Lucrare practica V.ppt

Lucrare practica V Computer Tomografie:

Tumori cerebraleMalformatii vasculare

Teh. M. Georgeta Rusu

Tumori cerebrale• Consideratii

generale• Pregatirea

pacientului• Protocol• Aspect imagistic

CT

Malformatii vasculare

• Consideratii generale

• Pregatirea pacientului

• Protocol• Aspect imagistic

Lezarea barierelor naturale cerebrale

•hemato-encefalica•ependimo-encefalica

Originea tumorilor cerebrale

1. Ectodermale (neuroepiteliale): craniofaringiom, adenoame hipofizare

2. Mezodermale : meningeoame, angioblastoame, sarcoame

3. Tulburari de dezvoltare: epidermoid, dermoid, teratoame

4. Metastaze 5. Alte procese tumorale

Consideratii generale – tu. cerebrale

• Tipurile CT sunt mai restranse decat tipurile histo-patologice

• CT este metoda de electie pentru tumorile calcificate (ex. Oligodendrogliome, meningeome)

• In urgente important este efectul de masa/ hernierea si nu tipul tumorii

• IRM este superior CT in diferentierea tumorilor (rezolutie spatiala superioara) si mai exacta pentru extensia lor (examinare preoperatorie)

• Positron-emission tomography (PET) este superioara in detectarea recidivelor

Clasificarea tu. cerebrale• neoplasmele intracraniene sunt clasificate în funcţie de

aspectele lor histologice; schema de clasificare a tumorilor sistemului nervos central este cea stabilită de OMS (WHO)

• neoplaziile primare ale S.N.C. sunt împărţite în două mari grupe: tumori gliale şi tumori nongliale

• tumorile cerebrale pot fi grupate în funcţie de prevalenţă: ⅔ sunt primare, iar ⅓ sunt metastatice

• grupate în funcţie de vârsta de apariţie în tumori pediatrice şi tumori ale adultului,

• grupate în funcţie de localizare: supra/infra-tentoriale si intra-/extraaxiale ((+localizari particulare: intraventriculare;linie mediana; baza de craniu, extensii)

Sindrom de masa

= orice volum suplimentar intracranian fara precizarea naturii

- produce compresiunea structurilor invecinate si la distanta:

1. Ventriculi, spatii cisternale, vasculare2. Tesutul cerebral: atrofie- tu. cu evolutie lenta herniere (angajare)3. Osul : atrofie prin compresiune dehiscenta de suturi

Herniere descendenta:

- subfalciana

- trans tentoriala descendenta

- descendenta amigdaliana

volet

Aspecte clinice ale tu. cerebrale

Instalare si evolutie in functie de timpul de dedublare / gradul de

agresivitate:• Cefalee• Ameteli• Crize epileptice >30 ani• Deficit neurologic focal• Dementa subacuta progresiva• Sindrom de HIC

Evaluare post-rezectie (CT, IRM) • Post-tratament exista modificari ce pot imita un aspect rezidual sau recurent

• Captarea S.C. marginala postchirurgicala apare dupa ziua 2-a, subtire si lineara (tesut de granulatie);

• poate deveni mai groasa (mimeaza noduli) dupa 7 zile si persista luni;(granulatie sau margine tu restanta ?)

• Tumora cu priza intraparenchimatoasa (+efect de masa) persista si este prezenta dupa 1 an;

• Priza de contrast durala persista si dupa 1 an sau zeci de ani postop; apare mai devreme si persista mai mult la IRM decat la CT.

• Produsele hemoragice post op (hematom) complica evaluarea

• Solutia: CT/IRM precontrast si postcontrast (aceleasi planuri si locatii)• Cautam: ingrosarea suplimentara a prizei de contrast de-a lungul unei cavitati

hemoragice

Evaluare post-terapeutica

• Post-trat.exista modificari ce pot imita un aspect rezidual sau recurent

• Terapia cu corticosteroizi: stabilizeaza defectele BHE, reduce volumul si proeminenta edemului perifocal si al componentelor tumorale cu priza de contrast (utilizarea dozelor constante pt. progresie/regesie a tu.)

• Post-radioterapie selectiva: necroza de radiatie a tu; zona necrotica are priza de contrast periferica inelara, mai mare decat tumora originala, apare la 4-8 luni dupa terminarea tratam.

