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patologia de la boca y glandula salival - maria sanchez ortiz
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PATOLOGÍA DE LA BOCA Y GLANDULAS SALIVALES
ALUMNA: SÁNCHEZ ORTIZ
MARIA
ANATOMIA
• PUNTA
• BORDES
• CUERPO
• BASE
• DORSO
• CARA INFERIOR
A: PAPILAS FILIFORMES (PUNTA)
B: PAPILAS FOLIADAS (LATERAL Y
POSTERIOR)
C: PAPILAS FUNGIFORMES (PUNTA Y
BORDES)
D: PAPILAS CALICIFORMES (DORSO)
ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: FACIAL (MEJILLAS Y
LABIOS), LINGUAL (LENGUA), SUBLINGUAL (PISO DE LA
BOCA), LA FARINGEA ASCENDENTE Y PALATINA
DESCENDENTE (VELO DEL PALADAR)
I : NERVIO LINGUAL CON CUERDA DEL
TIMPANO (V Y VII)
II : NERVIO GLOSOFARINGEO (BASE)
III : NERVIO VAGO (POSTERIOR DE LA
BASE)
MOTORA: NERVIO HIPOGLOSO
La inervación motora viene del hipogloso y
glosofaríngeo mientras que la sensitiva esta dada por
el nervio lingual, que viene del trigémino, el
glosofaríngeo y el vago.
La sensación del gusto del cuerpo lingual (o los dos
tercios anteriores) es conducida por la rama del
nervio facial y el tercio posterior, por los nervios
glosofaríngeo y vago
Definición:
Es una lesión vesiculosa que puede afectar labios, mucosa oral o encillas.
HERPES ORAL
vírus herpes simple, o vírus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGÍA
• la infección por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones
precarias de higiene.
• El VHS-1 en ubicación oral se transmite por saliva, besos, por compartir vasos,
cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con
la piel.
• Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 % de los casos, en
el paladar en el 5% y también en la mejilla o la mucosa oral, aunque más
raramente.
Epidemiologia:
FISIOPATOLOGIA
SINTOMAS
SIGNOS
DIAGNOSTICO
En la mayoría de los casos, el diagnóstico clínico es suficiente.
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: citología exfoliativa, aislamiento y cultivo del virus, detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia,
inmunoperoxidasa, ELISA, PCR (reacción en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificación del DNA vírico), estudio histológico, microscopía
electrónica o determinación de Ac circulantes (serología).
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMEREPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces/ día/10 días
2OO mg 5 veces/ día/5dias
400 mg 5 veces/ día/10 días
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al día/ 10 días
500 mg 2 veces al día/ 3 días
1 g 1 vez/ día/ > 1 año
FAMCICLOVIR 250 mg 3 veces/día/ 10 días
1 g 2 veces/ día/ 1dia
250 mg 2 veces dia/> 1 año
• RETORNO DE LAS ÚLCERAS Y AMPOLLAS EN LA BOCA
• DISEMINACIÓN DEL VIRUS A OTRAS ÁREAS DE LA PIEL
• INFECCIÓN CUTÁNEA BACTERIANA
• INFECCIÓN CORPORAL GENERALIZADA QUE PUEDE SER MORTAL EN PERSONAS
CON UN SISTEMA INMUNITARIO DEBILITADO DEBIDO A DERMATITIS ATÓPICA,
CÁNCER E INFECCIÓN CON VIH
• QUERATOCONJUNTIVITIS : CEGUERA
COMPLICACIONES:
ESTOMATITIS CANDIDIÁSICA
ETIOLOGÍA:
• MOO: CÁNDIDA ALBICANS (SE
ENCUENTRA COMO COMENSAL
EN CAVIDAD ORAL EL 40% DE
NORMALES.)Factores
predisponentes:• Diabetes• SIDA• Neoplasias• Uso de prótesis
dentales• Uso de antibióticos y
corticoides
FORMAS CLÍNICAS:
• Aparecen placas blandas,
adherentes y blandas; que al
separarse de la mucosa deja
superficie eritematosa,
erosionada y dolorosa.
• Diseminación: faringe, laringe,
esófago
Pseudomembranosa
Más frecuente
•Se manifiesta como lesión
macular eritematosa y atrófica.
Afecta al dorso de la lengua con
pérdida de la queratinización y de
las papilas dejando una lengua
roja, edematosa y dolorosa. Esta
forma se vee por acción de
antibióticos.
•Se llama también: glositis por
Candidiasis atrófica
aguda
CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA
Candidiasis atrófica
OTRAS FORMAS:
QUEILITIS ANGULAR Candidiasis hiperplásica
DIAGNÓSTICO:
POR LA APARIENCIA Y SÍNTOMAS PRESENTES;
SE CONFIRMA CON FROTIS Y
DEMOSTRACIÓN DEL HONGO CAUSAL
TRATAMIENTO
Se basa en 4 pilares:
• Realización de un Dxprecoz y certero
• Corrección de los factores facilitadores
• Tipo de infección candidásica
• Empleo del antifúngicoadecuado.
