Lucrare practica V.ppt

Lucrare practica V Computer Tomografie:

Tumori cerebraleMalformatii vasculare

Teh. M. Georgeta Rusu

Tumori cerebrale• Consideratii

generale• Pregatirea

pacientului• Protocol• Aspect imagistic

CT

Malformatii vasculare

• Consideratii generale

• Pregatirea pacientului

• Protocol• Aspect imagistic

Lezarea barierelor naturale cerebrale

•hemato-encefalica•ependimo-encefalica

Originea tumorilor cerebrale

1. Ectodermale (neuroepiteliale): craniofaringiom, adenoame hipofizare

2. Mezodermale : meningeoame, angioblastoame, sarcoame

3. Tulburari de dezvoltare: epidermoid, dermoid, teratoame

4. Metastaze 5. Alte procese tumorale

Consideratii generale – tu. cerebrale

• Tipurile CT sunt mai restranse decat tipurile histo-patologice

• CT este metoda de electie pentru tumorile calcificate (ex. Oligodendrogliome, meningeome)

• In urgente important este efectul de masa/ hernierea si nu tipul tumorii

• IRM este superior CT in diferentierea tumorilor (rezolutie spatiala superioara) si mai exacta pentru extensia lor (examinare preoperatorie)

• Positron-emission tomography (PET) este superioara in detectarea recidivelor

Clasificarea tu. cerebrale• neoplasmele intracraniene sunt clasificate în funcţie de

aspectele lor histologice; schema de clasificare a tumorilor sistemului nervos central este cea stabilită de OMS (WHO)

• neoplaziile primare ale S.N.C. sunt împărţite în două mari grupe: tumori gliale şi tumori nongliale

• tumorile cerebrale pot fi grupate în funcţie de prevalenţă: ⅔ sunt primare, iar ⅓ sunt metastatice

• grupate în funcţie de vârsta de apariţie în tumori pediatrice şi tumori ale adultului,

• grupate în funcţie de localizare: supra/infra-tentoriale si intra-/extraaxiale ((+localizari particulare: intraventriculare;linie mediana; baza de craniu, extensii)

Sindrom de masa

= orice volum suplimentar intracranian fara precizarea naturii

- produce compresiunea structurilor invecinate si la distanta:

1. Ventriculi, spatii cisternale, vasculare2. Tesutul cerebral: atrofie- tu. cu evolutie lenta herniere (angajare)3. Osul : atrofie prin compresiune dehiscenta de suturi

Herniere descendenta:

- subfalciana

- trans tentoriala descendenta

- descendenta amigdaliana

volet

Aspecte clinice ale tu. cerebrale

Instalare si evolutie in functie de timpul de dedublare / gradul de

agresivitate:• Cefalee• Ameteli• Crize epileptice >30 ani• Deficit neurologic focal• Dementa subacuta progresiva• Sindrom de HIC

Evaluare post-rezectie (CT, IRM) • Post-tratament exista modificari ce pot imita un aspect rezidual sau recurent

• Captarea S.C. marginala postchirurgicala apare dupa ziua 2-a, subtire si lineara (tesut de granulatie);

• poate deveni mai groasa (mimeaza noduli) dupa 7 zile si persista luni;(granulatie sau margine tu restanta ?)

• Tumora cu priza intraparenchimatoasa (+efect de masa) persista si este prezenta dupa 1 an;

• Priza de contrast durala persista si dupa 1 an sau zeci de ani postop; apare mai devreme si persista mai mult la IRM decat la CT.

• Produsele hemoragice post op (hematom) complica evaluarea

• Solutia: CT/IRM precontrast si postcontrast (aceleasi planuri si locatii)• Cautam: ingrosarea suplimentara a prizei de contrast de-a lungul unei cavitati

hemoragice

Evaluare post-terapeutica

• Post-trat.exista modificari ce pot imita un aspect rezidual sau recurent

• Terapia cu corticosteroizi: stabilizeaza defectele BHE, reduce volumul si proeminenta edemului perifocal si al componentelor tumorale cu priza de contrast (utilizarea dozelor constante pt. progresie/regesie a tu.)

• Post-radioterapie selectiva: necroza de radiatie a tu; zona necrotica are priza de contrast periferica inelara, mai mare decat tumora originala, apare la 4-8 luni dupa terminarea tratam.

Control in evolutie (postop./radioterapie)• Post-trat. exista modificari reziduale care nu semnifica

recurenta

• Aspecte CT: lipsa de substanta nervoasa demielinizari vasculita atrofia cerebrala hemoragii teleangiectazii leucoencefalopatia necrotica difuza• Apar la 6 luni postop sau radioterapie

Tumori cerebrale• Consideratii

generale• Pregatirea

pacientului• Protocol• Aspect imagistic

CT

Malformatii vasculare

• Consideratii generale

• Pregatirea pacientului

• Protocol• Aspect imagistic

Pregatirea generala a pacientului

• Pacientul: cu aprox. 30 minute inaintea examinarii

• Pacientul comatos / necooperant: asigurarea suportului vital (oxigenoterapie; sedare)

• Explicatii referitoare la examinare: radiatii X, conditii de optimizare

• Anamneza / Foaie de observatie clinica• Fisa de solicitare / fisa de consimtamant

informat• Buletin de analize: creatinina, uree• Abord venos

Radioprotectie

• Tiroida• Gonade• ! CT de control: iradierea se

cumuleaza; >100 mGy – factor de risc genetic (tineri; copii)

