24. patologias de las glandulas salivales

GENERALIDADES

• “ bulto” que no da síntomas• ¿es neoplásico o no ?• Anamnesis:

– Síntomas: agudos o crónicos– Es multiglandular– Tumefacción y dolor durante

las comidas– Síntomas sistémicos– Enfermedades concomitantes– Traumatismo o extracciones

dentales recientes

GENERALIDADES

• Examen físico:– Tamaño: esta agrandada o

hay un bulto localizado– Contorno– consistencia

• Estudios de laboratorio:– Tinción de la saliva– Cultivos y antibiograma:

secreción purulenta– Citología: células neoplásicas– Estudios hematológicos– Sialometria y sialografia

secretoria

CLASIFICACIONPATOLOGIAS DE

LAS GS

No obstructivasSialadenitis posparotidica

Sialadenitis inespecíficaSialadenitis especifica

Enfermedad linfoepitelial benignaAlergia

Drogas: yodo, plomo, cobre

ObstructivasCálculos

Estenosis: canalicular y estromalSialadenitissialectasia

ParotiditisSialadenitis supurada agudaSupuracion localizada aguda AlergiaDrogas – yodo, plomo ,cobre

Agudas

Enfermedades inflamatorias

NEOPLASICAS NO NEOPLASICAS

crónicas

CLASIFICACIONPATOLOGIAS DE

LAS GS


Atrofia benignaAdiposa – reemplazoFibrosa - reemplazo

Hipertrofia benignaTiroidesDiabetes

Alcoholismo y cirrosis ( etapas iniciales)Endocrinopatias

Enfermedades metabólicas y endocrinas

Hipertrofia menopausica

Parotiditis gotosa

Hipertrofia por malnutrición

CLASIFICACION

ContusiónLaceración

Heridas penetrantes

Traumatismos – heridas

PATOLOGIAS DE LAS GS


Enfermedades congénitas

Quistes

Bolsa branquial

Primera hendiduraTipo I Tipo II

Quistes dermoides

Obstructivos: estenosis, cálculosTraumáticos

Quistes e sopladores de vidrioparasitarios

TUMORES EPITELIALES

Benignos• Tumor mixto: adenoma pleomorfico• Tumor cistoadenolinfomatoso: tumor de warthin• Oncocitoma, oncocitosis• Adenomas monomorficos

– Adenoma basocelular– Adenoma rico en glucogeno– Tumor de celulas claras– Mioepiteliomaotros

• Adenoma sebaceo• Linfadenoma sebaceo• Adenoma canalicular papilifero – papiloma• Lesión linfoepitelias benigna

TUMORES EPITELIALES

Malignos• Carcinoma del adenoma pleomorfico ( carcinoma originado en un tumor mixto)• Tumor mixto maligno• Carcinoma mucoepidermoide

– Grado bajo– Grado intermedio– Grado alto

• Cistoadenocarcinoma• Carcinoma de celulas acinosas – carcinoma acinar• Adenocarcinoma

– Carcinoma muciparo adenopapilifero y no papilifero– Carcinoma del conducto salival – carcinoma canalicular

• Carcinoma oncocitico - oncocitoma malino• Carcinoma de celulas claras: no mucinoso y con glucogeno o no• Carcinoma espinocelular primario• Adenoma basocelular/cistoadenocarcinoma hibrido• Carcinoma apitelial / mioepitelial de los conductos intercalares• Carcinoma indiferenciado• Varios: tumoresebaceos, tumores del conducto de stensen, melanoma y carcionoma

de una lesion linfoepitelial• metastasicos

MALFOMACIONES CONGENITAS

• infrecuentes• SD del 1º o 2º arco

branquial – ausencia de la glándula parotida

• Sialectasia congénita – defecto del tejido elástico de la pared ductal

• Quistes congénitos: defecto del desarrollo del sistema canalicular o relación a la 1º bolsa branquial


Anomalías de la 1º hendidura branquial: • raras duplicaciones • antecedentes : tumefacción inflamatoria a repetición • Fístula• no se afecta la audición• OI y MT normales• CAE y oído medio normales• Tipos:

– Tipo I : • Ectodérmica• tumefacción en el surco posterior de la oreja delante del trago o concha• A-P: tejido cicatrizal, signos de infección y espacios quisticos tapizados de

epitelio pavimentoso, anexos cutáneos– Tipo II:

• ectodermico y mesodermico• duplicacion de la oreja• A-P: piel, anexos, cartilago, tejido cicatrizal e inflamacion

