3. psikiatri anak dan remaja

PSIKIATRI ANAK

Dr. Nadjmir

PSIKIATRI

Asal kata: psyche + iatripsyche berarti jiwaiatri berarti ilmu kedokteran

Ilmu Kedokteran Klinik: a.Medik; - interne

- kulit kelamin- neurologi- pediatrik- psikiatri; anak, remaja, militer

,psikogenik

b. Bedah; - bedah - telinga hidung tenggorokan

- mata - obgin

Psikiatri Anak: Ilmu kedokteran ……….

Kenapa ada subspesialis anak ?- Anak tidak sama dg manusia mini- Berbeda kualitatif dan kuantitatif- Sifat khusus: perkembangan

Ruang Lingkup Psikiatri Anak:- perkembangan anak- cara pemeriksaan- penyakit, kelainan, gangguan

(diagnostik)- terapi- prognostik- rehabilitasi

Jadi meliputi kelainan pada:Perkembangan; terlambat , cepat

menyimpangTingkah lakuPikiran PerasaanTindakan untuk promosi, prevensi, terapi,

dan rehabilitasi

Buku/ Kepustakaan:Wajib: - PPDGJ III edisi II- Kaplan & Sadock’s: Synopsis of

Psychiatry - Kusmanto, Yul Iskandar : Obat-obat yang

dipakai di bidang kesehatan jiwa- UU No. 22 tahun 1997 tentang narkotika- UU No. 5 Tahun 1997 tentang psikotropika

Perkembangan (Mental)1. Mengetahui developmental level2. Beda anak dan dewasakewajaran; - normalitas

- variasi- patologi- potensi patologi, berkembang

Banyak teori belum ada yang mencakup semua

1. Psikoseksual (Sigmund Freud)2. Anna Freud

1. Teori PsikoseksualPenting, sering dipakai sebagai acuan Seksual > seksOrgan (zone) yang merupakan fokus

kenikmatan (pleasure) berubah-ubah tergantung fase

1. Fase Oral (lahir- 1 tahun/ 1,5 tahun)infancykenikmatanmulut

- memakan /menghisap- gigi menggigit

2. Fase Anal ( 1- 3 tahun)ToddlerZone: anus (rectum)- uretra(vesika

urinaria)Cara: eliminasi-retensi

3. Fase Phalic (3-6 tahun)- preschool- zone: genitalia, terdapat Oedipus Complex perasaan terhadap orang tua,

sejenis persainganlawan jenismemiliki

4. Fase Laten (6- 11/12 tahun)- Elementary Schoolterjadi resolusi oedipus compleks dg identifikasi orang tua

sejenis- Perhatian terhadap lingkungan di luar keluarga.

5. Adolescence (11- 18 tahun)- Termasuk pubertas (11- 14 tahun)

proses pematangan psikologik - Masa Moratorium penundaan tanggung

jawab

Anna Freud perkembangan dilihat dari 6

aspek:1. Depedensi mutlak( biological unity) self

reliance2. Suckling rational eating 3. Wetting/ soiling bladder& bowel control4. Irresponsibility responsibility in body

management5. Egocentricity companionship6. Body and playtoy and work

Pemeriksaana. Medik; - wawancara

- fisik- laboratorium- penunjang

b. Non Medik; - psikologik- sosial

Hambatan: Ketidaktahuan dari anak dan orang tua mengenai kenapa harus ke psikater anak dan ada apa di psikiater

anak.