Nistatinas en solución es el antifúngico más útil (100000 UI/3-4 día) como pomada o grageas.
Comprimidos de anfotericina B.
Ketoconazol 200mg/1-2 día)
Fluconazol 50-400mg/día por 2 semanas en caso de candidosisoral graves persitentes.
ANGINA DE LUDWIG
ANGINA DE LUDWIG
• INFECCIÓN DE TEJIDOS
BLANDOS DEL CUELLO Y
PISO DE LA LENGUA QUE
MÁS AFECTAN LA VÍA
AÉREA DEBIDO A SU
AVANCE RÁPIDO Y
SILENCIOSO.
• MÁS FRECUENTE EN
NIÑOS AUNQUE NO
EXCLUSIVO DE ESTE
GRUPO.
En adultos se presenta en las siguientes condiciones:
• consumo de inmunosupresores.• Enfermedades de origen inmunitario.• Trasplantes• También se observan en grupos de riesgo como la población indígena
• SE DISTINGUE POR UNA CELULITIS
RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
LOCALIZADA EN EL ESPACIO
SUBMANDIBULAR, AFECTA EL ÁREA
SUBLINGUAL Y SUBMENTONIANA, Y
TEJIDOS BLANDOS DEL PISO DE LA
BOCA, SIN INVOLUCRAR LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS.
• DERIVAN DE UN FOCO ODONTOGÉNICO,
COMO ABSCESOS DEL SEGUNDO O TERCER
MOLAR, O LOS ABSCESOS PARAFARÍNGEOS
O PERIAMIGDALINOS . TAMBIÉN SE
OBSERVARON COMO REACCIÓN A
CUERPOS EXTRAÑOS (PIERCING)
CLÍNICA
HAY RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA:
FIEBRE
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
PROTRUSIÓN DE LA LENGUA CON ELEVACIÓN DEL PISO DE LA MISMA E
INDURACIÓN BLANDA A LA PALPACIÓN, DOLOR CERVICAL ANTERIOR, DISFAGIA
Y OCASIONALMENTE TRISMUS (ALT. MOTORA DEL NERVIO TRIGÉMINO: ESPAMOS
DE MUSC. D MASTICACIÓN)
• EL COMPROMISO DEL ESPACIO SUBMANDIBULAR Y
DE LA VÍA AÉREA, ES SOSPECHADO CUANDO
PACIENTE TOMA POSICIÓN DE OLFATEO PARA
MAXIMIZAR LA ENTRADA DE AIRE A LOS PULMONES,
PRESENTA DISFONÍA, ESTRIDOR, TAQUIPNEA, USO
DE MÚSCULOS ACCESORIOS Y MAL MANEJO DE LAS
SECRECIONES.
DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA DE CUELLO, PERMITE:
• OBSERVAR LA EXTENSIÓN EN LOS ESPACIOS DE CUELLO.
• VALORAR TEMPRANAMENTE EL COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CASO DE SER NECESARIO.
• PERMITE UNA VALORACIÓN MÁS OBJETIVA DADO QUE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS MÁS DE UN ESPACIO ESTÁ INVOLUCRADO Y EL EXAMEN CLÍNICO SUBESTIMA LA EXTENSIÓN DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA CERVICAL EN EL 70% DE LOS CASOS.
• LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ES ÚTIL PARA VALORAR LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES EXTRA CERVICALES COMO DERRAME PLEURAL O MEDIASTINITIS.
TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL:
• MEDIDAS GENERALES RESPECTO A LA
VÍA AÉREA Y HOSPITALIZACIÓN.
• MEDIDAS ESPECÍFICAS, DIRIGIDAS A LA
ADMINISTRACIÓN TEMPRANA DE
ANTIBIÓTICOS Y A LA NECESIDAD DE
INTERVENIR QUIRÚRGICAMENTE
ANTIBIÓTICOS:
• SE RECOMIENDA ALTAS DOSIS DE PENICILINA EN
COMBINACIÓN CON METRONIDAZOL O CLINDAMICINA PARA
CUBRIMIENTO DE ANAEROBIOS.
ESTOMATITIS AFTOSA
DEFINICIÓN
INFLAMACIÓN NO
CONTAGIOSA DE LABIOS,
MEJILLAS Y LENGUA
ESTOMATITIS AFTOSA :
INCIDENCIA
NIÑOS
ADOLESCEN
TES
ESTOMATITIS AFTOSA
FACTORES DE RIESGO
INMUNODEPRESIÓN
ALERGIA ALIMENTARIA
ESTRÉS
ESTOMATITIS AFTOSA
ETIOPATOGENIA
GENÉTICA.- AUMENTO DE HLA.
INMUNOLÓGICA.- INMUNIDAD HUMORAL.- ANTICUERPOS,
VASCULITIS POR INMUNOCOMPLEJOS,
INMUNOGLOBULINAS.
