:Alumno: Zamora Chávez, Omar

Docente: Dr. Carlo Mario Cornejo

APENDICITIS EN LA GESTACIÓN

Etiopatogenia:

1. Cuerpo extraño

2. Infecciosa (viral o bacteriana)

3. Parasitaria

4. Tumoral

5. Enfermedades del tejido conectivo

6. Vasculitis

Apendicitis y Embarazo

Fases Clínicas

1. Apendicitis Focal Aguda

2. Apendicitis Aguda Supurada

3. Apendicitis Aguda Gangrenosa

4. Apendicitis Perforada

Esto puede Evolucionar a:

Peritonitis Localizada (Absceso apendicular o plastrón)

Peritonitis Generalizada

Apendicitis y Embarazo

El crecimiento del útero rechaza el apéndice lateraly cefálicamente a partir del tercer mes de embarazo.

Al quinto mes, el apéndice se encuentra en el blancoa la altura de la cicatriz umbilical, sobre laprolongación de la línea medio axilar.

Además por el tipo de localización si se perfora va aproducir peritonitis generalizada porque el epiplónno alcanza a ocluir la perforación.

Cambios anatómicos del Embarazo

La pared abdominal se encuentra tensa por lapresencia del útero aumentado de tamaño, lossignos físicos son bizarros.

En las pacientes embarazadas, la apendicitistiene una mortalidad 5 veces mayor y una altaincidencia de aborto y parto prematuro.

Apendicitis y Embarazo

EL peritoneo es desplazado del apéndice y delciego por el útero en expansión.

El útero también interfiere en la capacidad delepiplón y el intestino de encapsular el apéndiceinflamado, lo cual favorece la Peritonitis

Apendicitis y Embarazo

Cuadro Clínico

Usualmente el cuadro clínico clasicp

Dolor abdminal en CID

McBurney puede estar desplazado a Mesogastrio o CSD

Signo de Blumberg (70%), Defensa muscular (50-65%)

Cuadro Clínico

Signo del Psoas: es menos común que en no gestantes

Signo de Rovsing: igual frecuencia que en no gestantes

Signo de Adler

Nauseas y vómitos (70%), anorexia (33%)

Localización del dolor:

Primer trimestre Punto de McBurney.

Segundo trimestre Alto y hacia el flanco derecho

Tercer trimestre Atípico.

Diagnostico:

1. Clinico

2. Laboratorio1. Leucocitosis > 15.000 (PMN> 80% con bandemia

2. El examen de orina en gestantes puede presentar piuria en 10-20%.

3. ULTRASONIDO1. Sensibilidad de 85% en apendicitis no perforada.

Disminuye con la perforacion

2. Un ultrasonido normal no descarta el diagnostico

4. TAC

1. En casos con dudad diagnostico como ultima opcion en gestantes de mas de 20 semanas (17.15mGy

Diagnostico Diferencial

Diagnostico Diferencial

Tratamiento : INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIADA

NPO

Líquidos IV

Reposo gástrico

Antieméticos

Antibióticos (cefoxitina, Cefotetan o Clindamicina y Gentamicina)

Analgésicos

Valorar uso de SNG y Sonda Foley.

Exámenes complementarios

DURANTE LA CIRUGIA

- Se recomiendo posición supina con rotación de 30º a la izquierda para evitar compresión sobre VCS

- Evitar manipulación uterina

- En caso de peritonitis, hacer lavado exhaustivo + drenajes (obviar en lo posible)

Complicaciones:

Se presenta mas en el III trimestre ya que el uterodificulta la Exploracion Fisica y los signosperitoneales estan practicamente ausentes

Porcentaje de perforacion Apendicular

I Trimestre 5%

II trimestre 15%

III Trimestre 80%

Complicaciones: desde el parto pretermino hasta el aborto

La mortalidad materna puede darse de acuerdo a

- Estadío del embarazo.

- Gravedad de la infección.

- Mayor o menor demora en la realización del diagnóstico.

“LA MORTALIDAD DE LA APENDICITIS DURANTE LA GESTACIÓN ES LA MORTALIDAD DE LA DEMORA”

Mortalidad Perinatal en apendicitis no perforada es de 4.8%

Mortalidad Perinatal en apendicitis perforada es de 27.8%

Apendicitis y Embarazo