Control in evolutie (postop./radioterapie)• Post-trat. exista modificari reziduale care nu semnifica

recurenta

• Aspecte CT: lipsa de substanta nervoasa demielinizari vasculita atrofia cerebrala hemoragii teleangiectazii leucoencefalopatia necrotica difuza• Apar la 6 luni postop sau radioterapie




CT





Pregatirea generala a pacientului

• Pacientul: cu aprox. 30 minute inaintea examinarii

• Pacientul comatos / necooperant: asigurarea suportului vital (oxigenoterapie; sedare)

• Explicatii referitoare la examinare: radiatii X, conditii de optimizare

• Anamneza / Foaie de observatie clinica• Fisa de solicitare / fisa de consimtamant

informat• Buletin de analize: creatinina, uree• Abord venos

Radioprotectie

• Tiroida• Gonade• ! CT de control: iradierea se

cumuleaza; >100 mGy – factor de risc genetic (tineri; copii)

• Achizitii fara inclinarea tubului

Sort de plumb




CT


Consideratii generale



Protocol de achizitie

• KV / Effective mAs / Rotation time (sec)120 / 400 / 1.0

• Detector Collimation (mm)0.75• Slice Thickness (mm) 4.5 / 5• Feed / Scan (mm) 9.0• Kernel H31ms• Increment (mm) N/A• Image Order ca-cr• Oral Contrast N/A• IV Contrast Volume and Type: 50 ml solutie

nonionica• Injection Rate 1-2 ml / sec• Scan Delay (min): 5• 3D Technique Used: MPR, SSD, VRT

Protocol: achizitie de volum

• MPR: sectiuni axiale 3 mm– fereastra cerebrala; fereastra osoasa 2-3 mm

• MPR in plan coronal si sagital 3 mm– fereastra cerebrala / osoasa (invazia la nivel osos

• MPR in plan coronal / axial 0.6 mm – fereastra CAI (evidentiaza largirea CAI unilateral / bilateral)




CT





CT: descrierea tumorii1. Structura: omogena sau inomogena /componente: chistice, parenchimatoase,

necrotice, calcificari, zone hemoragice

2. Contururi: nete sau slab delimitate

3. Forma: infiltrative sau circumscrise, / unice, multicentrice, sau multiple

4. Dimensiuni : cranio-caudal, antero-posterior, latero-lateral

5. Teritoriul ocupat: -intra sau extra-axial -teritoriul superficial sau profund (lobi) -supra sau subtentorial6. extensia sau modificarea structurilor adiacente (incl. osoase)




CT





Malformatii vasculare• Congenitale- Din punct de vedere

histologic,morfologic, radiologic si clinic sunt 4 tipuri diferite :

1. Malformatii arterio-venoase (MAV) -

Flux rapid

2. angioame venoase (malformatii venoase)

3. angiomul cavernos - Flux lent 4. Teleangiectazii capilare

Morfopatologia malformatiilor vasculare

1. Malformatii arterio-venoase (MAV): artera

comunica cu vena fara interpozitie de parenchim; zona suntului= nidus

2. Malformatii venoase (variante anatomice de drenaj venos periependimar,nu se opereaza)

3. Malformatii cavernoase : dilatatii de pereti, fibroza parietala

4. Teleangiectazii capilare: dilatatii capilare, sediul protuberential, fara expresie CT

Aspecte clinice ale malformatiilor vasculare

• epilepsie localizata sau generalizata

• cefalee -> deficit neurologic progresiv

• suflu intracranian

• insuficienta cardiaca

Forme topografice MV

1. malformatia venei Galen (posterior de ventriculul III)

2. malformatii durale pure3. fistula carotido-cavernoasa4. cavernomul (calcificari in lobul

temporal)5. malformatii venoase pure6. teleangiectazii capilare

Optiuni terapeutice

•embolizari• radiochirurgie•microchirurgie•combinatii intre cele de mai

sus




CT





Pregatirea generala a pacientului

• Pacientul: cu aprox. 30 minute inaintea examinarii

• Pacientul comatos / necooperant: asigurarea suportului vital (oxigenoterapie; sedare)

• Explicatii referitoare la examinare: radiatii X, conditii de optimizare

• Anamneza / Foaie de observatie clinica• Fisa de solicitare / fisa de consimtamant

informat• Buletin de analize: creatinina, uree• Abord venos: 18-20 G

Radioprotectie

• Tiroida• Gonade

• Achizitii fara inclinarea tubului

Sort de plumb




CT





•Specific Anatomic Region •Head / Neck

•Application •AngioHead

•KV / Effective mAs / Rotation time (sec)

•120 / 200 / .5

•Detector Collimation (mm) •0.75

•Slice Thickness (mm) •0.75

•Feed / Rotation (mm) •6.8

•Kernel •H10

•Increment (mm) •0.5

•Image Order •ca-cr

•Oral Contrast •N/A

•IV Contrast Volume and Type •100-120 cc Omnipaque 350

•Injection Rate •3-4 cc/ sec

•Scan Delay (sec) •15-18 sec

•3D Technique Used •VRT plus MIP (InSpace)




CT





Documents

Lucrare practica V.ppt