Sikap dokter dan staff:- Memberi penjelasan kepada orang tua-anak- Memberi motivasi - Menunjukkan sikap ingin membantuBerguna untuk menurunkan kecemasan

Dokter : KemampuanAnak : Lingkungan baruOrang tua : Penyakit anak

: Peranan sebagai orang tua

Wawancara (+ Observasi)Fungsi: diagnostik dan terapi- Bersamaan dg orang tuainteraksi (+),

tertutup (-)- Terpisah dg orang tua terbuka (+), tidak

ada interaksi (-)- Umur verbalisasi - Verbalisasi minim cara tidak langsung

(permainan, menggambar)

Yang Perlu Didapatkan Dari Anak (Pasien)

1. Alasan untuk ke psikiater anak~ keluhan utama dan tambahan

2. Minat dan kegemaran3. Latar belakang & peranan anak;

sosial, budaya, etnik4. Hubungan/ peranan dg kawan5. Cita-cita/ rencana masa depan

6. Hubungan antar/ intra keluarga7. Hal-hal lain yang berhubungan 8. Kesehatan umum9. Fantasi dan perasaan yang dialami;

ketakutan10. Kesadaran sosial

Orang Tua

Children express their psychiatric problems

in behavior. Parents must be involved in their treatment, they already are in theirCause

Perjelas maksud dan keluhan dan istilah-istilah kepada orang tua

1. Anak- Keluhan terhadap anak- Penyebab yg berhubungan dg keluhan- Perkembangan/ keluhan- Hubungan anak dg anggota keluarga2. Perkawinan orang tua (hub. Ibu-ayah)3. Riwayat pribadi orang tua; keluarga,

pendidikan/ pekerjaaan, aktivitasdan minat sosial, masalah-masalah kesehatan, keuangan , rumah tangga

4. Masalah pada anggota keluarga- anak lain- Tetangga

5. Opini orang tua terhadap keadaan atau penyakit pasien; penyebab dan harapan

Prinsip- Primum non nocere most important, don’t

harm- Jangan perberat- Obati penyakit- Kurangi gejala- Kembangkan patensi- Cegah/ kurangi dampak ( keluarga,

kambuh)

Sikap Terapis- Empati (merasakan), bukan simpati

- Agen terapis bukan agen keluarga/ masryarakat

Jenis TerapiI. Organo-biologika. Psikotropik- stimulantia; amfetamin, metil fenidat- neuroleptika; haloperidol- antidepressan; imipramin- anxiolitik; diazepamb. Terapi Fisik: ECT

II. Psikologik Pendidikan- Modifikasi tingkah laku- Play terapi- Remedial teachingIII. Pendekatan lingkungan sosial- Terapi kelompok- Terapi keluarga

Mis-Konsepsi1. Pendidikan anak yang penting hanya

ditentukan waktu. ( idealnya waktu dan mutu)

2. Penyakit psikiatri tidak dapat diobati, tidak dapat dikurangi, tidak dapat lebih baik (percuma diobati)

3. Psikiatri bukan bidang kedokteran (spiritual, paranormal)

4. Dapat ditanggani psikiater dan tenaga medis lain (hanya psikiater).

5.Severity ditentukan oleh faktor tingkat kegaduhan, makin gaduh makin parah.

Kesulitan BelajarKeluhan:- Sulit konsentrasi- Pelupa- Malas belajar- Nakal- Senang bermainKeadaan di mana anak tidak dapat

memenuhi aspirasi orang tua (aspirasi> prestasi).

Penyebab: Multi kausal dan multifaktorialI. Metode pendidikan

metode sesuai prestasiII AnakIII Lingkungan (kondisi, sikap)

keluarga atau orang tua membantu dan menghambat.

II. Anaka. Fisik; - kelelahan; bekerja, belajar, TV

- penyakit kronik; anemia,TB, defisiensi- gangguan panca indera; miopia (ringan), deafness( partial)- kapasitas intelek; retardasi(), spesifik (), very superior ()

Untuk belajar perlu Discrepancy Optimal

b. Psikik- Gangguan pemusatan perhatian- Perasaan bermusuhan; guru, sekolah- Konflik dg lingkungan/ sekolah

(ketidakcocokan)

Harus adaptasi;- Fisik : ukuran bangku- Sosial : latar belakang, pakaian- Rekreasi : permainan, musik

Kegagalan adaptasi kan menimbulkan rasa malu dan takut

- Masalah emosi lain;- kelahiran adik- orang tua cekcok- pindah (rumah/ sekolah)

