ALIMENTAIA DIETETIC N BOLILE CILOR BILIAREAa cum am mai menionat, ficatul ndeplinete ntre altele, funcia de producere a bilei. Dup ce este secretat la nivelul ficatului, bila trece prin cile biliare n intestinul subire, unde ndeplinete funcia sa important n digestia lipidelor. Cile biliare din interiorul ficatului poart numele de ci intrahepatice, cele care se formeaz n afara ficatului se numesc ci biliare extrahepatice. Surplusul de bil, care nu se utilizeaz imediat, se adun ntr-un rezervor unde se concentreaz (vezicula biliar) de unde se va folosi la nevoie.Cile biliare pot suferi n unele situaii. Inflamaia veziculei biliare, colecistita, poate fi acut sau cronic. Alteori, la nivelul veziculei se pot produce calculi (pietre) n cursul calculozei sau litiazei biliare. Uneori se pot asocia cele dou entiti, fiind vorba de colecistita calculoas. n grosimea pereilor cilor biliare, se gsesc fibre musculare, care asigur micrile ritmice ale acestora, favoriznd propulsia i evacuarea bilei. Acest sistem muscular bogat inervat se poate deregla, ducnd la apariia aa-numitelor diskinezii biliare. Dereglarea poate fi att n sensul unei accenturi a activitii acestora: hipertonie, hiperkinezie, ct i n sensul unei scderi: hipotonie, hipokinezie. Colecistita reprezint o tulburare a funciei veziculei biliare, nsoit de inflamaia acesteia. De cele mai multe ori, aceasta se datoreaz colibacilului, care populeaz intestinul, dar poate fi produs i de ali germeni. Boala se poate manifesta dramatic, cu febr mare, alterarea strii generale, frisoane, tulburri dispeptice (grea, vrsturi alimentare i bilioase), nsoite de dureri intense localizate n partea dreapt a abdomenului (zona colecistic), sub form de colic biliar. Este vorba despre colecistita acut.n unele cazuri, puseul acut poate ceda, starea generali se amelioreaz, dar fenomenele se pot repeta ntr-o form atenuat n legtur cu mese necorespunztoare sau diferite eforturi ale veziculei biliare. i alte cauze pot duce la suferina cronic a acestui organ. Este vorba de colecistita cronic, n care pe fondul unor inflamaii sau al unor leziuni provocate de alte cauze se nregistreaz o suferin cronic a colecistului, periodic accentuat de perioade de acutizare. Bolnavul prezint tulburri dispeptice, grea, vrsturi biliare, gust amar n gur, anorexie, ca i modificri ale tranzitului intestinal (alternan de constipaie cu diaree). De obicei, se ntlnete la persoane hiperponderale, cu abuzuri alimentare.Litiaza biliar se caracterizeaz prin existena calculilor n vezicula biliar sau n cile biliare. Prezena acestora n vezicula biliar poate fi perfect tolerat fr ca bolnavul s prezinte vreo simptomatologie evident, uneori se descoper chiar ntmpltor. Mobilizarea lor ns de-a lungul cilor biliare se face resimit de bolnav prin crize dureroase, nsoite de grea, vrsturi alimentare i bilioase, febr. n aceste situaii, se indic eliminarea lor, de obicei pe cale chirurgical. Afeciunea se ntlnete n special la persoane cu exces ponderal, cu abuzuri alimentare n antecedente, mai ales de produse de origine animal.Diskineziile biliare hipertone se caracterizeaz printr-o accentuare a funciilor motorii ale musculaturii veziculei biliare, traducndu-se prin spasme la nivelul acesteia, cu creterea concomitent a efortului musculaturii veziculei biliare de a realiza golirea acesteia mpotriva obstacolului reprezentat de spasm. Bolnavii se plng de dureri aprute brusc dup mese sau dup suprri, n regiunea colecistului, nsoite de tulburri de tranzit, vrsturi bilioase. Dup vrsturi, de multe ori bolnavul simte o ameliorare net a suferinelor. Examenul radiologie al veziculei biliare (colecistografie) pune n eviden tulburarea funcional a acesteia.Diskineziile biliare hipotone se caracterizeaz prin pierderea sau scderea funciei motorii a diferitelor pri ale cilor biliare. n cazul cnd boala intereseaz numai vezicula biliar afeciunea se cunoate sub numele de colecistatonie (atonia vezicular) i se caracterizeaz prin lipsa contraciilor peretelui veziculei biliare, cu mpiedicarea eliminrii bilei i stagnarea sa n vezicul cu distensia pereilor acesteia. Vezicula biliar crete astfel considerabil n volum. Bolnavul