• Tx : Qx – cuando no hay inflamación


Hemangioma congénito • causa mas común de

agrandamiento • crecimiento rápido en neonatos• puede remitir• hemangiomas cutáneos

concomitantes• se agrandan con el llanto o al

pujar• Dx : clínica• Tx:

– Qx solo después de los 5 años– parotidectomia total

Linfangioma• tumor congénito benigno de los

vasos linfáticos• 93% en la región cervical• afección directa o por compresión

de las glándulas• Pocas veces remiten

espontáneamente• Pueden originar neoformaciones y

propagarse localmente• Tx: Qx – escisión

TRAUMATISMOS

• Relacionadas a accidentes • GSM y GSL - Poco frecuente• Nº facial - lo mas importante• Sección del conducto

parotideo: – perdida de liquido claro– Tx ; debridamiento de la

herida – eliminación del tejido mortificado

• Lesión del facial: – anastomosis ( seda arterial

10-0)– injerto de nervio auricular

mayor y femorocutaneo externo

• Lesión del conducto de Stensen– Introducir una sonda lagrimal– unir sus cabos – sonda de polietileno – 10 dias– Suturar el tejido blando

subyacente– apósito compresivo– Atb

• Laceraciones severas – fistulizar el conducto parotideo

• Lesiones del conducto - fístula cutánea:

– aproximación de tejidos – Atb– apositos compresivos

• Daño extenso : escisión de la glándula y su conducto

Enfermedades inflamatoriasAGUDAS

Paperas o parotiditis epidémica• Enfermedad febril aguda• Etiología virosica• hinchazón dolorosa de las glándulas salivales• frecuente en niños• inmunidad permanente• Incubación: 14-21 días• Contagioso desde el 2 o 3 día • Periodo prodrómico: MG, anorexia, escalofríos,

fiebre, faringalgia• Las GS se agrandan de pronto y duelen


• Trismo + dificultad para masticar y deglutir

• Orificio del conducto: tumefacto y eritematoso, saliva clara

• Leucocitos normales o linfocitosis relativa, amilasa serica aumentada

• Dx: Cx clínico• Tx: sintomático• Px : bueno• Secuelas:

– Hipoacusia sensorineural– Diabetes– Esterilidad– Sialectasia de la Gln parotida


Sialadenitis supurada aguda• Inflamación aguda de la GP o GSM• Niños: recurrente• Síntomas y signos sistémicos• Dolor que se exacerba al comer• Saliva lechosa o pus por el conducto de stensen• Tx: sintomático• Episodios que recidivan: Tx conservador

– Niños resuelven en la adolescencia– Adultos pueden tener un solo episodio salvo tengan litiasis o

estenosis– Obstruccion repetida – cronicidad, dilatacion y sialectasia– Dilataciones – periodo de inactividad


Absceso agudo• Infección piógena de las GS• Invasión del sistema canalicular en forma retrograda• Mas frecuente en la parotida• Mas frecuente en ancianos• Tumefacción aguda , dolorosa y difusa, signos locales y generales,

Bilateral• Pus por el conducto de stensen• Asociado a celulitis y edema tenso se la piel suprayacente• Estafilococo coagulasa positivo


• Dx: cx clinico• Tx:

– atb – Calor local– Hidratacion adecuada– Buena higiene oral– Drenaje Qx si no mejora en 4-5 dias – Incision de blair modificada– Abrir capsula y taquique fibrosos– Cerrar sin tension– Drenaje penrose


Abscesos submaxilares• Jóvenes• causa: obstrucción por un calculo o estenosis• Tumefacción repentina debajo del MI y cuello• Wharton sale pus, puede estar fluctuante• Tx: Atb, compresas calientes• Si no hay respuesta: incisión externa + drenaje• Calculo cerca de la papila – extracción intraoral + atb• Calculo cerca del hilio o parénquima : extracción

externa de la glándula y el calculo

Trastornos inflamatorios crónicos

• Diferenciar Cx obstructivos de los no obstructivos

• Se caracterizan por tumefacción persistente de la GS

Trastornos recurrentes crónicos

Sialadenitis recurrente crónica:• Tumefacción difusa o local de la GS que se repite• Dolor y sensibilidad• Pus por el conducto• Estafilococo o estreptococo• Parotida mas afectada• Sialografia: sistema canalicular y TV normales• A-P: fibrosis, atrofian de los elementos canaliculares y glandulares

e infiltración de células redondas• Tx: conservador y sintomatico

– Sondaje del conducto de stensen o wharton– Exacerbaciones agudas: atb + calor local