- Minat/ Bakat

Pemeriksaan1. Fisik2. Kapasitas belajar

- kuantitatif- psikolog- kualitatif- dokter

3. Status emosional

Terapi1. Atasi gangguan fisik2. Atasi gangguan psikik

Tergantung dinamik/faktor23. Orang tua4. Remedial teaching

Tuna Grahita/ Mental Retardasi

- Fungsi intelektual < rata-rata- Hendaya adaptasi- Onset < 18 tahun

Tingkat1. Slow learner ( pembatasan )2. Ringan- mampu didik3. Sedang- mampu latih4. Berat- tidak mampu apa-apa

1 dan 2 keluhan t.u. pada upper/ middle class

3 dan 4 pada semua kelas masyarakat

Bantuan MedikOrang Tua + Mental Retardasi

Siapa? Dimana?

Membutuhkan bantuan

Prinsipa.Orang tua dapat menerima

Menyiapkan/ mengasuh anak M.R

Potensinya berkembang

b. Anak- Preventif;

- konsultasi biologik/ genetik- diet- imunisasi

- Kuratif- Rehabilitatif

Obat Pintar

Memperbaiki Potensi kondisi belajar berkembang dan diklat

Kenakalan Remaja- juvenile deliquency- kesesatan teruna

Kenakalan tidak sama dg kejahatanKejahatan crime, pidanaKenakalan norma

Remaja: 12- 18 tahun sekolah menengah“moratorium”

- Usia- Belum kawin- Mahasiswa –- Dinas militer –

Definisi: Pelanggaran norma yang berlaku;

sosial, moral, hukum.Misal; - membolos

- tata busana nyentrik, gondrong- istilah/ bahasa- begadang- datang ke pesta tanpa

undangan- corat-coret

Psikiatrimerupakan reaksi penyesuaian pd lingkungan yang berkelanjutan dan self limiting

Reaksi tergantung:- macam stress- Besarnya stress- Lamanya stress- Kebiasaan/ konstitusi

Etiologi: Multifaktorial

1. Faktor Biologi- Hormonal- dorongan seksual- perkembangan yg tidak serasi/ seimbang- gangguan otak (MBD)

2. Faktor Psikologik- harga diri sangat besarmenganggap

pintar sok tahu.- menolak otoritas, tak mau diatur.- peer groupgangpelindung dan

identitas.- gangguan psikiatrik (kepribadian)

3. Faktor Sosial- nilai yang berubah-ubah- mass media, film, video- waktu terluang

Prevensi > Pengobatanpintu sekolah terbuka, pintu penjara

tertutupUmum: sosial kenegaraan a. Sarana pendidikan; sekolah, luar sekolah,

peer groupyang positif ( pramuka, karang taruna), lapangan olah raga, kesehatan

b. Bimbinganpada keluarga ( unit terkecil)c. Bimluh pada anak yang mengalami

kesukaran reaksi penyesuaian +

Khusus:- Penanggulangan dini- Stadium predeliquen = agresif - Mencegah kekambuhan

Terapi jangan membuat keadaan lebih buruk

1. Pengadilan khusus, tergantung:- perbuatan- keaktifan apparat- kedudukan sosial- pandangan masyarakat- perbuatan- keluarga

Vonis:- Bebas- Hukuman bersyarat- Keharusan mengikuti pendidikan negara- Pemasyrakatan- Orang tua penganti

2. Klinik Psikiatri- Psikiater- Psikolog- Social workers- Pemuka agama3. Training School Pusat Rehabilitasi

Penting keluarga yang utuh, cita-cita, dan ibadah

Anjuran:- Solomon &Patch: Handbook of Psychiatry- Kaplan & Sadock:Comprehensive

Textbook of Psychiatry edisi IV vol I-II- Noshpita: Basic Handbook of Child

Psychiatry vol I-II-III-IV- Abbour & Duenas: Pediatric Neurology

Handbook