simte permanent o jen n regiunea colecistic. Tubajul duodenal efectuat la aceti bolnavi duce de multe ori la ameliorarea simptomatologiei, fiind indicat uneori chiar n scop terapeutic.Frecvent, afeciunea se ntlnete la persoane cu denutriie concomitent, hipotonie muscular, ptoze viscerale.Ca principii generale, alimentaia suferinzilor de ci biliare, n general, trebuie s aduc un aport caloric corespunztor strii de nutriie a bolnavului. Astfel va fi hipocaloric la cei supraponderali, normocaloric la cei normoponderali sau chiar hipercaloric la cei cu denutriii concomitente.Aportul de proteine este n general crescut sau normal, la fel cel de glucide.Cantitatea de lipide va fi sczut n general, n proporie mai mare n perioadele acute, cresendu-se treptat pe msura atenurii simptomatologiei, dar rmnnd n continuare mai redus, dat fiind tolerana n general redus a acestor bolnavi. n unele cazuri (hipotonii) se recomand administrarea unei cantiti mai importante de lipide pentru efectul stimulant asupra veziculei biliare.Regimul hipolipidic nu realizeaz, n unele cazuri, aportul optim de vitamine lipoposolubile, care trebuie administrate pe cale medicamentoas.n colecistita acut, n primele 24 de ore, bolnavul, stnd la pat, va consuma un regim, hidrozaharat alctuit din limonade, ceaiuri ndulcite (medicinale), sucuri de fructe, diluate, supe limpezi de legume. Se vor consuma 2-3 litri lichide administrate la 1-2 ore interval, n funcie i de pierderi. Concomitent, bolnavul primete o medicaie calmant pentru durere i eventual antibiotice (la stricta ndrumare a medicului).Dup 48 ore, alimentaia se va mbogi treptat cu mucilagii din finoase, supe de cereale, pireuri de legume, pregtite cu iaurt sau lapte degresat, finoase cu lapte degresat. Pe msur ce faza acut se atenueaz, alimentaia se va mbogi mai mult cu brnzeturi proaspete de vaci, lapte, iaurt, paste finoase fierte, pete alb slab fiert ca rasol, carne slab de pasre, fiart, sufleuri de legume sau de finoase, apoi pine alb prjit. Treptat, se va lrgi alimentaia meninndu-se n continuare un regim de cruare colecistic.n colecistitele cronice, bolnavul va pstra un regim de cruare colecistic realizat n felul urmtor:Alimente permise:- carne slab i proaspt de pasre (pui, curcan), viel, vit, fiart ca rasol, fript, nbuit sau ca toctur dietetic condimentat cu condimente permise;- pete slab, proaspt fiert ca rasol, fript sau copt n pergament;- albu de ou n preparate sau oul ntreg n preparate dietetice (fiert moale, ochi romnesc, omlet dietetic), dup tolerana individual;- pine alb veche de o zi, finoase rafinate bine fierte, preparate cu brnz de vaci, carne sau cu lapte;- grsimi n cantitate redus, foarte proaspete (cea 10 g unt i cea 20-30 g ulei), n preparate fierte sau adugate la sfritul tratamentului termic;- dintre legume snt permise cele cu celuloz fin, preparate fierte ca pireuri, soteuri, sufleuri, budinci sau salate;- dintre fructe snt permise n general cele bine prguite, cu coninut celulozic redus, ca pireuri de fructe coapte, compoturi, sucuri de fructe sau n preparate;- deserturile se vor pregti cu gem, fructe, brnz de vaci, albu de ou, miere, sucuri de fructe;- condimentele permise vor fi cele aromate: tarhon, leutean, mrar, ptrunjel, dafin, cimbru;- supe-creme de legume, supe slabe de carne, supe limpezi de legume, borurile;- sosurile se vor pregti numai dietetic.Alimentele vor fi pregtite ct mai simplu, se vor asezona cu condimentele permise i vor fi servite la temperatura optim.Alimente interzise:- carne de porc, de oaie, de gsc, de ra, mezeluri, afumturi, vnat, pete gras, conserve de carne i de pete nedietetice;- brnzeturi grase, brnzeturi fermentate, brnzeturi frmntate;- oule fierte tari, omleta nedietetic, oule prjite, glbenuul de ou n cantitate mare;- grsimile prjite de orice fel, excesul de grsimi de orice fel, untura, slnina, seul;- pinea neagr, pinea foarte proaspt, excesul de finoase;- legumele cu celuloz dur, legumele crude, leguminoasele uscate;- fructele crude cu celuloz dur, fructele oleaginoase;- deserturile preparate cu mult grsime i mult unt, cele preparate cu nuci, alune, ciocolat, cacao;- condimentele