Sialectasia crónica:• Etapa final de la sialadenitis recurrente crónica• Agrandamiento recurrente de una GS + tumefacción lenta• Dilatación y saculacion del SC – estasis y supuración• Pus por el conducto de stensen• Sialografia:

– dilatación ductal con saculacion– TV muy prolongado

• Tx – conservador– Cx avanzados – paratiroidectomia total

• Congénita:– Niños de corta edad– Al comienzo de la sialadenitis– Bilateral


Sialolitiasis cronica:• 85-90% GSM, 10% GP, GSL resto• Suelen formarse en el hilio• Radican en cualquier parte de la GS, SC o diseminarse en

el parénquima• Puede haber infección bacteriana ascendente – absceso –

fístulas• Cálculos salival: cuerpo cristalino inorgánico y matriz

orgánica laminar• Factores favorecedores:

– Conducto SM mayor calibre y largo– Circulación de la saliva en contra de la gravedad– Secreción mas alcalina

• Estasis e infección – matriz

Trastornos recurrentes crónicos• Síntomas: tumefacción

intermitente• Dolores cólicos• Dx: palpación bimanual + Rx• Conductos principales

dilatados, vaciamiento lento• Cálculos SM pequeños se

extraen dilatando el conducto y exprimiendo la glandula

• Cálculos grandes: extracción intraoral, cálculos en el hilio abordaje externo

FORMACION DE CALCULO EN LA REGION SUBMANDIBULAR


Radiografía oclusal donde se observa el sialolito próximo a la desembocadura del conducto

Aumento de volumen en piso de boca a la altura de las

carúnculas linguales.

Zona eritematosa en la

desembocadura del conducto.

http://www.bachur.com.ar/images/caso4_1.jpg



Punto de tracción distal y medial al cálculo.

Incisión sobre el mismo

Frenectomía lingual donde

se observa la túnica interna

Punto de tracción lingual en punta de lengua y distal al cálculo.

Frenectomía lingual.

Anestesia infiltrativa en piso de boca por distal

y medial al sialolito.



Retiro del cálculo.

Divulsión siguiendo planos de clivaje


Sialolito.

Apósito de gasa iodoformada para

cicatrización por segunda intención

Sutura


Estenosis del conducto• Causas: traumatismo, infección, neoplasia, congénita• Síntomas:

– tumefacción intermitente– dolor al comer– infección sobre agregada

• Dx : – sondeado del conducto – sialografia: estenosis y dilatación distal , contraste demora en vaciarse

• Tx: – dilatación – Estenosis próxima a la papila del CW – incisión en el orificio ductal– Porción yugal del CS – sialodocoplastia– Casos irreversibles: parotidectomia total o escisión submaxilar

Trastornos crónicos progresivos

Lesiones granulomatosas• Nódulos , indoloros, progresivos y escasa reacción inflamatoria• Saliva normal• Sialograma: distorsión del SC por compresión• Sarcoidosis:

– etiología desconocida– Granulomas no caseificantes– GG elevados– fiebre uveoparotidea– resolución espontánea– lesión de la GS – escisión + corticoides

• TBC: – Rara– progresión retrograda– IDR (+)– micobactreais atípicas – GG cervicales superiores, IDR (-)

• Actinomicosis: – inflamación no dolorosa, fistulizada– Dx: colonias tipicas– Tx: drenaje Qx + penicilinas

Trastornos crónicos progresivos

Sialadenopatia linfoepitelial benigna • Lesión bien definida que afecta a las GS• Mas en mujeres jóvenes• CX clínico:

– tumefacción difusa a repetición – leve dolor y sensibilidad– agrandamiento persistente– Multiglandular – Infección sobre agregadas

• Sialografia: sialectasias no obstructiva con dilatación de los conductillos intralobulillares y vaciamiento tardío

• A-P: atrofia de los acinos e infiltracion linfocitaria pericanalicular, islotes linfoepiteliaes

• Dx: antecedentes, examen fisico y sialografia• Tx: aumenta la secreción salival + evitar la estasis: masaje de las GS +

hidratación + buena higiene oral

Trastornos metabólicos y endocrinos

• Pacientes diabéticos y obesos

• Mujeres menopausicas

• Compromiso bilateral

• Agrandamiento no doloroso y no hay obstrucción

• Tx sintomático

Tumores de origen epitelialBenignos

T. mixtos • Bultos solitarios, móvil, firme• Se forman en cualquier parte

de la glándula • Indoloros• Porción superficial de la

parotida- tumefacción delante, encima o debajo del trago

• Cola: región del ángulo de la mandíbula o porción superior del cuello

Lugares menos comunes de tumores parotideos benignos


• Retromandibular – espacio parafaringeo

• Poseen una capsula• Si son multicentricos –

escisión QX amplia• 2 variantes malignas:

– Carcinoma pleomorfico– Tumor mixto maligno

verdadero• Punción o biopsia insicional CI• Tx escisión QX• Recidiva en QX inadecuadas

Locaciones usuales deTumores de parotida benignos


Tumor mucoepidermoide• Benigno o maligno• Origen GP o GSM• Origen del epitelio canalicular

– celula intermediaria • 75% benignos• No afecta al facial• Difusión por la porción

mucinosa• GSM – bulto indoloro ,

crecimiento lento• Tx: escisión Qx amplia


Adenomas:• Cistoadenoma

linfomatosos papilifero o tumor de whartin:– GP – 6%– Mas frecuente en

varones– Crecimiento lento e

indoloro– Aveces bilateral– Tumores calientes– Tumor de whartin

origen del epitelio canaicular

– Tx escision Qx

Pleomorphic adenoma


• Adenoma de celulas acidofilas – oncocitma– Lesion benigna- GP o

GSM– Epitelio canalicular– Crecimento lento– Tx escisiob Qx

• Adenoma de celulas serosas – cainar– Epitelio acinoso– GP y GSM– 1% de los tumores

Tumores malignos

Carcinoma espinocelular• Metaplasia del epitelio canalicular• 1% de las neoplasias• Mas en la GP• Masa infiltrativa dura y fija• 25% compromiso del facial• Metastasis a GG rara• Crecimiento por expansión e invasión• No es móvil• Tx:

– escisión qx– Disección de cuello – rara– RT adyuvante

Tumores malignosCarcinoma de celulas glandulares – adenocarcinoma

• Tumores qusiticos adenoideos – Cistoadenocarcinoma, cilindroma, carcinoma basocelular seudoadenomatoso y adenocarcinoma – Se forman en la GP, GSM y GS menores– Mujeres de mediana edad– Dolorosos, crecimiento lento– No capsulados: crecimiento pir infiltracion por contiguidad por las vainas nerviosas– Tx: Qx + RT

• Adenocarcinoma de celulas acinosas – serosas– Lesion devastadora– Mas en la GP– Bulto indoloro– Crecimentopor expansion e infiltracion– Compromiso del facial– Metastasis a GG del cuello– Siembras hematogenas– Tx: escision Qx + extirpacion en bloque de las metastasis linfoganglinares

• Adenocarcinoma de celulas acidofilas – oxifilas– GP– Hombres de edad avanzada– Tx: escision Qx

Tumores malignos

Tumor mucoepidermoide• Bulto de crecimiento

lento• Origen GP o GSM• Compromiso del facial• Propagacion por invasion

directa de GG y metastaiss

• Tx: Qx • RT – recidivas

Tumores malignos

Carcinomas no clasificados -

indiferenciados• Neoplasias imprevisibles• Bulto con induraciones

circundantes, compromiso del facial

• Metastasis a GG cervicales• Tx – escisión Qx• Injertos nerviosos

Neoplasias del tejido de sostén

Benignos• Linfangiomas• Hemangioma• Lipoma:

– Infrecuentes en la GP– Bulto solitario , consistencia pastosa

• Neuroma:– Raros– Neurofibromas, Schwannomas y neuromas– Tx escision Qx

Neoplasias del tejido de sostén

Malignos

• Sarcomas primarios raros

• Agrandamiento difuiso de la GS

• Tx escision qx

• Linfomas : RT + QT

• Propagacion de neoplasias adyacentes

quistes

Congénitos:– En la lactancia o no – Dilatacion del SC principal y formacion de areas

quisticas multiloculadas– A veces hay infecciones asociadad– Inflamacion cronica – Qx– Asociado a 1º bolsa branquial – quistes solitarios ,

revestidos por epitelio respiratorio, sintoma – tumefaccion, contiene liquido mucinoso denso y tenaz, Tx ablacion Qx

quistes

Obstructivos:– Sialadenitis , sialodoquistis y sialectasias

progresivas recurentes cronicas, sialotitiasis– Multiloculados o simples– Infeccion minima– Saliva clara– Remision de la inflamación – parotidestomia

total

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DOCENTE: Dr. GREGORIO CHOQUE MAMANI.

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