Apendikular Abses Fix

7/22/2019 Apendikular Abses Fix

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Apendiks disebut juga umbai cacing. Organ yang tidak diketahui fungsinya ini

sering menimbulkan masalah kesehatan. Peradangan akut apendiks memerlukan

tindak bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya.

Apendiks Vermiformis merupakan derivat dan evolusi dari caecum. Pada bayi,

apendiks tampak sebagai divertikulum berbentuk seperti kerucut, terletak pada

ujung inferior dari caecum. Dengan tumbuh kembang bayi dan perkembangan

dari caecum maka apendiks terletak pada sisi kiri dan dorsal + 2,5 cm dari katubileocaecal.

Insidensi apendisitis akut di negara maju lebih tinggi dari pada di negara

berkembang. Namun, dalam tiga-empat dasawarsa terakhir kejadiannya

menurun secara bermakna. Hal ini diduga disebabkan oleh meningkatnya

penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari. Apendisitis dapat

ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang dari satu tahun jarang

dilaporkan. Insidensi tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun, seteah itu

menurun. Insidensi pada laki-laki dan perempuan umumnya sebanding, kecuali

pada umur 20-30 tahun, insidensi lelaki lebih tinggi.

Perforasi apendiks akan mengakibatkan peritonitis purulenta yang ditandai

dengan demam tinggi, nyeri makin hebat yang meliputi seluruh perut, dan perut

menjadi tegang dan kembung. Appendikular abses merupakan akibat lain dari

perforasi. Teraba masa lunak di abdomen kanan bawah. Seperti tersebut diatas

karena perforasi terjadilah walling off (pembentukan dinding) oleh omentum

atau viscera lainnya, sehingga terabalah massa (infiltrat) di regio abdomen kanan

bawah tersebut. Masa mula-mula bisa berupa plegmon, kemudian berkembang

menjadi rongga yang berisi pus.


2/17


3/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Apendiks disebut juga umbai cacing. Fungsi organ ini tidak diketahui namun sering

menimbulkan masalah kesehatan. Peradangan akut apendiks memerlukan tindakan

bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya.

2.2AnatomiApendiks Vermiformis merupakan derivat dan evolusi dari caecum. Pada bayi,

apendiks tampak sebagai divertikulum berbentuk seperti kerucut, terletak pada

ujung inferior dari caecum. Dengan tumbuh kembang bayi dan perkembangan dari

caecum maka apendiks terletak pada sisi kiri dan dorsal + 2,5 cm dari katub

ileocaecal.

Dinding apendiks terdiri dari semua lapisan dinding usus, tiga taenia koli

membentuk lapisan luar dari lapisan muskulus longitudinal . Pertemuan ketiga

taenia koli merupakan letak basis apendiks dan merupakan petunjuk posisi apendiks.Posisi basis apendiks dengan caecum adalah konstan, dimana sisi bebas apendiks

ditemukan pada berbagai variasi misalnya: pelvic, retrocaecal, retroileal.

Jaringan limfoid apendiks mulai tampak setelah usia 2 minggu setelah lahir. Jumlah

folikel limfoid akan meningkat secara bertahap hingga mencapai puncaknya yaitu

sekitar 200 folikel pada usia 1220 tahun. Setelah umur 30 tahun folikel limfoid ini

akan berkurang setengahnya dan kemudian akan menghilang atau tinggal sisa-

sisanya pada umur 60 tahun.

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm (beranjak

3-15 cm), dan diameter 0.7 cm. Di pangkal apendiks terdapat valvula apendicularis

(Gerlachi). Lumennya sempit di bagian proksimal dan lebar di bagian distal.

Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya

dan menyempit kearah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya

insiden appendisitis pada usia itu. Pada 65% kasus, apendiks terletak intraperitoneal.


4/17


5/17

2.4Apendisitis AkutA. Epidemiologi

Apendisitis akut atau radang apendiks akut merupakan kasus infeksi

intraabdominal yang sering dijumpai di negara-negara maju, sedangkan pada

negara berkembang jumlahnya lebih sedikit, namun dalam tiga dasawarsa

terakhir menurun secara bermakna. Kejadian ini diduga disebabkan oleh

menurunnya pengkonsumsian makanan berserat dalam menu sehari-hari.

Insiden pada laki-laki dan perempuan umumnya sebanding, kecuali pada usia

20-30 tahun, insiden pada laki-laki lebih tinggi. Apendisitis dapat menyerang

orang dalam berbagai umur, umumnya menyerang orang dengan usia dibawah

40 tahun, khususnya antara 8 sampai 14 tahun, dan sangat jarang terjadi pada

usia dibawah 2 tahun.