INMUNIDAD CELULAR .- AUMENTO DE
LINFOCITOS T, VARIACIÓN COCIENTE T4/T8
MICROBIOLÓGICA.-BACTERIAS .- H ELICOBACTER PILORY.
VIRUS.
ESTOMATITIS AFTOSA
ETIOPATOGENIA
MICROBIOLÓGICA.-BACTERIAS .- H ELICOBACTER PILORY.
VIRUS.
SISTÉMICOS.- HORMONALES.- AFTAS CATAMENIALES Y POST
OVULATORIAS.
ESTRÉS.- ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL ( SRRS ),
ESCALA VISUAL ANÁLOGA ( SVA ), COLITIS ULCEROSA.
TABACO.
ESTOMATITIS AFTOSA
ETIOPATOGENIA
SISTÉMICOS.- DIGESTIVOS.- ENFERMEDAD DE CROHN
TRAUMÁTICOS.- ANESTESIA,CEPILLADO,TRATAMIENTO
DENTAL.
SENSIBIL. ALIMENTOS.- VER SIGUIENTE CUADRO.
HEMATOLÓGICOS.- DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO,
HIERRO,
VIT. B
ESTOMATITIS AFTOSA
ETIOPATOGENIA
PRODUCTOS QUE SE RELACIONAN CON LA EAR
• ALIMENTOS.- LECHE DE VACA, GLUTEN, TRIGO ENTERO, CENTENO,
CEBADA,
AVENA, HARINA DE TRIGO, CHOCOLATE, NUECES, MARISCOS,
SOYA,
QUESO, VINAGRE, TOMATE, MANZANA, LIMÓN, PIÑA, MOSTAZA
FRANCESA, COLORANTES, CONSERVANTES.
• OTROS.- ÁCIDO BENZOICO, CINNAMALDEHIDO, NIQUEL, PARABENO,
DICROMATO, ÁCIDO ASCÓRBICO, MERCURIO, PERFUMES,
METILMETACRILATO, FÓSFORO, BÁLSAMO DEL PERÚ.
ESTOMATITIS AFTOSA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ULCERACIÓN, CUATRO ETAPAS:
• PREMONITORIA
• PREULCERATIVA
• ULCERATIVA
• CURACIÓN
ESTOMATITIS AFTOSA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
VESÍCULAS AMARILLENTAS, DOLOROSAS,
RECURRENTES
ULCERAS GRISÁSEAS CON HALO ROJO
NO FIEBRE
ESTOMATITIS AFTOSA
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
CULTIVO
BIOPSIA
ESTOMATITIS AFTOSA
ESTOMATITIS AFTOSA
TRATAMIENTO
LÍQUIDOS
HIGIENE
ENJUAGUES
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS TÓPICOS
CORTICOESTEROIDES TÓPICOS
ANALGESICOS TÓPICOS
TRATAMIENTO
COLCHICINA.- 1 A 2 MG/D (TAB. 5 MG ).
PENTIXIFILINA
DAPSONA
TALIDOMIDA
GLANDULAS SALIVALESMAYORES
GENERALIDADES.
• LAS GLÁNDULAS SALIVALES SON EXOCRINAS.
• SE CLASIFICAN EN GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES Y MENORES.
• LAS GLÁNDULAS MAYORES SON TRES PARES LOCALIZADOS FUERA DE LA
CAVIDAD ORAL.
• LAS GLÁNDULAS MENORES ESTÁN DISTRIBUIDAS EN LA MUCOSA Y SUBMUCOSA
GLANDULAS PAROTIDAS.
• ALCANZAN UN PESO PROMEDIO DE 25 A 30 GRS.
• SE UBICAN A CADA LADO DE LA CARA, POR DETRÁS DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO.
• EL CONDUCTO EXCRETOR SE DENOMINA DE STENON.
• CONTIENEN ACINOS SEROSOS.
• SU SECRECIÓN ES RICA EN AMILASA.
GLANDULAS SUBMAXILARES O SUBMANDIBULARES.
• PUEDEN PESAR DE 8 A 15 GRS.
• SE LOCALIZAN EN EL TRIANGULO SUBMANDIBULAR
• DESEMBOCAN A TRAVÉS DEL CONDUCTO DE WHARTON A CADA LADO DEL
FRENILLO LINGUAL.
• SON GLÁNDULAS SEROMUCOSAS
• PRODUCEN SALIVA VISCOSA CON CANTIDAD CONSIDERABLES DE
GLICOPROTEÍNAS.
GLANDULAS SUBLINGUALES
• SU PESO PROMEDIO ES DE 3 GRS.
• SE ENCUENTRAN UBICADAS PROFUNDAMENTE EN EL TEJIDO CONECTIVO DEL PISO DE LA BOCA.
• EL CONDUCTO EXCRETOR PRINCIPAL ES EL DE BARTHOLIN QUE DESEMBOCA PRÓXIMO AL DE WHARTON.
• SON GLÁNDULAS MIXTAS CON PREDOMINIO MUCOSO.
GLANDULAS SALIVALES MENORES
• FORMADAS POR GRUPOS DE ACINOS.
