View
1.412
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
ASYE, optimal örnek alımı, mikrobiyolojik örnekler, balgam, torasentez, transtorasik iğne aspirasyonu, kan kültürü, idrar antijen testi, legionella, pnömokok
Citation preview
2. Akut Solunum Yolu Enfeksiyonlar
2
6. Etkentespiti
3
9. Rinofarenks
Havadakibakterilerle temasaak bir blge
Aynzamanda bu bakterilere karglbirbariyer
4
10. Bariyer fonksiyonu
*Stenfors, L. E., and S. Raisanen 1989 Acta Otolaryngol.
108:122125.
5
13. SY florasnda yaarttka
*Tanaka, I., K. Suzuki, E. Tanaka, and S. Baba. 1996 Acta
Otolaryngol. Suppl. 525:4450.
6
19. Kolonizasyon
7
25. Muhtemel patojenler
*Garcia-Rodriguez, J. A., and M. J. Fresnadillo Martinez. 2002.
J. Antimicrob.Chemother. 50(Suppl. 2):5973.
8
31.
9
36.
10
37. SOLUNUM YOLU PATOJENLERNN TESPTNDE OPTMAL RNEKLER
11
38. SOLUNUM YOLU PATOJENLERNN TESPTNDE OPTMAL RNEKLER
1)nvazivteknikler:
a)Sterilrnekler
Kan :
12
44. Pnmoni ciddiyeti indeksi
Klinisyenlerin toplumdan kazanlm pnmoni hastalarnn morbidite ve
mortalite ihtimallerini hesaplamalarn salayan bir indeks
Hastalar risk gruplarna ayrmay salyor.*
*http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp
13
45. 14
Hepsi hayrsa Risk Snf 1, ancak bir tane evet varsa 2.evreye
ge.
46. Erken kan kltr almann nemi
*Kalin, M., and A. A. Lindberg. 1983. Diagnosis of pneumococcal
pneumonia:Scand. J. Infect. Dis. 15:247255.
15
48. Torasentez
duyarlldk(plevrayainvazyoninsidansdk olduu iin)*
Youn plevralefzyon varlnda tercih edilebilmekte
*Skerrett, S. J. 1999. Diagnostic testing for community-acquired
pneumonia.Clin. ChestMed. 20:531548.
16
50. 17
51. 18
52. TA(Transtorasikineaspirasyonu)
1Skerrett, S. J. 1999. Clin. Chest Med. 20:531548.
2 *Ruiz-Gonzalez, A., M. Falguera, A. Nogues, and M.
Rubio-Caballero. 1999.Am. J. Med. 106:385390.
19
58. TA
20
61. 21
62. 22
63. B) Steril olmayan rnekler
23
66.
24
70. PSB ile
* Rasmussen, T. R., J. Korsgaard, J. K. Moller, T. Sommer, and
M. Kilian. 2001. Respir. Med. 95:885890.
25
75.
* Cantral, D. E., T. G. Tape, E. C. Reed, J. R. Spurzem, S. I.
Rennard, and A. B. Thompson. 1993. Am. J. Med. 95:601607
26
79. nvaziv olmayantekniklerBalgam
Mikroskobik incelemede 10luk bytmede, her alanda 10 yass epitel
hcresi ve25 PNLhcresaysnn bulunmasdr.
27
84. Erikinlerde yaplan almalarda
*Geckler, R. W., D. H. Gremillion, C. K. McAllister, and C.
Ellenbogen.1977.. J. Clin. Microbiol. 6:396399. (YIL ???)
28
89. Nomarskimikroskobi kriterleri
Gram boyama alternatif olarak yllar nce nerilmi
Faz younluuna gre almakta
Ik prizmalarla datlmakta, mercekten gemekte ve mercekteki lens
tarafndan yeniden ekillendirilerek boyutlu bir grnt elde
edilmekte
Avantajlar:
Hazrlamas daha kolay ve daha hzl
Is fiksasyonu olmad iin hcre tahribat yok
Kapsl ime testi direk yaplabilmekte
Dezavantajlar:
Grlen mikroorganizmalar snflandrlamamakta*
*LARRY G. REIMER* AND ATHENA KEPAS,JOURNAL OF CLINICAL
MICROBIOLOGY, Feb. 1986, p. 377-378
29
90. Balgamda gram boyama
*Reed, W. W., G. S. Byrd, R. H. Gates, Jr., R. S. Howard, and M.
J. Weaver.1996. West. J. Med. 165:197204.
30
94. Balgamda gram boyama
* Gleckman, R., J. DeVita, D. Hibert, C. Pelletier, and R.
Martin. 1988. J. Clin. Microbiol. 26:846849.