B. EtiologiApendisitis akut merupakan infeksi bakteria. Apendisitis dapat terjadi karena

berbagai macam penyebab, antara lain obstruksi oleh fecalith, tumor, atau

bahkan oleh cacing (Oxyurus vermicularis), akan tetapi paling sering disebabkan

obstruksi oleh fecalith. Hasil observasi epidemiologi juga menyebutkan bahwa

obstruksi fecalith adalah penyebab terbesar.

Penelitian epidemiologi menunjukan peran kebiasaan makan makanan rendah

serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Konstipasi akan

menaikkan tekanan intrasekal. Yang berakibat timbulnya sumbatan fungsional

apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon biasa. Hal ini akan

mempermudah timbulnya apendisitis akut.

C. PatofisiologiKapasitas lumen apendiks normal sekitar 0,1 ml, tidak ada lumen yang

sebenarnya. Sekresi 0,5 cc distal dari penyumbatan akan meyebabkan

peningkatan tekanan sekitar 60 cm H2O. Distensi menyebabkan stimulasi


6/17


7/17


8/17

agak sulit di diagnosis sehingga tidak ditangani pada waktunya dan terjadi

komplikasi.

E. PemeriksaanDemam biasanya ringan, dengan suhu sekitar 37,5-38,5 C. Bila suhu lebih

tinggi, mungkin sudah terjadi perforasi. Bisa terjadi perbedaan suhu aksilar dan

rectal sampai 1 C. Pada inspeksi abdomen tidak ditemukan gambaran spesifik.

Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi.

Penonjolan perut kanan bawah bisa dilihat pada massa atau abses apendicular.

Pada palpasi didapatkan nyeri yang terbatas pada regio iliaka kanan, bisa disertai

nyeri lepas. Defans muskuler menunjukan adanya rangsangan peritoneum

parietal. Nyeri tekan perut kanan bawah ini merupakan kunci diagnosis. Pada

penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri di perut kanan bawah yang

disebut tanda Rovsing. Pada apendisitis retrosekal atau retroileal diperlukan

palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa nyeri. Peristaltik usus sering

normal, peristaltik usus dapat hilang karena ileus paralitik pada peritonitis

generalisata akibat apendisitis perforata. Pemeriksaan colok dubur menyebabkan


9/17


10/17


11/17


12/17


13/17


14/17


15/17

periapendikuler yang pendindinganya belum sempurna, dapat terjadi

penyebaran pus ke seluruh rongga peritoneum jika perforasi diikuti

peritonitis purulenta generalisata. Pada massa periapendikuler yang terfiksir

dan pendindingannya sempurna, pada orang dewasa dirawat dahulu dan

diberi antibiotik sambil diawasi suhu tubuh, ukuran massa, serta luasnya

peritonitis. Bila sudah tidak ada demam, massa periapendikuler hilang dan

leukosit normal, penderita boleh pulang dan apendiktomi elektif dapat

dikerjakan 2-3 bulan kemudian agar perdarahan akibat perlengketen dapat

ditekan sekecil mungkin. Bila terjadi perforasi akan terbentuk abses

apendiks. Hal ini ditandai dengan kenaikan suhu dan frekuensi nadi,

bertambahnya nyeri,dan pembengkakan masa serta leukositosis.Riwayat

klasik apendisitis akut, diikuti adanya massa di regio iliaka kanan yang

nyeri disertai demam mengarahkan diagnosis ke massa atau abses

periapendikuler. Kadang keadaan ini sulit dibedakan dari ca

rektum,penyakit crohn dan amuboma.

Pengelolaannya, apendiktomi di rencanakan pada infiltrat periapendikuler

tanpa pus yang telah ditenangkan. Sebelumnya pasien diberi antibiotik

kombinasi yang aktif terhadap kuman aerob dan anaerob. Baru setalah

keadaan tenang, yaitu sekitar 6-8 minggu, kemudian dilakukan apendiktomi.

Kalau sudah menjadi abses dianjurkan drainase saja. Apendiktomi

dikerjakan setelah 6-8 minggu kemudian. Jika ternyata tidak ada keluhan

atau gejala apapun dan hasil pemeriksaan tidak menunjukkan tanda radang

atau abses, dapat dipertimbangkan membatalkan tindakan bedah.

Apendisitis perforataAdanya fekalit di dalam lumen, umur (orang tua atau anak muda), dan

keterlambatan diagnosis merupakan faktor yang berperan dalam terjadinya

perforasi apendiks. Insiden perforasi 60% pada usia diatas 60 tahun. Faktor

yang mempengaruhi tingginya insidens perforasi pada orang tua adalah

gejalanya yang samar, keterlambatan berobat, adanya perubahan anatomi

apendiks berupa penyampitan lumen dan arteriosklerosis. Insidens tinggi


16/17

pada anak disebabkan oleh dinding apendiks yang masih tipis, dan kurang

komunikatif sehingga memperpanjang waktu diagnosis dan proses

pendindingan kurang sempurna, akibat perforasi berlangsung cepat dan

omentum anak belum berkembang.