• Achizitii fara inclinarea tubului

Sort de plumb

Tumori cerebrale• Consideratii

generale• Pregatirea

pacientului• Protocol• Aspect imagistic

CT

Malformatii vasculare

Consideratii generale

• Pregatirea pacientului

• Protocol• Aspect imagistic

Protocol de achizitie

• KV / Effective mAs / Rotation time (sec)120 / 400 / 1.0

• Detector Collimation (mm)0.75• Slice Thickness (mm) 4.5 / 5• Feed / Scan (mm) 9.0• Kernel H31ms• Increment (mm) N/A• Image Order ca-cr• Oral Contrast N/A• IV Contrast Volume and Type: 50 ml solutie

nonionica• Injection Rate 1-2 ml / sec• Scan Delay (min): 5• 3D Technique Used: MPR, SSD, VRT

Protocol: achizitie de volum

• MPR: sectiuni axiale 3 mm– fereastra cerebrala; fereastra osoasa 2-3 mm

• MPR in plan coronal si sagital 3 mm– fereastra cerebrala / osoasa (invazia la nivel osos

• MPR in plan coronal / axial 0.6 mm – fereastra CAI (evidentiaza largirea CAI unilateral / bilateral)

Tumori cerebrale• Consideratii

generale• Pregatirea

pacientului• Protocol• Aspect imagistic

CT

Malformatii vasculare

• Consideratii generale

• Pregatirea pacientului

• Protocol• Aspect imagistic

CT: descrierea tumorii1. Structura: omogena sau inomogena /componente: chistice, parenchimatoase,

necrotice, calcificari, zone hemoragice

2. Contururi: nete sau slab delimitate

3. Forma: infiltrative sau circumscrise, / unice, multicentrice, sau multiple

4. Dimensiuni : cranio-caudal, antero-posterior, latero-lateral

5. Teritoriul ocupat: -intra sau extra-axial -teritoriul superficial sau profund (lobi) -supra sau subtentorial6. extensia sau modificarea structurilor adiacente (incl. osoase)

Tumori cerebrale• Consideratii

generale• Pregatirea

pacientului• Protocol• Aspect imagistic

CT

Malformatii vasculare

• Consideratii generale

• Pregatirea pacientului

• Protocol• Aspect imagistic

Malformatii vasculare• Congenitale- Din punct de vedere

histologic,morfologic, radiologic si clinic sunt 4 tipuri diferite :

1. Malformatii arterio-venoase (MAV) -

Flux rapid

2. angioame venoase (malformatii venoase)

3. angiomul cavernos - Flux lent 4. Teleangiectazii capilare

Morfopatologia malformatiilor vasculare

1. Malformatii arterio-venoase (MAV): artera

comunica cu vena fara interpozitie de parenchim; zona suntului= nidus

2. Malformatii venoase (variante anatomice de drenaj venos periependimar,nu se opereaza)

3. Malformatii cavernoase : dilatatii de pereti, fibroza parietala

4. Teleangiectazii capilare: dilatatii capilare, sediul protuberential, fara expresie CT

Aspecte clinice ale malformatiilor vasculare

• epilepsie localizata sau generalizata

• cefalee -> deficit neurologic progresiv

• suflu intracranian

• insuficienta cardiaca

Forme topografice MV

1. malformatia venei Galen (posterior de ventriculul III)

2. malformatii durale pure3. fistula carotido-cavernoasa4. cavernomul (calcificari in lobul

temporal)5. malformatii venoase pure6. teleangiectazii capilare

Optiuni terapeutice

•embolizari• radiochirurgie•microchirurgie•combinatii intre cele de mai

sus

Tumori cerebrale• Consideratii

generale• Pregatirea

pacientului• Protocol• Aspect imagistic

CT

Malformatii vasculare

• Consideratii generale

• Pregatirea pacientului

• Protocol• Aspect imagistic

Pregatirea generala a pacientului

• Pacientul: cu aprox. 30 minute inaintea examinarii

• Pacientul comatos / necooperant: asigurarea suportului vital (oxigenoterapie; sedare)

• Explicatii referitoare la examinare: radiatii X, conditii de optimizare

• Anamneza / Foaie de observatie clinica• Fisa de solicitare / fisa de consimtamant

informat• Buletin de analize: creatinina, uree• Abord venos: 18-20 G

Radioprotectie

• Tiroida• Gonade

• Achizitii fara inclinarea tubului

Sort de plumb

Tumori cerebrale• Consideratii

generale• Pregatirea

pacientului• Protocol• Aspect imagistic

CT

Malformatii vasculare

• Consideratii generale

• Pregatirea pacientului

• Protocol• Aspect imagistic

•Specific Anatomic Region •Head / Neck

•Application •AngioHead

•KV / Effective mAs / Rotation time (sec)

•120 / 200 / .5

•Detector Collimation (mm) •0.75

•Slice Thickness (mm) •0.75

•Feed / Rotation (mm) •6.8

•Kernel •H10

•Increment (mm) •0.5

•Image Order •ca-cr

•Oral Contrast •N/A

•IV Contrast Volume and Type •100-120 cc Omnipaque 350

•Injection Rate •3-4 cc/ sec

•Scan Delay (sec) •15-18 sec

•3D Technique Used •VRT plus MIP (InSpace)

Tumori cerebrale• Consideratii

generale• Pregatirea

pacientului• Protocol• Aspect imagistic

CT

Malformatii vasculare

• Consideratii generale

• Pregatirea pacientului

• Protocol• Aspect imagistic