31
97. Balgamda gram boyama
* Roson, B., J. Carratala, R. Verdaguer, J. Dorca, F. Manresa,
and F. Gudiol. 2000. Clin. Infect. Dis. 31:869874.
32
103. Ykanm balgam rnekleri
niversitemizde yaplan bir aratrmada,
ASYEli ocuklarda ykanm balgam rneklerinin tansal deeri
aratrlmtr.
nceki baz aratrmalarda balgamlarda bakteriyel kontaminasyonu
azaltmak iin balgam rneklerinin ykanmas ve belirli miktarlarda
ekilmesi nerilmi,
Bu almada ASYE pheli ocuklardan alnan balgam rnekleri bu yntemle
incelenmi
Her alanda >10 yass epitel hcresi ieren rnekler ileme alnmam,
>25 PNL ieren rnekler ileme alnm,
KK,McKonkey,ikolata agara ekildikten sonra fizyolojik salinle
kartrlm(1/10), vortexlenmi, santrifj edilmi, homojenizasyon iin eit
hacimde N-asetilsistein ilave edildikten sonra 37Cde 15 dakika
inkbe edilmi
Daha sonra ykanm rnekler 1/10 salinledile edilmi ve 10 llik sv ayn
ekilde ekilmi
Petriler 37Cde 48 saat inkbe edilmi ve koloni says 10 kob/ml olan
mikroorganizmalar patojen olarak kabul edilmi
Ykanm rneklerde, H.influenza,S.pneumonia ve Moraxellacatarrhalis
izole edilmi.
Sonu olarak, ykanm balgam rnei kullanmann kontaminasyonu100-1000
kat azaltt ve balgam rneklerinin tansal deerini arttrd
gsterilmi.*
Nihan Ziyade, Burak Aksu andAysegulYagci,PediatricsInternational
(2009)
33
104. Prlan bir rnek olduu takdirde;
1Miyashita, N., H. Shimizu, K. Ouchi, K. Kawasaki, Y. Kawai, Y.
Obase, Y. Kobashi, and M. Oka. 2008.Med. Sci. Monit.
14:CR171CR176.
2 Butler, J. C., S. C. Bosshardt, M. Phelan, S. M. Moroney, M. L.
Tondella, M. M. Farley, A. Schuchat, and B. S. Fields. 2003. J.
Infect. Dis.187:14161423.
34
111. NFA (Nazofaringealaspirat)NFS (Nazofaringealsrnt)OFS
(Orofaringealsrnt)
NFA
35
115. NFA
36
118. Hastaneye yatrlan 455 ocuktan alnan NFS rneklerinde
37
119. NFA-NFS kyaslamas
38
1Chan, K. H., J. S. Peiris, W. Lim, J. M. Nicholls, and S. S. Chiu.
2008.J.Clin. Virol. 42:6569.
2Walsh, P., C. L. Overmyer, K. Pham, S. Michaelson, L. Gofman, L.
De- Salvia, T. Tran, D. Gonzalez, J. Pusavat, M. Feola, K. T.
Iacono, E.Mordechai, and M. E. Adelson. 2008. J. Clin. Microbiol.
46:23742376.
120. ASYE etkenlerinin izolasyonunda optimal rnekler
Streptococcuspneumoniae
Balgam kltr duyarllk ve zgll, flora kontaminasyonu ve kolonizasyonu
nedeniyle dk
Yatan hastalar da pozitiflik%90
Kan kltrleri pozitif olan hastalardan alnan balgam rneklerinde %94e
kadarpozitiflik saptanm 1
Pulmonerpatolojisi olmayanlardan da prlan balgam elde edilebilir
2
Bir almada, balgam ve kan kltrleri pozitiflii %47
Baka bir almada%49 uyumlubulunmu.3
1-Drew, W. L. 1977 J. Clin. Microbiol.
2-Lentino, J. R., and D. A. Lucks. 1987. J. Clin. Microbiol.
25:758762.
3Barrett-Connor, E. 1971 Am. Rev. Respir. Dis. 103:845848.
39
121. Streptococcuspneumoniae
Gram boyamadagrlen organizmalarn%90ndan fazlas izole edilen
mikroorganizma ile uyumlu olduunda balgam kltr anlamldr.
40
122. Haemophilus influenzae
BALGAM KLTR
Duyarll:%76 - 82
zgll: %99 - 100
41
123. Moraxella catarrhalis
ASYElerde rol hala sorgulanmakta
ASYE etkeni olarak saptanmasnda en iyi nonsteril rnek: BALGAM
42
124. Mycoplasma pneumoniae
Zor reyen bir bakteri olduu iin rutin olarak solunum yollar
rneklerinde kltr yaplmamakta
ou alma PCRa dayal
PCRlaM.pneumoniae tansnda OFS ve NFS ile alnan rneklerden toplam 7
hasta pozitif ( % 10 )
Bunlardan6 tanesi OFS
2 tanesi NFS ile pozitif
rnek says az, bu yzden istatiksel olarak anlaml deil*
*Gnarpe, J., A. Lundback, H. Gnarpe, and B. Sundelof. 1997 J.