• SU SISTEMA DUCTAL ES RUDIMENTARIO.
• SON MIXTAS CON PREDOMINIO MUCOSO
• SU SECRECIÓN DIARIA REPRESENTA UN 6-10% DEL VOLUMEN TOTAL DE LA
SALIVA.
FISIOLOGÍA
COMPOSICIÓN DE LA SALIVA.
• LA CANTIDAD PRODUCIDA AL DÍA PUEDE LLEGAR A 1.5 LITROS POR DÍA.
• LA SALIVA TOTAL ES VISCOSA, CONTIENE UN 99% DE AGUA, SU PH SE
ENCUENTRE ENTRE 6,8 Y 7,2.
• CONTIENE LEUCOCITOS, CÉLULAS EPITELIALES BUCALES DESCAMADAS,
MICROORGANISMOS, LÍQUIDO CREVICULAR Y RESTOS ALIMENTICIOS
FUNCIONES DE LA SALIVA.
• F. DIGESTIVAS:
AMILASA SALIVAL—DESDOBLA EL ALMIDÓN Y LO TRANSFORMA EH
HIDRATOS DE CARBONO SOLUBLES.
• PREPARACIÓN DEL BOLO ALIMENTICIO.
• FUNCIONES GUSTATIVAS.
FUNCIONES DE LA SALIVA.
• MECANISMO DE DEFENSA.
-PROPIEDADES LUBRICANTES Y MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA BUCAL.
- MANTENIMIENTO DEL BALANCE ECOLÓGICO.
- MANTENIMIENTO DEL PH BUCAL.
- MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DEL DIENTE.
SIALOADENITIS VIRALDEFINICIÓN
INFECCIÓN CONTAGIOSA, AGUDA,
DE GLÁNDULAS SALIVALES
SIALOADENITIS VIRAL
ETIOLOGÍA
HERPES ZOSTER
INFLUENZA A
EBV
SIALOADENITIS VIRAL
EPIDEMIOLOGÍA
NIÑOS 5 – 9 AÑOS
HASTA LOS 15 AÑOS 90%
INVIERNO Y PRIMAVERA
SIALOLITIASIS
• CLASIFICACIÓN:
• LAS LITIASIS SALIVALES SE CLASIFICAN EN:
• CANALICULAR
• INTRAGLANDULAR
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• AUMENTO DE VOLUMEN DIFUSO, RECURRENTE Y SÚBITO
• DOLOR- CÓLICO SALIVAL (SI EL CÁLCULO NO PRODUCE UNA OBSTRUCCIÓN TOTAL PUEDEHABER UN VACIAMIENTO, PERO SI EL CÁLCULO ES MUY GRANDE SE PRODUCIRÁ OBSTRUCCIÓNTOTAL Y GRAN DOLOR A NIVEL DE LA GLÁNDULA)
• PISO DE BOCA ENROJECIDO Y EDEMATIZADO (FORMACIÓN DE MUCOSA EDEMATIZADA CONCOLOR ROJO BRILLANTE COMO CRESTA DE GALLO)
SIALOLITIASIS
• ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS:
• PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE UN CÁLCULO TENEMOS QUE HACER UNA RX SIMPLE. (UNA RX SIMPLE NEGATIVA, NO DESCARTA LITIASIS GLANDULAR)
• SE PIDE UNA RADIOGRAFÍA OCLUSAL ESTRICTA.
• SI EL CÁLCULO APARECE A NIVEL DEL TERCIO ANTERIOR EL ABORDAJE SERÁ POR VIA INTRAORAL.
• SI EL CÁLCULO APARECE EN UNA RADIOGRAFÍA OCLUSAL OBLICUA A NIVEL DEL TERCIO MEDIO Y POSTERIOR EL ABORDAJE SER POR VIA EXTRAORAL CON UNA POSIBLESUBMANDIBULECTOMIA.
• A) RADIOGRAFÍA:
• SI ES CÁLCULO:
• RADIOOPACO (GLÁNDULA SUBMAXILAR EL 80% LO SON Y EN LA PARÓTIDA SÓLO EL 60%)
• RADIOLÚCIDO (GLÁNDULA SUBMAXILAR EL 20% LO SON Y EN LA PARÓTIDA SÓLO EL 40%)
• SI ES UN TAPÓN MUCOSO NO SE VERA UNA FORMACIÓN CALCIFICADA PERO LA SINTOMATOLOGÍA VA A SER LAMISMA .
• B) SIALOGRAFÍA: SE OBSERVA DEFECTO DE LLENE PARCIAL O TOTAL.
