Anamneza in Afectiunile

  • View
    169

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATORVrsta pacientului Sugar [i copilul mic -infec]iile c\ilor respiratorii superioare (rinofaringite, traheobron[ite) -se complica frecvent cu bronhopneumonia Adultul tn\r -pneumonii, tuberculoza pulmonara, astm alergic. Decada V-VI: -bron[ita cronic\, emfizemul pulmonar, astmul bron[ic infec]ios, cancerul bronhopulmonar Vrsta a treia (peste 65 ani): -cordul pulmonar cronic este specific

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATORInciden]a diferit\ a afec]iunilor legat\ de sex -b\rba]i - cancer bronhopulmonar, emfizem, pneumotorax, bron[ita cronica, TBC, bron[iectazie [i silicoza

-femei -domina astmul bron[ic.

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATORIstoricul bolii ofer\ date legate de modalitatea de debut a afec]iunii respiratorii: brusc `n virozele respiratorii, pneumonii, abces pulmonar, embolie pulmonar\ [i pneumotorax, insidios `n bron[ita cronic\, bron[iectazii, tuberculoz\ pulmonar\, cancer bronhopulmonar inaparent `n emfizemul pulmonar, fibrozele pulmonare, chistul hidatic

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATOR~n ceea ce prive[te posibilit\]ile evolutive ale afec]iunilor pulmonare remarc\m : evolu]ia acut\ cu recuren]e, caracteristic\ astmului bron[ic, cronic\ cu recuren]e, specific\ bron[itelor cronice, bronhopneumopatiei cronice obstructive, bron[iectaziei

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATORAntecedentele heredocolaterale -astmul bron[ic, -tuberculoza pulmonar\ Antecedentele personale patologice - alergice precum rinita, rinoconjunctivita, urticaria, edemul Quincke,astm bron[ic alergic. -bolile infectocontagioase ale copil\riei se complic\ frecvent cu bronhopneumonia [i ulterior chiar cu bron[iectazia, iar virozele pulmonare recurente favorizeaz\ apari]ia pneumoniilor [i a astmului bron[ic, -infec]iile pulmonare cu germeni oportuni[ti sunt frecvent `ntlnite `n rndul persoanelor anemice, ca[ectice, la diabetici, guto[i, etilici cronici, la bolnavii cu neoplazii [i SIDA, cu boli hepatice cronice sau insuficien]\ renal\ cronic\. -modific\rile cutiei toracice, congenitale sau dobndite, direct implicate `n apari]ia insuficien]ei respiratorii [i a cordului pulmonar cronic.

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATOR Condi]iile de via]\ [i munc\ -fumatul, ca cel mai important factor de risc pentru bron[ita cronic\,cancerul bronhopulmonar [i emfizemul pulmonar. -etilismul cronic [i/sau condi]iile precare de locuit sau de la locul de munc\ - infec]iile respiratorii acute [i cronice, al\turi de tuberculoza pulmonar\

ANAMNEZA IN AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATORProfesii-boli profesionale (pneumoconioze): - silicoza generat\ prin inhalarea de c\tre mineri a pulberilor de siliciu, -antracoza prin inhalare de pulberi de c\rbune -sideroza care implic\ inhalarea particulelor de fier.

SIMPTOMELE MAJORE ALE APARATULUI RESPIRATORDurerea toracic\ -simptom major al bolilor toraco-pleuro-pulmonare, -poate surveni izolat -poate fi acompaniat\ de alte simptome pleuropulmonare [i manifest\ri de ordin general. Etiologic : -afec]iunile aparatului respirator (junghiului toracic [i a durerii toracice difuze) - afec]iuni extrapulmonare de natur\ vertebral\, muscular\, osteocartilaginoas\, cardiac\, vascular\, mamar\, subdiafragmatic\

