Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
หลกสตร HA 602: คณภาพและความปลอดภยทางคลนก
แนวคดและหลกการคณภาพและความปลอดภยทาง
คลนก
กระบวนการ
เรยนร
การประเมนตนเอง
การพฒนาตนเอง
การประเมนจากภายนอก
(เยยมส ารวจ)การรบรองคณภาพ
แนวคดพ นฐานของกระบวนการ Hospital Accreditation (HA)
คณภาพและความปลอดภย
คานยมและแนวคดหลก
-HA เปนกระบวนการเรยนร
-มงเนนผปวยและสขภาพ
-พฒนาตอเนอง
หวใจของการพฒนาตามกระบวนการ HA
บนได 3 ขน ลงทนนอยใหไดมากตรงประเดน เปนขนตอน
บรการบรการ กลมผปวยกลมผปวย
ระบบงานระบบงาน
องคกรองคกร
พนทการพฒนา 4 วงเพอความครอบคลม
Plan/Design
Do
Study/Learning
Act/Improve
บรบท
มาตรฐาน เปาหมาย/
วตถประสงค
เปาหมาย/
วตถประสงค
ตวชวด
ประเดนส าคญ
ความเสยงส าคญ
ความตองการส าคญ
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
3C PDSA รคด รท าเพอความลมลก ตรงประเดน ตอเนอง
ขนท 1 ส ารวจและปองกนความเสยง
น าปญหามาทบทวน เพอแกไขปองกน
ปฏบตตามแนวทางปองกนปญหา
ครอบคลมปญหาทเคยเกด/มโอกาส
เกดสง
ขนท 2 ประกนและพฒนาคณภาพ
เรมดวยการวเคราะหเปาหมายและกระบวนการ
ประกนและพฒนาคณภาพทสอดคลองกบเปาหมายของหนวย
ครอบคลมกระบวนการส าคญทงหมด
ปฏบตตามมาตรฐาน HA ในสวนทไมยากเกนไป
ขนท 3 วฒนธรรมคณภาพ
เรมดวยการประเมนตนเองตามมาตรฐาน HA
พฒนาอยางเชอมโยง เปนองคกรเรยนร
ผลลพธคณภาพทดขน
ปฏบตตามมาตรฐาน HA ไดครบถวน
บนไดสามขน ส HA
6
จากการแกปญหาสการปองกน
เหตการณ
แกปญหา
เฉพาะหนา
วเคราะห
Root cause
ปองกน
ปญหา
วเคราะหระบบ
เปาหมาย/ตวชวดของระบบ
องคประกอบของระบบ
ออกแบบระบบงานทด
สอสาร/ฝกอบรม/
ปฏบต/ควบคมก ากบ/
ทบทวน/เรยนร
Plan
Do-Check
ปรบปรงระบบ
Aim/Measure
Act
บรการ กลมผปวย
ระบบงาน
พนทการพฒนาในโรงพยาบาล
องคกร
บรการ กลมผปวย
ระบบงาน
การเชอมโยงระหวางพนทการพฒนา
องคกร
ระบบงานทสนบสนนการดแลผปวย เชน สารสนเทศ เครองมอแพทย IC
ระบบงานทสนบสนนการปฏบตงานของหนวยงาน เชน ENV,HRM
การท างานเปนทมและกระบวนการ
ดแลผปวย
1. Unit Optimization 2. Patient Safety3. Clinical Population
5. Strategic Management6. Self Assessment
4. Standard Implementation
6 QI Tracks & 4 Domains
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 1 : Unit Optimization
3P ในงานประจ าหวหนาพาท าคณภาพกจกรรมคณภาพพนฐานคนหาความหมาย/ความเชอมโยงใน Service Profile
ทบทวนการบรรลเปาหมายของหนวยงานก าหนดแผนการพฒนาหนวยงานเพมเตม
เชอมโยงกบระบบงานส าคญ
CQI
1. แนวคดพนฐาน คอการใช 3P2. หวหนาพาท าคณภาพ3. กจกรรมคณภาพพนฐานตางๆ ระบบ
ขอเสนอแนะ, 5ส., พฤตกรรมบรการสความเปนเลศ, สนทรยสนทนา, KM
4. Service Profile เปนเครองมอส าหรบวางแผนและตดตามการพฒนาคณภาพและการบรรลเปาหมายของหนวยงาน
5. กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนกระจกสองตวเอง เปนเครองมอในการหาโอกาสพฒนา ควรเลอกสรรใหเหมาะสมกบแตละหนวยงาน
6. การพฒนาคณภาพของหนวยงาน7. เชอมโยง Performance
Management System
11
พรงนจะท าอะไรใหดขน (continuous improvement)จะท าใหงานงายขนอยางไรจะท าใหเพอนของเราท างานงายขนอยางไร (internal customer)จะเพมคณคาใหผรบผลงานของเราอยางไร (external customer)เราท าหนาทตามเปาหมายของหนวยงานสมบรณหรอยง
หวหนาพาท าคณภาพ:หมนถามกนเปนประจ า
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 2 : Patient Safety
ทบทวนความครอบคลมของกจกรรมทบทวนใชประโยชนจากกจกรรมทบทวน
ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve
ทบทวน / วางระบบบรหารความเสยงวเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)Trigger Tool
RCA, Standardized Work
บรณาการขอมล & ระบบบรหารความเสยง
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 3 : Clinical Population
วเคราะหโรคส าคญ / เปาหมาย / ประเดนส าคญ (20 โรค)ตามรอย
ก าหนดประเดนพฒนาทชดเจนด าเนนการพฒนา
สรป Clinical Tracer Highlight
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 4 : Standard Deployment
ก าหนดโครงสรางทมน าระดบกลาง
เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV
ทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPAตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย
พฒนาระบบเชอมโยงกบหนวยงานและระบบอนๆ
14
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 5 : Strategic Management
ทบทวนความทาทายขององคกรทบทวนแผนกลยทธ / ตวชวด
ประมวลผลขอมลตวชวด
เกบขอมลตวชวด baselineถายทอดแผนและตวชวดสระดบตางๆ
ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ
15
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 6 : Self Assessment
Overall ScoringHospital Profile
Detailed Scoringเขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV
วางแผนวจยและท าวจยก าหนด KPI Alignment
วธการเขยน SA
16
3C - PDSA
Plan/Design
Do
Study/Learning
Act/Improve
บรบท
มาตรฐาน เปาหมาย/
วตถประสงค
เปาหมาย/
วตถประสงค
ตวชวด
ประเดนส าคญ
ความเสยงส าคญ
ความตองการส าคญ
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
ผปวยเปนศนยกลางความรบผดชอบของวชาชพEvidence-based Practice
การเรยนร
ลกษณะผปวยลกษณะงาน
คณคาและความทาทาย
ระบบงานส าคญของ รพ.
ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย
การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง
ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานประสทธผลของกระบวนการดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ
ตอนท IV
ตอนท III
ตอนท II
ตอนท I
การน า
การวางแผนกลยทธ
การมงเนนผปวยและสทธผปวย
การวด วเคราะห และจดการความร
การจดการกระบวนการ
การมงเนนทรพยากรบคคล
ผลการด าเนนงาน
กระบวนการดแลผปวย
19
SPA เปนเครองมอชวยให รพ.เหนแนวทางการน ามาตรฐานไปสการปฏบตท
ชดเจน
และบอกแนวทางการสรปขอมลส าคญทจะบนทกสงใหคณะผเยยมส ารวจ
ซงจะชวยลดภาระของ รพ.และผเยยมส ารวจในเรองการจดท าเอกสาร
เนนความส าคญของการน ามาตรฐานไปปฏบตใน
ชวตประจ าวน มาตรฐานนนจงจะเปนประโยชนตอ
องคกร
การน ามาตรฐานไปสการปฏบตสามารถท าไดงายๆ
การใชมาตรฐานใหครบทกพนทและพฒนาเปนล าดบขน
มาตรฐาน ขนตน ขนกลาง ขนกาวหนา
หนวยงาน
กลมผปวย
ระบบงาน
องคกร
I-6, II-1
II-1.2, III
I, II
I
หวหนาพาท าทบทวน
ทบทวน
ทบทวน
สรางทม ไดใจ
Service Profile
Clinical Tracer& CQI
PDSA
Strategic Management
Innovative Design
Clinical Research
Innovative Design
Innovative Management
หนวยงานหนวยงาน หนวยบรการหนวยบรการ กลกลมผปวยมผปวย
ระบบงานระบบงาน
องคกร
มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ
II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ(Risk, Safety, and Quality Management System)
1
ประสานระบบทเกยวของกบการ
บรหารความเสยงและระบบสารสนเทศ
คนหาและจดล าดบความส าคญของความ
เสยง
ก าหนดมาตรการปองกน, สอสาร,
สรางความตระหนก
ระบบรายงานอบตการณ
รายงาน วเคราะห ใชประโยชน
ประเมนประสทธผลปรบปรง
วเคราะหสาเหต
แกปญหา
ก าหนดกลม/วตถประสงคก าหนด KPIใชวธการทหลากหลาย
ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย
ข. คณภาพการดแลผปวย2
3
4
1
2
34
6
5
ทบทวนการดแลผปวยพฒนาคณภาพการดแลส าหรบกลมเปาหมาย
ความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ
(Risk, Safety, and Quality Management System)
ประสาน
โปรแกรมความ
เสยง
ระบบสารสนเทศ
คนหาและ
จดล าดบ
ความส าคญของ
ความเสยง
ก าหนดมาตรการ
ปองกน, สอสาร,
สรางความ
ตระหนก
ระบบรายงาน
อบตการณ
รายงาน วเคราะห ใช
ประโยชน
ประเมน
ประสทธผลปรบปรง
วเคราะห
สาเหต
แกปญหา
ก าหนดกลม/วตถประสงค
ก าหนด KPI
ใชวธการทหลากหลาย
ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย
คณภาพการดแลผปวย
ทบทวนการดแลผปวยพฒนาคณภาพการดแลส าหรบกลมเปาหมาย
RM
PCT
วเคราะหระบบงานทเกยวของ
II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพมระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ
ออกแบบกลไก
ประสานงาน
เชอมโยงระบบขอมลขาวสาร
IS, HR, IC, Drug,
OccH. MedRec.,
IncidentRp.,
Prof.Gov.