SIALOLITIASIS
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:• CON FLEBOLITOS, (SOBRE TODO EN LA PARÓTIDA) QUE SON FORMACIONES CÁLCICAS
INTRAVASCULARES CON CARACTERÍSTICA DISTINTAS A LAS LITIASIS. LOS
LITOS GENERALMENTE SON FORMACIONES ALARGADAS QUE TIENEN LA MISMA FORMA
DEL CONDUCTO, EN CAMBIO LOS FLEBOLITOS SON FORMACIONES CIRCULARES (COMO
BOLITAS)
• ADENITIS CERVICALES CALCIFICADAS; SI TOMAMOS UNA RADIOGRAFÍA LATERAL
TENDREMOS QUE DIFERENCIAR DE CALCIFICACIONES A NIVEL DE LOS GANGLIOS
SUBMANDIBULARES. A VECES TIENE FORMA DE PIEZA DENTARIA LO QUE FORMA UN GRAN
OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO.
• TAPÓN MUCOSO: NO SE VE EN LA RADIOGRAFÍA PERO SI SE PUEDE VER AL INYECTAR UN
MEDIO DE CONTRASTE (SIALOGRAFIA).
SIALOLITIASIS• TRATAMIENTO:
A) MEDICO: ESTIMULAR LA SECRECIÓN SALIVAL PARA ELIMINAR PEQUEÑOS CÁLCULOS
- CALOR LOCAL
- LÍQUIDOS
- SIALOGOGOS
- MASAJES
- AINES
- ANTIBIÓTICOS
B) TRATAMIENTO EXPECTANTE: SI SE PIENSA QUE EL CÁLCULO PODRÍA EXTERIORIZARSE ESPONTÁNEAMENTE (CÁLCULOS PEQUEÑOS)
C) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: PARA CÁLCULOS QUE NO SERÁN ELIMINADOS ESPONTÁNEAMENTE.
• GLÁNDULA SUBMAXILAR: SI EL CÁLCULO ESTÁ EN:
• EL CONDUCTO EXCRETOR: EXTIRPACIÓN VÍA ORAL MEDIANTE INCISIÓN DE LA MUCOSA.
• EL PARÉNQUIMA MISMO: EXTIRPACIÓN DE LA GLÁNDULA VÍA CERVICAL.
TRATAMIENTO
• EL CONDUCTO DE WARTON SE PUEDE ABORDAR POR LABASE DE LA LENGUA O POR LA CARA INTERNA DE LAMANDÍBULA.
• SE HACE UNA INCISIÓN CON BISTURÍ SOBRE EL CALCULOESTE EMERGE PARA PODER SACARLO
• ES BUENO REVISAR LO QUE ES EL LECHO QUIRÚRGICOPARA EVITAR SANGRAMIENTOS EN EL POSTOPERATORIO.
• POSTERIORMENTE SE SUTURA, PERO NO POR PLANOS,SÓLO LA MUCOSA Y DESPUÉS SE EXPRIME LA GLÁNDULAPARA VER SI LA SALIVA ESTA FLUYENDO EN FORMACORRECTA.
• SI EL CÁLCULO ESTA MAS POSTERIOR UNO PUEDELEVANTAR LA GLÁNDULA SUBLINGUAL, ABORDAR ELCONDUCTO DE WARTON, HACER UNA INCISIÓN SOBREEL CONDUCTO, SACAR EL CALCULO, Y SUTURAR ELCONDUCTO.
• AHORA SI EL CÁLCULO ESTA A NIVEL DE LA GLÁNDULA ES
NECESARIO HACER UNA SUBMANDIBULECTOMIA.
SIALOLITIASIS• COMPLICACIONES :
• FÍSTULA SALIVAL.
• SIALOADENITIS AGUDA O CRÓNICA.
• ABSCESOS.
• ESTENOSIS SECUNDARIA A FIBROSIS.
• ATROFIA GLANDULAR.
• CUANDO EXISTE UN CALCULO A NIVEL DEL CONDUCTO DE LA
GLÁNDULA SALIVAL, O DE LA GLÁNDULA SE TENDRÁ UNA
COMPLICACIÓN QUE ES LA SUBMAXILITIS, EN EL 95% DE LOS
CASOS SON PRODUCIDAS POR LITIASIS A DIFERENCIA DE LAS
PAROTIDITIS QUE GENERALMENTE SON INFECCIOSAS
RÁNULA
• DEFINICIÓN:
• FORMACIÓN QUÍSTICA SECUNDARIA A LA OBSTRUCCIÓN DE UNO DE LOSCONDUCTOS DE DRENAJE (ACUMULACIÓN DE SALIVA EN EL TEJIDO CONJUNTIVO,CON MOTIVO DE LA DEGENERACIÓN DEL TEJIDO SALIVAL) EN LA GLÁNDULASUBLINGUAL O GLÁNDULA MENOR DEL PISO DE BOCA.
• LA RÁNULA SUBLINGUAL ES UN TUMOR DE GLÁNDULAS SALIVALES ACCESORIAS, QUEAPARECE COMO PSEUDOQUISTE, RESULTANTE DE LA ACUMULACIÓN DE SALIVA EN ELTEJIDO CONJUNTIVO, CON MOTIVO DE LA DEGENERACIÓN DEL TEJIDO SALIVAL,SEGÚN DECHAUME.