iui, iritante;- supele grase de carne, borurile drese cu smntn, ciorbele grase, cele de leguminoase;- sosurile preparate nedietetic cu rnta sau cele preparate cu grsime mult.Se vor evita mesele voluminoase, preparate laborios obinute, alimentele prea reci sau prea calde. Se interzic alcoolul sub orice form, alimentele prjite.Litiaza biliar necesit, n general, un regim de cruare colecistic identic cu cel descris mai sus. n fazele acute, manifestate prin colici biliare, se va administra, pentru perioada dureroas, o alimentaie lichid i semilichid asemntoare cu cea descris la colecistita acut.ntruct de multe ori calculii biliari snt de origine colesterolic, prezena acestora nsoindu-se de creterea colesterolului sanguin, regimul alimentar va implica i reducerea alimentelor bogate n colesterol (creier, rinichi, ficat, ou, carne de porc, unt, brnzeturi grase, icre, slnin .a.).n afara perioadelor dureroase, se pot indica acestor bolnavi cure de ape minerale n staiunile: Olneti, Slnic-Moldova, Bodoc, Covasna, Malna, Borsec, Vlcele.Diskinezia biliar hiperton beneficiaz de o alimentaie de cruare colecistic asemntoare celei descrise la colecistitele cronice. Totodat, avnd n vedere c un rol important n producerea acestei suferine l are componenta nervoas, este necesar corectarea sa prin asocierea unor medicamente sedative, antispastice, concomitent cu respectarea unui repaus obligatoriu pentru bolnav, evitarea emoiilor negative, a oboselii fizice i intelectuale, a meselor neregulate, a discuiilor n timpul mesei etc. Uneori, este nevoie chiar de schimbarea mediului de via sau de munc, dac acesta st la originea tulburrilor bolnavului.Diskinezia biliar hipoton se caracterizeaz prin pierderea sau scderea funciei motorii a diferitelor pri ale cilor biliare.Afeciunea apare adesea la bolnavi cu denutriie concomitent, care trebuie corectat printr-o alimentaie corespunztoare, cu scopul de a aduce un aport optim energetic i n factori nutritivi.n acelai timp, alimentaia va trebui s asigure stimularea musculaturii veziculei biliare cu favorizarea evacurii sale.n acest scop, se vor administra alimente cu efect colagog, adic de stimulare a contraciilor veziculei biliare: unt, ulei de msline, glbenu de ou, smntn, margarina. Se pot recomanda chiar cure cu astfel de alimente, administrate dimineaa pe stomacul gol, realizndu-se un adevrat drenaj al cilor biliare.Concomitent, bolnavul primete un regim de cruare colecistic alctuit din alimente preparate ct mai simplu, prin metode de gastrotehnie corecte.Se vor da astfel: carne slab de pasre sau de vit fiart, fript sau nbuit, iaurt, brnz de vaci proaspt, ca, urd, ou n preparate dietetice, unt, ulei, smntn proaspete, adugate pe preparate sau la ultimul clocot, pine alb veche de o zi sau ca pesmet, legume cu celuloz fin ca pireuri, soteuri, sufleuri, fructe bine prguite, ca sucuri, pireuri de fructe, fructe coapte, gelatine, deserturi cu fructe i brnz de vaci.Se vor evita alimentele prjite n grsime, sosurile nedietetice, conservele de carne i de pete, mezelurile, toate sorturile de carne gras i de pete gras, fripturile prjite, brnzeturile fermentate, alimentele bogate n celuloz grosolan, finoasele nerafinate, fructele oleaginoase, produsele de patiserie, alimentele laborios pregtite, condimentele iui, alcoolul.Se pot efectua, cu rezultate bune, tubaje evacuatoare la 6-7 zile, care realizeaz o adevrat gimnastic a cilor biliare.Se vor respecta regulile privind orele regulate de mas, repausul postprandial, atmosfera de calm n timpul mesei. Se vor realiza ct mai rapid posibil greutatea ideal i starea de nutriie optim.Alimentaia bolnavilor operai de vezicula biliar. n cazul cnd a fost necesar intervenia chirurgical, cu ndeprtarea veziculei biliare (colecistectomie), funcia acesteia este preluat de cile biliare, care se vor adapta la noua situaie. Astfel, canalul coledoc se va dilata mult, permind acumularea bilei n interiorul su. Aceast adaptare se va face n timp mai mult sau mai puin ndelungat. Bolnavul poate prezenta o serie de tulburri ca urmare a ndeprtrii rezervorului biliar, i anume dureri n hipocondrul drept dup consumul unor alimente care implic intervenia