CustomerR.,
FacilityM.
คนหาความเสยง จดล าดบ
ความส าคญ
ก าหนดมาตรการปองกน(HFE)
สอสาร สรางความ
ตระหนกทกหนวยงาน ทกระบบ ทกระดบ
ประมวลเปนภาพรวมของ รพ.
ก าหนดเปาหมายความ
ปลอดภย
ปฏบต
ตดตาม
ระบบรายงานอบตการณ
วเคราะหแนวโนมและ
RCA
แกปญหา
ประเมนประสทธผลของระบบ RSM
ปรบปรงระบบ RSM
Safety culture, risk
iden. coverage,
compliance, report
coverage, loss
prevention
II-1.2 ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย (RSM)
เรยนร
RSM ทมประสทธผล
ระบกลมโรคส าคญ
II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพมระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ
วเคราะหกระบวนการดแล/ประเดน
ส าคญ
ก าหนดเปาหมายการ
ดแล
ก าหนด/ตดตามตวชวด
ก าหนดแนวทางการ
ดแลดแลผปวย
ตามรอยโอกาสพฒนา
เปาหมายการพฒนารายโรค
ปรบปรงระบบงาน
พฒนาคณภาพการดแลผปวย
high risk, high cost
high volumehigh variation
High coordinationarea specific
Outcome
Care processImprovement process Support process
Need & expectation of patientEvidence-baseWaste reduction (Lean)SafetyHolistic, Innovation, Multidisc. team
Benchmark, R2R
KPI BedsideIncident
Evidence-base ComplaintUR
MedRec ICCompetency
Evidence
Trigger
II-1.2ข. คณภาพการดแลผปวย
ผปวยไดรบการดแลอยางมคณภาพและ
ปลอดภยโรค
ระบบงาน
กจกรรมทบทวน
SPA
ศกษาท าความเขาใจ
ประเมนการปฏบต
ธ ารงคณภาพ พฒนาและประเมนซ า
สรปผลใน Self Assessment
ประเมนการปฏบต
คยกนเลน
เหนของจรง • ตามรอย• self enquiry• clinical self enquiryองการวจย
QA CQI
การประเมนตนเองเปนบนทกการเดนทางของการใช SPA และการพฒนา
1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลอง
กน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ
ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย(1) มการประสานงานและประสานความรวมมอทดระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ,รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง.
(2) มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดล าดบความส าคญ เพอก าหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน.
(3) มการก าหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอใหเกดการปฏบตทไดผล.
(4) มระบบรายงานอบตการณและเหตการณเกอบพลาดทเหมาะสม. มการวเคราะหขอมลและน าขอมลไปใชเพอการประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวางแผน.
(5) มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และน าไปสการแกปญหาทเหมาะสม.
(6) มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยอยางสม าเสมอ และน าไปสการปรบปรงใหดยงขน.
1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)
ข. คณภาพการดแลผปวย (1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสม าเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการดแล และคนหาโอกาสพฒนา.(2) ทมดแลผปวยก าหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนา ก าหนดเปาหมายและวตถประสงคในการดแลและพฒนาคณภาพ.(3) ทมดแลผปวยก าหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามก ากบผลการดแลผปวยกลมเปาหมาย.(4) ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย เชน ความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ วถองครวม การใชขอมลวชาการ การวเคราะห root cause นวตกรรม การเปรยบเทยบกบผทท าไดดทสด. การปรบปรงการดแลผปวยควรครอบคลมมตดานการปองกน สรางเสรม รกษา ฟนฟ ตามความเหมาะสม.
บทบาทหนาท PCT• วเคราะหโอกาสพฒนา ก าหนดทศทาง ชน า มองภาพรวมการพฒนา
การดแลผปวย
• ความเสยงทางคลนก
• ประสานงานความรวมมอ / สนบสนนทรพยากร
• ประเมน ตดตามผล
จดเนนในการพฒนาทางคลนก
• อะไรคอโรคทส าคญ (เสยงสง, พบบอย, ผลลพธไมด, ตองประสานกน,ยดเยอ)• อะไรคอประเดนส าคญในโรคดงกลาว
จะปรบปรงการดแลโรคดงกลาวไดอยางไร
ใชการทบทวนหาสาเหต / น าเหตการณไมพงประสงคมาวเคราะห (Adverse Event/Root Cause Analysis)
ใชแนวคดองครวม/มมมองของทมสหสาขาวชาชพเขามามองใชความรวชาการเขามาเทยบ (Gap Analysis)ใชเครองชวดเขามาวด (Indicator Monitoring)