• LA RÁNULA DEL SUELO DE LA BOCA ES UNA ENTIDAD DE POCA FRECUENCIA, DE ETIOLOGÍACONTROVERTIDA. CIERTAS FORMAS PUEDEN ATRAVESAR EL MÚSCULO MILOHIOIDEO Y LLEGAR A SERPALPABLES EN LA REGIÓN SUPRAHIOIDEA. CONSTITUYE UN TIPO QUÍSTICO RARO, POR LO GENERALCONGÉNITO, QUE SE ENCUENTRA TAPIZADO POR UN EPITELIO CÚBICO O CILÍNDRICO, QUE PARECE TENERSU ORIGEN EN RESTOS EMBRIONARIOS O EN LA PARTE MÁS PROFUNDA DE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL,POR LO QUE EL DIAGNÓSTICO ES MUY DIFÍCIL.
• MÁS FRECUENTE EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Y CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PROPIAS, QUE LADIFERENCIAN DE OTRAS ENTIDADES DE LA BOCA
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• LA RÁNULA ES UNILATERAL (BILATERAL RARO), OVOIDE, TRANSPARENTE Y
VIOLÁCEA.
• SITUADA ENTRE LA LENGUA Y EL MAXILAR INFERIOR.
• CONSISTENCIA BLANDA Y PUEDE ALCANZAR GRAN VOLUMEN, DE 2 A 5 CM DE
DIÁMETRO. PUEDE CRUZAR LA LÍNEA MEDIA, PRODUCIR DESVIACIÓN DE LA
LENGUA Y EXTENDERSE HACIA EL CUELLO.
• ASINTOMÁTICA, PERO CUANDO ALCANZA UN TAMAÑO CONSIDERABLE PUEDE
INTERFERIR EN EL HABLA Y LA ALIMENTACIÓN.
EXAMEN FÍSICO:
• PALPACIÓN MUESTRA CONTENIDO LÍQUIDO SIN GRAN PRESIÓN. AL ROMPERSE,
DEJA ESCAPAR UN LÍQUIDO SEROMUCOSO AUNQUE DE OCURRIR SE FORMARÍA
NUEVAMENTE.
RÁNULA• DIAGNÓSTICO:
• EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESULTA SIEMPRE EVIDENTE Y NO ES NECESARIO REALIZARTÉCNICAS DE IMÁGENES.
• LA TAC O RM MUESTRA UNA ESTRUCTURA QUÍSTICA, QUE OCUPA EL ESPACIO SUBLINGUALENTRE EL MILOHOIDEO Y GENIHOIDEO.
• TRATAMIENTO:
• SE EFECTÚA EXTIRPACIÓN DE LA LESIÓN INCLUYÉNDOSE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL.EL ABORDAJE ES ORAL, CON O SIN ABORDAJE CERVICAL DEPENDIENDO DEL TAMAÑOY EXTENSIÓN DE LA LESIÓN.
• A PESAR DE QUE SE HAN REALIZADO DIFERENTES TÉCNICAS, LA EXÉRESIS DE LARÁNULA SE HACE MUY DIFÍCIL TENIENDO EN CUENTA LAS DELGADAS PAREDES QUETIENE; NO ES JUSTIFICABLE ELIMINAR UNA MAYOR CANTIDAD DE TEJIDO VECINO, Y LAEXPERIENCIA HISTÓRICA INDICA QUE EL MEJOR TRATAMIENTO ES LAMARSUPIALIZACIÓN.
* EL PRONÓSTICO ES MAGNÍFICO Y SE DESCARTA
LA POSIBILIDAD DE SER UNA LESIÓN PRENEOPLÁSICA
RÁNULA
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• SE DIFERENCIA DEL ANGIOMA POR SER MÁS FIRME.
• LOS QUISTES DERMOIDES TIENEN UNA CONSISTENCIA PASTOSA Y SON MÁS
FRECUENTES EN LA LÍNEA MEDIA.
• LOS LIPOMAS SON MÁS FIRMES.
• LOS QUISTES DEL CONDUCTO SUBMAXILAR, GENERALMENTE, PROVOCAN
TUMEFACCIÓN DE LA GLÁNDULA, SE DESARROLLAN MÁS RÁPIDAMENTE QUE LA
RÁNULA Y PROVOCAN DOLOR Y TUMEFACCIÓN.
PATOLOGÍA
LINGUAL
Papilitis foliada
PAPILITIS FOLIADA:
HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS FOLIADAS.
ETIOLOGÍA:
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR.
ALTERACIONES VASCULARES O IRRITACIONES MECÁNICAS POR ROCE CON LOS MOLARES O DENTADURAS, QUE LAS TRAUMATIZAN E INFLAMAN.
MÁS FRECUENTE EN MUJERES MENOPÁUSICAS.
CLÍNICA:
ESCOZOR EN LA PARTE POSTEROLATERAL DE LA LENGUA.
EN OCASIONES LAS MOLESTIAS IRRADIAN HACIA PARED LATERAL DE FARINGE Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, CON SENSACIÓN DE DISFAGIA.