Pada diagnosis, perforasi apendiks akan mengakibatkan peritonitis purulenta

yang ditandai dengan demam tinggi, nyeri makin hebat serta meliputi

seluruh perut dan perut menjadi tegang dan kembung. Nyeri tekan dan

defans muskuler di seluruh perut mungkin dengan pungtum maksimum di

regio iliaka kanan, peristaltik usus menurun sampai menghilang karena ileus

paralitik kecuali di regio iliaka kanan, abses rongga peritoneum bisa terjadi

bilamana pus yang menyebar bisa dilokalisir di suatu tempat. Paling sering

adalah abses rongga pelvis dan subdiafragma.

Penanggulangannya adalah perbaikan keadaan umum dengan infus,

antibiotik untuk kuman gram negatif dan positif serta kuman anaerob dan

pipa nasogastrik perlu dilakukan pembedahan. Perlu dilakukan laparotomi

dengan incisi yang panjang, supaya dapat dilakukan pencucian rongga

peritoneum dari pus maupun pengeluaran fibrin secara adekuat secara

mudah dan pula dapat dilakukan pembersihan kantong nanah secara baik.

Karena ada kemungkinan terjadi infeksi luka operasi, perlu dianjurkan

pemasangan penyalir subfasia, kulit dibiarkan terbuka untuk kemudian

dijahit bila sudah dipastikan tidak ada infeksi.


17/17

BAB III

PENUTUP

Apendikular abses merupakan akibat lain dari perforasi. Teraba masa lunak di abdomen

kanan bawah. Seperti tersebut diatas karena perforasi terjadilah walling off

(pembentukan dinding) oleh omentum atau viscera lainnya, sehingga terabalah massa

(infiltrat) di regio abdomen kanan bawah tersebut. Masa mula-mula bisa berupa

plegmon, kemudian berkembang menjadi rongga yang berisi pus. Masa mula-mula bisa

berupa plegmon, kemudian berkembang menjadi rongga yang berisi pus. Dengan USG

bisa dideteksi adanya bentukan abses ini. Untuk massa atau infiltrat ini, beberapa ahli

menganjurkan antibiotika dulu, setelah 6 minggu kemudian dilakukan appendektomi.

Pasien dengan abses apendikular biasanya memiliki riwayat nyeri kolik hebat di perut

kanan bawah (fossa iliaka kanan) dengan berawa lembut pembengkakan pada perut

kanan bawah. Baca lebih lanjut tentang lokasi nyeri usus buntu . Sebuah demam tinggi

dengan menggigil dan kerasnya juga hadir.Gejala lain mungkin termasuk muntah,

sembelit atau kurang sering, diare. Pada pemeriksaan perut mungkin kaku dan bengkak

bisa dirasakan. Ada jenis lain dari abses di perut yang dapat menimbulkan gejala yang

sama di lokasi yang diberikan.

Pasien dengan abses yang lebih besar dari 4 cm dan demam tinggi biasanya diterapi

dengan drainase abses. Pasien dengan abses kecil yang berada dalam kondisi baik dapat

dikelola awalnya dengan antibiotik saja. Pasien menunjukkan tidak ada respon maka

mungkin memerlukan drainase abses. Hal ini untuk menghindari risiko komplikasi yang

berhubungan dengan menjahit dari sekum meradang. Manajemen yang buruk atau

pecahnya abses apendikular dapat menyebabkan lebih berbahaya infeksi peritoneal

umum (peritonitis).
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dappendicular%2Babscess%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D667%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.healthhype.com/appendix-pain-location-and-symptoms.html&usg=ALkJrhgnvC_rZbbdRp8Hn-95TWzDs9xGMwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dappendicular%2Babscess%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D667%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.healthhype.com/abscess-in-the-abdomen-and-intra-abdominal-locations.html&usg=ALkJrhhPNLQLdzE4vtOaGX6UTuptQVYXfAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dappendicular%2Babscess%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D667%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.healthhype.com/abscess-in-the-abdomen-and-intra-abdominal-locations.html&usg=ALkJrhhPNLQLdzE4vtOaGX6UTuptQVYXfAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dappendicular%2Babscess%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D667%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.healthhype.com/appendix-pain-location-and-symptoms.html&usg=ALkJrhgnvC_rZbbdRp8Hn-95TWzDs9xGMw

Documents

Apendikular Abses Fix