DUREREA TORACICAJunghiul toracic, -o durere toracic\ violent\ [i circumscris\, cu debut brusc [i durat\ variabil\ de la cteva ore pn\ la cteva zile. -pneumonie, pleurezie, pneumotorax spontan, abces pulmonar, infarct pulmonar, cancer bronhopulmonar. Pneumonie- junghiul toracic este frecvent localizat submamelonar, fiind precedat de frison, febr\ [i tuse, dureaz\ ore sau zile [i scade ulterior progresiv `n intensitate. Pleurezie -junghiul toracic survine brusc la debut, fiind `nso]it de frison, febr\, tuse seac\ [i este exacerbat de tuse sau mi[c\rile toracelui. Pneumotoraxul spontan este sugerat de instalarea junghiului toracic `nso]it de dispnee paroxistic\, Infarctul pulmonar - asocierea junghi toracic, dispnee, tuse cu expectora]ie hemoptoic\,

DUREREA TORACICADurerea toracic\ difuz\: -tuberculoz\ pulmonar\, pleurezii, pahipleurit\ cu simfiz\ pleural\ [i neoplasmul bronhopulmonar. Lipsa durerii toracice: -bron[ita cronic\, emfizemul pulmonar, bron[iectazia sau astmul bron[ic.

DISPNEEADispneea produs\ de afec]iunile aparatului respirator Dispneea obstructiv\: la nivelul c\ilor aeriene superioare - edemului glotic, corpi str\ini, la nivelul c\ilor aeriene inferioare - criza de astm bron[ic, cancerul bronhopulmonar dipneea este prezent\ `n repaus, iar respira]ia este prelungit\, dificil\, de tip bradipnee,

DISPNEEADispneea restrictiv\ : pneumonii, bronhopneumonii, cancer bronopulmonar, tuberculoz\ pulmonar\, fibroze pulmonare -limit\rii expansiunii cutiei toracice din pleurezii, pneumotorax sau deform\ri congenitale ori dobndite ale cutiei toracice. -dispneea lipse[te `n repaus [i apare la efort datorit\ limit\rii capacit\]ii vitale.

DISPNEEADispneea cu origine extrapulmonara: -afec]iuni cardiace: valvulopatii, miocardite, pericardite, -de afec]iuni hematologice : anemiile sau hemoglobinopatiile, caracterizate prin afectarea func]iei de transport a oxigenului, -fie de boli nervoase sau de alt\ natur\, care afecteaz\ centrul respirator precum psihozele, intoxica]iile exogene, boli vasculo-cerebrale

DISPNEEAFrecven]a normal\ a respira]iilor - 14-18/minut, -tahipnee - pneumonia, pleurezia, infarctul pulmonar, pneumotoraxul, al\turi de boli extrapulmonare precum boli febrile, anemii, fracturi costale, valvulopatii. -bradipnee - obstruc]iile c\ilor aeriene superioare produse de edemul glotic, corpii str\ini, tumorile laringiene si astm bronsic.

DISPNEEADup\ modalitatea de evolu]ie: -dispneea cu caracter acut sau dispneea paroxistic\, `ntlnit\ `n criza de astm bron[ic -dispneea cronic\, caracteristic\ emfizemului pulmonar sau bronhopneumopatiei cronice obstructive(BPOC).

TUSEA -reflex de ap\rare, generat de iritarea c\ilor respiratorii, ce are ca rezultat expulzarea con]inutului aerian, lichid (secre]ii) sau solid al c\ilor aeriene (corpi str\ini). -laringite, traheo-bron[ite, pleurezii, pneumonii,TBC, abces pulmonar, pleurezii, etc - stimuli de natur\ mecanic\ (fum, praf, pulberi, compresii de vecin\tate), -chimic\ (vapori de acid sulfuric, acid nitric sau nitros), -psihogen\ (tusea voluntar\, simulat\, `ntotdeauna cu scop [i public) -fizic\ (varia]ii ale temperaturii aerului inspirat).