Infect. Dis.
43
125. Baka bir almada
PCR la M.pneumonia tans iin NFS ve OFS eit derecede etkili
bulundu.
Ancak her iki yntem birlikte kullanldnda en yksek duyarllk elde
edildi. 1
Dier bir almada NFS ve NFA arasnda PCR yntemiyle M.pneumonia
saptanmasnda bir fark bulunamad .2
Sonu olarak
M.pneumonia iin en iyi rnek balgam
NFA,NFS ve OFS ikinci seenek
1Michelow, I. C., K. Olsen, J. Lozano, L. B. Duffy, G. H.
McCracken, andR. D. Hardy. 2004. J. Clin. Microbiol.
2Reznikov, M., T. K. Blackmore, J. J. Finlay-Jones, and D. L.
Gordon. 1995J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.
44
126. Chlamydophila pneumoniae
3-12 ya aras ocuklar
NFA ile OFS kyaslamas
NFA, C. pneumoniaeizole edilentm hasta ocuklardapozitif
OFS ayn ocuklarn %50sinde pozitif*
*Block, S., J. Hedrick, M. R. Hammerschlag, G. H. Cassell, and J.
C. Craft. 1995. Pediatr. Infect. Dis. J.
45
127. C. pneumoniaesalgn srasnda;
SYE olan 116 hasta
Balgam, OFS, NFS rnekleri
Tm rneklerin alnd 61 hastadan PCR, kltr ve antijen tanmlama
performans kyaslamasnda,
20 hasta C. pneumoniaeile enfekte dnld
7 NFS
10 OFS
20 balgam rnei pozitif*
*Boman, J., A. Allard, K. Persson, M. Lundborg, P. Juto, and G.
Wadell. 1997. EIA. J. Infect. Dis.
46
128. EA ile rneklerin duyarllk oranlar
47
129. Sonu olarak
C. pneumoniaeiin
BALGAM veyaNFS
48
130. Legionella pneumophila
Genel olarak BALGAM en iyi rnek
lk PCR almalarnda OFSuygun rnek olarak bulunurken;1
Daha byk,
242 toplumdan kazanlm pnmonili hastayla yaplan almada
OFS iin 2 farkl PCR yaplm
Sadece 3/11 onaylanm legionella vakas2
1Ramirez, J. A., S. Ahkee, A. Tolentino, R. D. Miller, and J. T.
Summersgill. 1996. Diagn. Microbiol. Infect. Dis.
2Diederen, B. M., and M. F. Peeters. 2007 J. Clin. Microbiol.
49
131. Respiratuar virsler
nfluenza
RSV
Adenovirs
Parainfluenza virs antijenleriDIF veya ticari olarak EIA ile
saptanabilmekte
Bu testlerin duyarll % 50 -> % 90 aras deiebilmekte
50
132. Antijenik tespiti deerlendirmede iki ana problem
allanrnekve Hastaya
nfluenza A ve nfluenza B tespitinde
allanrnektipine gre
Duyarllktanemlideiikliklersaptanmakta.
51
133. Dier rnekler
drarda antijen testi
S. pneumoniaeurinaryimmnokromatografikmembrantest(ICT)
15 dakika younlatrlmam idrarkullanlarak
Erikinbakteremikpnmonide
Duyarllk:%70- 80
zgllk >%95
52
134. Dier almalarn sonularna gre;
drardapnmokokal antijen testi, ciddi derecede hasta vedzgn gram
boyanabilen balgam rnei veremeyen hastalara yaplmal 1
Pnmokokalpnmonili 149 erikin hastadayaplan aratrmada idrarda
antijen testi iin duyarllk % 77- 78 zgllk% 67 - 71 olarak
saptanm.2
Baka bir almada,
Pnmokokpnmonisi olan 68 hastada idrar antijen testi % 100 pozitif
saptanrken,
Muhtemel pnmokokpnmonili 52 hastann 36'snda ( % 69.2) pozitif
saptanrken,
Pnmokokalpnmonisi olmayan 277 hastann 50'sinde (% 18) pozitiflik
saptanmtr.3
1 Roson et al. (86), Van der Eerdenet al. (101), and Ortega et al.
(73)
2 Jay C. Butler Journal of Infectious Disease, May 1,2003
3M.A. Marcos, M.T. JimenezEuropeanRespiratoryJournal,Feb 1,
2003
53
135. drar Antijen Testi
Legionellaenfeksiyonlarnda en hzl yardmc test
Tan konamayan pnmonili
Youn bakmda yatan, hospitalize
B laktam antibiyotiklere yant vermeyen durumlarda
tavsiyeedilmekte.