bilei n digestia lor sau tulburri de scaun, ca urmare a evacurii modificate a bilei la nivelul intestinului. Aceasta l poate determina, n unele cazuri, s evite consumul de alimente, fapt ce poate s duc la denutriii consecutive actului operator.Pentru a prentmpina apariia acestora, bolnavul trebuie supravegheat atent printr-o alimentaie corespunztoare nevoilor sale nutritive, dar care s fie adaptat noii modaliti de funcionare a cilor biliare.Bolnavii trebuie s consume mese de volum redus i mai frecvente, care s poat fi digerate uor cu modul nou de secreie i evacuare a bilei.Grsimile n special i alimentele care conin grsimi trebuie repartizate la toate mesele pentru a fi treptat transformate, pe msur ce se secret bila, care nemaifiind adunat ntr-un rezervor nu mai este disponibil n orice moment n cantitatea necesar. Treptat, cile biliare se vor dilata, realiznd un fel de rezervor care ncearc s ndeplineasc funcia veziculei biliare. Pe msur ce acesta se formeaz, digestia lipidelor se va face n condiii mai bune i tulburrile resimite de bolnav se vor atenua.Alimentaia acestor bolnavi va implica o cruare apropiat de cea indicat n colecistite sau n litiazele biliare.Vor fi permise urmtoarele alimente:- carnea de pasre, vit, pete, proaspt i, n general, sorturile slabe. Aceasta se va pregti fiart ca rasol, fript, coapt n pergament, nbuit sau ca toctur dietetic;- iaurtul, brnz de vaci proaspt, eventual laptele diluat sau n preparate, cnd este tolerat;- albuul do ou n preparate (sufleuri), glbenuul n cantitate moderat, inclus n preparate dietetice;- grsimile foarte proaspete sub form de unt i ulei, adugate la sfritul tratamentului termic;- pinea este permis alb, veche de o zi, finoasele rafinate n cantitate moderat preparate cu brnz de vaci cu lapte sau cu carne;- legumele vor fi proaspete, cu celuloz fin, n preparate fierte sau coapte: pireuri, budinci, sufleuri, salate, coapte .a.;- fructele trebuie de asemenea s fie proaspete, bine prguite, ca pireuri, ca sucuri de fructe, coapte sau compoturi pasate, nu prea dulci;- deserturile se vor da sub form de aluaturi dietetice cu fructe sau brnz de vaci, gelatine din sucuri de fructe, miere (cnd nu exist tendina la diaree), peltea, jeleuri, bezele, mereng;- sosurile se vor pregti cu grsime puin, cu fina diluat separat i adugat la preparatul care clocotete;- condimentarea se va face cu condimente aromate, fin tocate.Vor fi evitate urmtoarele alimente:- toate sorturile de carne gras sau cele bogate n esut conjunctiv - vnatul, petele gras, viscerele, conservele de carne i de pete nedietetice, petele gras, icrele; brnzeturile fermentate, brnzeturile grase, cele topite;- oule preparate nedietetic, glbenuul n exces;- untura, slnina, seul, smntn i orice fel de grsime prjit;- aluaturile dospite prea proaspete, pinea neagr, finoasele nerafinate;- legumele bogate n celuloz dur, care produc meteorisme i jen postprandial, leguminoasele uscate;- fructele bogate n celuloz, fructele oleaginoase;- prjiturile pregtite cu mult grsime, cu mult ou, din aluat dospit; ciocolata, cacao, cele preparate cu nuci, alune;- condimentele iui, picante;- alcoolul sub orice form;- buturile prea reci, mai ales servite pe stomacul gol.Trebuie acordat o atenie deosebit modului de pregtire a alimentelor, care va fi ct mai simplu, realizat prin tehnicile de gastrotehnie recomandate n alimentaia dietetic.Bolnavul va respecta cu strictee orele de mas, pentru a se crea sau reeduca reflexele secretorii digestive.Se va evita consumul de lichide n timpul mesei. Se va pstra repausul dup mas, iar masa de sear va fi servit mai devreme, pentru a se asigura somnul n condiii bune i o digestie satisfctoare. Bolnavul poate consuma ntre mese ceaiuri de plante medicinale cldue.Pe msur ce se realizeaz funcia de rezervor la nivelul coledocului, tolerana la grsimi devine mai bun, simptomatologia atenundu-se pn la dispariie, n condiiile respectrii recomandrilor prezentate. De respectarea indicaiilor prezentate depinde n foarte multe cazuri evoluia favorabil a bolnavului dup colecistectomie.Materialul din pagin a aprut n cartea Alimentaia omului bolnav, Ed. medical, 1980, autor I. Mincu