TUSEA Tusea uscat\ - laringite, faringite, debut crizei de astm bron[ic [i traheobron[ita acute, afec]iuni pleura (pleurezii, pneumotorax), cancer bronhopulmonar, tuberculoza pulmonare infiltrative, adenopatii; Tusea umed\ sau productiv\, gras\, `nso]indu-se de expectora]ie apare `n bron[ite acute sau cronice acutizate, acutiz\ri ale BPOC, bron[iectazii, pneumonii, bronhopneumonii, supura]ii pulmonare, tuberculoz\ pulmonar\ cavitar\, neoplasm bron[ic.

TUSEA -TIMBRU Tusea l\tr\toare sau sonor\ - compresiunilor mediastinale prin adenopatii, forma]iuni tumorale, anevrisme ale aortei, dilat\ri semnificative ale atriului stng. Tusea r\gu[it\ -laringite sau laringotraheite. Tusea voalat\ - edemului laringian de natur\ viral\ sau alergic\. Tusea chintoas\ survine paroxistic `n tusea convulsiv\, `n cancerul bronhopulmonar, `n compresiunile pe c\ile respiratorii inferioare Tusea stins\ este cauzat\ de distrugerea corzilor vocale prin procese neoplazice sau de natur\ tuberculoas\. Tusea metalic\ sau cavitar\ este caracteristic\ cavernelor tuberculoase de mari dimensiuni dar [i pneumotoraxului.

TUSEA -ORAR -tuse matinal\, a[a numita toalet\ a bronhiilor, caracteristic\ tu[itorilor cronici cu bron[ite cronice sau bron[iectazie, -o tuse vesperal\, - tuberculoz\ pulmonar\ -tuse nocturn\, - staza pulmonare din insuficien]a ventriculului stng, dar [i refluxului gastroesofagian - tusea continu\ ce survine `n bronhopneumonii, metastaze pulmonare, compresiuni traheobron[ice.

EXPECTORATIA eliminarea secre]iilor patologice din c\ile aeriene printr-un efort de tuse - este rezultatul dep\[irii cantit\]ii normale de 30 ml/24 ore a secre]iilor fiziologice ale c\ilor aeriene, -sputa - macroscopic, microscopic, bacteriologic, cantitate, miros

EXPECTORATIAMacroscopic: -Sputa mucoas\ este transparent\, incolor\, are consisten]\ gelatinoas\ fiind aderent\ la pere]ii vasului [i este caracteristic\ perioadelor de debut ale traheobron[itelor dar [i astmului bron[ic, -Sputa seroas\, spumoas\ ca un albu[ de ou b\tut, abundent\, alb-rozat\ este expresia edemului pulmonar acut generat de cele mai multe ori de insuficien]a cardiac\ stng\ acut\. -Sputa muco-purulent\, con]ine mucus [i puroi, este opac\, alb-g\lbuie sau verzuie, fiind consecin]a hipersecre]iei de mucus din bron[itele acute (faza de coc]iune) sau cronice acutizate, bron[iectazii, pneumonie [i bronhopneumonie

EXPECTORATIAMacroscopic: -Sputa purulent\, constituit\ din puroi de culoare galben-verzui, urt mirositor sau fetid, uneori [i f\r\ miros, cu aspect cremos, este expresia abcesului pulmonar, bron[iectaziei, tuberculozei cavitare [i colec]iilor purulente pleurale sau subdiafragmatice deschise `n bronhii. -Sputa sero-muco-purulent\, de culoare alb-galben-verzuie, ce sedimenteaz\ `n patru straturi `n vasul `n care a fost recoltat\, respectiv stratul spumos, seros, mucos [i purulent cu aspect grunjos la fundul vasului, este apanajul bron[iectaziei. -Sputa hemoptoic\ sau sanguinolent\, este oricare din tipurile de sput\ mai sus amintite, care con]ine `n cantitate variabil\ snge [i apare `n tuberculoza pulmonar\, cancerul bronhopulmonar, infarctul [i abcesul pulmonar.

EXPECTORATIAMacroscopic: Sputa ruginie, aderent\ la pere]ii vasului, aerat\, este caracteristic\ pneumoniei pneumococice. Sputa rozat\ sau `n peltea de coac\ze este markerul cancerului bronhopulmonar. Sputa neagr\, con]innd particule de