solucion anestesica será de 0,2 a 0,3 ml

TÉCNICA INTRAPULPAR

Complicaciones

• Puede ocurrir complicaciones cardiacas por estimulo doloroso

• Rotura de la aguja del conducto

Indicaciones

• Endodoncias de diente vitales

• Posibles pulpectomiasy pulpotomia

Health & Medicine

Técnicas anestésicas en cavidad oral