CARACTERÍSTICA LA DESAPARICIÓN ABSOLUTA DE LOS SÍNTOMAS POR LA NOCHE.
EVOLUCIÓN CRÓNICA CON FASES DE CALMA ABSOLUTA ALTERNANDO CON FASES DE MOLESTIAS INTENSAS.
PUEDE PRODUCIR CANCEROFOBIA.
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO, SIN ESTAR INDICADA LA BIOPSIA.
AGRANDAMIENTO UNI O BILATERAL DE PAPILAS FOLIADAS, DE COLORACIÓN AMARILLA-TRANSPARENTE O INTENSAMENTE ROJA.
PUEDEN ESTAR ACOMPAÑADAS DE FORMACIONES VENOSAS IRREGULARES.
A LA PALPACIÓN EXISTE UNA DISCRETA SENSIBILIDAD A LA ZONA, SIN ENDURECIMIENTO DE LA BASE NI ZONAS PERIPAPILARES.
TRATAMIENTO:
TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y EXPLICARLE LA EVOLUCIÓN.
ELIMINAR FACTORES IRRITATIVOS LOCALES.
COLUTORIOS DE AGUA BICARBONATADA.
CONTRAINDICADO APLICAR SUSTANCIAS ASTRINGENTES SOBRE LA ZONA IRRITADA.
INTENTAR ELIMINAR LA CANCEROFOBIA.
Lengua saburral
HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS FILIFORMES:
LENGUA SABURRAL:
HALLAZGO CLÍNICO SIN SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA.
FACTORES PREDISPONENTES: DESHIDRATACIÓN, DIETA BLANDA, ALIMENTACIÓN CON SONDA, ENFERMEDADES FEBRILES, NEUROLÓGICAS, UREMIA,…
CONSISTE EN UNA DISCRETA ELONGACIÓN DE LAS PAPILAS FILIFORMES NO MAYOR DE 3-4 MM, UNA EXCESIVA DESCAMACIÓN EPITELIAL Y LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS, MICROORGANISMOS, RESTOS DE ALIMENTOS, ETC, ENTRE LAS PAPILAS, QUE NO HAN SIDO ARRASTRADOS POR LA AUTOCLISIS DE LA MASTICACIÓN Y LA ACCIÓN MECÁNICA DEL ALIMENTO SÓLIDO.
CLÍNICA: DORSO DE LA LENGUA BLANCUZCO O AMARILLENTO, ACOMPAÑADO CON FRECUENCIA DE MAL SABOR DE BOCA Y HALITOSIS.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CON LA LENGUA VELLOSA Y CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA (PLACAS BLANCAS, CREMOSAS, QUE DESPRENDEN AL RASCADO).
TRATAMIENTO: REHIDRATACIÓN, CEPILLADO LINGUAL SUAVE DE FORMA PERIÓDICA Y DIETA DE CONSISTENCIA SÓLIDA.
Lengua vellosa
LENGUA VELLOSA: VERDADERA ELONGACIÓN E HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS FILIFORMES. EL DORSO LINGUAL APARECE POBLADO DE “PELOS CORTOS” (PUEDE LLEGAR HASTA 15-20 MM
DE ALTURA Y 2MM DE DIÁMETRO), ADQUIRIENDO ASPECTO DE FELPUDO.
CON FRECUENCIA HAY CONTAMINACIÓN SUPERFICIAL POR BACTERIAS U HONGOS.
FACTORES PREDISPONENTES:
FALTA DE MOVIMIENTO LINGUAL POR ENFERMEDADES GRAVES.
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA ORAL: ATB DE AMPLIO ESPECTRO, CORTICOIDES , QUIMIOTERÁPICOS .
ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS VÍA TÓPICA: AGUA OXIGENADA, PERBORATOS, AGENTES OXIDANTES (PERÓXIDO DE CARBAMIDA), CIERTOS COLORANTES.
RADIOTERAPIA DE CABEZA Y CUELLO.
ABUSO DE TABACO, ALCOHOL, CAFÉ, TÉ, TRASTORNOS GASTROINTESTINALES, MODIFICACIONES DEL PH DEL MEDIO BUCAL, DEFICIENCIAS DE VIT A, C E HIPERTERMIA.
FACTORES LOCALES POR MALA HIGIENE O EXCESO DE LIMPIEZA.
EXISTEN CASOS IDIOPÁTICOS.
CLÍNICA:
VELLOSIDADES CUYO COLOR VARÍA DESDE BLANCO-AMARILLENTO HASTA MARRÓN O NEGRO, EN DORSO DE LA LENGUA RESPETANDO BORDES LATERALES YPUNTA.
SENSACIÓN URENTE EN LA BOCA.
MOLESTIAS POR ROCE DE LA VELLOSIDADES EN EL PALADAR.
HALITOSIS.
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO. NO PRECISA BIOPSIA.
TRATAMIENTO:
SUPRESIÓN DE ATB O AGENTES TÓPICOS, SI EXISTEN.