54
136. Dezavantaj
Sadece Legionellapneumophilaserogrup 1antijenini tespit
edebilmekte
Bu serogruplegionellapnmonisinin en sk sebebi
Avantaj
Legionellaspp. Kltrleri 3-4 gn gibi uzun srebildii iin legionella
enfeksiyonlarnda kullanl ve hzl bir test
55
137. Duyarllklar
Konsantreidrarda;
% 86.6 ile % 91.6 aras
Konsantre olmam idrarda;
% 55.5 ile % 66.6 aras (1 , 2)
1Dominguez, J., N. Gali, L. Matas, P. Pedroso, A. Hernandez, E.
Padilla,and V. Ausina. 1999.Eur. J. Clin.Microbiol. Infect. Dis.
18:896898.
2 Dominguez, J. A., N. Gali, P. Pedroso, A. Fargas, E. Padilla, J.
M. Manterola,and L. Matas. 1998. J. Clin. Microbiol.
56
138. Test ilk 5 gn baz hastalarda negatif olabilir
6 - 14. gnler aras pozitif kalabilir .*
*Bernander, S., B. Gastrin, S. Lofgren, and A. M. Olinder-Nielsen.
1994.Scand. J. Infect. Dis.
57
139. Sonu olarak,
Toplum kaynakl pnmonilerdelegionella idrar antijen testi;
Mortaliteyi,
Youn bakm ihtiyacn azaltmakta,
Gereksiz ve uygunsuz antibiyotik kullanmna engel olmaktadr.
58
140. Solunum enfeksiyonlarnda seroloji
Zorveya yava reyen mikroorganizmalar iin yaplmakta
zellikle;
Mycoplasmapneumoniae,
Chlamydiapneumoniae,
ve Legionella enfeksiyonlarve
virsler
59
141. Mevcut enfeksiyon iin en gvenilir serolojik kant
7 - 10 gn aralkla
veya Ig M antikor varlnda alnaniki serum rneinde ;
Enfeksiyonun yaylmas srasnda
Ig G antikor titresindeki (veya Ig G + Ig M) drt katlk
birartolmas
60
142. Tek bana Ig G yksekliinintansalbiranlam yoktur.
M. pneumonia e kar Ig M antikorlarnn tansal deere ulamas iin
1 hafta veyabazen ok daha fazla sre gerekmekte
Chlamydiave Legionellatrlerinekardaha fazla sregerekmekte
61
143. PCR nserolojiye stnl kantlanm durumda *
M. pneumoniae, C. pneumoniae, ve Legionella
trlerine karserolojirutindenziyadesalgn
srasndafaydalolabilir.
* Nilsson, A. C., P. Bjorkman, and K. Persson. 2008. BMCMicrobiol.
8:93.
62
144. Souk agltinasyon testi
Souk agltininlerin bulunduu hastalklarn tansnda kullanlr.
Bu hastalarda ounlukla IgM yapsndaki antikorlar eritrositlere
balanarak kronik anemi ve lokal staza neden olur.
Atipik pnmoniler (mycoplasma pneumonia, influenza A, influenza B,
parainfluenza, adenovirs vb. kaynakl) ve baz hemolitik anemilerde
agltinasyon gzlenir.
37C inkbasyonda agltinasyonda dzelme olmuyorsa reaksiyon souk
agltinasyon deildir.
Mycoplasma pneumonia enfeksiyonunda ocuklarda %50, erikinlerde %70
orannda agltinasyon gzlenir.
63
145. GRACE ARATIRMASI
GRACE:Avrupada Toplum Kaynakl ASYE (TK-ASYE) lerdeAntibiyotiklere
Dirence Kar Savaan Genomlar
Hedefi 3000 ASYE li hastann aratrlmas
Eletirilmeli kontrollerle ASYE etkenlerinin,NAAT ve geleneksel
yntemlerle saptanmas
En byk TK-ASYE aratrmas
Bu yzden, TK-ASYE lerin optimal mikrobiyolojik tan metoduna yardmc
olmas beklenmekte
64
146. 65
147. Amalar:
Antibiyotik kullanmna neden olan TK-ASYE etken aratrmas
TK-ASYE de atipik bakteri ve virslerin rollerinin aratrlmas
TK-ASYElilerde direnli S. pneumoniaeve H. nfluenzae enfeksiyonu iin
risk faktrlerinin saptanmas
Antibiyotik kullanmyla diren seviyesi ilikisinin aratrlmas
Daha hzl gen tabanl tan koydurucu testler gelitirme*
*https://www.grace-lrti.org/portal/en-gb/about/objectives/index
66
148. 67
TEEKKRLER
Recommended