HIGIENE CON CEPILLO BLANDO Y DE FORMA CUIDADOSA, ESTIMULANDO LA DESCAMACIÓN PAPILAR.
DIETA SÓLIDA.
ANTIFÚNGICOS (NISTATINA) EN CASOS SELECCIONADOS.
EN CASOS EXTREMOS, USO DE QUERATOLÍTICOS TÓPICOS: ÁCIDO SALICÍLICO O RESINA DE PODOFILINO EN SOLUCIÓN ALCOHÓLICA AL 1%.
COMO ÚLTIMO EXTREMO EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA PARCIAL.
HAY CASOS IDIOPÁTICOS QUE A PESAR DEL TTO PERSISTEN AÑOS Y OTROS QUE REMITEN ESPONTANEAMENTE.
LENGUA INDENTADA:
ES LA MELLA QUE PRODUCEN LAS ARCADAS DENTARIAS EN LOS BORDES DE LA LENGUA.
HALLAZGO FRECUENTE.
ETIOLOGÍA:
HÁBITO DE PRESIÓN ANORMAL DE LA LENGUA CONTRA LOS DIENTES ANTEROINFERIORES.
LENGUA DE TAMAÑO NORMAL CON ARCADAS PEQUEÑAS.
VERDADERAS MACROGLOSIAS POR EDEMA INFLAMATORIO, DE CAUSA SISTÉMICA O CONGÉNITA.
CLÍNICA:
ASINTOMÁTICA. ESCOZOR. ARDOR. DOLOR EN LA PUNTA LINGUAL.
TRATAMIENTO:
PROBLEMA LOCAL: TRANQUILIZAR AL PACIENTE, EXPLICARLE QUE SE DEBE A UNA SIMPLE IRRITACIÓN POR SUS PROPIOS DIENTES. EN OCASIONES: PULIR LOS BORDES DENTARIOS INCISALES MÁS CORTANTES.
MACROGLOSIAS: TRATAMIENTO ETIOLÓGICO SI ES POSIBLE.
Lengua Geográfica
LENGUA GEOGRÁFICA:
OTRAS DENOMINACIONES: GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA, GLOSITIS EXFOLIATIVA.
CARÁCTER BENIGNO.
POCO FRECUENTE (1-2% DE LA POBLACIÓN). SE HA OBSERVADO INCIDENCIA FAMILIAR Y CASOS DE HERENCIA AUTOSÓMICA DOMINANTE.
SE INICIA EN LA INFANCIA O PUBERTAD. MAYOR PREVALENCIA EN NIÑOS CON DERMATITIS SEBORREICA, BRONQUITIS ESPÁSTICA, PSORIASIS, PACIENTES ATÓPICOS CON ASMA EXTRÍNSECA Y RINITIS O HLA-B15.
PARECE TENER UN TRASFONDO PSICOSOMÁTICO, EMPEORANDO CON EL ESTRÉS. MAYOR PREVALENCIA EN PACIENTES PSIQUIÁTRICOS, PERO LA DESAPARICIÓN DE LOS TRASTORNOS PSÍQUICOS O LA MEDICACIÓN ANSIOLÍTICA NO CURA LAS LESIONES.
CLÍNICA:
DORSO DE LA LENGUA CON ZONAS DEPAPILADAS EN FORMA DE PLACAS ROJAS, LISAS, BRILLANTES Y LIMITADAS POR UNA QUERATOSIS CIRCUNDANTE SOBREELEVADA DE UN COLOR MÁS CLARO BLANCO-AMARILLENTO. EN DÍAS-SEMANAS, LAS LESIONES PARECEN EMIGRAR A TRAVÉS DE LA SUPERFICIE DE LA LENGUA.
ALGUNOS PACIENTES REFIEREN ARDOR O HIPERSENSIBILIDAD AL INGERIR CIERTAS COMIDAS.
PUEDEN ALTERNARSE PERIODOS DE REMISIÓN Y EMPEORAMIENTO DE LAS LESIONES.
MENOS INTENSA CON LOS AÑOS.
PUEDEN APARECER LESIONES SIMILARES EN MUCOSA LABIAL, BUCAL O CARA VENTRAL LENGUA: ESTOMATITIS AREATA MIGRANS O ESTOMATITIS MIGRATORIA.
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO.
TRATAMIENTO:
NO TIENE TTO ESPECÍFICO.
SI ARDOR O HIPERSENSIBILIDAD ,ELIMINAR ALIMENTOS IRRITANTES: SALADOS, PICANTES O MUY CALIENTES.
SI DOLOR A LA INGESTA: ENJUAGUES CON ANESTÉSICOS LOCALES O ANTIHISTAMÍNICOS EN SOLUCIÓN, ANTES DE LAS COMIDAS. (XILOCAÍNA AL 2-3% EN CARBOXIMETILCELULOSA, LIDOCAINA AL 2%, DIFENILHIDRAMINA O ETIL-AMINOBENZOATO EN SOLUCIÓN ACUOSA CON UNA BASE DE POLIETILENGLICOL).
GRACIAS